感覺統(tǒng)合失調與剖腹產

1、感覺統(tǒng)合失調與剖腹產北京大學第一臨床學院 戴淑鳳摘要 嬰幼兒行為問題與諸多因素有關，本文主要介紹剖腹產所致的嬰兒觸 覺防御過渡及其行為問題。分感覺學習與感覺統(tǒng)合，剖腹產與觸覺防御過渡 / 遲 鈍，剖腹產嬰幼兒情緒困擾的調適來綜述。人類的胎兒經歷陣陣宮縮的擠壓， 從狹窄而屈曲的產道娩出， 這個過程是人 類最早最重要的感覺學習經歷，而剖腹產使嬰兒失去了這次重要的感覺學習機 會。使嬰兒感覺學習先天不足，并可能由此導致一系列行為問題。對此，美國南 加州大學心理學博士愛爾絲 (Dr.Jean Aryes) 及臺灣鄭信雄、陳文德等人，雖然 也提出了分娩方式可使兒童產生感統(tǒng)失調 (Sensory integ

2、ration dysfunction) ， 但是至今， 關于分娩方式對兒童行為問題的研究， 仍停留在學齡前及學齡期兒童 的回顧性多因素分析的階段。對嬰兒早期行為與分娩方式關系的研究幾乎是空 白。筆者 97 年以來，結合臨床實踐對出生頭三個月的嬰兒行為進行了觀察，結 合國內外的研究，綜述如下。一、感覺統(tǒng)合與感覺學習 人的大腦是通過感覺學習的方式達到感覺統(tǒng)合的。即由視覺、嗅覺、味覺、 觸覺、平行覺、本體覺等感覺接受來自外環(huán)境，包括自身 (內環(huán)境 )的信息，由傳 入神經輸入腦干網膜系統(tǒng)進行過篩， 進一步傳達至大腦， 大腦對這些信息進行加 工、分析，分輕重緩急向效應器 (機體) 發(fā)出指令，機體的器官或

3、組織做出反應； 在接受新的信息的同時， 大腦要找出貯存于記憶中的經驗信息， 將新的感覺與以 往的經驗進行比較，并使之協調，做出有效的反應， 這個過程稱感覺學習 (Sensory study) ，又叫感覺 - 動作學習。 大腦對感覺信息的整合處理 (integration) ， 叫做感覺統(tǒng)合 (Sensory Integration) 。初生嬰兒大腦的感覺統(tǒng)合能力是極不成熟的， 機體對信息的反應動作是泛化 的，必須經歷豐富的、 適當的感覺動作學習過程 ，大腦才能漸漸的成熟起來， 機體對環(huán)境信息的反應才能協調有效。為了幫助我們理解感覺統(tǒng)合和統(tǒng)合失調， 以下圖表是各種感覺信息輸入的統(tǒng) 合情形。圖的右

4、邊顯示兒童的專注、 思維主、觀察、自信、自律、行為及聽、 說、 讀、寫、算等基本學習能力，這些能力是無數次感覺學習經驗積累的結果。是人 類成功的基礎條件。早期教育正是通過感覺 - 動作游戲來編織大腦的智慧網絡，即各種學習能 力，而不是教授技巧和知識。 左邊是接受信息的感覺系統(tǒng)。 中間顯示三個層次的 感覺統(tǒng)合。兒童期的 02 個月側重于第一層次的統(tǒng)合， 1歲時第一、二層次的統(tǒng)合最重要， 3 歲在第一、二、三層次的基礎上，第四層開始快速發(fā)展。 感覺學習中，觸覺分布最廣，達到感覺信息輸入最多，也最復雜。人之所以 不同于動物，具有高級的思維、創(chuàng)新、情感、語言 ，能保持專注、鎮(zhèn)靜、快樂 與人類特有的觸覺

5、感官皮膚是分不開的。 人類的皮膚薄而毛少， 對各種刺激的 分辨能力最多樣，最細膩。皮膚能感知物體的性質、溫度變化，觸摸、擠壓、碰 擊、疼痛等的性質和程度。 還能感知來自機體本身的信息， 如饑餓、 渴、便意等。 這些信息以每秒數以萬計的頻率刺激皮膚感覺器， 大腦對對這些信息具備兩種反 應，對危險的信息 （如手觸火爐、觸電、刀割 ） 產生回避 / 反抗性反應，叫做觸覺 防御性保護反應；閉上眼能說出觸及物體的大小、形狀、質地，這是大腦對觸覺 信息存在記憶和辨認的結果， 叫做觸覺識別。如果大腦對觸覺信息刺激不加過濾， 不分主次，一律忙于反應，而且反應過強，這便是觸覺防御過度。并由此引發(fā)嬰 幼兒及兒童期

6、后的諸多行為問題和學障。二、剖腹產與觸覺防御過度 / 遲鈍人類的胎兒早在三個月時就具備了觸覺學習的能力， 能對壓覺、 觸摸刺激做 出反應，四個月時有冷覺和味覺，五個月時有溫熱覺，七個月時有痛覺。但在子 宮里，胎兒能接受到的主要是動覺 （前庭覺和本體覺 ） 和碰觸覺的信息。 顯然，一 位勤于活動和勞作的孕婦， 要比一位整日臥床， 懶于活動的孕婦的胎兒觸覺動 作學習機會要多，未來的嬰兒的行為問題也會少一些。分娩過程中， 子宮肌、腹肌和提肛肌的收縮， 最后經過狹窄而屈曲的產道擠 壓，胎兒的肌膚、關節(jié)、頭部都受到節(jié)律性擠壓的刺激，胎兒接受了強有力的觸 覺、本體覺、前庭覺的學習。出生后，母親的愛撫、哺喂

7、、摟抱、親子間的戲耍，形成最初的母嬰依戀。 嬰兒的翻滾、爬行和友伴的玩耍、爭奪玩具，你推我搡，風吹、雨淋、玩沙、玩 水、玩泥等， 都是很好的觸覺動作能力的學習過程， 也是大腦對觸覺信息的處 理，由不成熟向成熟， 由整體泛化向局部精細發(fā)展的過程， 即統(tǒng)合能力成熟發(fā)展 的過程?？旖莸钠矢巩a， 使胎兒失去了產程和分娩過程中被擠壓的經歷， 從而產生觸 覺防御性反應過渡為主的諸多的行為問題。 嬰兒期表現情緒波動， 脾氣暴躁， 哼 哼嘰嘰，多動不安；睡眠不好，要么不睡，要么不醒；粘人與厭惡觸摸并存；常 常莫名其妙地哭鬧，使家人驚恐不安，疑神疑鬼；注意力分散，往往視而不見， 聽而不聞，但對某些既使很小的聲響

8、也能產生過強反應，以致驚醒、哭叫；兒童 期后，常表現多動，注意力渙散，情緒化，膽小退縮，缺乏自信等行為問題；觸 覺防御反應遲鈍的小兒， 則表現過分乖， 渴求較少，睡多動少，對信息反應遲鈍， 幼兒期后，手足笨拙，動作協調性差，缺乏自我意識。以上行為問題將會影響小 兒學業(yè)及人格的健康發(fā)展。三、剖腹產兒情緒困擾的調適剖腹產引發(fā)的嬰兒，睡眠障礙、多動、易驚、哭鬧等。情緒困擾主要與觸覺 防御性反應過度， 識別性處理障礙有關。 當然，也存在著本體前庭覺統(tǒng)合不良。 所以，調適措施以輸入觸覺刺激信息， 整合觸覺防御反應為主， 佐以本體前庭 覺的調整。1 、手法調適：筆者在傳統(tǒng)小兒推拿的基礎上，采用一套以揉捏為主的調適 手法。通過手法調整觸覺、本體前庭覺的統(tǒng)合能力，適用 于各種原因導致的 情緒困擾 。97年以來調適了 1000多名問題嬰幼兒， 效果迅速。經過10次調適， 100%情緒困擾嬰兒睡眠改善，情緒穩(wěn)定，視聽專注，愛玩愛笑，社會交往能力提 高。2 、親子互動：對新生兒要即刻進行摟抱，肌膚相貼，堅持嬰兒撫觸，滿月 后引導嬰兒左右翻滾，匍行，開展親子“帆船”，“飛機