傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、歡迎各位老師親臨指導(dǎo)！傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥 （Infectious MononucleosisInfectious Mononucleosis） 急診兒科急診兒科 時(shí)間時(shí)間20142014年年1-71-7月月留觀留觀平均平均1010人人住院住院3636人人整整 體體 內(nèi)內(nèi) 容容一、【 概 述 】.二、【臨床表現(xiàn)】.三、【 治 療 】.四、【 護(hù) 理 】.1 1什么是什么是“傳單傳單”？ IMIM是主要由是主要由EBEB病毒原發(fā)感染所病毒原發(fā)感染所致的急性疾病。致的急性疾病。 2 2典型臨床三聯(lián)征典型臨床三聯(lián)征病程具有自限性病程具有自限性李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)M.第8版.北京

2、：人民衛(wèi)生出版社,2013:97-101.EBVEBV口鼻親密口鼻親密接觸接觸侵犯口咽部侵犯口咽部傳單病人傳單病人易感人群易感人群傳播途徑傳播途徑傳染源傳染源3 3人類是唯一的宿主人類是唯一的宿主胡亞美，江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)M.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：821-825.朱生東，劉東海，石永生.等小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)分析中國小兒急救醫(yī)學(xué)，（）：-5 51.1.一般資料：一般資料： 94 94床（住院部床（住院部+2+2床，床，ID391365ID391365），陶鑫鑫，男，），陶鑫鑫，男，6 6歲，主歲，主管醫(yī)生：李欣管醫(yī)生：李欣 （門急診首診醫(yī)生：朱珊），小學(xué)

3、生，湖南?。ㄩT急診首診醫(yī)生：朱珊），小學(xué)生，湖南省寧鄉(xiāng)縣大屯營三仙坳，經(jīng)濟(jì)條件一般，父母在外打工，無過寧鄉(xiāng)縣大屯營三仙坳，經(jīng)濟(jì)條件一般，父母在外打工，無過敏史。敏史。2.2.主要診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥。主要診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥。3.3.主要病情主要病情: : 因頸部淋巴結(jié)腫大因頸部淋巴結(jié)腫大4 4天，發(fā)熱天，發(fā)熱2 2天，天，4 4月月4 4日日15:5015:50就診，伴就診，伴有腹痛。有腹痛。，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，左側(cè)雞蛋大小，右側(cè)核，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，左側(cè)雞蛋大小，右側(cè)核桃大小，腋窩可捫及多發(fā)淋巴結(jié)腫大，黃豆大小。雙眼瞼浮桃大小，腋窩可捫及多發(fā)淋巴結(jié)腫大，黃豆大小。雙眼瞼浮腫

4、，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體度腫大，有白色膜狀附著物。度腫大，有白色膜狀附著物。腹軟，臍周有輕壓痛，肝右肋下腹軟，臍周有輕壓痛，肝右肋下2cm2cm觸及，質(zhì)中，無壓痛。觸及，質(zhì)中，無壓痛。4.4.主要輔助檢查結(jié)果：主要輔助檢查結(jié)果： 血常規(guī)提示異淋增高，肝功能異常。血常規(guī)提示異淋增高，肝功能異常。 EBEB病毒陽性。病毒陽性。 用藥情況用藥情況： （兒科急診）（兒科急診）“頭孢西丁頭孢西丁”抗感染，抗感染，“熱毒寧熱毒寧”抗病毒，抗病毒，“還原性谷胱甘肽還原性谷胱甘肽”護(hù)肝。護(hù)肝。6.6.入院后新發(fā)病情和輔助檢查結(jié)果：入院后新發(fā)病情和輔助檢查結(jié)果： 4 4月月5 5日日: :

5、 咽部充血明顯，扁桃體咽部充血明顯，扁桃體度腫大，可見大量膿性分泌物。度腫大，可見大量膿性分泌物。 脾左肋下觸及，質(zhì)中，無壓痛。脾左肋下觸及，質(zhì)中，無壓痛。 滑車及腹股溝可捫及蠶豆大小多發(fā)淋巴結(jié)腫大?；嚰案构蓽峡蓲屑靶Q豆大小多發(fā)淋巴結(jié)腫大。 4 4月月6 6日日: : 夜間有出汗現(xiàn)象，鼻塞明顯。夜間有出汗現(xiàn)象，鼻塞明顯。 復(fù)查血常規(guī)和肝功能結(jié)果回報(bào)較前有所增高；復(fù)查血常規(guī)和肝功能結(jié)果回報(bào)較前有所增高；CRPCRP增高；增高；血涂片中異淋血涂片中異淋38%38%。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔積液，腹膜后。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔積液，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。多發(fā)淋巴結(jié)腫大。 17:3017:30

6、開始患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱。開始患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱。7 7臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)發(fā)發(fā) 熱熱咽咽 峽峽 炎炎淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大肝肝 脾脾 腫腫 大大肝功能異常者可達(dá)肝功能異常者可達(dá)2/32/3。 約約10%10%患者可出現(xiàn)黃疸，患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。8 8脾 破 裂皮皮 疹疹 ：約約10%10%左右的病例在病程左右的病例在病程1 12 2周出現(xiàn)多形性皮疹。周出現(xiàn)多形性皮疹。多見于軀干部。多見于軀干部。8 8并并 發(fā)發(fā) 癥癥神經(jīng)系統(tǒng)腦炎、無菌性腦膜炎呼吸系統(tǒng)血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)類似腎炎的變化 眼瞼浮腫需警惕傳單！眼瞼浮腫需警惕傳單！血液系統(tǒng)溶血性貧血

7、、DIC消化系統(tǒng)肝功能損害、 胃腸道出血、腮腺腫大淋巴系統(tǒng)脾破裂心肌炎嗜血（噬血）細(xì)胞綜合征危 及 生 命 傳染性單核細(xì)胞增多癥伴發(fā)的嗜血細(xì)胞綜合征(hematophagocyte syndrome HPS)越來越引起人們的重視 ，東方患者死亡率可以達(dá)到45%。嗜（噬）血細(xì)胞綜合征嗜（噬）血細(xì)胞綜合征面對(duì)傳單合并嗜血（噬面對(duì)傳單合并嗜血（噬血）細(xì)胞綜合癥出現(xiàn)凝血）細(xì)胞綜合癥出現(xiàn)凝血功能異常的患兒，我血功能異常的患兒，我們?cè)撊绾巫o(hù)理呢？們?cè)撊绾巫o(hù)理呢？ 護(hù)理操作護(hù)理操作 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理血常規(guī)異型淋巴細(xì)胞嗜異性凝集試驗(yàn)輔助檢查輔助檢查EBV抗原抗體檢測(cè)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 發(fā)熱，咽峽

8、炎，淋巴結(jié)、肝脾腫大，發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)、肝脾腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)體內(nèi)出現(xiàn)EBVEBV抗體?？贵w。臨臨 床床 特特 征征 Clinical features Clinical features抗抗 病病 毒毒 治治 療療必要時(shí)必要時(shí)激激 素素 治治 療、療、人免疫球蛋白人免疫球蛋白保保 肝肝 治治 療療更更 昔昔 洛洛 韋韋熱熱 毒毒 寧寧還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽甘甘 草草 酸酸 二二 銨銨IM無特效治療，以對(duì)癥治療、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒治療，對(duì)于合并

9、感染者可酌情加用抗生素。治療治療嚴(yán)密觀察患兒生命體征和有無不良反應(yīng)，一旦發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)密觀察患兒生命體征和有無不良反應(yīng)，一旦發(fā)生嚴(yán)重副作用，立即停藥。重副作用，立即停藥。疼痛：與咽炎、扁桃體炎、淋巴結(jié)的腫大有關(guān)氣體交換受損：與鼻塞所致的呼吸不暢有關(guān)體液不足的危險(xiǎn)：與長期發(fā)熱,咽痛攝入量減少有關(guān)傳播感染的可能：與家長對(duì)疾病知識(shí)的缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制有關(guān)護(hù)護(hù)理理診診斷斷體溫過高：與病毒感染使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)有關(guān)護(hù)護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo)舒適感增強(qiáng)，體溫降至正常。疼痛緩解，維持正常的營養(yǎng)。緩解鼻塞癥狀，保持呼吸道通暢。供給充足水分，無脫水表現(xiàn)。家長能自述疾病相關(guān)知識(shí)?；純喊l(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率減至

10、最低。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施護(hù)護(hù) 理理 措措 施施護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 謝謝 謝謝 大大 家！家！警惕接吻病警惕接吻病誠信誠信 尊重尊重 同情同情 耐心耐心11李蘭娟，任紅李蘭娟，任紅. .傳染病學(xué)傳染病學(xué)M.M.第第8 8版版. .北京：人民衛(wèi)生出版社北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:97-,2013:97-101.101.22胡亞美，江載芳胡亞美，江載芳, ,諸福棠諸福棠. .實(shí)用兒科學(xué)實(shí)用兒科學(xué)M.M.第第7 7 版版. .北京：人民衛(wèi)生出北京：人民衛(wèi)生出版社，版社，20022002：821-825.821-825.33朱生東，劉東海，石永生朱生東，劉東海，石永生. .等小兒傳染性單核細(xì)

11、胞增多癥臨床特點(diǎn)等小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)分析中國小兒急救醫(yī)學(xué)，（）：分析中國小兒急救醫(yī)學(xué)，（）：- -44郭霞，李強(qiáng)，周晨燕兒童嗜血細(xì)胞綜合征郭霞，李強(qiáng)，周晨燕兒童嗜血細(xì)胞綜合征4l4l例臨床分析例臨床分析(J(J中華中華血液學(xué)雜志，血液學(xué)雜志，20072007，28(7)28(7)：4494534494535Rouphael NG5Rouphael NG，Talati NJTalati NJ，vaugI1an CvaugI1an C，et a1et a1Infections Infections associatedwith haemophagecytic syndromeassociatedwith haemophagecytic syndrome【J J】1ancet Infect 1ancet Infect DisDis，20072007，7(12)7(12)：66戴小芳，凌艷萍戴小芳，凌艷萍 98 98 例大劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的觀察例大劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的觀察與護(hù)理與