體感誘發(fā)電位

1、軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）一、什么是軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）?SEP指的是刺激肢體末端粗大感覺纖維，在軀體感覺上行通路不同部位記錄的電位，它主要反映周圍神經(jīng)、脊髓后束和有關(guān)神經(jīng)核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮層感覺區(qū)的功能。中央后回薄束模和模束梗內(nèi)側(cè)丘系薄克和楔束f含稱后束?普福-丘腦撲傭束譽(yù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞深感覺和辯別覺丘船投射 纖維丘腦特異性感覺接替植團(tuán)僮膚輕感覺度膚痛覺，溫度覺軀干和四肢的感覺傳導(dǎo)通路二、方法和波形辨認(rèn)1.上肢正中神經(jīng)刺激 SEP刺激：腕部正中神經(jīng)記錄：對(duì)側(cè)頂點(diǎn)（C3或C4' ） C 7、同側(cè)波形辨認(rèn)Erb 's點(diǎn)Erb' s N 9 （臂叢電位）C7-N

2、 11, N 13 （頸髓后索，頸髓后角突觸后電位）頂（頭參考）：P 14, N20, P 25, N35刺激正中神經(jīng)可記錄到以下幾個(gè)波：Erb'點(diǎn)記錄到的N9起源于臂叢；頸椎7棘突點(diǎn)記錄到的N11起源于頸髓后索，N13起源于頸髓后角;C3、C4記錄到的N20是一級(jí)體感皮層原發(fā)反應(yīng)。2.下肢脛后神經(jīng)刺激SEP刺激：踝部脛后神經(jīng)記錄：Cz：T12波形辨認(rèn)T12:N24Cz:'N33,P40,N48,P55N45STIM1L_.k，.圖1/73正常下肢SLSEP波形模式圖刺激脛后神經(jīng)可記錄到以下幾個(gè)波：Cz點(diǎn)的P40,一般認(rèn)為起源于刺激肢體對(duì)側(cè)的大腦皮層中央后回上端；部分正常人在胸

3、椎12棘突點(diǎn)可記錄到腰髓后角起源的電位（LP）。記錄到的其他波形成分起源尚不明確。主要觀察波峰潛伏期，兩側(cè)相應(yīng)波間潛伏期差值。依據(jù)波的起源可以認(rèn)為上肢的N13-N20、下肢的LP-P40是中樞傳導(dǎo)時(shí)間。以上各測(cè)量值如超過平均值加2.53個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差才可視為異常。并非有感覺障礙者均有SEP異常，一般來說脫髓鞘病變較壓迫性病變陽性率高，SEP改變顯著。三.SEP的臨床應(yīng)用 周圍神經(jīng)損傷，特別以深感覺感覺障礙為主者，表現(xiàn)峰潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，嚴(yán)重時(shí)波形消失。糖尿病或尿毒癥患者隨病程延長(zhǎng)SEP異常率增高。 脊髓病變，神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為N11、N13波幅低矮或/和PL、N9N131PL延長(zhǎng)；脊髓型頸

4、椎病主要表現(xiàn)為N13波幅低或/和PL延長(zhǎng)、N13以后波不清或PL延長(zhǎng)、N9N13、N13-N20IPL延長(zhǎng)。脊髓空洞癥常侵犯頸膨大，可見N11波幅降低及其以后的波峰潛伏期延長(zhǎng)，脊髓壓迫癥及脊髓損傷可致潛伏期延長(zhǎng)、波形消失。 腦部病變，腦缺血性病變主要表現(xiàn)N20及其以后的成分異常、潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低或波形消失。 多發(fā)性硬化，SEP在診斷多發(fā)性硬化中占有重要地位，其主要作用在于肯定臨床上不確切的病灶和發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，SEP在多發(fā)性硬化中的陽性率統(tǒng)計(jì)為，確診型68-96%,擬診型58-79%,可能型30-60%。一般說下肢的SEP陽性率高于上肢，這可能由于病變易侵犯胸髓之故。異常表現(xiàn)也是潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低或波形消失。 昏迷與腦死亡，昏迷時(shí)上肢SEP對(duì)預(yù)后不良白判斷較BAEP準(zhǔn)確；對(duì)腦死亡的判斷