吞咽造影檢查吞咽培訓班課件

1、中山大學附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科竇祖林教授 博士生導師douzu吞咽造影檢查吞咽培訓班吞咽造影檢查 在X線透視下，針對口、咽、喉、食管的吞咽運動所進行的特殊造影。 此項檢查可以進行點片或錄像來記錄所看到的影像，并加以分析。 有許多名稱，如 改良的鋇劑吞咽檢查(modified barium swallowing study，MBSS)， 電視熒光鋇劑檢查(videofluroscopic barium examination,VFBE )， 電視熒光吞咽檢查(videofluroscopic swallowing study, VFSS )， 動態(tài)吞咽檢查(dynamic swallow stu

2、dy, DSS)吞咽造影檢查吞咽培訓班口腔正常X線解剖返回目錄吞咽造影檢查吞咽培訓班返回目錄正常X線解剖咽腔吞咽造影檢查吞咽培訓班返回目錄正常X線解剖喉腔吞咽造影檢查吞咽培訓班正常吞咽過程口腔期咽腔期食道期吞咽造影檢查吞咽培訓班檢查前準備、應先了解患者吞咽障礙發(fā)生的時間、程度及進食食物的數量、種類、質地等、基礎病變情況、患者一般情況，能否站立？能否配合？4、需要臨床醫(yī)生與治療師一起合作5、需要家屬陪同6、 治療師調制好各種造影用進食物7、 不能站立的患者需固定好體位8、 帶10ml注射器、湯匙、壓舌板、紙杯、紙巾、塑料袋等吞咽造影檢查吞咽培訓班檢查設備 數字化胃腸機 或常規(guī)帶透視功能的X光機

3、錄像機或數碼相機吞咽造影檢查吞咽培訓班9造影室內物品鉛字或者其他裝置用于區(qū)分病人造影劑10 & 20 cc 注射器一次性杯子湯匙紙巾和吸引裝置吞咽造影檢查吞咽培訓班10檢查者所需設備 錄像裝置 允許一幅一幅前進和后退 高清晰顯示器 打印機吞咽造影檢查吞咽培訓班11吞咽造影檢查所用造影劑 造影劑 調制的硫酸鋇混懸液 輔助用品 凝易粉(thick & easy)或米粉 蜂蜜，果醬，飲料 造影方法 飲硫酸鋇混懸液調制的不同性狀和質地的食物硫酸鋇調制的造影劑準備吞咽造影檢查吞咽培訓班吞咽造影檢查 吞咽造影的準備 兒童：猶如準備豐盛的大餐 成人：不同質地的造影食物準備 造影劑 EZ-EM

4、產品 (Varibar造影劑) 選擇標準: 粘度 密度 彈性吞咽造影檢查吞咽培訓班不同造影劑的比較 造影劑 Varibar系列 Varibar 稀液體 Varibar 原味果汁 Varibar 蜂蜜 Maxibar Polibar 自己配制 造影比較 正常人造影所見吞咽造影檢查吞咽培訓班選用造影劑的標準 使安全吞咽的潛力最大化制定一個粘度的標準譜,下列混合物應是: 稀鋇液: 30 cp (厘泊,centipoise) 甜品飲料 300cp 蜂蜜3000cp 布丁5000cp 確保質地和效率吞咽造影檢查吞咽培訓班粘 度 標 準確定粘度值, 兩類物質有明顯區(qū)別, 不會重疊 鋇液、甜品、蜂蜜 察覺每

5、一類物質厚度水平 視覺：倒出時看 口感：用口品嘗 操作：攪拌、混合 味美正常吞咽時容易清除 能減少在口咽腔的粘連和覆蓋吞咽造影檢查吞咽培訓班造影時采取的體位 一般取坐位，在正位及側位觀察吞咽情況?；颊呖勺约喝≡煊笆澄锓?。 不能坐位配合的患者，可以取頭高腳低的半臥位，需要觀察正位及側位情況。 注意用綁帶固定住患者，避免發(fā)生意外。需要有醫(yī)務人員或陪人為患者喂食時，注意做好防護。吞咽造影檢查吞咽培訓班影像觀察內容 口腔期：咀嚼、舌肌運動、內容物運送、控制等 咽腔期：時序性、 協(xié)調性、 肌肉收縮力 、 喉移動 、 會厭放置滯留, 殘留, 返流, 溢出, 滲漏, 誤吸等 食管期：環(huán)咽肌開放等情況吞咽造

6、影檢查吞咽培訓班在吞咽造影中，為了準確判斷吞咽有無異常，選擇的造影方式必須盡可能模擬正常吞咽過程，因此需要用造影劑將食物調制成不同性狀，在造影中用鉛字1、2、3、4表示：數字1：調制的稀流質鋇劑食物數字2：調制的濃流質鋇劑食物數字3：調制的糊狀鋇劑食物數字4：調制的固體鋇劑食物重要提示返回目錄吞咽造影檢查吞咽培訓班吞咽造影異常所見返回目錄吞咽造影檢查吞咽培訓班20吞咽造影正位檢查 檢查范圍：從鼻咽到肺部 保證至少有一個吞咽動作是正位檢查對稱憩室咽部癱瘓/麻痹誤吸肺部情況 讓被檢查者抬高下頜,并發(fā)/i/ 的聲音 正常吞咽造影所見 聲帶咽部癱瘓/麻痹吞咽造影檢查吞咽培訓班 吞咽造影評估表 分析檢查

7、結果 口腔期 咽期 食管期吞咽造影記錄與分析吞咽造影檢查吞咽培訓班減少、結構活動異常情況：如喉上升受限、會厭下傾度舌骨運動情況等吞咽障礙的影像報告描述不符合正常吞咽過程各期表現者均為吞咽功能紊亂報告中描述的功能紊亂內容發(fā)生的部位：如環(huán)咽段時間：如口期、咽期代償情況：良、可失代償程度：輕、中、重度吞咽造影檢查吞咽培訓班吞咽造影檢查注意事項根據患者平時進食情況決定檢查食物的先后順序1、先進食水樣造影劑，如果患者發(fā)生飲水嗆咳，可喂糊狀 造影劑，患者先在口腔內進行咀嚼動作，觀察口腔功能情況，然后囑患者盡可能一次全部咽下，觀察患者咽部功能情況、觀察會厭谷及梨狀窩情況2、進食造影劑時，要根據患者情況，先從

8、小劑量開始，可以分次給、ml造影劑，觀察不同劑量時患者的吞咽情況，有無誤吸現象發(fā)生。吞咽造影檢查吞咽培訓班3、須待第一次吞咽物清空后再給第二次造影劑4、如患者頭不能抬高，咽部顯示不清時，可調整球管的角度，將咽部顯示清楚5、如患者進食后發(fā)生嗆咳，造影后及時采用拍背、咳嗽及吸痰等方法，盡可能將誤吸的造影劑排出氣道6、如患者口腔功能減退，盡可能將食團或水樣造影劑送至舌根后部，并刺激咽部幫助患者完成吞咽動作吞咽造影檢查注意事項吞咽造影檢查吞咽培訓班7、咽部造影后還要觀察食管造影及賁門開放情況。8、不論患者有無誤吸現象發(fā)生，均常規(guī)進行肺部的透視檢查，了解肺內情況。9、檢查過程中可以通過點頭吞咽、側頭吞咽

9、、屏氣吞咽等方法，觀察何種體位下將咽部的造影劑清空吞咽造影檢查注意事項吞咽造影檢查吞咽培訓班吞咽造影檢查 目 的 通過食團的傳送,在正位、側位動態(tài)觀察咽部運動 優(yōu) 點 吞咽障礙診斷的金標準 缺 點 費時,費力, 轉送病人 被迫接受X射線的輻射 不能反映橫截面體積，缺乏中、下 咽部的數據 由于舌骨、喉的運動所致吞咽造影檢查吞咽培訓班吞咽造影檢查（Videofloroscopic Swallowing Study，VFSS） 新技術發(fā)展 量化吞咽時咽部的解剖學改變和 生理機制 數字熒光攝影術 增加觀察窗分辨率、資料轉換 通過生物標志物對咽壁/軟腭位移進行計算機分析 這些攝影/信號技術的結合，衍化出

10、動態(tài)信息，從而使吞咽時咽喉部的活動量化吞咽造影檢查吞咽培訓班吞咽電視內窺鏡檢查（Videoendoscopy Swallowing Study，VESS） ） 在直視下觀察鼻、上咽喉、會厭、勺狀軟骨、聲帶等功能狀況。 了解進食時食物積聚的位置及狀況。吞咽造影檢查吞咽培訓班纖維內窺鏡下咽喉感覺功能測定（Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowingwith Sensory Testing，FEESST） 概 念通過帶有送氣通道的電視內窺鏡發(fā)放氣體脈沖以評估咽部粘膜感覺 方 法 在內窺鏡直視下，將內窺鏡的遠端放在距杓部、杓會厭皺襞或聲帶表面5mm處，通過送氣通道發(fā)放壓力值在2-10mmHg之間的氣體脈沖，誘發(fā)聲帶內收，測定其感覺閾值吞咽造影檢查吞咽培訓班 正常壓力值 4mmHg 為正常感覺閾值 4-6mmHg 為感覺中度減退 6mmHg 為感覺嚴重減退吞咽造影檢查吞咽培訓班FEESST評價（一）借助內窺鏡的物理檢查腭的功能舌根部和咽壁的運動咽部檢查 解剖&結構的評估喉的檢查 炎性或疾病過程的存在/消失 聲帶的活動度和聲門的關閉 隨意摒氣確定吞咽時呼吸暫停維持能力 喉的活動度吞咽造影檢查吞咽培訓班FEESST評價（二） 借助內窺鏡的臨床吞咽檢查 呈現定量的液體及固體食物 評估食團從口腔向食道運送過程中的時序