妊娠期多器官功能障綜合癥

1、妊娠期多器官功能障礙綜合征妊娠期多器官功能障礙綜合征狄狄 文文 教授教授 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥2多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征 多器官功能障礙綜合征主要是指患者多器官功能障礙綜合征主要是指患者在嚴(yán)重的創(chuàng)傷、感染、休克、病理產(chǎn)科在嚴(yán)重的創(chuàng)傷、感染、休克、病理產(chǎn)科等原發(fā)病發(fā)生等原發(fā)病發(fā)生2424小時后，同時或序貫發(fā)小時后，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上重要器官的功能障礙生兩個或兩個以上重要器官的功能障礙的臨床綜合癥。的臨床綜合癥。 病死率達(dá)病死率達(dá)40%100%40%100% 。200

2、5-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥3modsmods臨床特點臨床特點 發(fā)病前機(jī)體原來的器官系統(tǒng)基本健康發(fā)病前機(jī)體原來的器官系統(tǒng)基本健康原發(fā)疾病發(fā)生與原發(fā)疾病發(fā)生與modsmods發(fā)生常間隔一段發(fā)生常間隔一段時間（時間（2424小時）小時）受損器官可遠(yuǎn)離原發(fā)病的部位受損器官可遠(yuǎn)離原發(fā)病的部位早期發(fā)生的器官功能不全屬可逆性早期發(fā)生的器官功能不全屬可逆性晚期發(fā)生的器官衰竭有高死亡率晚期發(fā)生的器官衰竭有高死亡率 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥4modsmods命名命名1973年tilney “序貫性系統(tǒng)器官衰竭”；1976年bord

3、er“多系統(tǒng)器官衰竭” 1991年美國胸科醫(yī)師協(xié)會（accp）和美國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)會（sccm）聯(lián)合在芝加哥召開討論會，提出將msof改為mods。2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥5modsmods常見病因常見病因 全身性感染全身性感染嚴(yán)重組織損傷嚴(yán)重組織損傷嚴(yán)重休克嚴(yán)重休克心跳呼吸驟停復(fù)蘇后心跳呼吸驟停復(fù)蘇后 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥6妊娠期發(fā)生妊娠期發(fā)生modsmods的原因的原因血液高凝血液高凝肝臟負(fù)擔(dān)加重肝臟負(fù)擔(dān)加重心臟負(fù)擔(dān)加重心臟負(fù)擔(dān)加重感染誘發(fā)因素多感染誘發(fā)因素多出血機(jī)會多出血機(jī)會多2005-9-

4、26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥7妊娠期發(fā)生妊娠期發(fā)生modsmods的常見疾病的常見疾病重度妊娠期高血壓疾病重度妊娠期高血壓疾病產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染妊娠期心衰妊娠期心衰妊娠期肝功能衰竭妊娠期肝功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥8臨床分型臨床分型- -單相（速發(fā)）型單相（速發(fā)）型 單相型單相型modsmods發(fā)病迅速發(fā)病迅速多在病因侵襲幾天內(nèi)發(fā)病多在病因侵襲幾天內(nèi)發(fā)病常是多個器官系統(tǒng)的功能同時受損常是多個器官系統(tǒng)的功能同時受損病人常在短時間內(nèi)恢復(fù)或死亡病人常在短時間內(nèi)恢復(fù)或死亡 2005-9-26妊

5、娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥9臨床分型臨床分型- -雙相（遲發(fā)）雙相（遲發(fā)）型型雙相型雙相型modsmods發(fā)病較為緩慢發(fā)病較為緩慢先發(fā)生一個重要器官或系統(tǒng)的功能障礙先發(fā)生一個重要器官或系統(tǒng)的功能障礙常為心血管或肺或腎的功能障礙常為心血管或肺或腎的功能障礙經(jīng)過一段近似穩(wěn)定的維持時間經(jīng)過一段近似穩(wěn)定的維持時間繼而發(fā)生更多的器官系統(tǒng)的功能障礙繼而發(fā)生更多的器官系統(tǒng)的功能障礙多發(fā)生在重癥感染和敗血癥后，才相繼多發(fā)生在重癥感染和敗血癥后，才相繼出現(xiàn)多器官功能障礙出現(xiàn)多器官功能障礙 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥10modsmods臨床表現(xiàn)臨

6、床表現(xiàn) 為序貫性變化為序貫性變化多以某一器官開始多以某一器官開始爾后其它器官發(fā)生病變，呈多米諾效應(yīng)爾后其它器官發(fā)生病變，呈多米諾效應(yīng)多器官功能不全（多器官功能不全（moimoi）晚期為多器官功能衰竭晚期為多器官功能衰竭 ( (mof)mof)2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥11modsmods的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)器官器官 moi moi mof mof 肺肺急性肺損傷（急性肺損傷（aliali）急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征（ardsards） 心血管心血管輕度休克輕度休克重度休克重度休克 血壓血壓1008080mmhgmmhg8080mm/hgmm

7、/hg 多巴胺多巴胺101010g/ kg.ming/ kg.min 尿量尿量20-3020-30ml/hml/h20150150或或5454次次/ / minmin 心律失常心律失常室上速室上速室速成室顫，心室停搏室速成室顫，心室停搏 肌酐肌酐177177mol/lmol/l，多，多500500ml/dml/d少少100100ml/lml/l需作腎透析需作腎透析 血清膽紅素血清膽紅素34-6034-60mol/lmol/l6060mol/lmol/l altalt、astast 正常正常2 2倍倍肝衰竭肝衰竭2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥12modsm

8、ods的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)器官 moi mof 出血量100ml/d 腸運動腸脹氣腸鳴音單音減弱麻痹性腸梗阻 血小板50-80109/l25%dic d-二聚體75-2000g/l2000g/l中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識混亂，定向力障礙昏迷 血糖5.6-7.5mmol/l7.5mmol/l 血鈉145-155mmol/l155mmol/l 滲透壓310-30mosm/l330mosm/l2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥13modsmods分期分期器官系統(tǒng)器官系統(tǒng)1 1期期 2 2期期 3 3期期 4 4期期 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 無明顯體征無明顯體征病情相對穩(wěn)定病情相對

9、穩(wěn)定 明顯不穩(wěn)定明顯不穩(wěn)定 終末期表現(xiàn)終末期表現(xiàn) 心血管心血管 補(bǔ)液需求量增補(bǔ)液需求量增大大 高排容量依賴高排容量依賴 休克，心輸出休克，心輸出量減、水腫量減、水腫心肌收縮力下心肌收縮力下降，降，容超負(fù)荷容超負(fù)荷 呼吸呼吸 輕度呼吸性酸輕度呼吸性酸中毒中毒 呼吸增快，低呼吸增快，低碳酸血、缺氧碳酸血、缺氧 嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重缺氧 高碳酸血癥高碳酸血癥氣壓傷氣壓傷 腎腎 反應(yīng)受限反應(yīng)受限 尿量固定，輕尿量固定，輕度氮質(zhì)癥度氮質(zhì)癥 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 少尿少尿代謝代謝 胰島素需要量胰島素需要量增加增加 嚴(yán)重分解代謝嚴(yán)重分解代謝 代謝性酸中毒，代謝性酸中毒，高血癥高血癥 嚴(yán)重酸中毒耗嚴(yán)重酸中毒耗氧量氧量 肝

10、肝 實驗室黃疸實驗室黃疸 臨床黃疸臨床黃疸 肝性腦病肝性腦病 血液血液 血小板減少，血小板減少，wbcwbc增或減少增或減少 凝血障礙凝血障礙 幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞凝血障礙凝血障礙 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 精神恍惚精神恍惚 變化不定變化不定 有一定反應(yīng)有一定反應(yīng)昏迷昏迷 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥14多器官功能衰竭死亡率與累及臟器的關(guān)系多器官功能衰竭死亡率與累及臟器的關(guān)系 累及臟器數(shù)累及臟器數(shù)死亡率（）死亡率（）0 03 31 130302 250-6050-603 372-10072-1004 485-10085-1005 51001002005-9-26妊

11、娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥15modsmods處理原則處理原則祛除病因，控制感染祛除病因，控制感染有效地抗體克有效地抗體克改善微循環(huán)，重視營養(yǎng)支持改善微循環(huán)，重視營養(yǎng)支持維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡增強(qiáng)免疫力，防止并發(fā)癥增強(qiáng)免疫力，防止并發(fā)癥 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥16改善心臟功能和血液循環(huán) 嚴(yán)密監(jiān)測心功能及其前、后負(fù)荷和有效嚴(yán)密監(jiān)測心功能及其前、后負(fù)荷和有效血容量確定輸液量、輸液速度血容量確定輸液量、輸液速度晶體與膠體、糖液與鹽水、等滲與高滲晶體與膠體、糖液與鹽水、等滲與高滲液的科學(xué)分配液的科學(xué)分配血管活性藥合理

12、搭配血管活性藥合理搭配 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥17改善心臟功能和血液循環(huán)在擴(kuò)容基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多巴胺、多巴酚在擴(kuò)容基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明加硝酸甘油、消心痛或丁胺和酚妥拉明加硝酸甘油、消心痛或硝普鈉硝普鈉對血壓很低患者加用阿拉明對血壓很低患者加用阿拉明老年患者宜加硝酸甘油等擴(kuò)冠藥老年患者宜加硝酸甘油等擴(kuò)冠藥 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥18改善心臟功能和血液循環(huán)血管擴(kuò)張劑使用有利于減輕心臟前、后血管擴(kuò)張劑使用有利于減輕心臟前、后負(fù)荷，增大脈壓差，促使微血管管壁粘負(fù)荷，增大脈壓差，促使微血管

13、管壁粘附白細(xì)胞脫落，疏通微循環(huán)附白細(xì)胞脫落，疏通微循環(huán)洋地黃和中藥人參、黃氏等具有強(qiáng)心補(bǔ)洋地黃和中藥人參、黃氏等具有強(qiáng)心補(bǔ)氣功效氣功效納洛酮對各類休克均有效，尤其感染性納洛酮對各類休克均有效，尤其感染性休克更需使用休克更需使用 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥19改善心臟功能和血液循環(huán)白蛋白、新鮮血漿應(yīng)用補(bǔ)充血容量有利于增加心搏量維持血壓膠體滲透壓防止肺間質(zhì)和肺泡水腫增加免疫功能可裨益全血的使用宜控制，血球壓積在40%以下為好。 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥20加強(qiáng)呼吸支持 肺是敏感器官肺是敏感器官aliali、a

14、rdsards時肺泡表面活性物質(zhì)破壞時肺泡表面活性物質(zhì)破壞肺血管阻力增加，肺動脈高壓，肺順應(yīng)肺血管阻力增加，肺動脈高壓，肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致性下降，導(dǎo)致pao2pao2降低降低隨著病程遷延、炎性細(xì)胞浸潤和纖維化隨著病程遷延、炎性細(xì)胞浸潤和纖維化形成形成2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥21加強(qiáng)呼吸支持呼吸機(jī)輔助呼吸應(yīng)盡早使用，呼吸機(jī)輔助呼吸應(yīng)盡早使用，peeppeep是較理想是較理想模式模式注意對心臟、血管、淋巴系的影響注意對心臟、血管、淋巴系的影響壓力宜漸升緩降。一般不宜超過壓力宜漸升緩降。一般不宜超過1515cmhcmh2 20 0。潮氣量宜小防止氣壓傷和

15、肺部細(xì)菌和其他病原潮氣量宜小防止氣壓傷和肺部細(xì)菌和其他病原體向血液擴(kuò)散體向血液擴(kuò)散吸氧濃度不宜超過吸氧濃度不宜超過6060，否則可發(fā)生氧中毒和，否則可發(fā)生氧中毒和肺損害肺損害 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥22加強(qiáng)呼吸支持供氧維持一定供氧維持一定pao2pao2水平，而水平，而paco2paco2可以偏高可以偏高所謂所謂“允許性高碳酸血癥允許性高碳酸血癥”加強(qiáng)氣道濕化和肺胞灌洗是清除呼吸道分泌物，防治肺加強(qiáng)氣道濕化和肺胞灌洗是清除呼吸道分泌物，防治肺部感染，保護(hù)支氣管纖毛運動的一項重要措施部感染，保護(hù)支氣管纖毛運動的一項重要措施避免用呼吸興奮藥避免用呼吸

16、興奮藥激素、利尿劑、支氣管解痙藥和血管擴(kuò)張劑合理應(yīng)用，激素、利尿劑、支氣管解痙藥和血管擴(kuò)張劑合理應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素使用方法宜大劑量短療程，糖皮質(zhì)激素使用方法宜大劑量短療程，氣道內(nèi)給地塞米松有利提高氣道內(nèi)給地塞米松有利提高pao2pao2水平，對水平，對aliali、ardsards治療有好處。治療有好處。2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥23 腎功能衰竭防治腎功能衰竭防治注意擴(kuò)容和血壓維持注意擴(kuò)容和血壓維持避免或減少用血管收縮藥避免或減少用血管收縮藥保證和改善腎血流灌注，多巴胺和保證和改善腎血流灌注，多巴胺和酚妥拉明、硝普鈉等擴(kuò)腎血管藥物，酚妥拉明、硝普鈉等擴(kuò)

17、腎血管藥物，具有保護(hù)腎臟功能阻止血液中尿素具有保護(hù)腎臟功能阻止血液中尿素氮、肌酐上升氮、肌酐上升2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥24 腎功能衰竭防治腎功能衰竭防治床旁血液透析和持續(xù)動靜脈超濾床旁血液透析和持續(xù)動靜脈超濾（cavhdcavhd）血漿置換內(nèi)毒素清除具有較好效果血漿置換內(nèi)毒素清除具有較好效果速尿等利尿藥對防治急性腎衰有一定療速尿等利尿藥對防治急性腎衰有一定療效，但注意過大劑量反而有損于腎實質(zhì)。效，但注意過大劑量反而有損于腎實質(zhì)。 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥25胃腸出血與麻痹和肝功能衰竭處理胃腸出血與麻痹

18、和肝功能衰竭處理 mods的研究熱點轉(zhuǎn)移至消化道，其難點是腸源性感染及其衰竭消化道出血傳統(tǒng)采用西咪替丁、雷尼替丁等h2受體拮抗劑，降低胃酸，反而促使腸道細(xì)菌繁殖，粘膜屏障破壞，毒素吸收，細(xì)菌移居引起腸源性肺損傷，腸源性膿毒血癥加劇mods發(fā)展，2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥26胃腸出血與麻痹和肝功能衰竭處理胃腸出血與麻痹和肝功能衰竭處理modsmods患者腸道中雙歧桿菌、擬桿菌、患者腸道中雙歧桿菌、擬桿菌、乳桿菌明顯低于正常人，乳桿菌明顯低于正常人，專性厭氧菌與粘膜上皮細(xì)胞緊密結(jié)合形專性厭氧菌與粘膜上皮細(xì)胞緊密結(jié)合形成一層成一層“生物膜生物膜”，有占位性

19、保護(hù)作用，有占位性保護(hù)作用modsmods大量抗生素應(yīng)用，該膜遭破壞導(dǎo)大量抗生素應(yīng)用，該膜遭破壞導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，故應(yīng)用微生態(tài)制劑是致腸道菌群失調(diào)，故應(yīng)用微生態(tài)制劑是有益的有益的2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥27胃腸出血與麻痹和肝功能衰竭處理胃腸出血與麻痹和肝功能衰竭處理中藥大黃經(jīng)臨床和基礎(chǔ)研究證明具有活血止血、保護(hù)腸粘膜屏障、清除氧自由基和炎性介質(zhì)、抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)胃腸蠕動、排出腸道毒素等作用，對胃腸道出血、保護(hù)胃腸功能防治肝衰竭均有較好療效劑量310g每日23次亦可灌腸1030g大劑量維生素c對保肝和體內(nèi)清除氧自由基有益2005-9-26妊娠期多器

20、官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥28dicdic防治防治 早診斷早治療早診斷早治療血小板進(jìn)行性下降，有出血傾向應(yīng)盡早使用肝素血小板進(jìn)行性下降，有出血傾向應(yīng)盡早使用肝素modsmods各器官損害呈序貫性而各器官損害呈序貫性而dicdic出現(xiàn)高凝期和出現(xiàn)高凝期和纖溶期可疊加或混合并存纖溶期可疊加或混合并存肝素不僅用于高凝期，而且亦可在纖溶期使用，肝素不僅用于高凝期，而且亦可在纖溶期使用，但劑量宜小，給藥方法采用輸液泵控制靜脈持續(xù)但劑量宜小，給藥方法采用輸液泵控制靜脈持續(xù)滴注，避免血中肝素濃度波動滴注，避免血中肝素濃度波動血小板懸液，新鮮全血或血漿、冷沉淀粉、凝血血小板懸液，新鮮全血或血漿

21、、冷沉淀粉、凝血酶原復(fù)合物和各種凝血因子等酶原復(fù)合物和各種凝血因子等活血化淤中藥活血化淤中藥2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥29營養(yǎng)支持與代謝平衡的維持營養(yǎng)支持與代謝平衡的維持全身炎性反應(yīng)高代謝狀態(tài)全身炎性反應(yīng)高代謝狀態(tài)熱能消耗極度增加熱能消耗極度增加由于體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素、胰高血糖素等由于體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素、胰高血糖素等升血糖激素分泌亢進(jìn)，而內(nèi)源性胰島素阻抗和升血糖激素分泌亢進(jìn)，而內(nèi)源性胰島素阻抗和分泌相對減少，又因肝功受損治療中大劑量激分泌相對減少，又因肝功受損治療中大劑量激素應(yīng)用和補(bǔ)糖過多導(dǎo)致難治性高血糖癥和機(jī)體素應(yīng)用和補(bǔ)糖過多導(dǎo)致難治性高血

22、糖癥和機(jī)體脂肪利用障礙，造成支鏈氨基酸消耗過大，組脂肪利用障礙，造成支鏈氨基酸消耗過大，組織機(jī)蛋白分解，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，同時蛋白急性織機(jī)蛋白分解，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，同時蛋白急性丟失，器官功能受損免疫功能低下丟失，器官功能受損免疫功能低下 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥30營養(yǎng)支持與代謝平衡的維持營養(yǎng)支持與代謝平衡的維持補(bǔ)充蛋白質(zhì)及能量過度消耗補(bǔ)充蛋白質(zhì)及能量過度消耗增加機(jī)體免疫和抗感染能力增加機(jī)體免疫和抗感染能力保護(hù)器官功能和創(chuàng)傷組織修復(fù)需要保護(hù)器官功能和創(chuàng)傷組織修復(fù)需要 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥31營養(yǎng)支持與代謝

23、平衡的維持營養(yǎng)支持與代謝平衡的維持熱卡分配非蛋白熱卡熱卡分配非蛋白熱卡3030kcal / kgkcal / kgd d葡萄糖與脂肪比為葡萄糖與脂肪比為2 23 3：1 1氨基酸，尤其支鏈氨基酸比例增加，氨基酸，尤其支鏈氨基酸比例增加，如需加大葡萄糖必須相應(yīng)補(bǔ)充胰島如需加大葡萄糖必須相應(yīng)補(bǔ)充胰島素，故救治中需增加胰島素和氨基素，故救治中需增加胰島素和氨基酸量酸量2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥32營養(yǎng)支持與代謝平衡的維持營養(yǎng)支持與代謝平衡的維持生長激素和促甲狀腺素生長激素和促甲狀腺素各類維生素和微量元素補(bǔ)充各類維生素和微量元素補(bǔ)充深靜脈營養(yǎng)很重要，但不能完

24、全代替胃深靜脈營養(yǎng)很重要，但不能完全代替胃腸營養(yǎng)，腸營養(yǎng)，創(chuàng)傷早期胃腸道麻痹主要在胃及結(jié)腸，創(chuàng)傷早期胃腸道麻痹主要在胃及結(jié)腸，而小腸仍存在吸收功能，故進(jìn)行腸內(nèi)營而小腸仍存在吸收功能，故進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)有利于改善小腸供血，保護(hù)腸粘膜屏養(yǎng)有利于改善小腸供血，保護(hù)腸粘膜屏障障2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥33營養(yǎng)支持與代謝平衡的維持營養(yǎng)支持與代謝平衡的維持腸粘膜營養(yǎng)不僅依賴血供而50小腸營養(yǎng)和80%結(jié)腸粘膜營養(yǎng)須來自腸腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)mods腸內(nèi)營養(yǎng)采用持續(xù)胃內(nèi)滴注，可使胃酸分泌減少，ph升高，致細(xì)菌繁殖，應(yīng)以間斷法為宜空腸喂養(yǎng)可避免胃內(nèi)ph升高2005-9-26妊娠

25、期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥34營養(yǎng)支持與代謝平衡的維持營養(yǎng)支持與代謝平衡的維持 代謝紊亂除缺乏營養(yǎng)支持有關(guān)主要與休克、低氧和氧耗氧供（vo2do2）失衡關(guān)系密切重視酸堿、水電解質(zhì)失衡和低氧血癥糾正2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥35免疫與感染控制免疫與感染控制 控制院內(nèi)感染和增加營養(yǎng)控制院內(nèi)感染和增加營養(yǎng)modsmods患者細(xì)胞、體液免疫、補(bǔ)體和吞患者細(xì)胞、體液免疫、補(bǔ)體和吞噬系統(tǒng)受損易產(chǎn)生急性免疫功能不全，噬系統(tǒng)受損易產(chǎn)生急性免疫功能不全，增加感染機(jī)率。應(yīng)選用抗革蘭陰性桿菌增加感染機(jī)率。應(yīng)選用抗革蘭陰性桿菌為主廣譜抗菌藥，注意真菌防治為主廣譜抗菌藥，注意真菌防治 2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥36免疫與感染控制免疫與感染控制兩性霉素兩性霉素b b 酯質(zhì)體酯質(zhì)體全譜標(biāo)準(zhǔn)化血清蛋白（全譜標(biāo)準(zhǔn)化血清蛋白（bieskobiesko）和丙球）和丙球使用有利于增強(qiáng)免疫機(jī)制使用有利于增強(qiáng)免疫機(jī)制結(jié)核菌在結(jié)核菌在modsmods有抬頭趨勢有抬頭趨勢2005-9-26妊娠期多器官功能障礙綜合癥妊娠期多器官功能障礙綜合癥37預(yù)防預(yù)防- -積