兒童及新生兒心肺復(fù)蘇指南

1、兒童及新生兒心肺復(fù)蘇指南兒童心肺復(fù)蘇指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科學(xué)組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)兒科專家委員會(huì)【摘要】2021年小兒心肺復(fù)蘇國(guó)際指南進(jìn)行了重新修訂，作了較大修改?，F(xiàn)提出我國(guó)小兒心肺復(fù)蘇的根本流程，以利于加強(qiáng)培訓(xùn)和推廣?！娟P(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇；指南；兒童美國(guó)心臟協(xié)會(huì)每隔5年會(huì)對(duì)小兒心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)與心血管急救指南進(jìn)行修訂。2021年指南所作的更改主要包括：將“ABC更改為“CAB；心肺復(fù)蘇從胸外按壓開始；確認(rèn)嬰兒使用除顫儀的平安性；心肺復(fù)蘇后處理等。為促進(jìn)我國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的推廣，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分

2、會(huì)急診學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)兒科專家委員會(huì)根據(jù)國(guó)際指南，提出我國(guó)進(jìn)行小兒CPR的根本流程，見圖1。圖1兒童根底生命支持流程1/11 1檢查反響及呼吸輕拍患兒雙肩，并大聲說(shuō)話：“喂!你怎么了?。對(duì)于嬰兒，輕拍足底。如患兒無(wú)反響，快速檢查是否有呼吸。如沒有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救，并啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)，獲得自動(dòng)體外除顫儀(automatic external defibrillator，AED)或手動(dòng)除顫儀，并準(zhǔn)備開始進(jìn)行CPR。2啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)院內(nèi)復(fù)蘇或多人在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)立即派人啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)并獲取除顫/監(jiān)護(hù)儀或AED；院外單人復(fù)蘇應(yīng)首先進(jìn)行5個(gè)回

3、合CPR后，再啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)。然而，目擊心臟驟停時(shí)應(yīng)首先啟動(dòng)緊急反響系統(tǒng)，并獲得除顫儀，再回到患兒身邊進(jìn)行CPR3評(píng)估脈搏醫(yī)療人員可最多用10 s觸摸脈搏(嬰兒肱動(dòng)脈，兒童頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈)，如10 s內(nèi)無(wú)法確認(rèn)觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢(60次/min)，需開始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評(píng)估脈搏。4胸外按壓兒童胸外按壓時(shí)使用單手或雙手按壓法，掌根按壓胸骨下1/2(中指位于雙乳頭連線中點(diǎn))；嬰兒胸外按壓時(shí)，單人使用雙指按壓法，位于乳頭連線下，雙人使用雙手環(huán)抱法，拇指置于胸骨下1/2處。胸外按壓時(shí)，按壓速率至少為每分鐘100次，按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3(嬰兒大約為4 cm，兒童大約為5 c

4、m)，用力按壓和快速按壓，減少胸外按壓的中斷，每次按壓后胸部須回彈。5翻開氣道及人工通氣不疑心存在頭部或頸部損傷的患兒，采用“仰頭-提頦法翻開氣道。疑心可能存在頭部或頸部外傷的患兒，采用“推舉下頜法翻開氣道，“推舉下頜法無(wú)法有效翻開氣道時(shí)，仍可使用“仰頭-提頦法?；純簾o(wú)自主呼吸，或呼吸不正常時(shí)，予兩次人工呼吸。在院外，采用口對(duì)口或口與口鼻進(jìn)行通氣。醫(yī)療人員在院內(nèi)進(jìn)行人工呼吸可使用氣囊面罩通氣。防止過(guò)度通氣，僅需要使胸廓抬起的最小潮氣量即可。不推薦常規(guī)使用環(huán)狀軟骨壓迫法。6按壓與通氣的協(xié)調(diào)6.1未建立高級(jí)氣道時(shí)單人復(fù)蘇：按壓通氣比30:2；雙人復(fù)蘇：按壓通氣比15:2。一般要求每2分鐘兩名施救者

5、應(yīng)交換職責(zé)，每次交換5 s內(nèi)完成。6.2建立高級(jí)氣道后(氣管插管后) 負(fù)責(zé)胸外按壓的醫(yī)療人員以每分鐘100次的頻率進(jìn)行不問(wèn)斷按壓，負(fù)責(zé)通氣者以每68秒給予1次人工呼吸的速度(810次/min)進(jìn)行通氣。兩名施救者不再進(jìn)行按壓與呼吸的配合。6.3僅給予人工呼吸支持當(dāng)患兒無(wú)自主呼吸或呼吸衰竭時(shí)，但存在大動(dòng)脈搏動(dòng)，且脈搏>60次/min，無(wú)需給予胸外按壓，可僅予呼吸支持，每35秒1次人工呼吸通氣(1220次/min)，每次呼吸時(shí)間持續(xù)1s，并觀察胸廓是否隨每次呼吸而抬舉。2/11 7心跳驟停的處理當(dāng)患兒出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并連接監(jiān)護(hù)儀或除顫儀。如為不可電擊心律(心跳停搏，

6、無(wú)脈電活動(dòng))，應(yīng)盡快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素，劑量：0.01 mg/kg(0.1ml/kg，1:10 000)靜脈注射或骨髓腔注射；或者0.1 mgkg(0.1ml/kg，1:1 000)氣管內(nèi)給藥，35 min后可重復(fù)，每2分鐘評(píng)估心律。如為可電擊心律(心室顫抖，無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速)，應(yīng)盡快除顫，首劑2J/kg；2 min后再評(píng)估心律，無(wú)效可加倍除顫劑量，最大不超過(guò)10J/kg。頑固性心室顫抖或室性心動(dòng)過(guò)速可予胺碘酮或利多卡因，同時(shí)治療可逆性病因(6H5T)，見圖2。圖2無(wú)脈心律的處理流程 參考文獻(xiàn)： 略3/11 新生兒復(fù)蘇指南(2021年北京修訂)中國(guó)新生兒復(fù)蘇工程專家組第一局部指南

7、目標(biāo)和原那么1確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。2加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡。3在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士(師)及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。4在ABCDE復(fù)蘇原那么下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：(1)快速評(píng)估和初步復(fù)蘇；(2)正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)；(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓；(4)藥物和(或

8、)擴(kuò)容。第二局部新生兒復(fù)蘇指南一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。2復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)各1名。3多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。4復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。二、復(fù)蘇的根本程序此評(píng)估決策措施的根本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)，見圖1。評(píng)估主要基于3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度。通過(guò)評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效，其中，心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。三、復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟見流程圖(圖2)。(一)快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘

9、的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：1足月嗎?2羊水清嗎?3有哭聲或呼吸嗎?4肌張力好嗎?以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否，那么進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。4/11 圖2新生兒復(fù)蘇流程圖 5/11 (二)初步復(fù)蘇1保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。對(duì)體重<1500 g的極低出生體重兒(very low birth weight infant，VLBWI)，有條件的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制，也要防止高溫。2體位：置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)

10、。3吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)清理分泌物，先口咽后鼻腔。過(guò)度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間(10s)，吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過(guò)100mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出先評(píng)估有無(wú)活力：有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，見圖3。 ª有活力指規(guī)那么呼吸或哭聲響亮肌張力好及心率>100次/min。以上3項(xiàng)中有1項(xiàng)不好者為無(wú)活力圖3羊水胎糞污染時(shí)的處

11、理4擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。5刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效，說(shuō)明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。有關(guān)用氧的推薦：建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給3040的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度到達(dá)目標(biāo)值。如暫時(shí)無(wú)空氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋(氧濃度為40)進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100。脈搏氧飽和度儀的

12、傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置(即右上肢，通常是手腕或手掌的中間外表)。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最迅速地獲得信號(hào)。6/11 (三)正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。1指征：(1)呼吸暫?；虼雍粑?。(2)心率100次/min。2氣囊面罩正壓通氣(1)通氣壓力需要2025 cmH2O(1cmH20=0.098kPa)，少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可用23次3040 cmH20，以后維持在20cmH20。(2)通氣頻率4060次/min(胸外按壓時(shí)為30次/min)。(3)有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)。(4)如正壓通氣達(dá)不

13、到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，去除分泌物，使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。(5)經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分?；蛐穆?amp;lt;100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率<60次/min，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。(6)持續(xù)氣囊面罩正壓通氣(>2min)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過(guò)在空氣中敞開端口來(lái)緩解。(7)國(guó)內(nèi)使用的新

14、生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊(250m1)，使用前要檢查減壓閥，有條件最好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧。3T-組合復(fù)蘇器(T-Piece復(fù)蘇器)T-組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置。本指南推薦縣以上醫(yī)療單位，尤其是三級(jí)醫(yī)院，需要使用或創(chuàng)造條件使用T-組合復(fù)蘇器，尤其對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和平安性。(1)指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。(2)用法：需接壓縮氣源，氧氣由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓2025cmH2O、呼氣末正壓5cmH2O、最大氣道壓(平安壓)3040cmH2O。操作

15、者用拇指或食指關(guān)閉或翻開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氧氣直接流入新生兒氣道。由于提供恒定一致的呼氣末正壓及吸氣峰壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓力輸出平安正確及操作者不易疲勞。(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管1氣管插管的指征：(1)需要?dú)夤軆?nèi)吸引去除胎糞。(2)氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或需要延長(zhǎng)。(3)胸外按壓。(4)經(jīng)氣管注入藥物。(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。7/11 2準(zhǔn)備：在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室，應(yīng)將氣管插管必需的器械和用品保存在一起，以隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無(wú)管肩)、不透射線和

16、有厘米(cm)刻度。如使用金屬管芯，不可超過(guò)管端。表1提供了氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇方法。表1不同體重氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇注：為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離 3方法(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào))的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移

17、，有助于看到聲門。在暴露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來(lái)抬起鏡片。(3)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。(4)整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成。插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會(huì)張開。4胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以去除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引。5判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法：

18、(1)聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。(2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)過(guò)程中，小指尖觸摸到管端，那么表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)。(3)體重法：體重l、2、3 kg的新生兒唇-端距離分別為67、78、89 cm。頭位改變會(huì)影響插入深度。6確定導(dǎo)管位置的正確方法：(1)胸廓起伏對(duì)稱。(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無(wú)呼吸音。(3)無(wú)胃部擴(kuò)張。(4)呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。(5)心率、膚色和新生兒反響好轉(zhuǎn)。(6)有條件可使用呼出氣CO2檢測(cè)儀，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。8/11 (五) 喉罩氣道喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣

19、的氣道裝置。1指征(1)新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩通氣無(wú)效，氣管插管失敗或不可行時(shí)，喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。(2)小下頜或舌相對(duì)較大，如Robin綜合征和唐氏綜合征。(3)新生兒體重2000 g。2方法：喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓形邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過(guò)舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約23 ml后，擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口，并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo)管有一個(gè)15 mm接管口，可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣。(六) 胸外按壓1指征：充分正壓通氣30s

20、后心率<60次/min。在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。2方法：應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨體下1/3進(jìn)行按壓。(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制下壓深度，并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果。(2)雙指法：右手食、中2個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其余手指不應(yīng)離開胸壁。3胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管

21、進(jìn)行正壓通氣。因?yàn)橥獾膿p害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，到達(dá)每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。因此，每個(gè)動(dòng)作約0.5s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30s重新評(píng)估心率，如心率仍<60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。(七) 藥物新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。1腎上腺素(1)指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min。(2)劑量：靜脈0.10.3 ml/kg

22、的1:10 000溶液；氣管注入0.51 ml/kg的1:10 000溶液，必要時(shí)35 min重復(fù)1次。濃度為1:1000腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。(3)用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管(或臍靜脈)注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如臍靜脈插管操作過(guò)程尚未完成時(shí)，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素1:10 000，0.51 ml/kg一次，假設(shè)需重復(fù)給藥那么應(yīng)選擇靜脈途徑；無(wú)條件開展臍靜脈導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入。9/11 2擴(kuò)容劑(1)指征：有低血容量、疑心失血或休克的新生兒對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反響時(shí)，考慮擴(kuò)充血容量。 (2)擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。大量失血那

23、么需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。(3)方法：首次劑量為10 ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推人(>10 min)。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和觀察反響后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。3新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。4臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最正確途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑?？刹迦?.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸就有回血。插入過(guò)深，那么高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必防止將空氣推入臍靜脈。第三局部正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況如按復(fù)蘇流程標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇，新生兒心率