暈厥的診斷及鑒別診斷

1、暈厥的鑒別診斷 一過性一過性廣泛性腦供血不足廣泛性腦供血不足所致的所致的短短暫意識喪失暫意識喪失狀態(tài)狀態(tài)(T-LOC)(T-LOC)， 特點：發(fā)生迅速、一過性、自限且特點：發(fā)生迅速、一過性、自限且完全恢復(fù)完全恢復(fù)一、暈厥的定義一、暈厥的定義二、暈厥的分類 1.1.神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥 血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥 情境性暈厥情境性暈厥 頸動脈竇性暈厥頸動脈竇性暈厥 不典型暈厥不典型暈厥 2 2. .體位性低血壓及直立不耐受綜合征體位性低血壓及直立不耐受綜合征 3.3.心源性暈厥心源性暈厥: : 心律失常性暈厥心律失常性暈厥 器質(zhì)性心血管疾病性暈厥器質(zhì)性心血管疾病性暈厥二、暈

2、厥病因診斷1 1、血管迷走性暈厥：、血管迷走性暈厥：恐懼、疼痛、恐血癥、情緒緊張、長時恐懼、疼痛、恐血癥、情緒緊張、長時間站立誘發(fā)，并有典型表現(xiàn)如出汗、面色蒼白、惡心及嘔吐等。間站立誘發(fā)，并有典型表現(xiàn)如出汗、面色蒼白、惡心及嘔吐等。一般無心臟病史，青年人多見。一般無心臟病史，青年人多見。2 2、情境性暈厥：、情境性暈厥：發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如：咳嗽、打噴發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如：咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激嚏、胃腸道刺激( (吞咽、排便、腹痛吞咽、排便、腹痛) ) 、排尿、排尿( (排尿性暈厥排尿性暈厥) )、運動后、餐后、其他運動后、餐后、其他( (如大笑、操作、舉重如大笑、操作、舉重)

3、)3 3、頸動脈竇過敏綜合征：、頸動脈竇過敏綜合征：暈厥伴隨轉(zhuǎn)頭動作、頸動脈竇受暈厥伴隨轉(zhuǎn)頭動作、頸動脈竇受壓壓( (如局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過緊如局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過緊) )。神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥 1 1發(fā)生在起立動作后發(fā)生在起立動作后 2 2暈厥時記錄到血壓降低暈厥時記錄到血壓降低 3 3血管擴(kuò)張劑、利尿劑、吩噻嗪類、抗抑郁藥血管擴(kuò)張劑、利尿劑、吩噻嗪類、抗抑郁藥的應(yīng)用病史的應(yīng)用病史 4 4存在自主神經(jīng)疾病或帕金森病、脊髓損傷等存在自主神經(jīng)疾病或帕金森病、脊髓損傷等 5 5出血、腹瀉、嘔吐等造成的血容量不足出血、腹瀉、嘔吐等造成的血容量不足體位性低血壓及直立不耐受綜合征 竇房結(jié)功能異常竇房

4、結(jié)功能異常 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患 陣發(fā)性室上性和室性心動過速陣發(fā)性室上性和室性心動過速 遺傳性心律失常（如長遺傳性心律失常（如長QTQT綜合征、綜合征、BrugadaBrugada綜綜合征、兒茶酚胺依賴性室速、致心律失常性右合征、兒茶酚胺依賴性室速、致心律失常性右室心肌病等）室心肌病等） 植入設(shè)備（起搏器、植入設(shè)備（起搏器、ICDICD）功能障礙）功能障礙 藥物誘發(fā)的心律失常藥物誘發(fā)的心律失常心律失常性暈厥心律失常性暈厥心律失常性暈厥常見心電圖表現(xiàn) 清醒狀態(tài)下持續(xù)性竇性心動過緩清醒狀態(tài)下持續(xù)性竇性心動過緩4040次次minmin 反復(fù)性竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏反復(fù)性竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性

5、停搏3 S3 S 莫氏莫氏度度型或型或度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯 室性心動過速或快速型陣發(fā)性室上性心動過速室性心動過速或快速型陣發(fā)性室上性心動過速 非持續(xù)性多形性室性心動過速、長非持續(xù)性多形性室性心動過速、長QTQT或短或短QTQT間間期綜合征、期綜合征、BrugadaBrugada綜合征等。綜合征等。 梗阻性心臟瓣膜病梗阻性心臟瓣膜病 急性心肌梗死急性心肌梗死/ /缺血缺血 肥厚型肥厚型心肌病心肌病 心房粘液瘤心房粘液瘤 主動脈夾層主動脈夾層 心包疾病心包疾病/ /填塞填塞 肺栓塞肺栓塞/ /肺動脈高壓肺動脈高壓器質(zhì)性心臟病或心肺疾

6、患器質(zhì)性心臟病或心肺疾患 血管迷走神經(jīng)性暈厥最常見，其次為心源性暈血管迷走神經(jīng)性暈厥最常見，其次為心源性暈厥，住院老年患者中厥，住院老年患者中 心源性暈厥發(fā)病率較高。心源性暈厥發(fā)病率較高。 體位性低血壓致暈厥多見于老年人，體位性低血壓致暈厥多見于老年人，4040歲的歲的患者少見?；颊呱僖?。 反射性暈厥是年輕人群中最為常見的導(dǎo)致反射性暈厥是年輕人群中最為常見的導(dǎo)致T-T-LOCLOC的原因；而老年患者通常病情較為復(fù)雜，的原因；而老年患者通常病情較為復(fù)雜，且相關(guān)病史也不及年輕人群可靠。且相關(guān)病史也不及年輕人群可靠。鑒別疾病鑒別疾病“鎖骨下動脈鎖骨下動脈盜盜血血” 是指由于鎖骨下動脈近端狹窄或閉塞、

7、血流通過椎動脈供應(yīng)上肢血液，上肢劇烈運動時，椎動脈不能供應(yīng)雙上肢和腦部血流從而導(dǎo)致TIA。椎動脈系統(tǒng)引起的椎動脈系統(tǒng)引起的TIA： 可導(dǎo)致LOC，但總有定位體征，通常是肢體無力、步態(tài)和肢體的共濟(jì)失調(diào)、眼球運動失調(diào)和口咽功能失調(diào)。提示診斷的臨床表現(xiàn)癲癇暈厥發(fā)作前癥狀氣味（如怪味）惡心、嘔吐、腹部不適、出冷汗（神經(jīng)介導(dǎo)）、頭暈、視物模糊意識喪失時的表現(xiàn)（目擊者所見）強(qiáng)直陣攣持續(xù)時間較長，發(fā)作開始時伴有意識喪失明確的自動癥如咀嚼或咂舌或口吐白沫（部分癲癇發(fā)作）咬舌面色青紫強(qiáng)直陣攣持續(xù)時間較短（3 S3 S和或收縮壓下降和或收縮壓下降5050時，為頸動脈竇高時，為頸動脈竇高敏感敏感(CSH)(CSH)，伴暈厥時，則診斷為頸動，伴暈厥時，則診斷為頸動脈竇性暈厥脈竇性暈厥(CSS)(CSS)。 整個過程持續(xù)心率和血壓監(jiān)測。整個過程持續(xù)心率和血壓監(jiān)測。 頸動脈有斑塊的患者不能作頸動脈有斑塊的患者不能作CSMCSM，以免，以免引起腦栓塞。引起腦栓塞。運動試驗 適應(yīng)證：適應(yīng)證：運動過程中或運動后立即發(fā)運動過程中或運動后立即發(fā)生暈厥的患者生暈厥的患者 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)運動過程中或運動后即刻出現(xiàn)暈運動過程中或運動后即刻出現(xiàn)暈厥伴心電圖異?；驀?yán)重的低血壓厥伴心電圖異常或嚴(yán)重的低血壓 (2)運動過程中出現(xiàn)運動過程中出現(xiàn)度度型或型或度度房室傳導(dǎo)阻滯即使沒有暈厥也可診房室傳導(dǎo)阻滯即使沒有