慢阻塞性肺疾病(3學(xué)時)

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容lcopd的臨床表現(xiàn)、體征、診斷與鑒別的臨床表現(xiàn)、體征、診斷與鑒別 診斷診斷l(xiāng)copd嚴(yán)重程度分級與治療原則嚴(yán)重程度分級與治療原則 copd是一全球性的疾??；是一全球性的疾病；極高的發(fā)病率和病死率；極高的發(fā)病率和病死率；病程遷延，反復(fù)發(fā)作急性加重；病程遷延，反復(fù)發(fā)作急性加重；最終演變成呼吸殘疾；最終演變成呼吸殘疾；嚴(yán)重危害人們的健康，給社會生產(chǎn)和經(jīng)濟帶嚴(yán)重危害人們的健康，給社會生產(chǎn)和經(jīng)濟帶來巨大損失。來巨大損失。463215肺氣腫copdcopd支氣管哮喘支氣管哮喘慢性支氣管炎內(nèi)為氣流阻塞內(nèi)為氣流阻塞copdcopdcopd內(nèi)涵示意圖內(nèi)涵示意圖氣道凈化能力下降氣道凈化能力下降支

2、氣管平滑收縮支氣管平滑收縮纖毛運動受損纖毛運動受損粘液分泌增多粘液分泌增多氣道炎癥氣道炎癥粘液纖毛粘液纖毛功能失調(diào)功能失調(diào)氣道結(jié)構(gòu)氣道結(jié)構(gòu)改變改變氣道阻塞氣道阻塞氣流氣流阻塞阻塞粘液纖毛粘液纖毛功能紊亂功能紊亂氣道氣道炎癥炎癥-平滑肌收縮平滑肌收縮-肺泡過度膨脹，彈性回肺泡過度膨脹，彈性回縮力降低縮力降低-肺泡過度膨脹，彈性回肺泡過度膨脹，彈性回縮力降低縮力降低粘液分泌增多粘液分泌增多粘液粘滯性增高粘液粘滯性增高纖毛運輸能力降低纖毛運輸能力降低粘膜破壞粘膜破壞多種細(xì)胞數(shù)量多種細(xì)胞數(shù)量/活性增高：活性增高：-中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，-巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，-cd8+淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞il-8、tnf

3、a、ltb4水平水平升高、蛋白酶升高、蛋白酶/抗蛋白酶失抗蛋白酶失衡、粘膜水腫衡、粘膜水腫copdcopd的病理學(xué)特點：的病理學(xué)特點：copd炎癥導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)破壞正常氣道正常氣道粘液阻塞粘液阻塞炎癥氣道炎癥氣道, , 內(nèi)腔被粘液內(nèi)腔被粘液和細(xì)胞部分填充和細(xì)胞部分填充氣道被結(jié)締組織包裹，氣道被結(jié)締組織包裹，限制內(nèi)腔的正常放大限制內(nèi)腔的正常放大炎炎 癥癥氣 流 受 限氣 流 受 限小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降小葉性肺氣腫小葉性肺氣腫hogg. lancet. 2004;364(9435):709-721.生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降甚至喪失勞動能力甚至喪失勞動能力

4、copd的診斷分級分級標(biāo)準(zhǔn)0級：高危有罹患copd的危險因素肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀i級：輕度fev1/fvc70%fev180%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀ii級：中度fev1/fvc70%50%fev180%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀iii級：重度fev1/fvc70%30%fev150%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀iv級：極重度fev1/fvc70%fev130%預(yù)計值或fev150%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭病人教育 支氣管擴張劑激素 氧療氧療手術(shù)fev1氣促早期診斷終末期關(guān)懷嚴(yán)重度copd的治療藥物治療 fev1/fvc 80 %預(yù)計值 有或無癥狀 短效支氣管擴張劑按

5、需使用 特征特征 推薦的治療推薦的治療 fev1/fvc 70% 50% fev1 80%預(yù)計值 有或無癥狀 一種或以上的支氣管擴張劑規(guī)則治療 康復(fù)治療 如果有顯著的癥狀改善和肺功能反應(yīng)，吸入糖皮質(zhì)激素 特征特征 推薦的治療推薦的治療 fev1/fvc 70% 30% fev1 50%預(yù)計值 有或無癥狀 一種或以上的支氣管擴張劑規(guī)則治療 康復(fù)治療 如果有顯著的癥狀改善和肺功能反應(yīng),或有反復(fù)的急性加重，吸入糖皮質(zhì)激素 特征特征 推薦的治療推薦的治療 fev1/fvc 70% fev1 30%預(yù)計值或出現(xiàn)呼吸衰竭或右心衰竭 一種或以上的支氣管擴張劑規(guī)則治療 如果有顯著的癥狀改善和肺功能反應(yīng)或有反復(fù)的急性加重，吸入糖皮質(zhì)激素 治療并發(fā)癥 康復(fù)治療 如有呼吸衰竭，長期氧療 考慮手術(shù)治療 特征特征 推薦的治療推薦的治療00.51.01.52.02.53.01965年相對比例 1965 - 19981965 - 1998196