《腎功能檢查44》PPT課件

1、 腎功能檢查1;.腎臟的主要功能腎臟的主要功能n排泄功能排泄功能 體內(nèi)代體內(nèi)代謝產(chǎn)物謝產(chǎn)物尿素尿素肌酐肌酐尿酸尿酸外來(lái)物質(zhì)外來(lái)物質(zhì)藥物藥物毒物毒物2;.腎臟的主要功能腎臟的主要功能n調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)功能 水電解質(zhì)水電解質(zhì) 滲透壓滲透壓 酸堿平衡酸堿平衡3;.腎臟的主要功能腎臟的主要功能n內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 腎素腎素 腎小球旁細(xì)胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素腎小球旁細(xì)胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素 原產(chǎn)生血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素I I，使醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素 促進(jìn)血紅蛋白合成。促進(jìn)血紅蛋白合成。 4;.腎臟的主要功能腎臟的主要功能 1 1，2525二

2、羥骨化醇（活性二羥骨化醇（活性VitD3VitD3） 促進(jìn)鈣磷代謝促進(jìn)鈣磷代謝前列腺素前列腺素 排鈉、降壓作用排鈉、降壓作用激肽釋放素激肽釋放素 促進(jìn)水、鈉排出促進(jìn)水、鈉排出 增加腎血流量增加腎血流量 降血壓降血壓5;.6;.7;.8;.腎功能檢查的目的腎功能檢查的目的n明確有無(wú)腎功能損傷明確有無(wú)腎功能損傷n腎臟損傷的程度和范圍（累及腎小球、腎小管，或兩者均累及）腎臟損傷的程度和范圍（累及腎小球、腎小管，或兩者均累及）n借以制定治療方案借以制定治療方案n觀察其動(dòng)態(tài)變化，判斷預(yù)后觀察其動(dòng)態(tài)變化，判斷預(yù)后9;.腎小球功能檢查腎小球功能檢查內(nèi)生肌酐清除率，肌酐，內(nèi)生肌酐清除率，肌酐，血清尿素氮血清尿

3、素氮, ,血清尿酸，血清尿酸，2 2- -微球蛋白微球蛋白10;.腎小球?yàn)V過(guò)示意圖11;.物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式 全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿酸。酸。

4、12;.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）測(cè)定）測(cè)定( (一一) ) 原理原理13;.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）測(cè)定）測(cè)定（二）方法（二）方法 取靜脈血檢測(cè)。取靜脈血檢測(cè)。（三）參考值（三）參考值 成人：成人：3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L； 兒童：兒童：1.81.86.5mmol/L6.5mmol/L14;.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）測(cè)定）測(cè)定( (四）臨床意義四）臨床意義n腎性增高腎性增高 1）不敏感，有效腎單位）不敏感，有效腎單位6070損傷；損傷； 2）慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等；）慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等； 3）尿毒癥時(shí)有特

5、殊價(jià)值，與病情成正比：）尿毒癥時(shí)有特殊價(jià)值，與病情成正比： 7.1414.28 mmol/L 代償期代償期 14.2821.4 mmol/L 失代償期失代償期 21.4 mmol/L 尿毒癥期尿毒癥期15;.血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）測(cè)定）測(cè)定n腎前性增高腎前性增高 1）長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)飲食；）長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)飲食； 2）蛋白質(zhì)分解過(guò)度：組織大量壞死、消化道出血等；）蛋白質(zhì)分解過(guò)度：組織大量壞死、消化道出血等； 3）腎血流量降低：脫水、休克等；）腎血流量降低：脫水、休克等；n腎后性增高腎后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大等；尿道梗阻、前列腺肥大等；nBU減少減少 低蛋白飲食、嚴(yán)重肝病等。低

6、蛋白飲食、嚴(yán)重肝病等。16;.血肌酐血肌酐CrCr測(cè)定測(cè)定（一）原理（一）原理 內(nèi)源性內(nèi)源性外源性外源性Cr20g肌肉每天產(chǎn)生肌肉每天產(chǎn)生肌酐肌酐1mg，高蛋白飲食高蛋白飲食大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出有較少分泌，有較少分泌，腎小管不重吸收腎小管不重吸收17;.血肌酐血肌酐CrCr測(cè)定測(cè)定（二）方法（二）方法 無(wú)無(wú)CrCr飲食飲食2 23 3天，取靜脈血檢查。天，取靜脈血檢查。（三）參考值三）參考值 全血肌酐：全血肌酐：8888177mol/L177mol/L； 血清肌酐：男性血清肌酐：男性53-106mol/L53-106mol/L 女性女性44-97mol/L44-97mo

7、l/L18;.血肌酐血肌酐CrCr測(cè)定測(cè)定（四）臨床意義（四）臨床意義n CrCr減少減少見(jiàn)于見(jiàn)于: :嚴(yán)重肝病。嚴(yán)重肝病。n CrCr升高見(jiàn)于：升高見(jiàn)于： （1 1 ）同尿素，各種腎臟疾病腎小球功能損傷）同尿素，各種腎臟疾病腎小球功能損傷（2 2）慢性腎功能不全的分期）慢性腎功能不全的分期 代償期代償期 133133177 mol/L 177 mol/L 失代償期失代償期 178178445 mol/L 445 mol/L 衰竭期衰竭期 445445707 mol/L 707 mol/L 尿毒癥期尿毒癥期 707 mol/L707 mol/L 19;.血肌酐血肌酐CrCr測(cè)定測(cè)定（3 3）

8、較尿素氮更為準(zhǔn)確反應(yīng)腎功能較尿素氮更為準(zhǔn)確反應(yīng)腎功能（4 4）腎功惡化與緩解追蹤）腎功惡化與緩解追蹤（5 5）監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與調(diào)整劑量）監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與調(diào)整劑量 （6 6）提供透析與移植依據(jù)）提供透析與移植依據(jù)20;.內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）（一）原理（一）原理 腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干容積血漿中的內(nèi)生腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干容積血漿中的內(nèi)生CrCr全部清除出去。其清除率相當(dāng)于腎小全部清除出去。其清除率相當(dāng)于腎小球?yàn)V過(guò)率。球?yàn)V過(guò)率。（二）方法（二）方法 無(wú)無(wú)CrCr飲食飲食2 23 3天，同時(shí)檢測(cè)靜脈血和尿中天，同時(shí)檢測(cè)靜脈血和尿中Cr Cr 濃度及濃度及24h24h尿量

9、。尿量。（三）參考值（三）參考值 8080120ml/min/1.72m120ml/min/1.72m2 221;.內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）（四）臨床意義（四）臨床意義n較早判斷腎小球的損害：較早判斷腎小球的損害： 8080正常值時(shí)，肌酐、尿素仍正常；正常值時(shí)，肌酐、尿素仍正常；n判斷腎小球損害的程度：判斷腎小球損害的程度： 儲(chǔ)備能力下降期儲(chǔ)備能力下降期 5050- 80- 80 氮質(zhì)血癥期氮質(zhì)血癥期 2525- 50- 50 衰竭期衰竭期 1010- - 2525 尿毒癥期尿毒癥期 101022;.內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）（四）臨床意義（四）臨床意

10、義n指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 303040 ml/min 40 ml/min 限制蛋白質(zhì)飲食限制蛋白質(zhì)飲食 30 ml/min 30 ml/min 噻嗪類利尿劑無(wú)效噻嗪類利尿劑無(wú)效 10 ml/min 10 ml/min 應(yīng)進(jìn)行人工透析應(yīng)進(jìn)行人工透析n觀察觀察腎移植腎移植成功與否：成功與否： 成功者成功者CcrCcr逐漸回升；反之則不回升或下降。逐漸回升；反之則不回升或下降。n藥物腎毒性觀察及調(diào)整用藥劑量的指標(biāo)：藥物腎毒性觀察及調(diào)整用藥劑量的指標(biāo)：n生理性下降生理性下降23;.血尿酸（血尿酸（UA)UA)24;.血尿酸（血尿酸（UA)UA)（二）方法（二）方法 取靜脈血檢測(cè)。取靜脈血檢測(cè)。（三）參考值

11、（三）參考值 男性男性 268488 mol/L 女性女性 179 387 mol/L25;.血尿酸（血尿酸（UA)UA)（四）臨床意義（四）臨床意義n血尿酸濃度升高血尿酸濃度升高 1 1）腎性增高：腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷。）腎性增高：腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷。 較血肌苷和血尿素較早反映腎功能損傷。較血肌苷和血尿素較早反映腎功能損傷。 2 2）腎外因素：體內(nèi)尿酸生成異常增多。）腎外因素：體內(nèi)尿酸生成異常增多。 如痛風(fēng)，血液病，惡性腫瘤等。如痛風(fēng)，血液病，惡性腫瘤等。n血尿酸濃度降低血尿酸濃度降低 1 1）各種原因致腎小管重吸收功能損傷）各種原因致腎小管重吸收功能損傷 2 2）肝功能嚴(yán)重?fù)p傷；）肝功能嚴(yán)重

12、損傷； 3 3）其他：慢性鎘中毒，大劑量激素等。）其他：慢性鎘中毒，大劑量激素等。26;.2 2 微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）（一）原理（一）原理 2 2-MG-MG是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，分子質(zhì)量為產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，分子質(zhì)量為1.181.18萬(wàn)萬(wàn)D D，廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳中。廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳中。 正常情況下，可自由通過(guò)腎小球，正常情況下，可自由通過(guò)腎小球，99.999.9在近在近端腎小管吸收。端腎小管吸收。 27;.2 2 微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）（

13、二）參考值（二）參考值0.80.82.4mg/L2.4mg/L，平均約，平均約 1.5mg/L1.5mg/L。 （三）臨床意義（三）臨床意義n腎小球病變：當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降低時(shí)，血中腎小球病變：當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降低時(shí)，血中 2 2- MG- MG濃度升高，因此血濃度升高，因此血2 2微球蛋白的可作微球蛋白的可作為腎小球?yàn)V過(guò)率功能減退的指標(biāo)之一；為腎小球?yàn)V過(guò)率功能減退的指標(biāo)之一；n近端腎小管受損：尿中近端腎小管受損：尿中2 2- MG- MG升高；升高；n炎癥或腫瘤時(shí)，血、尿炎癥或腫瘤時(shí)，血、尿2 2-MG-MG亦可明顯升高。亦可明顯升高。28;.腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn)n尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖饪s稀

14、釋試驗(yàn)n尿滲量測(cè)定尿滲量測(cè)定n酚紅排泌試驗(yàn)酚紅排泌試驗(yàn)n血漿血漿COCO2 2結(jié)合力測(cè)定結(jié)合力測(cè)定29;.30;.尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖饪s稀釋試驗(yàn)（一）原理（一）原理 腎臟濃縮稀釋腎臟濃縮稀釋遠(yuǎn)曲小管、集合管遠(yuǎn)曲小管、集合管濃縮比重大于濃縮比重大于1.020 1.020 ；（二）方法（莫氏試驗(yàn)）二）方法（莫氏試驗(yàn)）n正常進(jìn)食，每餐含水量不宜超過(guò)正常進(jìn)食，每餐含水量不宜超過(guò)600ml600ml上午上午8 8時(shí)排尿棄去時(shí)排尿棄去自上午自上午1010時(shí)、時(shí)、1212時(shí)、下午時(shí)、下午2 2、4 4、6 6、8 8時(shí)及次晨時(shí)及次晨8 8時(shí)各留尿時(shí)各留尿1 1次次 分別測(cè)定尿量及比重分別測(cè)定尿量及比重31;.

15、尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖饪s稀釋試驗(yàn)（三）參考值（三）參考值 24h 24h 尿總量尿總量100010002000ml, 2000ml, 夜尿量夜尿量 750ml750ml； 晝尿量：夜尿量為晝尿量：夜尿量為3 34 4：1 1； 尿最高比重在尿最高比重在1.0201.020以上，以上，高低之比高低之比 0.0090.00932;.尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖饪s稀釋試驗(yàn)（四）臨床意義（四）臨床意義33;.尿滲量測(cè)定（尿滲量測(cè)定（UosmUosm）（一）定義（一）定義尿滲量：指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)而言，尿滲量：指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)而言， 與微粒的種類及性質(zhì)無(wú)關(guān)。與微粒的種類及性質(zhì)無(wú)關(guān)。 它可反映溶質(zhì)和水相對(duì)

16、排泄速度。它可反映溶質(zhì)和水相對(duì)排泄速度。（二）方法（二）方法 晚飯后禁飲晚飯后禁飲8h8h 清晨一次送尿檢查清晨一次送尿檢查 靜脈取血后分離血清靜脈取血后分離血清 測(cè)定滲量測(cè)定滲量 34;.尿滲量測(cè)定（尿滲量測(cè)定（UosmUosm）( (三三) )參考值參考值 尿滲量尿滲量:600:6001000mOsm1000mOsmkgHkgH2 20,24h0,24h內(nèi)變化范圍：內(nèi)變化范圍：40-1400mOsm40-1400mOsmkgHkgH2 20 0 血漿滲量為血漿滲量為300mOsm300mOsmkgHkgH2 20 0，24h24h內(nèi)變化范圍：內(nèi)變化范圍：275-305mOsm275-305

17、mOsmkgHkgH2 20 0正常人的尿滲量血漿滲量比值為正常人的尿滲量血漿滲量比值為(3-4.5)(3-4.5)：1 1。 尿滲量在尿滲量在300mOsm300mOsmkgHkgH2 20 0時(shí)稱為等滲尿，高于血漿滲量表示尿液已經(jīng)被濃縮，時(shí)稱為等滲尿，高于血漿滲量表示尿液已經(jīng)被濃縮，此時(shí)可稱為高滲尿；低于血漿滲量表示尿液已被稀釋，此時(shí)的尿液稱為低滲尿。此時(shí)可稱為高滲尿；低于血漿滲量表示尿液已被稀釋，此時(shí)的尿液稱為低滲尿。35;.尿滲量測(cè)定（尿滲量測(cè)定（UosmUosm）（四）臨床意義（四）臨床意義n在禁止飲水在禁止飲水1212小時(shí)后，尿滲量應(yīng)該大于小時(shí)后，尿滲量應(yīng)該大于800mOsm800

18、mOsmkgHkgH2 20 0，尿滲量血漿滲量比值應(yīng)該，尿滲量血漿滲量比值應(yīng)該大于大于3 3：1 1。 腎臟濃縮稀釋功能發(fā)生障礙時(shí)其比值可能降低到腎臟濃縮稀釋功能發(fā)生障礙時(shí)其比值可能降低到1 1：1 1，或更低。，或更低。n慢性腎盂腎炎、多囊腎等腎間質(zhì)性病變；急性腎小管壞死、慢性腎炎合并腎小管病變時(shí)慢性腎盂腎炎、多囊腎等腎間質(zhì)性病變；急性腎小管壞死、慢性腎炎合并腎小管病變時(shí)尿滲量可以降低。尿滲量可以降低。 nUosmUosm下降示腎小管濃縮功能減退下降示腎小管濃縮功能減退36;. 酚紅排泌試驗(yàn)（酚紅排泌試驗(yàn)（PSPPSP）（一）原理（一）原理 酚紅（酚紅（PSPPSP）是一種無(wú)毒染料。注入體

19、內(nèi)后大）是一種無(wú)毒染料。注入體內(nèi)后大部分與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，主要由近曲小管主動(dòng)排泌，部分與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，主要由近曲小管主動(dòng)排泌，故尿中的排出量可作為近曲小管排泌功能的判斷指故尿中的排出量可作為近曲小管排泌功能的判斷指標(biāo)。標(biāo)。37;.酚紅排泌試驗(yàn)（酚紅排泌試驗(yàn)（PSPPSP）酚紅酚紅（PSP）20%為肝膽排出80由腎排出94由近端腎小管上皮細(xì)胞排泌游離酚紅從腎小球?yàn)V過(guò)靜脈注靜脈注射射大部分與白蛋白結(jié)合；部分游離38;.（二）方法（二）方法 靜脈注射靜脈注射PSPPSP，檢測(cè)檢測(cè)1515、3030、60 60 和和120min120min尿中尿中PSPPSP的量。的量。（三）參考值（三）參考值 1

20、5min 2515min 255050 30min 1530min 152525 60min 1060min 1015 15 120min 5120min 51010 酚紅排泌試驗(yàn)（酚紅排泌試驗(yàn)（PSPPSP）39;.（四）臨床意義（四）臨床意義n年齡因素影響年齡因素影響 隨著年齡增大而降低；隨著年齡增大而降低； 判斷是否正常，更重要是判斷是否正常，更重要是15min15min排泌量（排泌量（2525）n慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈硬化慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈硬化 2h2h 40%40%， 提示血中可能有氮質(zhì)儲(chǔ)留提示血中可能有氮質(zhì)儲(chǔ)留 2h2h 2030%2030%，提示腎臟有較重的損害提示腎臟有較重

21、的損害 2h2h 10% 10% ， 提示腎臟嚴(yán)重?fù)p害提示腎臟嚴(yán)重?fù)p害n 腎外因素腎外因素 心力衰竭、脫水等導(dǎo)致腎血流量降低。心力衰竭、脫水等導(dǎo)致腎血流量降低。酚紅排泌試驗(yàn)（酚紅排泌試驗(yàn)（PSPPSP）40;.血漿血漿COCO2 2結(jié)合力（結(jié)合力（COCO2 2CPCP）測(cè)定測(cè)定（一）原理（一）原理 COCO2 2CPCP代表血漿中結(jié)合狀態(tài)的代表血漿中結(jié)合狀態(tài)的COCO2 2的量，間接反映血中的量，間接反映血中NaHCONaHCO3 3 的濃度。的濃度。（二）方法（二）方法 取靜脈血，密封送檢。取靜脈血，密封送檢。（三）參考值（三）參考值 222231 mmol/L31 mmol/L41;.（

22、四）臨床意義（四）臨床意義n COCO2 2CPCP降低：降低：代謝性酸中毒代謝性酸中毒 輕度酸中毒輕度酸中毒 22 2218 mmol/L18 mmol/L 中度酸中毒中度酸中毒 18 1813.47 mmol/L13.47 mmol/L 重度酸中毒重度酸中毒 4.49 4.4913.47 mmol/L13.47 mmol/L 極重度酸中毒極重度酸中毒 4.49 4.49 mmol/Lmmol/L呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒血漿血漿COCO2 2結(jié)合力（結(jié)合力（COCO2 2CPCP）測(cè)定測(cè)定42;. n COCO2 2CPCP增高：增高： 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒： 代謝性堿中毒：代謝性堿中

23、毒： 各種原因?qū)е聞×覈I吐引起的各種原因?qū)е聞×覈I吐引起的H H+ +丟失過(guò)多；丟失過(guò)多； HCOHCO3 3過(guò)量負(fù)荷；缺鉀（糖皮質(zhì)激素、利尿劑）。過(guò)量負(fù)荷；缺鉀（糖皮質(zhì)激素、利尿劑）。血漿血漿COCO2 2結(jié)合力（結(jié)合力（COCO2 2CPCP）測(cè)定測(cè)定43;.腎血流量及腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)測(cè)定n腎血流量（腎血流量（RBFRBF）n腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（FFFF）44;.腎血流量測(cè)定腎血流量測(cè)定（一）定義（一）定義單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)雙腎的血量。單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)雙腎的血量。（二）方法（二）方法 目前多采用對(duì)氨馬尿酸鹽（目前多采用對(duì)氨馬尿酸鹽（PAHPAH）進(jìn)行測(cè)定。）

24、進(jìn)行測(cè)定。其對(duì)人體無(wú)害，其對(duì)人體無(wú)害，2020由腎小球?yàn)V過(guò)，由腎小球?yàn)V過(guò)，8080由腎小由腎小管分泌，不再被腎小管重吸收。管分泌，不再被腎小管重吸收。 供應(yīng)腎的血液量應(yīng)包括供應(yīng)腎的泌尿部分和非供應(yīng)腎的血液量應(yīng)包括供應(yīng)腎的泌尿部分和非泌尿部分（如腎被膜、腎盂等），而上述測(cè)得的泌尿部分（如腎被膜、腎盂等），而上述測(cè)得的腎血漿流量?jī)H代表供應(yīng)泌尿部分的數(shù)值，因此應(yīng)腎血漿流量?jī)H代表供應(yīng)泌尿部分的數(shù)值，因此應(yīng)稱為腎有效血漿流量和腎有效血流量。稱為腎有效血漿流量和腎有效血流量。45;.（三）參考值（三）參考值RPF:600RPF:600800 ml/min RBF:1200800 ml/min RBF:12

25、001400 ml/min1400 ml/min（四）臨床意義（四）臨床意義n降低：降低：慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎晚期時(shí)，由于腎血管受損，慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎晚期時(shí)，由于腎血管受損， 腎血流量可減低。腎血流量可減低。高血壓癥的早期，由于血管痙攣、腎動(dòng)脈硬化，有效血高血壓癥的早期，由于血管痙攣、腎動(dòng)脈硬化，有效血 管減少，均可引起腎血流減少。管減少，均可引起腎血流減少。休克、心力衰竭時(shí)，休克、心力衰竭時(shí)，RPFRPF可一過(guò)性明顯減低。可一過(guò)性明顯減低。 腎血流量測(cè)定腎血流量測(cè)定46;.腎血流量測(cè)定腎血流量測(cè)定n正常或增高：正?；蛟龈撸杭毙阅I小球腎炎的早期，由于腎充血，腎血流量仍可正常甚至超過(guò)

26、正常。急性腎小球腎炎的早期，由于腎充血，腎血流量仍可正常甚至超過(guò)正常。腎盂腎炎早期腎盂腎炎早期RPFRPF可正常，如伴發(fā)熱可增高。可正常，如伴發(fā)熱可增高。發(fā)熱或應(yīng)用擴(kuò)張腎動(dòng)脈藥。發(fā)熱或應(yīng)用擴(kuò)張腎動(dòng)脈藥。47;.腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（FFFF） ( (一一) ) 定義定義FFFF是指腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量的比值是指腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量的比值。 FF=GFR/RPFFF=GFR/RPF（二）參考值：（二）參考值：181822%22% 即腎血漿流量中平均有即腎血漿流量中平均有2020經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，其經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，其余的余的8080則流經(jīng)腎小管周圍的毛細(xì)血管。則流經(jīng)腎小管周圍的毛細(xì)血管

27、。 （三）臨床意義（三）臨床意義 反映腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量的變化。n增加：高血壓病，心功能不全；n減少：急、慢性腎炎。48;.腎功能試驗(yàn)的選擇與評(píng)價(jià)腎功能試驗(yàn)的選擇與評(píng)價(jià)n尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)檢驗(yàn) 非但對(duì)腎臟疾病的早期診斷有重要意義，而且對(duì)了解腎功能也有重要作用。方法簡(jiǎn)非但對(duì)腎臟疾病的早期診斷有重要意義，而且對(duì)了解腎功能也有重要作用。方法簡(jiǎn)便、快速、實(shí)用，無(wú)痛苦。應(yīng)作為首選試驗(yàn)。便、快速、實(shí)用，無(wú)痛苦。應(yīng)作為首選試驗(yàn)。n內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率 檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能的試驗(yàn)。方法簡(jiǎn)便，敏感性高，干擾少，可用于腎功能早期損傷檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能的試驗(yàn)。方法簡(jiǎn)便，敏感性高，干擾少，可用于腎功能早期損

28、傷的診斷，臨床廣泛使用。的診斷，臨床廣泛使用。49;.腎功能試驗(yàn)的選擇與評(píng)價(jià)腎功能試驗(yàn)的選擇與評(píng)價(jià)n血清尿酸血清尿酸 腎臟病患的早期即可增加，有助于腎功能損害的早期診斷。但腎外影響因素較多，需腎臟病患的早期即可增加，有助于腎功能損害的早期診斷。但腎外影響因素較多，需排除痛風(fēng)、白血病等疾病。排除痛風(fēng)、白血病等疾病。n血漿尿素和肌酐血漿尿素和肌酐 反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的試驗(yàn)。在腎功能損傷到一定程度才有變化，故不能作為腎功能反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的試驗(yàn)。在腎功能損傷到一定程度才有變化，故不能作為腎功能損害的早期診斷指標(biāo)。但在腎臟疾病的晚期或腎臟功能嚴(yán)重受損時(shí)，尤其是氮質(zhì)血癥損害的早期診斷指標(biāo)。但在腎臟疾病的晚期或腎