一例多發(fā)傷患者的護(hù)理查房夏群艷PPT課件

1、L o g o 一例多發(fā)傷患者的護(hù)理查房一例多發(fā)傷患者的護(hù)理查房急診科：夏群艷急診科：夏群艷病例介紹病例介紹 患者楊某，女，30歲，車禍致不省人事10余分鐘由我院120出車接回。 查體：患者呼之不應(yīng)，無法觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約5.5mm，測Bp、P、R、SpO2均為0。 處理：予心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)胸外按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、深靜脈置管、導(dǎo)尿、遵醫(yī)囑予擴(kuò)容、升壓等搶救處理，患者予30分鐘后恢復(fù)心跳，予完善CT檢查后送ICU進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 CT報(bào)告示：1、顱腦實(shí)質(zhì)CT未見異常；右側(cè)額部、眼眶軟組織腫脹，局部皮膚似缺損。2、右側(cè)氣胸，肺壓縮約20%；雙肺挫傷，

2、建議復(fù)查排除其他性質(zhì)病變。3、腰24右側(cè)橫突骨折；腰5棘突骨折。4、肝臟、脾臟、雙腎、膽囊、胰腺、子宮及雙側(cè)附件未見明顯異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 討論問題討論問題 1、該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)？2、此患者院前如何配合搶救？在搬運(yùn)患者的過程中 需要注意什么？3、此病人能否走綠色通道，為什么，流程是什么？4、該患者的CT檢查有沒有達(dá)到報(bào)危機(jī)值的指標(biāo)，為什么？5、該患者需要?jiǎng)?chuàng)傷評分嗎，如果需要怎么評，多少分？6、該病種院內(nèi)如何配合搶救，流程是什么？7、如何配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流的穿刺？8、該患者的護(hù)理問題有哪些？多發(fā)傷多發(fā)傷定義：指同一致病因素（ 常為機(jī)械性致傷因子）所造成的2處或2處以上

3、簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)解剖部位的同時(shí)或相繼損傷。必須與復(fù)合傷區(qū)分，后者指2處或2處以上致病因子同時(shí)或相繼作用于機(jī)體所造成的損傷（可以只有一處部位受傷，也可以有多處部位受傷） 。 凡具有以下兩條或兩條以上的均可診斷多發(fā)傷凡具有以下兩條或兩條以上的均可診斷多發(fā)傷（1）顱腦外傷：包括顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、頜面部骨折等。（2）頸部損傷：頸部大血管損傷、頸椎損傷。（3）胸部損傷：主要為多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⑿?、肺、?管和大血管損傷。（4）腹部損傷：腹腔內(nèi)臟器損傷、出血、后腹膜血腫等。（5）脊柱骨折、脫位伴脊髓和神經(jīng)損傷。（6）骨盆骨折伴大出血和休克。（7）四肢長骨干骨折。（8）四肢軟組織廣泛撕脫傷。（9）泌尿

4、、生殖系統(tǒng)損傷。分分 類類多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)1、多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰多發(fā)傷的處理原則多發(fā)傷的處理原則處理原則處理原則生命支持生命支持防止感染防止感染營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持手術(shù)順序手術(shù)順序進(jìn)一步處理進(jìn)一步處理現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救開放氣道、止血包扎抗開放氣道、止血包扎抗休克、骨折固定及安全休克、骨折固定及安全地運(yùn)送地運(yùn)送1、呼吸道管理：解除窒息2、心肺腦復(fù)蘇3、抗休克治療 傷員生命體征穩(wěn)定后進(jìn)一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷1、成立創(chuàng)傷搶救小組2、手術(shù)原則：充分復(fù)蘇的前提下用最簡單的手術(shù)方式和最快的速度修補(bǔ)損傷的臟器，減輕傷員負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)危險(xiǎn)性創(chuàng)傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增

5、加，若不能及時(shí)糾正，極易發(fā)生感染和臟器衰竭嚴(yán)重創(chuàng)傷使各種防御功能下降，創(chuàng)口嚴(yán)重易發(fā)生感染，早期局部創(chuàng)口徹底處理，選用適當(dāng)抗生素預(yù)防感染發(fā)生護(hù)理診斷護(hù)理診斷P1：氣體交換受損：氣體交換受損P2：疼痛：疼痛P3：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)P4：潛在并發(fā)癥：有皮膚受損的危險(xiǎn)：潛在并發(fā)癥：有皮膚受損的危險(xiǎn)P5：潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)：潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)L o g o綠色通道服務(wù)范圍綠色通道服務(wù)范圍1.休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭、急性心肌梗塞等危重患者的急診搶救。2.重大突發(fā)公共事件（交通事故、中毒、災(zāi)害、群死群傷等）中患者的急診搶救。3.三無人員。院內(nèi)搶救流程院內(nèi)搶救流程胸腔閉式引流穿刺胸腔閉式引流穿刺適應(yīng)癥：1、氣胸：中、大量氣胸；2