可摘局部義齒設(shè)計(jì)和缺牙區(qū)骨吸收的關(guān)系探討

1、可摘局部義齒設(shè)計(jì)和缺牙區(qū)骨吸收的關(guān)系探討         09-12-12 09:22:00     作者：唐禮 陳東暉    編輯：studa090420【摘要】  目的  探討可摘局部義齒的設(shè)計(jì)和缺牙區(qū)骨吸收的關(guān)系。 方法  通過對(duì)義齒人工牙區(qū)組織面行藻酸鹽襯墊，測(cè)量15例可摘局部義齒戴用5年后缺牙區(qū)牙槽骨吸收的程度，比較骨吸收的程度和義齒設(shè)計(jì)的關(guān)系。結(jié)果  可摘局部義齒戴用五年后，游離缺失的

2、義齒，下頜的義齒缺牙區(qū)骨吸收的程度較重。結(jié)論  應(yīng)力是缺牙區(qū)牙槽骨吸收的重要原因，可摘義齒設(shè)計(jì)時(shí)需要適度的應(yīng)力刺激骨形成的增加，同時(shí)要利用原有軟硬組織的條件如頜支托，上顎等分散應(yīng)力，避免造成壓迫性的骨吸收?！娟P(guān)鍵詞】  可摘局部義齒 缺牙區(qū) 骨吸收         可摘局部義齒是口腔修復(fù)臨床工作中牙列缺損修復(fù)的重要手段，是適用范圍非常廣泛的修復(fù)設(shè)計(jì)。近年來，隨著種植義齒的逐漸推廣，可摘局部義齒所占的比重逐漸下降，但是由于患者主觀和客觀方面的原因，可摘局部義齒在將來仍將發(fā)揮重要的作用。一副設(shè)計(jì)優(yōu)良的可摘局部

3、義齒需要具有良好的固位和支持作用，盡可能的恢復(fù)患者原有的咀嚼功能，同時(shí)保護(hù)口腔軟硬組織的健康。        牙齒缺失后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，缺牙區(qū)牙槽骨逐漸吸收，骨吸收嚴(yán)重的病例牙槽骨低平，嚴(yán)重影響可摘局部義齒的固位和支持作用，對(duì)于種植修復(fù)也是巨大的挑戰(zhàn)。本文我們通過回訪戴用五年活動(dòng)義齒的患者，探討可摘局部義齒的設(shè)計(jì)和缺牙區(qū)骨吸收關(guān)系，分析其中的影響因素。        1  材料和方法     &#

4、160;  1.1研究對(duì)象  隨機(jī)選擇15例在我院行可摘局部義齒修復(fù)五年的患者，男性8例，女性7例，年齡3872歲，平均年齡52歲。經(jīng)檢查符合以下條件納入研究對(duì)象：義齒使用情況良好，無(wú)折斷及變形，患者堅(jiān)持每天戴用；人工牙咬合接觸點(diǎn)多于兩個(gè)；缺牙數(shù)目大于兩個(gè)且全部修復(fù)者；使用期間未行義齒襯墊修復(fù)者；義齒設(shè)計(jì)為天然牙和粘膜共同支持式。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有糖尿病，肝炎等全身性疾病者；原有天然牙重度磨耗者；全口牙重度牙周炎者。        1.2方法  先詢問患者義齒制作后的使用情況，是否有壓痛或者其持

5、續(xù)時(shí)間。調(diào)拌藻酸鹽印模材料置于義齒人工牙下部基托的組織面，將義齒在口內(nèi)完全就位，待印模材料硬固后取出。將義齒組織面印模材縱向切開，直尺測(cè)量印模材料的厚度，在近中，遠(yuǎn)中，中部的頰側(cè)，舌側(cè)，中部各取三個(gè)位點(diǎn)測(cè)量，共九個(gè)測(cè)量值，算出平均值，如果是復(fù)雜局部義齒，取不同缺牙部位的平均值（前牙區(qū)和后牙區(qū)分別計(jì)算）。        2  結(jié)果        患者戴用可摘局部義齒后，下頜壓痛出現(xiàn)的幾率要比上頜多，修改的次數(shù)也比上頜的增加。表1是通過藻酸鹽襯墊義齒

6、組織面測(cè)量得到的藻酸鹽的厚度。        3  討論        作為容納牙齒的組織，牙槽骨和人體其他部位的骨一樣遵循wolf定律，骨組織根據(jù)應(yīng)力的分布進(jìn)行骨小梁的排列，天然牙存在的情況下，合力通過牙周膜的懸掛作用將應(yīng)力傳導(dǎo)到周圍的牙槽骨上，應(yīng)力除了可以改變骨小梁的排列方式以便合理的傳導(dǎo)應(yīng)力外，適度的應(yīng)力刺激，特別是加上適度頻率后可以通過破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞及其相關(guān)分子信號(hào)通路增加骨形成1，抑制骨吸收。這是正常情況下天然牙周牙槽骨能長(zhǎng)時(shí)間維持

7、一定高度的主要原因。缺少應(yīng)力的刺激，骨改建的平衡偏向骨吸收，故而在缺牙區(qū)的牙槽骨常可見到不同程度的骨吸收，同時(shí)過大的或者不當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激也可以導(dǎo)致骨質(zhì)的吸收2。        一般可摘局部義齒的設(shè)計(jì)均為天然牙和粘膜共同支持式，義齒受到的合力一方面通過合支托傳導(dǎo)到相鄰天然牙上，另一方面可以通過義齒的組織面直接作用到牙槽嵴粘膜上，這個(gè)力既可以通過前述作用促進(jìn)骨形成的增加，對(duì)牙槽骨也是一個(gè)壓迫作用，使其有被壓縮的趨勢(shì)。在游離端缺失的可摘局部義齒中，這種牙槽骨被壓縮的趨勢(shì)更加明顯。本研究中觀察到的游離缺失較非游離缺失的骨吸收程度為重。

8、同樣的原因，上頜的可摘活動(dòng)義齒由于有上顎承擔(dān)合力，合力對(duì)上頜牙槽嵴的壓力要較下頜小，此外，上頜的骨皮質(zhì)較薄，應(yīng)力更容易通過骨皮質(zhì)作用于對(duì)力敏感的松質(zhì)骨內(nèi)，促進(jìn)骨的生成，正如我們?cè)谘芯恐杏^察到的，上頜缺牙區(qū)的牙槽骨骨吸收的程度普遍較下頜缺牙區(qū)的骨吸收為輕。     09-12-12 09:22:00     作者：唐禮 陳東暉    編輯：studa090420        除了應(yīng)力之外，天然牙的分布對(duì)于骨

9、吸收也是有著重要的作用。由于天然牙周圍富含神經(jīng)末梢，神經(jīng)末梢可以釋放P物質(zhì)，降鈣素基因相關(guān)蛋白(CGRP)等分子介質(zhì)調(diào)節(jié)骨改建3，這也是天然牙周圍和拔牙不久牙槽骨存留的重要原因。在本實(shí)驗(yàn)中，我們也觀察到對(duì)于缺牙數(shù)目較少的可摘局部義齒，由于天然牙相鄰不遠(yuǎn)，骨吸收的程度明顯較缺牙數(shù)目較多的義齒為輕。因而，盡量留存天然牙有利于缺牙區(qū)牙槽骨的保存。        4  結(jié)論        可摘局部義齒戴用五年后，游離缺失的義齒，下頜的義齒骨吸收的程度較重

10、。應(yīng)力是缺牙區(qū)牙槽骨吸收的重要原因，設(shè)計(jì)可摘義齒時(shí)一方面需要適度的應(yīng)力刺激松質(zhì)骨中骨形成的增加，同時(shí)要盡可能的利用原有軟硬組織的條件如頜支托，上顎等分散應(yīng)力，避免造成壓迫性的骨吸收。參 考 文 獻(xiàn) 1 Kaspar D, Seidl W, Neidlinger-Wilke C, et al. Dynamic cell stretching increases human osteoblast proliferation and CICP synthesis but decreases osteocalcin synthesis and alkaline phosphatase activity

11、. Journal of biomechanics. 2000:33(1):45-51.2 Liu J, Zhao ZH, Zou L, et al. Pressure-loaded MSCs during early osteodifferentiation promot osteoclastogenesis by increase of RANKL/OPG ratio. Annals of biomechanical engineering. 2009:37(4):794-802.3 K. Ishizuka, K. Hirukawa, H. Nakamura and A. Togari.

12、Inhibitory effect of CGRP on osteoclast formation by mouse bone marrow cells treated with isoproterenol, Neurosci Lett 379 (2005), pp. 47-51.     09-12-12 09:22:00     作者：唐禮 陳東暉    編輯：studa090420        除了

13、應(yīng)力之外，天然牙的分布對(duì)于骨吸收也是有著重要的作用。由于天然牙周圍富含神經(jīng)末梢，神經(jīng)末梢可以釋放P物質(zhì)，降鈣素基因相關(guān)蛋白(CGRP)等分子介質(zhì)調(diào)節(jié)骨改建3，這也是天然牙周圍和拔牙不久牙槽骨存留的重要原因。在本實(shí)驗(yàn)中，我們也觀察到對(duì)于缺牙數(shù)目較少的可摘局部義齒，由于天然牙相鄰不遠(yuǎn)，骨吸收的程度明顯較缺牙數(shù)目較多的義齒為輕。因而，盡量留存天然牙有利于缺牙區(qū)牙槽骨的保存。        4  結(jié)論        可摘局部義齒戴用五年后，游離缺失的義齒

14、，下頜的義齒骨吸收的程度較重。應(yīng)力是缺牙區(qū)牙槽骨吸收的重要原因，設(shè)計(jì)可摘義齒時(shí)一方面需要適度的應(yīng)力刺激松質(zhì)骨中骨形成的增加，同時(shí)要盡可能的利用原有軟硬組織的條件如頜支托，上顎等分散應(yīng)力，避免造成壓迫性的骨吸收。參 考 文 獻(xiàn) 1 Kaspar D, Seidl W, Neidlinger-Wilke C, et al. Dynamic cell stretching increases human osteoblast proliferation and CICP synthesis but decreases osteocalcin synthesis and alkaline phosphatase activity. Journal of biomechanics. 2000:33(1):45-51.2 Liu J, Zhao ZH, Zou L, et al. Pressure-loaded MSCs during early osteodifferentiation promot osteoclastogenesis by increase of RANKL/OPG ratio. Annals of biomechani