隔藥灸治療潰瘍性

1、隔藥灸治療潰瘍性結(jié)隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎技術(shù)腸炎技術(shù) 杜仲平杜仲平一、概述一、概述l疾病簡(jiǎn)要概況疾病簡(jiǎn)要概況 1.潰瘍性結(jié)腸炎（潰瘍性結(jié)腸炎（UC），是以腹痛、腹），是以腹痛、腹瀉、粘液及膿血便為臨床主要表現(xiàn)的慢性瀉、粘液及膿血便為臨床主要表現(xiàn)的慢性特異性炎癥性腸病，歸屬于中醫(yī)學(xué)特異性炎癥性腸病，歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄泄瀉瀉”、“腸澼腸澼”等范疇。等范疇。 2.本病病程緩慢，病情輕重不一，后期本病病程緩慢，病情輕重不一，后期常會(huì)導(dǎo)致腸纖維化，甚至惡變而引發(fā)結(jié)腸常會(huì)導(dǎo)致腸纖維化，甚至惡變而引發(fā)結(jié)腸癌。癌。 3.隔藥灸治療隔藥灸治療UC的近期治愈率為的近期治愈率為48.57%一、概述一、概述l療法簡(jiǎn)要介

2、紹療法簡(jiǎn)要介紹 1.本療法經(jīng)過研究后證明在臨床痊愈本療法經(jīng)過研究后證明在臨床痊愈率為率為48.81%，總有效率為，總有效率為91.67%。 2.較西藥治療具有一定的療效優(yōu)勢(shì)較西藥治療具有一定的療效優(yōu)勢(shì)（西藥近期治愈率為（西藥近期治愈率為37%左右）。左右）。 3.本方法安全可靠、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)本方法安全可靠、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。實(shí)用。一、概述一、概述l應(yīng)用推廣前景應(yīng)用推廣前景 1.本療法療效確切、操作簡(jiǎn)便、安全可本療法療效確切、操作簡(jiǎn)便、安全可靠，具有較強(qiáng)的推廣性?？?，具有較強(qiáng)的推廣性。 2.適用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室及患者適用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室及患者家庭應(yīng)用。家庭應(yīng)用。 3.能更好的解除

3、患者疾苦，減輕患者經(jīng)能更好的解除患者疾苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便瀉、黏液膿血便,伴腹痛、里急后重和不伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在同程度的全身癥狀。病程多在46周。周?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。外表現(xiàn)。 二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2. 結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始病變多從直腸開始,呈連續(xù)呈連續(xù)性、彌漫性分布。性、彌漫性分布。黏膜血管紋理模糊、

4、紊亂、黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、脆變、出血及膿性分泌物附著。充血、水腫、脆變、出血及膿性分泌物附著。亦常見黏膜粗糙亦常見黏膜粗糙,呈細(xì)顆粒狀。呈細(xì)顆粒狀。病變明顯處病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍?？梢姀浡?、多發(fā)性糜爛或潰瘍。慢性病變慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失,假息肉及假息肉及橋形黏膜等。橋形黏膜等。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.鋇劑灌腸檢查：鋇劑灌腸檢查： 黏膜粗亂和黏膜粗亂和(或或)顆粒樣改變。顆粒樣改變。 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣,腸壁有腸壁有多發(fā)性小充盈缺損。多發(fā)性小充

5、盈缺損。 腸管短縮腸管短縮,袋囊消失呈鉛管樣袋囊消失呈鉛管樣二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.黏膜病理學(xué)檢查：黏膜病理學(xué)檢查：活動(dòng)期與緩解期有活動(dòng)期與緩解期有不同表現(xiàn)。不同表現(xiàn)。 活動(dòng)期活動(dòng)期: 固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。隱窩有急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)隱窩有急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn),尤其是上皮細(xì)尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩炎胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩炎,甚至形成甚至形成隱窩膿腫隱窩膿腫,膿腫可潰入固有膜。膿腫可潰入固有膜。隱窩上皮隱窩上皮增生增生,杯狀細(xì)胞減少。杯狀細(xì)胞減少

6、?？梢婐つけ韺用訝€可見黏膜表層糜爛,潰瘍形成和肉芽組織增生。潰瘍形成和肉芽組織增生。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 緩解期緩解期: 中性粒細(xì)胞消失中性粒細(xì)胞消失,慢性炎性細(xì)胞減少。慢性炎性細(xì)胞減少。 隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則,排列紊亂。排列紊亂。 腺上皮與黏膜肌層間隙增寬。腺上皮與黏膜肌層間隙增寬。 潘氏細(xì)胞化生。潘氏細(xì)胞化生。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜上所述標(biāo)準(zhǔn)診斷為綜上所述標(biāo)準(zhǔn)診斷為: 具有上述典具有上述典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診,安排進(jìn)一步檢安排進(jìn)一步檢查。查。同時(shí)具備上述第同時(shí)具備上述第1和和2或或3項(xiàng)中任項(xiàng)中任

7、何一項(xiàng)何一項(xiàng),可擬診為本病?？蓴M診為本病。如再加上第如再加上第4或或5項(xiàng)中病理檢查的特征性表現(xiàn)項(xiàng)中病理檢查的特征性表現(xiàn),可以確可以確診。診。初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者變均不典型者,暫不診斷暫不診斷UC,需隨訪需隨訪36個(gè)月個(gè)月,觀察發(fā)作情況。觀察發(fā)作情況。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 大腸濕熱證大腸濕熱證主癥主癥: 腹瀉黏液膿血便。腹瀉黏液膿血便。腹痛或里急后重。腹痛或里急后重。肛門灼痛。肛門灼痛。舌舌苔黃厚或膩。苔黃厚或膩。次癥次癥: 身熱。身熱?？诟煽诳诟煽诳??？唷Ｐ”愣坛?。小便短赤。脈滑數(shù)或濡數(shù)。脈滑數(shù)或濡數(shù)。 證型

8、確定證型確定:具備主癥具備主癥2項(xiàng)項(xiàng)(第第1項(xiàng)必備項(xiàng)必備)加加次癥次癥2項(xiàng)項(xiàng),或主癥第或主癥第1項(xiàng)加次癥項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。項(xiàng)。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾氣虛弱證脾氣虛弱證主癥主癥: 腹瀉、便溏腹瀉、便溏,有黏有黏液或少量膿血。液或少量膿血。納差食少。納差食少。肢體倦肢體倦怠。怠。舌質(zhì)淡胖或有齒痕舌質(zhì)淡胖或有齒痕,苔薄白。苔薄白。次癥次癥: 腹脹腸鳴。腹脹腸鳴。腹部隱痛喜按。腹部隱痛喜按。面色面色萎黃。萎黃。脈細(xì)弱或濡緩。脈細(xì)弱或濡緩。 證型確定證型確定: 具備主癥具備主癥2項(xiàng)項(xiàng)(第第1項(xiàng)必備項(xiàng)必備)加次癥加次癥2項(xiàng)項(xiàng),或主癥第或主癥第1項(xiàng)加次癥項(xiàng)加次癥3項(xiàng)項(xiàng)二、

9、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾腎陽虛證脾腎陽虛證主癥主癥: 久痢遷延。久痢遷延。臍臍腹冷痛腹冷痛,喜溫喜按。喜溫喜按。腰膝酸軟腰膝酸軟,形寒肢冷。形寒肢冷。舌質(zhì)淡胖舌質(zhì)淡胖,苔白潤(rùn)或有齒痕。苔白潤(rùn)或有齒痕。次癥次癥: 腹脹腸鳴。腹脹腸鳴。面色晄白。面色晄白。少氣懶言。少氣懶言。脈沉細(xì)或尺脈弱。脈沉細(xì)或尺脈弱。 證型確定證型確定: 具備主癥具備主癥2項(xiàng)項(xiàng)(第第1項(xiàng)必備項(xiàng)必備)加次癥加次癥2項(xiàng)項(xiàng),或主癥第或主癥第1項(xiàng)加次癥項(xiàng)加次癥3項(xiàng)項(xiàng)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝郁脾虛證肝郁脾虛證主癥主癥: 下痢多因情緒緊下痢多因情緒緊張而發(fā)作。張而發(fā)

10、作。腹痛欲便腹痛欲便,便后痛減。便后痛減。胸胸脅脹悶。脅脹悶。脈弦或弦細(xì)。脈弦或弦細(xì)。次癥次癥: 善太善太息。息。噯氣。噯氣。食少腹脹。食少腹脹。矢氣頻作。矢氣頻作。舌質(zhì)淡紅舌質(zhì)淡紅,苔薄白。苔薄白。 證型確定證型確定: 具備主癥具備主癥2項(xiàng)項(xiàng)(第第1項(xiàng)必備項(xiàng)必備)加加次癥次癥2項(xiàng)項(xiàng),或主癥第或主癥第1項(xiàng)加次癥項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。項(xiàng)。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 寒熱錯(cuò)雜證寒熱錯(cuò)雜證主癥主癥: 黏液血便。黏液血便。腹腹痛綿綿痛綿綿,喜溫喜按。喜溫喜按。倦怠怯冷。倦怠怯冷。舌質(zhì)舌質(zhì)紅或淡紅紅或淡紅,苔薄黃。苔薄黃。次癥次癥: 便下不爽。便下不爽?？诳什幌诧嫽蛳矡犸??？诳什?/p>

11、喜飲或喜熱飲。小便淡黃。小便淡黃。脈細(xì)緩或濡軟。脈細(xì)緩或濡軟。 證型確定證型確定:主癥主癥、必備必備,再加再加1項(xiàng)主項(xiàng)主癥癥12項(xiàng)次癥即可項(xiàng)次癥即可二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 熱毒熾盛證熱毒熾盛證主癥主癥: 發(fā)病急驟發(fā)病急驟,暴下膿暴下膿血或血便。血或血便。腹痛拒按。腹痛拒按。發(fā)熱。發(fā)熱。舌舌質(zhì)紅絳質(zhì)紅絳,苔黃膩。苔黃膩。次癥次癥: 口渴?？诳?。腹脹。腹脹。小便黃赤。小便黃赤。脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。 證型確定證型確定:主癥主癥、必備必備,再加再加1項(xiàng)主項(xiàng)主癥或癥或12項(xiàng)次癥即可項(xiàng)次癥即可二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l辨證說明辨證說明:除上述除上述6個(gè)證型外個(gè)證型外

12、,尚尚可見瘀血、陰虛等兼證可見瘀血、陰虛等兼證三、適應(yīng)癥三、適應(yīng)癥l1. 符合符合2010年中國中西醫(yī)結(jié)合年中國中西醫(yī)結(jié)合消化疾病專用委員會(huì)制定的潰瘍消化疾病專用委員會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南的性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南的輕中型、腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎患輕中型、腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎患者；者；l2. 中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型。中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型。四、禁忌癥四、禁忌癥l1. 重度潰瘍性結(jié)腸炎患者；重度潰瘍性結(jié)腸炎患者；l2. 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；者；l3. 局部皮

13、膚潰爛、潰瘍、癰疔等感染及皮局部皮膚潰爛、潰瘍、癰疔等感染及皮膚病患者；膚病患者；l4. 中醫(yī)辨證非本型的患者；中醫(yī)辨證非本型的患者；l5. 妊娠或哺乳期患者等。妊娠或哺乳期患者等。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法l1. 器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備 藥餅灸：附子藥餅灸：附子10g、肉桂、肉桂2g、丹參、丹參3g、紅花紅花3g、木香、木香2g。 精制溫灸純艾條精制溫灸純艾條l2. 詳細(xì)操作步驟詳細(xì)操作步驟（1）選擇中醫(yī)辨證分型以脾胃虛弱型為）選擇中醫(yī)辨證分型以脾胃虛弱型為主的潰瘍性結(jié)腸炎患者。主的潰瘍性結(jié)腸炎患者。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 主癥主癥: 腹瀉、便溏腹瀉、便溏,

14、有黏液有黏液或少量膿血；或少量膿血； 納差食少；納差食少； 食食后腹脹；后腹脹； 舌質(zhì)淡，胖或有齒痕，舌質(zhì)淡，胖或有齒痕，苔薄白；苔薄白； 脈細(xì)弱或濡緩。脈細(xì)弱或濡緩。 五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法 次癥：次癥：腹脹腸鳴；腹脹腸鳴；腹部隱痛喜按；腹部隱痛喜按；肢體倦??；肢體倦??；神疲懶言；神疲懶言；面色萎黃；面色萎黃；腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜淺腸粘膜淺表潰瘍，周圍紅腫不明顯，表面為白色表潰瘍，周圍紅腫不明顯，表面為白色分泌物；分泌物；腸粘膜粗糙，呈顆粒狀。腸粘膜粗糙，呈顆粒狀。 具備主癥具備主癥2項(xiàng)項(xiàng) (第第1項(xiàng)必備項(xiàng)必備)加次癥加次癥2項(xiàng)項(xiàng),或主癥第或主癥第1項(xiàng)

15、加次癥項(xiàng)加次癥3項(xiàng)即可確定本癥型。項(xiàng)即可確定本癥型。 五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)l符合符合2010年中國年中國中西醫(yī)結(jié)合消化疾中西醫(yī)結(jié)合消化疾病專業(yè)委員會(huì)制定病專業(yè)委員會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎中的潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南西醫(yī)結(jié)合診療指南的輕中型、腹瀉型的輕中型、腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎患者；潰瘍性結(jié)腸炎患者； l中醫(yī)辨證分型為脾中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型；胃虛弱型；l年齡年齡2560歲，性歲，性別不限；別不限；l自愿參加接受治療自愿參加接受治療的患者。的患者。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)l其他癥型的潰瘍結(jié)其他癥型的潰瘍結(jié)腸炎患者；腸炎患者；l重度潰瘍結(jié)腸

16、炎患重度潰瘍結(jié)腸炎患者；者；l同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)素類等可能影響結(jié)果判定藥物者；果判定藥物者；l不愿接受本治療者。不愿接受本治療者。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法l腧穴處方： 天樞、 氣海、 關(guān)元。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法l腧穴定位：腧穴定位：患者取仰臥位，暴露腹部。天患者取仰臥位，暴露腹部。天樞穴在腹中部，距臍中樞穴在腹中部，距臍中2寸取穴；氣海穴在寸取穴；氣海穴在下腹部，前正中線上，距臍下下腹部，前正中線上，距臍下1.5寸取穴；寸取穴；關(guān)元穴在下腹部，前正中線上，距臍下關(guān)元穴在下腹部，前正中線上，距臍下3寸寸取穴。取穴。l藥餅配方：藥餅配方：附子附子1

17、0g、肉桂、肉桂2g、丹參、丹參3g、紅花紅花3g、木香、木香2g。每只藥餅含藥粉。每只藥餅含藥粉2.5克，克，加黃酒加黃酒3克調(diào)拌成糊狀，用藥餅?zāi)＞甙磯撼煽苏{(diào)拌成糊狀，用藥餅?zāi)＞甙磯撼芍睆街睆?.3cm，厚度，厚度0.5cm大小。大小。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法l施灸方法：施灸方法：患者取仰臥位，將做患者取仰臥位，將做好的藥餅放在待灸穴上，點(diǎn)燃艾好的藥餅放在待灸穴上，點(diǎn)燃艾段上部后置藥餅上施灸，每次每段上部后置藥餅上施灸，每次每穴各灸穴各灸2壯，每壯約燃?jí)?，每壯約燃15分鐘，分鐘，感覺較燙時(shí)適當(dāng)移動(dòng)藥餅。感覺較燙時(shí)適當(dāng)移動(dòng)藥餅。l艾灸壯數(shù)：艾灸壯數(shù)：每穴各灸每穴各灸2壯。壯。 五、技術(shù)

18、操作方法五、技術(shù)操作方法（3）治療時(shí)間及療程）治療時(shí)間及療程l治療方法：治療方法：每日每日1次，每次每穴次，每次每穴各灸各灸2壯，每壯約燃?jí)眩繅鸭s燃15分鐘。分鐘。l療程：療程：12次為次為1療程，間隔療程，間隔3天天休息，共休息，共6個(gè)療程。個(gè)療程。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法（4）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)l患者必須嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)患者必須嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。l治療過程需按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化操作，治療過程需按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化操作，以防不良事件的發(fā)生。以防不良事件的發(fā)生。l藥物組成采用統(tǒng)一規(guī)格，密封保存；藥藥物組成采用統(tǒng)一規(guī)格，密封保存；藥餅應(yīng)嚴(yán)格按照配方制作，藥餅大小、藥餅應(yīng)嚴(yán)格按照配方制作，藥餅大小、藥物含量及艾條段的規(guī)格均須統(tǒng)一。物含量及艾條段的規(guī)格均須統(tǒng)一。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法（5）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng) 治療過程中，嚴(yán)格操作規(guī)范，治療過程中，嚴(yán)格操作規(guī)范，藥餅放置應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)，