鼻內(nèi)鏡鼻眼相關(guān)手術(shù)

1、經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻眼相關(guān)和鼻顱底手術(shù)經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻眼相關(guān)和鼻顱底手術(shù)許庚許庚中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院 中山大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)研究所中山大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)研究所 內(nèi)窺鏡鼻眼-顱底相關(guān)外科就是以清除病變、改善功能、提高療效為目標(biāo)，在電視監(jiān)視下，使用鼻內(nèi)窺鏡和特殊手術(shù)器械或依靠先進(jìn)裝備，從鼻腔進(jìn)路進(jìn)行眶周、眶尖、眶內(nèi)、顱底、顱內(nèi)區(qū)域某些疾病的微創(chuàng)手術(shù)。卜國(guó)鉉卜國(guó)鉉 教授教授我國(guó)鼻眼相關(guān)、鼻我國(guó)鼻眼相關(guān)、鼻神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)始人神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)始人顱底外科是神經(jīng)外顱底外科是神經(jīng)外科的尖端技術(shù)科的尖端技術(shù)一、鼻顱底外科的內(nèi)涵一、鼻顱底外科的內(nèi)涵鼻顱底外科包括三大類的疾病鼻顱底外科包括三

2、大類的疾病前顱底骨性疾?。呵帮B底骨性疾?。合嚓P(guān)鼻竇骨折（包括視神經(jīng)管骨折）、腦脊液鼻漏、骨瘤、骨纖維增殖病、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。侵入鼻部的顱內(nèi)疾?。呵秩氡遣康娘B內(nèi)疾?。捍贵w瘤、腦膜腦彭出、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、嗅溝腦膜瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。侵入顱內(nèi)的鼻部疾病：侵入顱內(nèi)的鼻部疾?。罕窃葱燥B內(nèi)并發(fā)癥、侵襲性鼻腦毛霉菌病、鼻竇囊腫、鼻咽纖維血管瘤、嗅母細(xì)胞瘤、乳頭狀瘤、鼻息肉1983 Colse 侵入顱內(nèi)的蝶竇囊腫切除1989 Papay 腦脊液鼻漏修補(bǔ)1992 Janckowski 垂體瘤切除2000 Jiang 侵犯篩竇的腦膜瘤切除2001 許庚 腦膜腦膨出切除修補(bǔ)2002 許庚 中顱窩巖

3、尖部腫瘤切除2003 Stamm 斜坡進(jìn)路腦干腫瘤切除二、經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻二、經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻- -顱底手術(shù)的發(fā)展過(guò)程顱底手術(shù)的發(fā)展過(guò)程1.1.以緊貼顱底的小范圍占位性病變切除為以緊貼顱底的小范圍占位性病變切除為 主，開放顱底即可暴露腫瘤。主，開放顱底即可暴露腫瘤。2.2.鼻腔鼻竇腫瘤侵入顱內(nèi)，顱底的骨質(zhì)破鼻腔鼻竇腫瘤侵入顱內(nèi)，顱底的骨質(zhì)破 壞可成為進(jìn)路的引導(dǎo)，術(shù)者只要跟蹤腫壞可成為進(jìn)路的引導(dǎo)，術(shù)者只要跟蹤腫 瘤即可進(jìn)入。瘤即可進(jìn)入。3.3.侵入顱內(nèi)的腫瘤多未破壞硬腦膜，因此侵入顱內(nèi)的腫瘤多未破壞硬腦膜，因此 多數(shù)手術(shù)是在腦膜與顱底骨質(zhì)之間進(jìn)行多數(shù)手術(shù)是在腦膜與顱底骨質(zhì)之間進(jìn)行 即硬膜外手術(shù)，造成顱內(nèi)腦組

4、織損傷和即硬膜外手術(shù)，造成顱內(nèi)腦組織損傷和 顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)不多。顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)不多。 大多數(shù)手術(shù)難度不高！大多數(shù)手術(shù)難度不高！手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥五、經(jīng)鼻進(jìn)路鼻眼手術(shù)解剖學(xué)與臨床依據(jù)五、經(jīng)鼻進(jìn)路鼻眼手術(shù)解剖學(xué)與臨床依據(jù)篩竇紙板-眶周、眶內(nèi)蝶竇-眶尖、視神經(jīng)鼻丘-淚囊進(jìn)路直接,關(guān)系密切空間大,術(shù)野寬敞不產(chǎn)生副損傷視神經(jīng)內(nèi)側(cè)的半眶為界手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥眶減壓手術(shù)惡性突眼、眶內(nèi)出血紙板進(jìn)路眶內(nèi)占位性病變切除蝶竇進(jìn)路視神經(jīng)減壓、眶尖綜合癥1992-2004年經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻眼相關(guān)手術(shù) 211例 視神經(jīng)減壓 131 （視力改善51%） 鼻腔淚囊開放 64 眶減壓 6 眶內(nèi)異物取出 4 眶內(nèi)占位性病變切除 6 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療侵犯眶的額竇囊腫經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療侵犯眶的額竇囊腫七、手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)七、手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)避免開顱和顏面的創(chuàng)傷避免開顱和顏面的創(chuàng)傷 全方位視野全方位視野 良好照明和放大良好照明和放大進(jìn)路直接縮短手術(shù)時(shí)間進(jìn)路直接縮短手術(shù)時(shí)間手術(shù)程序簡(jiǎn)化手術(shù)程序簡(jiǎn)化手術(shù)后恢復(fù)快手術(shù)后恢復(fù)快提高了手術(shù)療效提高了手術(shù)療效一手持鏡單手操