手外傷急診處理原則ppt課件

1、1急診手外傷的診斷與處理原則急診手外傷的診斷與處理原則2術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估第一步：搶救生命第一步：搶救生命第二步：詢問病史第二步：詢問病史第三步：體格檢查第三步：體格檢查第四步：輔助檢查第四步：輔助檢查第五步：明確診斷第五步：明確診斷第六步：術(shù)前準(zhǔn)備第六步：術(shù)前準(zhǔn)備3排除重要臟器的損傷排除重要臟器的損傷?？浦寡獙？浦寡獡尵壬鼡尵壬?病史病史一般情況的了解一般情況的了解受傷的過程受傷的過程相關(guān)病史（既往史、家族史）相關(guān)病史（既往史、家族史）5查體查體全身查體全身查體+?？撇轶w專科查體6?？撇轶w內(nèi)容?？撇轶w內(nèi)容1、肢體血運(yùn)（血管）肢體血運(yùn)（血管）2、軟組織、軟組織3、皮膚、皮膚4、傷口污染、傷口

2、污染5、骨骼、骨骼6、肌腱、肌腱7、神經(jīng)、神經(jīng)8、精神狀況、精神狀況7肢體血運(yùn)障礙肢體血運(yùn)障礙骨折脫位壓迫血管：盡早復(fù)位，固定骨折脫位壓迫血管：盡早復(fù)位，固定擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓血管損傷：修復(fù)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈血管損傷：修復(fù)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈Allens test：檢測(cè)尺橈動(dòng)脈、指動(dòng)脈檢測(cè)尺橈動(dòng)脈、指動(dòng)脈8污染狀況的判斷污染狀況的判斷污染：傷口是否延遲關(guān)閉？污染：傷口是否延遲關(guān)閉？9皮膚及軟組織狀況的判斷皮膚及軟組織狀況的判斷嚴(yán)重的皮膚挫傷嚴(yán)重的皮膚挫傷是否有皮膚缺損？是否有皮膚缺損？是否會(huì)術(shù)后皮膚的壞死？是否會(huì)術(shù)后皮膚的壞死？軟組織損傷的嚴(yán)

3、重程度軟組織損傷的嚴(yán)重程度是否會(huì)出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？是否會(huì)出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？是否會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染？是否會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染？10肌腱損傷的評(píng)估肌腱損傷的評(píng)估屈指肌腱屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長(zhǎng)屈肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長(zhǎng)屈肌腱屈腕肌腱屈腕肌腱掌長(zhǎng)肌腱、橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱掌長(zhǎng)肌腱、橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱11肌腱損傷的評(píng)估肌腱損傷的評(píng)估伸指肌腱伸指肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長(zhǎng)伸肌腱拇長(zhǎng)伸肌腱拇短伸肌腱拇短伸肌腱拇長(zhǎng)展肌腱拇長(zhǎng)展肌腱12肌腱損傷的評(píng)估肌腱損傷的評(píng)估伸指總肌腱伸指總肌腱MP：伸指

4、不能伸指不能PIP：紐扣畸形（紐扣畸形（boutonniere finger ）DIP：垂?fàn)钪福ù範(fàn)钪福╠rop finger）13肌腱損傷的評(píng)估肌腱損傷的評(píng)估伸腕肌腱伸腕肌腱手內(nèi)在肌手內(nèi)在肌尺側(cè)伸腕肌腱；橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌腱尺側(cè)伸腕肌腱；橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌腱蚓狀肌；骨間肌蚓狀??；骨間肌拇短展肌；拇對(duì)掌??；拇短屈肌；拇內(nèi)收肌拇短展??；拇對(duì)掌??；拇短屈?。荒磧?nèi)收肌掌短?。恍≈付陶辜?；小指對(duì)掌??；小指短屈肌掌短??；小指短展??；小指對(duì)掌??；小指短屈肌14神經(jīng)損傷的判斷神經(jīng)損傷的判斷感覺的絕對(duì)支配區(qū)感覺的絕對(duì)支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹橈神經(jīng)：虎口

5、區(qū)橈神經(jīng)：虎口區(qū)15神經(jīng)損傷的判斷神經(jīng)損傷的判斷正中神經(jīng)對(duì)肌肉的支配正中神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌手外在肌旋前圓肌旋前圓肌掌長(zhǎng)肌掌長(zhǎng)肌橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)屈腕肌屈指淺肌屈指淺肌屈拇長(zhǎng)肌屈拇長(zhǎng)肌示中指屈指深肌示中指屈指深肌旋前方肌旋前方肌手內(nèi)在肌手內(nèi)在肌、拇短展肌拇短展肌拇對(duì)掌肌拇對(duì)掌肌拇短屈肌淺頭拇短屈肌淺頭第一、二蚓狀肌第一、二蚓狀肌16神經(jīng)損傷的判斷神經(jīng)損傷的判斷尺神經(jīng)對(duì)肌肉的支配尺神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌手外在肌尺側(cè)屈腕肌尺側(cè)屈腕肌環(huán)、小指屈指深肌環(huán)、小指屈指深肌手內(nèi)在肌手內(nèi)在肌拇短屈肌深頭拇短屈肌深頭拇內(nèi)收肌拇內(nèi)收肌小指對(duì)掌肌小指對(duì)掌肌第三、四蚓狀肌第三、四蚓狀肌小指短屈肌小指短屈肌小指短展肌

6、小指短展肌骨間肌骨間肌17神經(jīng)損傷的判斷神經(jīng)損傷的判斷橈神經(jīng)對(duì)肌肉的支配橈神經(jīng)對(duì)肌肉的支配肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以下肘關(guān)節(jié)以下肱三頭肌、肱橈肌肱三頭肌、肱橈肌橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后肌、伸指總橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌肌、固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌18麻醉的選擇麻醉的選擇取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、手術(shù)者的喜好手術(shù)者的喜好全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴(yán)重?fù)p傷全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴(yán)重?fù)p傷臂叢：大多數(shù)的手外傷臂叢：大多數(shù)的手外傷,合并血管神經(jīng)肌腱骨折合并血管

7、神經(jīng)肌腱骨折頸叢：術(shù)區(qū)位于頸肩部頸叢：術(shù)區(qū)位于頸肩部指根：手指外傷，延長(zhǎng)切口不過指根指根：手指外傷，延長(zhǎng)切口不過指根19麻醉的選擇麻醉的選擇局部浸潤(rùn)：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷局部浸潤(rùn)：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管20清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)清洗清洗擴(kuò)創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)修復(fù)修復(fù)探查探查21清洗清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機(jī)溶劑）創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機(jī)溶劑）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅） 要點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面要點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面 要點(diǎn)：血管修復(fù)術(shù)時(shí)禁止使用雙氧水要點(diǎn)：血管修復(fù)術(shù)時(shí)禁止使用雙氧水 防止使用低滲溶液防止使用低滲溶液22清

8、洗清洗消毒時(shí)的注意事項(xiàng)消毒時(shí)的注意事項(xiàng)防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能使用碘酒取皮區(qū)不能使用碘酒23擴(kuò)創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及 污染嚴(yán)重的組織污染嚴(yán)重的組織皮緣：皮緣修剪皮緣：皮緣修剪12mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留肌腱：盡量保留神經(jīng)：予以保留神經(jīng)：予以保留皮膚：盡量保留，爭(zhēng)取一期關(guān)閉傷口皮膚：盡量保留，爭(zhēng)取一期關(guān)閉傷口24探查探查延長(zhǎng)切口延長(zhǎng)切口從正常的解剖結(jié)構(gòu)中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重從正常的解剖結(jié)構(gòu)中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重要的組織要的組織手外科與骨科的重要區(qū)別：

9、尋找與回避手外科與骨科的重要區(qū)別：尋找與回避25修復(fù)修復(fù)順序：由深至淺順序：由深至淺 骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉原因：保護(hù)重要的組織原因：保護(hù)重要的組織26修復(fù)修復(fù)何時(shí)需要二期關(guān)閉傷口何時(shí)需要二期關(guān)閉傷口 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 人或動(dòng)物的咬傷人或動(dòng)物的咬傷 創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要多次清創(chuàng)創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要多次清創(chuàng) 電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷27修復(fù)修復(fù)較小的皮膚缺損可以直接縫合較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損指端缺損0.75cm手掌部缺損手掌部缺損1.5cm手背部缺損手背部缺損2.0cm28修

10、復(fù)修復(fù)皮膚不能直接縫合怎么辦皮膚不能直接縫合怎么辦游游離離植植皮皮較大面積皮膚缺損較大面積皮膚缺損無(wú)神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露無(wú)神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露非關(guān)節(jié)區(qū)非關(guān)節(jié)區(qū)29修復(fù)修復(fù)原原 因因供皮區(qū)的選擇供皮區(qū)的選擇腋窩、上臂內(nèi)側(cè)、下腹部、大腿外側(cè)、腋窩、上臂內(nèi)側(cè)、下腹部、大腿外側(cè)、頭皮等頭皮等種種 類類全厚皮，斷層皮全厚皮，斷層皮功能的要求功能的要求需求量較小需求量較小手部血運(yùn)豐富手部血運(yùn)豐富30修復(fù)修復(fù)皮瓣移位修復(fù)創(chuàng)面皮瓣移位修復(fù)創(chuàng)面適適應(yīng)應(yīng)征征 肌腱、神經(jīng)、血管、骨頭的外露肌腱、神經(jīng)、血管、骨頭的外露 需要進(jìn)行多次手術(shù)需要進(jìn)行多次手術(shù) 在關(guān)節(jié)部位在關(guān)節(jié)部位 需要改善局部的軟組織血供需要改善局

11、部的軟組織血供種類種類根據(jù)部位、面積等因素根據(jù)部位、面積等因素31骨折處理一：閉合骨折穩(wěn)定骨折，沒有明顯的成角，旋轉(zhuǎn)，移位者首選保守治療，患肢制動(dòng)4-6周，密切隨診。不穩(wěn)定骨折或有明顯的旋轉(zhuǎn)閉合復(fù)位效果差的骨折，予手術(shù)治療。32骨折處理二：開放骨折嚴(yán)格清創(chuàng)最重要固定方法：克氏針，螺釘，鋼板螺釘，外固定架操作技術(shù)：遵守AO/ASIF手冊(cè)術(shù)后處理：石膏固定，引流條，功能鍛煉，抗炎，定期復(fù)查。33肌腱損傷一：閉合損傷槌狀指：不合并撕脫骨折的，可以鋁托固定于DIP過伸位6周；合并撕脫骨折的手術(shù)做止點(diǎn)重建。拇指末節(jié)伸肌腱止點(diǎn)損傷一期行肌腱修復(fù)術(shù)其余部位的肌腱閉合損傷均一期修復(fù)34肌腱損傷二：開放損傷修復(fù)原則：無(wú)創(chuàng)，肌腱縫線，縫合強(qiáng)度，縫合