非計劃性拔管的預(yù)防ppt課件

1、LOGO1 非計劃性拔管的預(yù)防非計劃性拔管的預(yù)防.2目錄目錄非計劃性拔管的定義非計劃性拔管的定義非計劃性拔管的原因分析非計劃性拔管的預(yù)防措施非計劃性拔管的觀念認(rèn)識3背景背景UEX的概念的概念vUEX（Unplannedextubation）是醫(yī)療護理中常見的問題之一。UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除。也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)所致拔管。v屬于不良事件。. 4背景背景UEX的發(fā)生率的發(fā)生率國外研究認(rèn)為：國外研究認(rèn)為：UEX發(fā)生率是發(fā)生率是10%，從從2.8%-20.6% 不等不等引流管尿管靜脈置管氣管插管胃管5UEX原因分析原因分析時間 夜間日間 （夜間迷走神經(jīng)興奮，容易出現(xiàn)

2、頭痛、煩躁、等精神癥狀）年齡 老年青年 （老年人，情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)和適應(yīng)性差）護士 初責(zé)高責(zé) （這與護理工作強度無關(guān)，而與年輕護士缺乏工作經(jīng)驗，對脫管未引起重視有關(guān)）其他 未及時使用鎮(zhèn)靜發(fā)生率高。GCS評分8分以上為高危人群。6UEX的危害的危害延長患者住院天數(shù)增加患者住院費用造成不同程度的損傷發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，可能危及生命如拔除危及患者生命的管道，嚴(yán)重者可造成死亡UEX危害危害7管道固定方法不當(dāng)管道評估能力不足醫(yī)療護理操人選疏忽未能滿足患者舒適的需要鎮(zhèn)靜約束不當(dāng)護理觀察 不 到位昏迷、躁動、譫妄無法與醫(yī)務(wù)人員溝通麻醉未醒、緊張害怕舒適的改變不配合發(fā)生發(fā)生UEX原因分析原因分析-醫(yī)患雙方醫(yī)

3、患雙方醫(yī)護方面患者方面8預(yù)防措施規(guī)范護規(guī)范護理操作理操作鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物的使用的使用加強業(yè)加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)務(wù)培訓(xùn)有效的有效的導(dǎo)管固導(dǎo)管固定方法定方法加強護加強護患的溝患的溝通通規(guī)范的規(guī)范的約束制約束制度度積極完善積極完善各項制度各項制度9UEX預(yù)防措施預(yù)防措施(一一)-導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定規(guī)范各導(dǎo)管的的有效固定鼻胃管鼻胃管尿管尿管氣管插管氣管插管留置針留置針10鼻胃管鼻胃管“人人”字形固定字形固定.132將膠帶剪成人字形將膠帶剪成人字形末端反折便于撕除末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定高舉平臺延長管固定11氣管口插管的固定：氣管口插管的固定：Y形形.132病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備固定上唇，

4、另一固定上唇，另一條繞管條繞管對側(cè)同樣方法固對側(cè)同樣方法固定定12經(jīng)口氣管插管固定經(jīng)口氣管插管固定-交叉固定法交叉固定法13經(jīng)鼻氣管插管固定經(jīng)鼻氣管插管固定-白邊帶固定法白邊帶固定法p確定深度后用膠帶在導(dǎo)管外露的刻度作一標(biāo)記。確定深度后用膠帶在導(dǎo)管外露的刻度作一標(biāo)記。p雙活套結(jié)。雙活套結(jié)。p系膠帶的長度依據(jù)患者頭顱大小，繞過枕后沿乳系膠帶的長度依據(jù)患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞1-2圈打結(jié)，松圈打結(jié)，松緊可以容納一指左右，推動插管不滑動為宜。緊可以容納一指左右，推動插管不滑動為宜。14外周留置針的固定外周留置針的固定1、穿刺成功2、單手持

5、膜3、敷料中間對準(zhǔn)穿刺點4、塑形5、撫壓敷料6、邊撕邊框邊按壓7、粘貼記錄標(biāo)簽8、高舉平臺固定接頭9、固定完畢捏撫壓15CVC的固定的固定16引流管的固定引流管的固定Y紗布覆蓋引流管出口紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管上下固定，中間繞管同樣方法，固定對側(cè)同樣方法，固定對側(cè)17高舉平臺法高舉平臺法18管道固定管道固定 每班檢查管道的插管深度每班檢查管道的插管深度 和固定狀況和固定狀況 尿管不要固定在躁動側(cè)，尿管不要固定在躁動側(cè)， 應(yīng)選擇偏癱側(cè)應(yīng)選擇偏癱側(cè) 管道應(yīng)分類標(biāo)志管道應(yīng)分類標(biāo)志注意事項注意事項19UEX預(yù)防措施預(yù)防措施(二二)-有效約束有效約束有效約束有效約束20有效約束有效約束p研究

6、表明：應(yīng)用適當(dāng)有效的約束可研究表明：應(yīng)用適當(dāng)有效的約束可能阻止能阻止UEX的發(fā)生。的發(fā)生。p護士應(yīng)充分評估患者耐受的程度的護士應(yīng)充分評估患者耐受的程度的基礎(chǔ)上，對有拔管傾向或曾有拔管行基礎(chǔ)上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予肢體約束。為的患者給予肢體約束。21有效的約束有效的約束有效評估有效評估（術(shù)后麻醉不清醒、煩躁、語言（術(shù)后麻醉不清醒、煩躁、語言無達不清，對留置管道極不接受為無達不清，對留置管道極不接受為高危高危）約束前護士應(yīng)詳細(xì)向患者和家屬解釋約束約束前護士應(yīng)詳細(xì)向患者和家屬解釋約束的目的，征得家人的同意。的目的，征得家人的同意。利用附有軟墊的約束帶固定雙手，要注意利用附有軟墊的約束

7、帶固定雙手，要注意松緊適宜，其松緊度在于設(shè)法使患者手掌松緊適宜，其松緊度在于設(shè)法使患者手掌無法握成拳。無法握成拳。保證患者雙手距離導(dǎo)管保證患者雙手距離導(dǎo)管至少至少20cm 每每2小時松解約束帶一次并協(xié)助被動活動，小時松解約束帶一次并協(xié)助被動活動，使患者處于舒適位置使患者處于舒適位置222324UEX預(yù)防措施預(yù)防措施(三三)- 合理使用鎮(zhèn)靜劑合理使用鎮(zhèn)靜劑合理使用鎮(zhèn)靜劑合理使用鎮(zhèn)靜劑25合理使用鎮(zhèn)痛劑合理使用鎮(zhèn)痛劑對于長期留置氣管插管的患者或?qū)τ陂L期留置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑及時合理地躁動的患者，遵醫(yī)囑及時合理地使用有效的鎮(zhèn)靜劑（如異丙酚、使用有效的鎮(zhèn)靜劑（如異丙酚、咪達唑侖），可以

8、防止呼吸機拮咪達唑侖），可以防止呼吸機拮抗，減輕患者的不適感，減少呼抗，減輕患者的不適感，減少呼吸機做功有利于治療。吸機做功有利于治療。 對于術(shù)后疼痛，心情緊張，不對于術(shù)后疼痛，心情緊張，不耐受氣管插管以及對被動體位不耐受氣管插管以及對被動體位不適患者，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛適患者，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。劑。26UEX預(yù)防措施預(yù)防措施(四四)-加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)27加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理質(zhì)量加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理質(zhì)量培訓(xùn)對UEX的認(rèn)知，患者情況的評估技巧及UEX的相關(guān)護理對策。加強護理質(zhì)控管理，提高護士責(zé)任心，實行責(zé)、權(quán)、利結(jié)合。把UEX的發(fā)生作為護理缺陷，納入質(zhì)控范圍。針對脫管隱患患者，安排一對一監(jiān)護。每月召開護士會，