經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥ppt課件

1、經皮椎間孔鏡技術簡介經皮椎間孔鏡技術簡介 是在是在C C臂臂X X線機或線機或CTCT的引導下，采的引導下，采用經皮穿刺置入任務套管于椎間盤突出部位，并置用經皮穿刺置入任務套管于椎間盤突出部位，并置入內窺鏡，在內鏡直視下可以清楚的看到突出的髓入內窺鏡，在內鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織，然后運用各核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織，然后運用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極修類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極修復破損纖維環(huán)，解除神經壓迫，松解神經根粘連的復破損纖維環(huán)，解除神經壓迫，松解神經根粘連的技術。技術。椎間孔鏡技術椎間孔鏡技術 概概 念念發(fā)

2、明具有里程碑發(fā)明具有里程碑性意義。其任務性意義。其任務套管更加靠后，套管更加靠后，在硬膜外腔直接在硬膜外腔直接對致壓物切除，對致壓物切除，到達神經根有效到達神經根有效減壓減壓經平安三角進針經平安三角進針，器械進入盤內，器械進入盤內切除髓核，為間切除髓核，為間接減壓，不能直接減壓，不能直接切除脫出髓核接切除脫出髓核，對脫出型療效，對脫出型療效不佳不佳操作同切吸類似操作同切吸類似，任務套管內置，任務套管內置入內鏡，由內向入內鏡，由內向外操作外操作 開展史開展史椎間孔鏡技術是椎間孔鏡技術是介入與內窺鏡技術介入與內窺鏡技術的完美結合的完美結合椎間盤切吸椎間盤切吸國外文獻報告術后隨訪國外文獻報告術后隨訪

3、3131個月，優(yōu)良率個月，優(yōu)良率81.4%81.4%。國內報告。國內報告88.4%95%88.4%95%左右，對于病史短，年齡輕，無病中病，療效左右，對于病史短，年齡輕，無病中病，療效更佳。優(yōu)良率與嚴厲掌握手術順應癥成正相關更佳。優(yōu)良率與嚴厲掌握手術順應癥成正相關 開展史開展史 療療 效效直接減壓、量化、平安、創(chuàng)傷輕、出血少、恢復快、療直接減壓、量化、平安、創(chuàng)傷輕、出血少、恢復快、療效可靠、并發(fā)癥少、費用低效可靠、并發(fā)癥少、費用低 優(yōu)優(yōu) 點點 缺缺 點點 椎間孔鏡操作器械椎間孔鏡操作器械德國德國SFESYSTM脊柱微脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)創(chuàng)手術系統(tǒng) 椎間孔鏡操作器械椎間孔鏡操作器械各種環(huán)鋸、髓核鉗各

4、種環(huán)鋸、髓核鉗任務套管任務套管 椎間孔鏡操作器械椎間孔鏡操作器械環(huán)踞及維護套管環(huán)踞及維護套管 椎間孔鏡操作器械椎間孔鏡操作器械雙極射頻儀及射頻針雙極射頻儀及射頻針 椎間孔解剖椎間孔解剖椎間孔為側隱窩外側的骨性通道，由椎間孔為側隱窩外側的骨性通道，由4 4壁壁2 2口口組成：組成： 上壁：為上位椎弓根下緣，上壁：為上位椎弓根下緣， 下壁：為下位椎弓根的上緣，下壁：為下位椎弓根的上緣， 前壁：從上到下分別為上位椎體的后外前壁：從上到下分別為上位椎體的后外下緣，椎間盤的后外緣和下位椎體的后外上下緣，椎間盤的后外緣和下位椎體的后外上緣，三者之間高度比上位椎體占據最多，下緣，三者之間高度比上位椎體占據最

5、多，下位椎體最少，椎間盤居二者之間。位椎體最少，椎間盤居二者之間。 后壁：由關節(jié)突關節(jié)和黃韌帶構成。后壁：由關節(jié)突關節(jié)和黃韌帶構成。 內口：朝向椎管側隱窩。內口：朝向椎管側隱窩。 外口：與周圍組織關系復雜，上下為橫外口：與周圍組織關系復雜，上下為橫突根部上下緣，前為平安三角區(qū)域，后為多突根部上下緣，前為平安三角區(qū)域，后為多裂肌筋膜覆蓋的骨纖維孔。裂肌筋膜覆蓋的骨纖維孔。 椎間孔解剖椎間孔解剖平安三角任務區(qū)與椎間平安三角任務區(qū)與椎間孔的解剖關系孔的解剖關系 手術順應癥與忌諱癥手術順應癥與忌諱癥 適于各種類型的腰椎間盤突出癥極外側 形突出及脫出型、游離型、宏大型、骨化 構成等，有明確的根性壓迫病癥

6、為最正確 手術順應癥。 椎間孔狹窄小關節(jié)突增生、內聚、外側 黃韌帶肥厚下陷 椎體后緣骨刺。 椎間盤嚴重感染順應癥順應癥 手術順應癥與忌諱癥手術順應癥與忌諱癥 重要臟器功能不全及有出血傾向 神經元性疾病 孕婦 精神異常者 中央性骨性椎管狹窄癥 腰椎以上滑脫忌諱癥忌諱癥 手術方法手術方法1、定位：患者俯臥或側臥位。C型臂X線機正位透視下標定腰椎棘突中線，經病變椎間盤上緣劃一條程度線，中線旁開12-14cm局麻，穿刺針經平安三角穿刺達椎間盤后緣L3/4、L4/5)。 手術方法手術方法 手術方法手術方法2、局麻，穿刺，椎間盤造影：用18G穿刺針沿標定線方向穿刺至下位椎體的上關節(jié)突前下緣處，在關節(jié)突周圍

7、注射重比重0.5%的利多卡因2-5ml。將前端彎曲15-20的22G穿刺針插入16G穿刺針芯內，彎曲端朝向椎間盤方向并注入混合造影劑歐乃派克4ml，美藍1ml容積比4：1行椎間盤造影。 手術方法手術方法Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda18G-針針22G針針 手術方法手術方法Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda 手術方法手術方法 手術方法手術方法3、任務通道擴張：拔除針芯，經穿刺針插入導絲，保管導絲，拔除穿刺針，以導絲

8、為中心切皮6mm,沿導絲插入多級擴張管行通道擴張，并用環(huán)鋸切割部分關節(jié)突，正側位透視無誤，拔除導絲、導桿、環(huán)鉆，沿任務套管插入外徑6.3mm，內徑3.8mm的內窺鏡。Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda擴張引導管擴張引導管 手術方法手術方法Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda 手術方法手術方法置入環(huán)鉆置入環(huán)鉆引導管引導管 手術方法手術方法 手術方法手術方法環(huán)鉆環(huán)鉆 擴張引導管擴張引導管 手術方法手術方法Guntram K

9、rzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda 手術方法手術方法 手術方法手術方法 手術方法手術方法 手術方法手術方法 手術方法手術方法退出環(huán)鉆退出環(huán)鉆 手術方法手術方法環(huán)踞切除的小關節(jié)骨質環(huán)踞切除的小關節(jié)骨質 手術方法手術方法Guntram Krzok,M.D. 99880 Waltershausen - Frttstdter Weg 1擴張器擴張器引導管引導管任務管任務管 手術方法手術方法 手術方法手術方法任務管任務管 手術方法手術方法 手術方法手術方法 手術方法手術方法環(huán)鉆位置 手術方法手術方法任務套管位置 手術方法手術方法放置

10、內窺鏡放置內窺鏡 手術方法手術方法椎間盤摘除4、椎間盤摘除：經任務套管置入脊柱內窺鏡，鏡長174mm，外徑6.3mm，任務腔內鏡3.8mm,角度30,放大倍數為10倍以上。在窺鏡監(jiān)視下，用不同角度的髓核鉗將髓核摘，探查和松解神經根，以雙極射頻止血，修整纖維環(huán)裂口，置入引流管。 手術方法手術方法鏡下分別經美蘭染色的鏡下分別經美蘭染色的髓核組織髓核組織 手術方法手術方法鏡下鉗夾摘除染色的髓鏡下鉗夾摘除染色的髓核組織核組織 手術方法手術方法鏡下用射頻針鏡下用射頻針止血、消融止血、消融 手術方法手術方法射頻消融、摘除髓核射頻消融、摘除髓核 手術方法手術方法鏡下硬膜囊識別鏡下硬膜囊識別 手術方法手術方法

11、 手術方法手術方法 手術方法手術方法 手術方法手術方法鏡下神經根識別鏡下神經根識別 手術方法手術方法摘除的髓核組織摘除的髓核組織 手術方法手術方法 手術方法手術方法 手術方法手術方法 手術方法手術方法 術后本卷須知術后本卷須知v臥床3小時以上，配帶腰圍下床，次日開場直腿抬高鍛煉，術后3個月內防止過度猛烈活動。 術后討論術后討論一、脊柱內窺鏡手術系統(tǒng)中 任務套管經擴展的椎間孔進入硬膜外腔，在硬膜外腔摘除椎間盤。整個手術操作均在放大10倍以上直視下進展，手術平安、可靠、量化、基在手術醫(yī)生的掌控之中。既往盤內微創(chuàng)方法對宏大型、脫出型、游離型并伴有椎間孔狹窄癥的治療根本上無有效手段。脊柱內窺鏡的運用，

12、有效的切除神經根周圍致壓物、是真正意義上準確微創(chuàng)手術。 術后討論術后討論二、嚴厲手術指征：雖然目前脊柱內窺鏡椎間孔入路下技術治療宏大型、脫出型、游離型腰椎間盤突出癥、骨化、增生、狹窄具有獨到優(yōu)勢。但不可把它當成全能技術，對恣意擴展手術指征的行為均會添加手術風險、加大創(chuàng)傷、和降低手術勝利率。 術后討論術后討論三、手術順應癥的選擇及操作理念 經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術腰椎間盤摘除術，其最大優(yōu)勢在于椎間孔擴展后任務套管直接插入硬膜外腔，在內窺鏡直視下摘除壓迫神經根的椎間盤組織。是真正意義上的神經根直接減壓術。本技術的最正確順應癥為：脫出、游離和宏大椎間盤突出所引起的根性病癥。對于中小型的包容性椎間盤突出，運用此技術反而加重創(chuàng)傷，運用其他微創(chuàng)治療技術可以獲得良好的療效。 術后討論術后討論 應建立個性化的治療方案，本著以最小的創(chuàng)傷來到達最正確的治療效果為理念。對于穿刺角度，應根據神經根壓迫的程度而定，突出的椎間盤可壓迫神經根的起始段或自硬膜囊發(fā)出處。根據椎間盤突出的大小或部位決議穿刺角度。穿刺角度越小越貼近壓迫部位，角度越大那么離壓迫部位越遠 手術病例手術病例孫孫XX 術前術前術后術后 手術病例手術病例周XX 術前 術后1周周周XX 術前術前術后術后1周周 手術病例手術病例周X