脊髓損傷病人的康復護理干預

1、脊髓損傷病人的康復護理干預1Rehabilit ation nursing int er vention on p atient s wit h spinal injury王元姣,王雅莉,鄭彩娥W ang Yuanjiao ,W ang Yali ,Zheng C ai e (People s Hospital of Zhejiang Province ,Zhejiang 310014China 摘要:目的對脊髓損傷病人進行日常生活能力方面的護理干預,提高病人日常生活能力。方法根據(jù)病人RNADL 評定量表得分及存在障礙,制定康復護理干預計劃并給予實施,出院前1d 進行RNADL 評定及效果評價

2、。結果經(jīng)3個月康復護理干預后,47例病人自理能力全面提高,28例病人完全自理,16例病人基本自理,3例病人部分自理。結論對脊髓損傷病人進行護理干預,可顯著提高病人的日常生活能力。關鍵詞:脊髓損傷;RNADL 評定;護理干預Abstract :Objective :to provide nursing intervention for spinal injury patients on their daily life activity ,in order to improve their capability of daily life.Method :to make out and to c

3、arry out rehabilitation nursing intervention plan ,according to the scores of RNADL assessment scales of patients and the prob 2lems existed in it.All patients were re -assessed by filling out RNADL one day before they were discharged from the hospital.And the intervention effects of them were evalu

4、ated as well.Result :after three months rehabilitation nursing intervention ,the ADL self -care ability of 47patients was enhanced totally ,28of them can take care of themselves completely ,16of them almost have a self -care taking ability ,and only three of them can take care of them 2selves partly

5、.Conclusion :it showed that to carry out nursing intervention in spinal injury patients could promote the capability of daily life of them obvious 2ly.K ey w ords :spinal injury ;RNADL assessment ;nursing intervention中圖分類號:R473.5文獻標識碼:C 文章編號:1009-6493(20054B -0694-02隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,交通、建筑、礦業(yè)、運動等事故的發(fā)生使脊髓損傷(

6、spinai cord injury ,SCI 病人有所增加。SCI 病人屬于重度殘疾,生活難以自理1,常給社會和家庭帶來極大負擔?？祻歪t(yī)學的快速發(fā)展使SCI 病人的康復受到重視,許多病人通過康復護理干預重新回歸社會和家庭。我院護理人員通過對47例SCI 病人進行日常生活能力評定及康復護理干預,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。1臨床資料選擇2002年2003年住院康復的SCI 病人47例,其中男32例,女15例,年齡16歲68歲,平均38.4歲。受傷時間1個月4個月。損傷類型:頸髓損傷4例,胸髓損傷28例,腰髓及馬尾損傷15例。所有病人均行骨折復位,減壓內固定術,已過疾病急性期,均有不同程度的肢體功

7、能障礙,大小便失禁,生活不能自理。根據(jù)2000年美國SCI 學會修正后的SCI 分類表1進行分類,其中A 級損傷4例,B 級損傷13例,C 級損傷20例,D 級損傷10例。根據(jù)鄭彩娥等2設計的康復護理RNADL 評定量表對47例SCI 病人進行入院評定。評定內容分衣、食、住、行、個人衛(wèi)生處理五個大項,25個小項內容。依據(jù)RNADL 得分及病人存在的障礙,制定康復護理干預計劃。按照計劃實施護理干預,出院前1d 進行RNADL 再評定及效果評價。2康復護理干預2.1心理干預SCI 病人心理變化過程大致分為震驚期、否認期、抑郁期,反對獨立期和適應期。來院康復的病人多數(shù)過了震驚期,否認期,表現(xiàn)出的是后

8、3期的心理反映。2.1.1抑郁期心理表現(xiàn)及干預措施病人表現(xiàn)為情緒悲觀,無用感,對周圍環(huán)境反應遲鈍,出現(xiàn)社會退縮,有情感痛苦,通過軀體癥狀表現(xiàn)出來,如頭暈、心率加快、飲食減少、睡眠差、疲勞感等?？祻妥o理干預:以真誠的態(tài)度鼓勵病人發(fā)泄內心情感并表示理解,采用支持療法,輔導病人有效應對傷殘現(xiàn)實,幫助其度過危急時刻,同時注意病人有無輕生念頭,防止意外發(fā)生。鼓勵病人投入康復訓練,減輕抑郁心理。2.1.2反對獨立期心理表現(xiàn)及干預措施病人在經(jīng)濟、生活方面產生依賴,借口躲避康復治療,長期不愿出院等?？祻妥o理干預:對有依賴性的病人,讓其與老病友接觸,增強病人的適應行為,鼓勵病人積極參加康復訓練,以減少并發(fā)癥,減

9、輕痛苦。通過行為療法、社會學習法,使病人自立,自信。2.1.3適應期心理表現(xiàn)及干預措施病人承認自己有終身殘疾,盡量自立,抑郁悲觀心理減輕,感到擇業(yè)壓力,社會交往的壓力較大?？祻妥o理干預:此期病人需要重新考慮自己的前途,思想波動較大,需肯定、支持、強化病人的每一步努力,采用中心療法,及時引導病人,進一步提高病人自尊、自愛、自信,克服困難的勇氣,掌握解決問題的方法,有效對付挫折3。2.2康復訓練干預運用RNADL 評定量表,對SCI 病人衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本日常生活內容進行評定,綜合SCI 的水平、類型及殘存感覺運動功能,確定個體康復目標,制定個體康復程序。2.2.1衣、食干預截癱病人雙

10、上肢功能障礙程度較低,由于多數(shù)病人病后生活依賴感增強,雙上肢肌力下降,通過肌力訓練,可很快恢復。肌力訓練:訓練背闊肌、肩和肩胛帶肌、肱三頭肌、腹肌等。方法:徒手抗阻訓練,通過吊索、滑輪等1為浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學研究基金項目,項目編號:2003B025。496CHIN ESE NURSIN G RESEARCH April ,2005Vol.19No.4B提高肌力。生活技巧指導:在現(xiàn)實生活中指導病人穿衣,進食技巧。2.2.2住、行干預床上主動翻身:雙上肢上舉,左右甩2次或3次,利用慣性向左或向右翻身。坐位平衡:病人端坐床邊,先抬起支撐的兩上肢,獨坐平衡訓練。然后訓練坐位左、右取物或接球訓練,達到坐

11、位平衡。乘移訓練:床輪椅,一手撐床,一手抓住輪椅扶手,完成床輪椅轉移。輪椅入廁轉移:輪椅面向側方置于坐便器前,制動,轉移方法同床輪椅轉移。完成輪椅訓練,可替代步行外出活動,參加社交,甚至購物。步行訓練:平衡杠內訓練擺至步、四點步、擺過步4;拐杖步行訓練。通過選擇適合個體的步行訓練方式,達到個體的步行康復目標。2.2.3個人衛(wèi)生處理干預利用雙上肢功能,完成漱洗、修飾,達到坐位平衡、掌握移乘方法,可以入浴洗澡,完成用廁處理?？刂婆疟愕目祻陀柧毟深A:腹部按摩;進食粗纖維食物;養(yǎng)成定時排便的習慣;對于頑固性便秘的病人,可用開塞露或肥皂水灌腸等方法刺激排便,或口服藥物。排便間隔以2d或3d1次為宜。神經(jīng)

12、源性膀胱的訓練:按脊髓損傷膀胱功能障礙的康復護理5進行間歇性導尿、Crede手壓法、Valsalva屏氣法以及激發(fā)排尿技術等膀胱功能訓練促使排尿。2.3療效評定出院前按RNADL量表評定康復療效。2.4統(tǒng)計學分析對入院、出院RNADL評分進行配對t檢驗,所有數(shù)據(jù)使用SPSS.8.0軟件處理。3結果病人經(jīng)3個月康復護理干預后,47例病人日常生活自理能力全面提高,28例病人生活完全自理,16例病人基本自理,3例病人部分自理。其中有12例青年病人走向新的工作崗位,生活質量提高,減輕社會、家庭負擔。47例病人入院、出院SCI分類比較及RNADL評分比較詳見表1、表2。表147例SCI病人入院、出院SC

13、I分類比較例項目A級B級C級D級入院4132010出院2151416注:A級為完全性損傷,B級、C級、D級為不完全性損傷。表2SCI病人入院、出院RNADL評分比較(x±s分評定時間衣食住行個人衛(wèi)生總分入院時 6.60±4.338.57±5.32 6.30±3.23 4.66±8.25 5.71±3.5732.16±11.06出院前16.75±3.5817.21±2.6418.83±3.1912.72±4.2215.62±6.5177.07±23.564討論SCI是

14、臨床上常見的嚴重創(chuàng)傷,常導致病人殘疾或死亡,大部分存活者也留下截癱或四肢癱,生活不能自理,嚴重影響其生活質量及參與社會活動的能力。SCI病人通過RNADL評定明確日常生活能力存在缺陷,處于功能障礙狀態(tài)。通過康復訓練,47例病人RNADL 入院時評分(32.16±11.06分,出院前評分(77.07±23.56分,增加了(44.91±12.50分,病人看到自己得分增加,生活自理能力不斷提高,自信心增強,生活質量提高,重新鼓起回歸社會、家庭,開始新生活的信心及勇氣。RNADL評定標準較細,易操作,病人康復中較小的進步均能體現(xiàn),更激發(fā)病人積極主動參與康復訓練自覺性。RN

15、ADL量表經(jīng)臨床信度、效度研究,有較高的信度、效度6,適用于SCI病人ADL能力評定,更是SCI 病人康復療效評價的客觀依據(jù)。SCI病人從正常狀態(tài)到突然致殘,再通過康復訓練回歸家庭和社會,心理方面會出現(xiàn)一系列問題。針對病人不同疾病時期表現(xiàn)的心理問題進行心理干預,不僅利于病人的心理康復,而且可以促進病人整體康復的進程7,特別對那些嚴重殘疾不能恢復正常的病人而言,心理康復比機體康復更為重要。教會病人從科學的角度應對心理創(chuàng)傷,掌握緩解心理壓力,釋放心理能量的方法和技巧,學會使用心理防御機制,平衡渡過心理危險期,是心理康復、康復護理干預的目標所在。SCI后通過一定的功能訓練可以發(fā)生功能重組,這種功能重

16、組主要依賴于功能訓練8。SCI病人除了每日物理治療(PT、作業(yè)治療(O T治療訓練外吃、住均在病區(qū),康復護理干預是功能訓練的延續(xù)。病區(qū)是康復護理干預,指導、訓練SCI病人學會、掌握完成日常生活能力技巧的場所。在訓練的同時要加強康復健康教育,使病人明確康復訓練的價值和意義。引導病人明確積極參與,全身心投入,遵循康復程序,轉變依賴觀念,刻苦訓練,才能達到康復最終目標。通過健康教育,讓病人理解SCI的康復是一個緩慢而艱難的過程,必須持之以恒、循序漸進,才能在身體水平、個體活動水平和社會參與水平方面獲得最大限度的恢復8。參考文獻:1李澤兵.脊髓損傷預后評估方法及其標準J.中國康復醫(yī)學,2002,17(4:240.2鄭彩娥,張荀芳,林偉,等.康復護理ADL評定量表的設計J.中國康復雜志,2004,19(1:60-61.3楊明明.脊髓損傷患者心理特點及治療J.中國康復理論與實踐雜志,2003,9(2:101.4邸文祿,謝季生.SCI患者的步行訓練J.中國康復理論與實踐雜志,2003,9(2:78-79.5王元姣.脊髓損傷患者膀胱功能障礙的康復護理J.中國康復醫(yī)學雜志,2004,19(2:126-127.6鄭彩娥,潘克勤,丁燕萍,等.康復護理ADL評定量表的信度和效度研究J.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2004,26(3:165-167.7宓忠祥,劉懷松,祁長