血液灌流操作規(guī)程

1、血液灌流操作規(guī)程項(xiàng)目操作規(guī)程準(zhǔn)備護(hù)士 準(zhǔn)備衣帽整齊，洗手，戴口罩用物 準(zhǔn)備血液濾過(guò)機(jī)、血液濾過(guò)管路（動(dòng)脈端管路、靜脈端管路）、樹(shù)脂灌流器、止血鉗（若干把）、生理鹽水（500ml）、肝素、注射奮、輸液奮、九菌剪刀評(píng)估1 .患者年齡、病情、體位、意識(shí)狀態(tài)。2 .中心靜脈（鎖骨下）情況；局部有無(wú)紅腫、滲液，雙腔是否可見(jiàn)回血、是否通暢，局部固 定是否牢固，局部消毒后取無(wú)菌紗布覆蓋。3 .評(píng)估心理狀態(tài)及配合程度。4 .同意識(shí)清的患者解釋血液灌流的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取得患者合作。病人準(zhǔn)備1 .備齊用物，至患者床旁，核對(duì)病人。2 .協(xié)助病人取平臥位。管路連接、預(yù)沖1.將血濾機(jī)放置床頭適當(dāng)位置，

2、連接電源并妥善固定，查看血濾機(jī)是否處在備用狀態(tài)。2.配置預(yù)沖液：取 0.9%生理鹽水500ml每瓶，共5瓶2500m1。查對(duì)藥液質(zhì)量，無(wú)菌操作。 遵醫(yī)囑配置成2500 iu/ml 的肝素溶液。3.分別連接動(dòng)脈端管路、靜脈端管路。用止血鉗分別夾閉兩處壓力監(jiān)測(cè)管路。管路上所有調(diào) 節(jié)央均調(diào)至關(guān)閉狀態(tài)。妥善放置防止管路被污染。4.預(yù)沖管路：將配置好的肝素預(yù)沖溶液連接至動(dòng)脈端。調(diào)節(jié)血泵流速80m1/min ,打開(kāi)管路上所有調(diào)節(jié)夾。啟動(dòng)血泵，進(jìn)行管路排氣。當(dāng)動(dòng)脈端管路充滿(mǎn)水后，連接血液灌流器，繼續(xù)排氣，至氣體全部排凈后，將灌流器靜止放置20-30分鐘。再次啟動(dòng)血泵，5.空氣自檢：連接0.9%生理鹽水500

3、ml,將靜脈壓監(jiān)測(cè)管路與機(jī)器連接，旋上空氣自檢伐。 啟動(dòng)機(jī)器，直到空氣指示燈持續(xù)綠色，表示自檢通過(guò)，暫停機(jī)器。血濾機(jī)與中 心靜脈連接1.操作者戴無(wú)菌手套，旋下中心靜脈導(dǎo)管處紅色接頭并消毒，連接靜-動(dòng)脈端管路。啟動(dòng)血濾機(jī)，血泵轉(zhuǎn)速150ml/min ,見(jiàn)血液自體內(nèi)引出，在管路內(nèi)流轉(zhuǎn)，將至靜脈端口時(shí)，停止血泵。旋下中心靜脈導(dǎo)管藍(lán)色接頭并消毒，連接靜-靜脈端。再次啟動(dòng)機(jī)器。2.查看機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)良好，病人生命體征平穩(wěn)，將血泵轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)至醫(yī)囑要求速度，整理床單位3.記錄接血時(shí)間，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況和病人生命體征等。撤機(jī)1.遵醫(yī)囑停止血液灌流，核對(duì)病人并做好解釋工作。2.返血：暫停機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)。操作者戴無(wú)菌手套， 暫時(shí)關(guān)

4、閉中心靜脈導(dǎo)管夾， 旋下靜-動(dòng)脈端（紅 色）連接0.9%生理鹽水 500ml,啟動(dòng)機(jī)器，將中心靜脈導(dǎo)管靜 -動(dòng)脈端用肝素鹽水封管。（3） 見(jiàn)血液全部返回體內(nèi)后停止機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，將中心靜脈導(dǎo)管靜-動(dòng)脈端用肝素鹽水封管。3.記錄結(jié)束時(shí)間，觀察病人生命體征并做好記錄。4.整理床單位，整理用物，按醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理，做好血濾機(jī)保養(yǎng)。2011年7月血液灌流簡(jiǎn)易操作流程1開(kāi)機(jī)2連接管路 檢查灌流器、連接管路的包裝完好性，有效日期等.血流方向按碳罐標(biāo)示的箭頭方向連接管路3灌流器的預(yù)沖按先糖后鹽、先低濃度后高濃度肝素鹽水的原則將動(dòng)脈管道與 預(yù)沖液連通，開(kāi)動(dòng)血100ml/min預(yù)沖灌流器和管路在整個(gè)預(yù)沖過(guò)程中， 均應(yīng)

5、用手 輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，排出管路及灌流器中的空氣。并使灌流器動(dòng)脈端在下、靜脈 端在上垂直固定于支架上備用，位置高低相當(dāng)于患者右心房水平。4上機(jī)把動(dòng)脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈管（紅色端管）或動(dòng)脈穿刺針， 血流量調(diào)到50-100ml/min,開(kāi)動(dòng)血泵，排盡預(yù)沖液待血流接近靜脈管道末端時(shí)， 把靜脈管道與雙腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管（藍(lán)色端管）或與靜脈穿刺針連接.灌流開(kāi)始后，開(kāi)動(dòng)肝素泵，使用維持量肝素。開(kāi)啟加熱，保持血液溫度。若患者生命體 征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至 180-200ml/min,持續(xù)120-150分鐘后結(jié)束5觀察 灌流過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者神智，血壓，血氧飽和度，呼吸，心率的變化。6下機(jī) 暫停

6、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，操作者戴無(wú)菌手套，暫時(shí)關(guān)閉中心靜脈導(dǎo)管夾，旋下靜 - 動(dòng)脈端（紅色），連接0.9%生理鹽水500ml,啟動(dòng)機(jī)器，將中心靜脈導(dǎo)管靜-動(dòng) 脈端用肝素鹽水封管，見(jiàn)血液全部返回體內(nèi)后，停止機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，將中心靜脈導(dǎo)管 靜-動(dòng)脈端用肝素鹽水封管。7記錄 記錄結(jié)束時(shí)間，觀察病人生命體征并做好記錄整理床單位，整理用物， 按醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理，做好血濾機(jī)保養(yǎng)血液灌流操作規(guī)程一、靜態(tài)肝素化1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液 50-100mg2、輕拍灌流器后，打開(kāi)灌流器上端保護(hù)螺帽，將打開(kāi)的保護(hù)螺帽放置于無(wú)菌治療巾內(nèi)。3、將抽取的肝素注射液去除針頭，直接注入灌流器內(nèi)保存液中，取出治療巾中 的保護(hù)螺帽，覆蓋擰

7、緊。4、在灌流器標(biāo)簽上注明加入抗凝劑的藥名、 劑量、時(shí)間。將灌流器上、下1800, 緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20秒，至液體完全浸潤(rùn)樹(shù)脂。5.將灌流器放置于無(wú)菌治療巾內(nèi)，靜置 30分鐘，待用。二、血液灌流器的預(yù)沖1、將動(dòng)脈端管路與生理鹽水相連接。2、啟動(dòng)血泵100ml/min,將動(dòng)脈端管路充滿(mǎn)生理鹽水。3、取出靜態(tài)肝素化的灌流器；一端與動(dòng)脈端管路連接，另一端與靜脈端管路連 接。血液灌流器預(yù)沖結(jié)束后與透析器連接。4、啟動(dòng)血泵200300ml/min,輕拍灌流器，排凈灌流器里氣體，預(yù)沖生理鹽水量2000m1,排出液排放至廢液收集袋中。三、上機(jī)1、準(zhǔn)備血管通路，抗凝劑遵醫(yī)囑量提前 20-30分鐘注入 體內(nèi)。

8、2、把動(dòng)脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈管（紅色端管）或動(dòng)脈穿刺針，血流 量調(diào)到 50-100m1/min。3、開(kāi)動(dòng)血泵，排盡預(yù)沖液待血流接近靜脈管道末端時(shí)，把靜脈管道與雙腔靜脈 導(dǎo)管的靜脈管（藍(lán)色端管）或與靜脈穿刺針連接。4、若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至180-200m1/min,持續(xù)120-150分鐘 后1結(jié):束: 05、查看血液溫度，保持血液溫度勿過(guò)低。四、血液灌流結(jié)束操作1、暫停機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，操作者戴無(wú)菌手套，采用全程生理鹽水回血方法，同血液 凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年版）中血液透析回血操作，回血完畢，將灌流器撤 掉，再繼續(xù)血液透析治療。2、嚴(yán)禁采用空氣回血，避免空氣栓塞；撤灌流

9、器時(shí)，避免液體滴灑。五、注意事項(xiàng)檢查灌流器有無(wú)破損、漏液及有效期將打開(kāi)的保護(hù)帽，放置于無(wú)菌治療巾內(nèi)禁止用針頭刺入灌流器注入肝素禁止用止血鉗等金屬敲擊灌流器管路連接緊密，排盡灌流器氣體灌流器固定牢固嚴(yán)密觀察病人有無(wú)過(guò)敏觀察有無(wú)凝血，轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器顆粒固定選擇透析間隔一天時(shí)間治療肝素泵、動(dòng)脈壓、靜脈壓報(bào)警或血泵發(fā)出 吱吱”摩擦音，提示凝血風(fēng) 險(xiǎn), 立即撤掉灌流器用生理鹽水回血，禁止用空氣回血項(xiàng)目分值扣分備注準(zhǔn)備 質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)10分1、護(hù)士準(zhǔn)備、著裝整齊0.5分，洗手0.5分，戴口罩0.5分2、評(píng)估病人：了解穿刺部位皮膚情況，血管通路情況2分，透析期何啟龍出血現(xiàn)象2分3、用物準(zhǔn)備：無(wú)菌盤(pán)內(nèi)置無(wú)菌巾，內(nèi)瘦穿

10、刺針 2根，抗凝劑， 棉球數(shù)個(gè)，0.5%碘伏，棉簽、膠布、透析器、管路、灌流 器，缺一項(xiàng)扣0.5分操作 流程 質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)8分1、將用物攜至床旁2分，核對(duì)姓名床號(hào)2分，向病人解釋2 分。2.協(xié)助病人取平臥位。2分10分靜態(tài)肝素化1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液 50-100mg ,此操作2 分2、輕拍灌流器后，打開(kāi)灌流器上端保護(hù)螺帽，將打開(kāi)的保護(hù) 螺帽放置于無(wú)菌治療巾內(nèi)。2分3、將抽取的肝素注射液去除針頭，直接注入灌流器內(nèi)保存液中，取出治療巾中的保護(hù)螺帽，覆蓋擰緊。2分4、在灌流器標(biāo)簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時(shí)間。將 灌流器上、下1800,緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20秒，至液體完全浸潤(rùn)樹(shù)脂。

11、2分5.將灌流器放置于無(wú)菌治療巾內(nèi)，靜置 30分鐘，待用。2分11分預(yù)沖1、將動(dòng)脈端管路與生理鹽水相連接。2分2、啟動(dòng)血泵100ml/min,將動(dòng)脈端管路充滿(mǎn)生理鹽水。2分3、取出靜態(tài)肝素化的灌流器；一端與動(dòng)脈端管路連接，另一 端與靜脈端管路連接。血液灌流器預(yù)沖結(jié)束后與透析器連接。5分4、啟動(dòng)血泵200300ml/min,輕拍灌流器，排凈灌流器里氣 體，預(yù)沖生理鹽水量2000ml,排出液排放至廢液收集袋中。2分18上機(jī)1、準(zhǔn)備血管通路，抗凝劑遵醫(yī)囑量提前 20-30分鐘注入 體內(nèi)。5分2、把動(dòng)脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈管（紅色端管）或動(dòng)脈穿刺針，血流量調(diào)到 50-100ml/min。2分3

12、、開(kāi)動(dòng)血泵，排盡預(yù)沖液待血流接近靜脈管道末端時(shí)，把靜 脈管道與雙腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管（藍(lán)色端管）或與靜脈穿刺針 連接。2分4、若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至180-200ml/min,2 分，持續(xù)120-150分鐘后結(jié)束。5分5、查看血液溫度，保持血液溫度勿過(guò)低。2分23分灌流結(jié)束1、暫停機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，操作者戴無(wú)菌手套，采用全程生理鹽水回血方法，同血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年版）中血液透 析回血操作，回血完畢，將灌流器撤掉，再繼續(xù)血液透析治療。10分2、嚴(yán)禁采用空氣回血，避免空氣栓塞；撤灌流器時(shí)，避免液體滴灑。5分7、清理用物1分，整理床單位1分8、洗手1分，透析過(guò)程中加強(qiáng)巡視5分10分注思事項(xiàng)檢查灌流器有無(wú)破損、漏液及有效期將打開(kāi)的保護(hù)帽，放置于無(wú)菌治療巾內(nèi)禁止用針頭刺入灌流器注入肝素禁止用止血鉗等金屬敲擊灌流器管路連接緊密，排盡灌流器氣體灌流器固定牢固嚴(yán)密觀察病人后元過(guò)敏觀察有無(wú)凝血，轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器顆粒固定選擇透析問(wèn)桁r時(shí)間治療肝素泵、動(dòng)脈壓、靜