脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理干預(yù)

1、脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理干預(yù)1Rehabilit ation nursing int er vention on p atient s wit h spinal injury王元姣,王雅莉,鄭彩娥W ang Yuanjiao ,W ang Yali ,Zheng C ai e (People s Hospital of Zhejiang Province ,Zhejiang 310014China 摘要:目的對(duì)脊髓損傷病人進(jìn)行日常生活能力方面的護(hù)理干預(yù),提高病人日常生活能力。方法根據(jù)病人RNADL 評(píng)定量表得分及存在障礙,制定康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并給予實(shí)施,出院前1d 進(jìn)行RNADL 評(píng)定及效果評(píng)價(jià)

2、。結(jié)果經(jīng)3個(gè)月康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,47例病人自理能力全面提高,28例病人完全自理,16例病人基本自理,3例病人部分自理。結(jié)論對(duì)脊髓損傷病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可顯著提高病人的日常生活能力。關(guān)鍵詞:脊髓損傷;RNADL 評(píng)定;護(hù)理干預(yù)Abstract :Objective :to provide nursing intervention for spinal injury patients on their daily life activity ,in order to improve their capability of daily life.Method :to make out and to c

3、arry out rehabilitation nursing intervention plan ,according to the scores of RNADL assessment scales of patients and the prob 2lems existed in it.All patients were re -assessed by filling out RNADL one day before they were discharged from the hospital.And the intervention effects of them were evalu

4、ated as well.Result :after three months rehabilitation nursing intervention ,the ADL self -care ability of 47patients was enhanced totally ,28of them can take care of themselves completely ,16of them almost have a self -care taking ability ,and only three of them can take care of them 2selves partly

5、.Conclusion :it showed that to carry out nursing intervention in spinal injury patients could promote the capability of daily life of them obvious 2ly.K ey w ords :spinal injury ;RNADL assessment ;nursing intervention中圖分類號(hào):R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1009-6493(20054B -0694-02隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,交通、建筑、礦業(yè)、運(yùn)動(dòng)等事故的發(fā)生使脊髓損傷(

6、spinai cord injury ,SCI 病人有所增加。SCI 病人屬于重度殘疾,生活難以自理1,常給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展使SCI 病人的康復(fù)受到重視,許多病人通過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)重新回歸社會(huì)和家庭。我院護(hù)理人員通過(guò)對(duì)47例SCI 病人進(jìn)行日常生活能力評(píng)定及康復(fù)護(hù)理干預(yù),取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料選擇2002年2003年住院康復(fù)的SCI 病人47例,其中男32例,女15例,年齡16歲68歲,平均38.4歲。受傷時(shí)間1個(gè)月4個(gè)月。損傷類型:頸髓損傷4例,胸髓損傷28例,腰髓及馬尾損傷15例。所有病人均行骨折復(fù)位,減壓內(nèi)固定術(shù),已過(guò)疾病急性期,均有不同程度的肢體功

7、能障礙,大小便失禁,生活不能自理。根據(jù)2000年美國(guó)SCI 學(xué)會(huì)修正后的SCI 分類表1進(jìn)行分類,其中A 級(jí)損傷4例,B 級(jí)損傷13例,C 級(jí)損傷20例,D 級(jí)損傷10例。根據(jù)鄭彩娥等2設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理RNADL 評(píng)定量表對(duì)47例SCI 病人進(jìn)行入院評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容分衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生處理五個(gè)大項(xiàng),25個(gè)小項(xiàng)內(nèi)容。依據(jù)RNADL 得分及病人存在的障礙,制定康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。按照計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù),出院前1d 進(jìn)行RNADL 再評(píng)定及效果評(píng)價(jià)。2康復(fù)護(hù)理干預(yù)2.1心理干預(yù)SCI 病人心理變化過(guò)程大致分為震驚期、否認(rèn)期、抑郁期,反對(duì)獨(dú)立期和適應(yīng)期。來(lái)院康復(fù)的病人多數(shù)過(guò)了震驚期,否認(rèn)期,表現(xiàn)出的是后

8、3期的心理反映。2.1.1抑郁期心理表現(xiàn)及干預(yù)措施病人表現(xiàn)為情緒悲觀,無(wú)用感,對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍,出現(xiàn)社會(huì)退縮,有情感痛苦,通過(guò)軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái),如頭暈、心率加快、飲食減少、睡眠差、疲勞感等?？祻?fù)護(hù)理干預(yù):以真誠(chéng)的態(tài)度鼓勵(lì)病人發(fā)泄內(nèi)心情感并表示理解,采用支持療法,輔導(dǎo)病人有效應(yīng)對(duì)傷殘現(xiàn)實(shí),幫助其度過(guò)危急時(shí)刻,同時(shí)注意病人有無(wú)輕生念頭,防止意外發(fā)生。鼓勵(lì)病人投入康復(fù)訓(xùn)練,減輕抑郁心理。2.1.2反對(duì)獨(dú)立期心理表現(xiàn)及干預(yù)措施病人在經(jīng)濟(jì)、生活方面產(chǎn)生依賴,借口躲避康復(fù)治療,長(zhǎng)期不愿出院等?？祻?fù)護(hù)理干預(yù):對(duì)有依賴性的病人,讓其與老病友接觸,增強(qiáng)病人的適應(yīng)行為,鼓勵(lì)病人積極參加康復(fù)訓(xùn)練,以減少并發(fā)癥,減

9、輕痛苦。通過(guò)行為療法、社會(huì)學(xué)習(xí)法,使病人自立,自信。2.1.3適應(yīng)期心理表現(xiàn)及干預(yù)措施病人承認(rèn)自己有終身殘疾,盡量自立,抑郁悲觀心理減輕,感到擇業(yè)壓力,社會(huì)交往的壓力較大?？祻?fù)護(hù)理干預(yù):此期病人需要重新考慮自己的前途,思想波動(dòng)較大,需肯定、支持、強(qiáng)化病人的每一步努力,采用中心療法,及時(shí)引導(dǎo)病人,進(jìn)一步提高病人自尊、自愛(ài)、自信,克服困難的勇氣,掌握解決問(wèn)題的方法,有效對(duì)付挫折3。2.2康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)運(yùn)用RNADL 評(píng)定量表,對(duì)SCI 病人衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本日常生活內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定,綜合SCI 的水平、類型及殘存感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能,確定個(gè)體康復(fù)目標(biāo),制定個(gè)體康復(fù)程序。2.2.1衣、食干預(yù)截癱病人雙

10、上肢功能障礙程度較低,由于多數(shù)病人病后生活依賴感增強(qiáng),雙上肢肌力下降,通過(guò)肌力訓(xùn)練,可很快恢復(fù)。肌力訓(xùn)練:訓(xùn)練背闊肌、肩和肩胛帶肌、肱三頭肌、腹肌等。方法:徒手抗阻訓(xùn)練,通過(guò)吊索、滑輪等1為浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金項(xiàng)目,項(xiàng)目編號(hào):2003B025。496CHIN ESE NURSIN G RESEARCH April ,2005Vol.19No.4B提高肌力。生活技巧指導(dǎo):在現(xiàn)實(shí)生活中指導(dǎo)病人穿衣,進(jìn)食技巧。2.2.2住、行干預(yù)床上主動(dòng)翻身:雙上肢上舉,左右甩2次或3次,利用慣性向左或向右翻身。坐位平衡:病人端坐床邊,先抬起支撐的兩上肢,獨(dú)坐平衡訓(xùn)練。然后訓(xùn)練坐位左、右取物或接球訓(xùn)練,達(dá)到坐

11、位平衡。乘移訓(xùn)練:床輪椅,一手撐床,一手抓住輪椅扶手,完成床輪椅轉(zhuǎn)移。輪椅入廁轉(zhuǎn)移:輪椅面向側(cè)方置于坐便器前,制動(dòng),轉(zhuǎn)移方法同床輪椅轉(zhuǎn)移。完成輪椅訓(xùn)練,可替代步行外出活動(dòng),參加社交,甚至購(gòu)物。步行訓(xùn)練:平衡杠內(nèi)訓(xùn)練擺至步、四點(diǎn)步、擺過(guò)步4;拐杖步行訓(xùn)練。通過(guò)選擇適合個(gè)體的步行訓(xùn)練方式,達(dá)到個(gè)體的步行康復(fù)目標(biāo)。2.2.3個(gè)人衛(wèi)生處理干預(yù)利用雙上肢功能,完成漱洗、修飾,達(dá)到坐位平衡、掌握移乘方法,可以入浴洗澡,完成用廁處理?？刂婆疟愕目祻?fù)訓(xùn)練干預(yù):腹部按摩;進(jìn)食粗纖維食物;養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;對(duì)于頑固性便秘的病人,可用開(kāi)塞露或肥皂水灌腸等方法刺激排便,或口服藥物。排便間隔以2d或3d1次為宜。神經(jīng)

12、源性膀胱的訓(xùn)練:按脊髓損傷膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理5進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿、Crede手壓法、Valsalva屏氣法以及激發(fā)排尿技術(shù)等膀胱功能訓(xùn)練促使排尿。2.3療效評(píng)定出院前按RNADL量表評(píng)定康復(fù)療效。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)入院、出院RNADL評(píng)分進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)使用SPSS.8.0軟件處理。3結(jié)果病人經(jīng)3個(gè)月康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,47例病人日常生活自理能力全面提高,28例病人生活完全自理,16例病人基本自理,3例病人部分自理。其中有12例青年病人走向新的工作崗位,生活質(zhì)量提高,減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)。47例病人入院、出院SCI分類比較及RNADL評(píng)分比較詳見(jiàn)表1、表2。表147例SCI病人入院、出院SC

13、I分類比較例項(xiàng)目A級(jí)B級(jí)C級(jí)D級(jí)入院4132010出院2151416注:A級(jí)為完全性損傷,B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)為不完全性損傷。表2SCI病人入院、出院RNADL評(píng)分比較(x±s分評(píng)定時(shí)間衣食住行個(gè)人衛(wèi)生總分入院時(shí) 6.60±4.338.57±5.32 6.30±3.23 4.66±8.25 5.71±3.5732.16±11.06出院前16.75±3.5817.21±2.6418.83±3.1912.72±4.2215.62±6.5177.07±23.564討論SCI是

14、臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷,常導(dǎo)致病人殘疾或死亡,大部分存活者也留下截癱或四肢癱,生活不能自理,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及參與社會(huì)活動(dòng)的能力。SCI病人通過(guò)RNADL評(píng)定明確日常生活能力存在缺陷,處于功能障礙狀態(tài)。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練,47例病人RNADL 入院時(shí)評(píng)分(32.16±11.06分,出院前評(píng)分(77.07±23.56分,增加了(44.91±12.50分,病人看到自己得分增加,生活自理能力不斷提高,自信心增強(qiáng),生活質(zhì)量提高,重新鼓起回歸社會(huì)、家庭,開(kāi)始新生活的信心及勇氣。RNADL評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)較細(xì),易操作,病人康復(fù)中較小的進(jìn)步均能體現(xiàn),更激發(fā)病人積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練自覺(jué)性。RN

15、ADL量表經(jīng)臨床信度、效度研究,有較高的信度、效度6,適用于SCI病人ADL能力評(píng)定,更是SCI 病人康復(fù)療效評(píng)價(jià)的客觀依據(jù)。SCI病人從正常狀態(tài)到突然致殘,再通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練回歸家庭和社會(huì),心理方面會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題。針對(duì)病人不同疾病時(shí)期表現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行心理干預(yù),不僅利于病人的心理康復(fù),而且可以促進(jìn)病人整體康復(fù)的進(jìn)程7,特別對(duì)那些嚴(yán)重殘疾不能恢復(fù)正常的病人而言,心理康復(fù)比機(jī)體康復(fù)更為重要。教會(huì)病人從科學(xué)的角度應(yīng)對(duì)心理創(chuàng)傷,掌握緩解心理壓力,釋放心理能量的方法和技巧,學(xué)會(huì)使用心理防御機(jī)制,平衡渡過(guò)心理危險(xiǎn)期,是心理康復(fù)、康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)所在。SCI后通過(guò)一定的功能訓(xùn)練可以發(fā)生功能重組,這種功能重

16、組主要依賴于功能訓(xùn)練8。SCI病人除了每日物理治療(PT、作業(yè)治療(O T治療訓(xùn)練外吃、住均在病區(qū),康復(fù)護(hù)理干預(yù)是功能訓(xùn)練的延續(xù)。病區(qū)是康復(fù)護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)、訓(xùn)練SCI病人學(xué)會(huì)、掌握完成日常生活能力技巧的場(chǎng)所。在訓(xùn)練的同時(shí)要加強(qiáng)康復(fù)健康教育,使病人明確康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值和意義。引導(dǎo)病人明確積極參與,全身心投入,遵循康復(fù)程序,轉(zhuǎn)變依賴觀念,刻苦訓(xùn)練,才能達(dá)到康復(fù)最終目標(biāo)。通過(guò)健康教育,讓病人理解SCI的康復(fù)是一個(gè)緩慢而艱難的過(guò)程,必須持之以恒、循序漸進(jìn),才能在身體水平、個(gè)體活動(dòng)水平和社會(huì)參與水平方面獲得最大限度的恢復(fù)8。參考文獻(xiàn):1李澤兵.脊髓損傷預(yù)后評(píng)估方法及其標(biāo)準(zhǔn)J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué),2002,17(4:240.2鄭彩娥,張荀芳,林偉,等.康復(fù)護(hù)理ADL評(píng)定量表的設(shè)計(jì)J.中國(guó)康復(fù)雜志,2004,19(1:60-61.3楊明明.脊髓損傷患者心理特點(diǎn)及治療J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐雜志,2003,9(2:101.4邸文祿,謝季生.SCI患者的步行訓(xùn)練J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐雜志,2003,9(2:78-79.5王元姣.脊髓損傷患者膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(2:126-127.6鄭彩娥,潘克勤,丁燕萍,等.康復(fù)護(hù)理ADL評(píng)定量表的信度和效度研究J.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(3:165-167.7宓忠祥,劉懷松,祁長(zhǎng)