熬中藥的學(xué)問

1、現(xiàn)在，中醫(yī)藥正日益受到人們的歡迎，但是，當(dāng)您把一包包中草藥拿會家以后，到底該怎樣正確地煎煮和服用呢？下面我們來談?wù)劇?一)工具首先，我們要選擇好煎藥的工具，現(xiàn)在有些朋友對此不大在意，用平時煮飯的鋁鍋來熬中藥，這是不對的，一般情況下，中藥不能用金屬器皿來煮，因為金屬器皿中所含的各種金屬成份會與某些中藥的成份產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，而且其中某些重金屬被析出后會被人體吸收，從而影響人體的健康。大家請記住，也不能用搪瓷盆來熬中藥，因為搪瓷盆也會在熬藥的過程中析出化學(xué)物質(zhì)，所以最好是選用砂鍋或者藥壺來煮中藥，一般中藥店都有賣藥壺的，十多元錢一個，也不貴，日雜商店也會有賣的。但是，有的朋友會發(fā)現(xiàn)，藥壺在開始煮的時候

2、會漏水，這是為什么呢？原來，用泥渣燒制的藥壺會有一些縫隙，傳統(tǒng)的做法是，在第一次使用以前，先用藥壺熬些玉米面，熬好以后，藥壺的縫隙就會被堵住了。如果您用砂鍋煮藥，那么記住，一開始不要使用大火，否則砂鍋會出現(xiàn)裂鍋現(xiàn)象，要先用小火，等砂鍋整個都熱了，再適當(dāng)加大點火力。（二）熬藥前奏在熬藥之前，您需要先把藥物在水中泡半個小時左右，這樣熬出的有效成份更多，否則要熬好后，您再檢查，好多藥（比如茯苓）的里面還是干的呢，當(dāng)然也就浪費了。熬藥的時候，您一定要先注意看看有沒有醫(yī)生囑咐的先煎的，在中藥里，有些藥物如：生龍骨、生牡蠣、龜板、鱉甲、磁石、生石膏等藥物有效成份難以煎出，所以是要先煎的，一般藥店會給單包，

3、您需要把它們在藥壺里先煮半個小時以上，然后再下其它的藥物。中藥里面比較特殊的藥物，比如附子，這個藥有一定的毒性，主要的有毒成分是烏頭堿，這個毒性成分在熬到一個小時左右的時候，就被破壞了，所以大家要記住，附子一定要先熬半個小時左右，然后下入其他的藥物，再熬半個小時，這樣熬滿一個小時就可以了。如果藥量大的時候，一定要熬到以附子用嘴嘗，不再感到麻為好。另外還有比如灶心土等藥物，因為要取的就是它的厚重淳香之氣來和中祛穢，所以中醫(yī)傳統(tǒng)的方法是先用它熬水，然后把藥渣濾出，用它熬出的水來再煎煮其它藥物。有些藥物則是需要后下的，比如藿香、佩蘭、白蔻仁、砂仁等一些氣味芳香的藥物，它們的揮發(fā)物質(zhì)很容易散掉，所以需

4、要藥快要熬好的時候，再把它們下到藥里面，稍微煎煮越四、五分鐘就可以了。有的時候，需要根據(jù)病情來考慮煎煮的方法，比如有的感冒患者是外寒里熱，那么我的經(jīng)驗是將清里熱的藥物如黃芩、連翹、雙花、生石膏等藥物先煎，等快煎好的時候，再把解外寒的藥物如蘇葉、蔥白等放到藥中，然后立刻閉火，再悶五分鐘，就可以了，這樣療效就明顯比把藥物放在一起煎要好許多。有些藥物如旋復(fù)花、滑石等，因為它們的藥渣會刺激消化道，所以需要用布包好在放入藥壺煎。過去還有些傳統(tǒng)煎法，比如清暑利濕的六一散用鮮荷葉包扎好后放入藥中煎，這樣療效更好，但是現(xiàn)在很少有人這樣做了。過去還有用鮮蘆根熬水，然后在用這個水來煮清熱解毒的藥，這樣清透之力更強

5、，但是現(xiàn)在由于鮮藥的保存是個問題，所以也幾乎沒人這么熬藥了，最近聽說，有的藥店開始賣真空包裝的鮮蘆根了，這是個好的苗頭。煮藥的時候，要遵循大火開鍋，小火煎藥的原則，不能一直用大火熬，否則會很快熬干。（三）熬藥時間傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，熬藥的時間長短和病位是有關(guān)系的，如果病位在下焦，那么就需要多熬一些時間，使藥味厚重下沉，如果病位在上焦，則需要少熬些時間，尤其是當(dāng)外邪在肺經(jīng)，需要宣解的時候，熬藥一般是剛開鍋，“香氣大出”就可以了，這時取藥物的輕清之氣，直抵肺經(jīng)，祛邪外出。如果是一般的中藥，多是先熬二十分鐘，濾出一碗藥汁，然后添水，再熬十五分鐘，再濾出一碗藥汁，再添水，再熬十五分鐘，再濾出一碗藥汁，然后三

6、碗藥汁混合，再加熱一下，就可以喝了，這樣熬的藥，既有熬二十分鐘就可以熬出的成分，也有熬幾十分鐘才可以熬出的成分，所以比較全面。（四）中藥的服用藥熬好以后，喝藥也是很有學(xué)問的，在臨床中，醫(yī)生會碰到很多患者咨詢中藥到底該什么時間喝，實際上，這完全要看患者的病情而定。有極個別的患者對某類藥物過敏，我們翻閱醫(yī)學(xué)論文，就會發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有過敏的報道，這雖然是非常少的情況，如同西藥的麻醉劑，一定是有一定的比例的人過敏的，這個是藥物的特點，但是我們也不能不注意，所以，我建議每個人在喝藥的時候，第一副藥，一定要試探著喝，比如本來應(yīng)該喝一碗，第一次喝三分之一碗，然后觀察一下是否過敏，如果沒有問題，再喝剩下的三分之二，

7、如果再沒有問題，在按照正常的計量喝，這是每個喝藥的人都要注意的。我通常每個患者都作此提示，尤其是在藥物里面有昆蟲類藥物的時候，因為有很多人對異體蛋白過敏，所以尤其要做出特別提示。一般情況下，喝中藥講究的是早飯前，晚飯后，但是這只是一般原則。中醫(yī)認(rèn)為，如果服用的是補益類的中藥，尤其是入腎經(jīng)的中藥，那么最好是在飯前服用，這樣藥力可以直入下焦，如果服用的是治療上焦疾病的藥物，則最好在飯后服用，這樣療效更好。但是服藥的時間也還要根據(jù)患者自己的體會來調(diào)整，比如有的患者一服用中藥就感覺胃口不舒服，那么就可以在飯后服用，以減少藥物對胃腸的刺激，一般不建議飯后馬上服藥，最好是半個小時以后再服。在臨床中，中醫(yī)還

8、總結(jié)出了一些比較實用的服藥方法，比如，補陽的藥物最好在早晨或者上午服用，這樣可以借助人體上午陽氣的生發(fā)，來使藥物起到更大的作用；補陰的藥物可以在下午或者晚上服用，因為人體晚上陰氣用事。而安神的藥物則最好在晚上睡覺前服用，這樣療效更好。另外，還有按照人體經(jīng)氣旺衰來服用藥物的方法，比如清代醫(yī)家葉天士就說：“腎經(jīng)藥，侵晨服”，因為傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為清晨是腎經(jīng)最弱的時辰，這個時候補腎則事半功倍；而去心火的藥物則最好在中午午時服用，因為這時心經(jīng)當(dāng)令，可以使藥物直折心火；補脾的藥物可以在傍晚服用，因為此時脾胃的經(jīng)氣最弱，則補益效果較好。同時，中醫(yī)服藥時還講究根據(jù)患者的情況來調(diào)整服藥方法，比如患者服用的是瀉下的藥

9、物，那么就要看患者瀉下的情況，如果患者的大便不瀉，那么就要繼續(xù)服用，如果瀉了，那就要及時調(diào)整用量，在中醫(yī)經(jīng)典傷寒論中就規(guī)定服用大承氣湯，如果患者瀉了，那就要“止后服”，就是不要再服了，否則會損傷人體正氣。而有些藥物，卻并不能按照一天兩次那么服用，比如病情緊急了，那么就需要頻服，古代醫(yī)書中經(jīng)常記載此時要大鍋熬藥，隨時頻服；而對于像治療咳嗽或者咽喉等疾病，則最好的服藥方式是小口頻呷，也就是小口喝，然后在嘴里含一會兒，再慢慢地咽下去。（五）服藥期間的飲食禁忌另外，服用中藥時的飲食禁忌也很關(guān)鍵，如果處理得好，甚至可以幫助中藥增強療效，比如傷寒論中解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯，張仲景就讓患者在喝完藥后，再

10、喝一些熱稀粥，這樣可以幫助人體生發(fā)胃氣，祛邪外出。所以，服用中藥以后最好是清淡飲食，切忌膏梁厚味，大魚大肉，因為這些因素會影響藥物的吸收，而常喝一些小米粥、山藥粥等則可以幫助人體的胃氣迅速恢復(fù)。（六）中西藥的兼服問題另外，朋友們關(guān)注最多的就是中藥和西藥是否可以同時服用的問題，其實，中藥里的某些成份會和西藥產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，如治療缺鐵性貧血的鐵制劑、治療消化不良的酶制劑、含有氨基比林等成分的解熱鎮(zhèn)痛劑、某些治療心臟病的藥物如洋地黃制劑等，就不能與中藥同時服用，因為這些成份容易同某些中藥里的鞣質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，影響療效，甚至產(chǎn)生有害物質(zhì)。由于每味中藥都有幾十種甚至上百種的化學(xué)成份，具體會與哪些西藥產(chǎn)生反應(yīng)，

11、現(xiàn)在還不是很清楚，所以我們的建議是：中西藥最好是分開一個小時以上服用?？磥恚兴幍募逯蠛头梅矫嬷v究還是挺多的，大家可以在就診的時候隨時咨詢醫(yī)生，了解適合自己的服藥方法。補充：花大熊：幫羅老大補充兩點：先說容器1、砂鍋自然是首選，但是砂鍋的選擇很有講究。在醫(yī)院門口有很多賣砂鍋的，是顏色灰黑，表面粗糙的那種。質(zhì)量差，容易裂，不好。店里賣的也有那種顏色的，做工要好很多。但是這樣表面沒有釉層的砂鍋表面有大量細(xì)小的空隙，容易吸附藥液和成分，一定要好好洗滌。尤其是一次生病煎煮藥材后，換下一個不同的藥方的時候，更是要好好清洗。2、不銹鋼鍋很多年輕人現(xiàn)在不怎么做飯，廚房里也沒有砂鍋了。這時候退而求其次的選擇

12、是不銹鋼鍋。理論上金屬器皿是不合適的，但是由于不銹鋼極其穩(wěn)定。所以現(xiàn)在藥廠里的提取車間基本都是用不銹鋼鍋，用下來覺得也還可以。現(xiàn)在店里賣的不銹鋼鍋有的是偷工減料的所謂不銹鐵，這種鍋比較容易銹蝕。不銹鋼（鐵）一旦腐蝕，就不能用來煮中藥了。哪怕沒有銹蝕，只是有些不小心燒糊過，留下了黑印子也不適合了。3、嚴(yán)禁用銅鍋，鐵鍋。那樣煮出來的中藥顏色也是很可怕的，估計你會嚇回去的。很多中藥的成分和鐵，銅會絡(luò)合產(chǎn)生各種顏色。所以絕對禁止。4、鋁鍋 鋁鍋的表面有氧化鋁，這個東西是絕對穩(wěn)定的。不信你看看寶石容易壞么！但是這層氧化鋁的薄膜太薄了，藥材在鍋子里面和鍋壁的摩擦就可以把它磨壞，導(dǎo)致里面的鋁被溶解出來，所以

13、最好也不要用。再說喝藥：藥熬好了當(dāng)然很燙，要放冷了喝。但盡量不要放到完全冷，更不要把藥放到冰箱里去冷藏起來。因為很多藥物的成分溶解度并不高，如果完全放冷就會沉淀下來，不利于藥效的發(fā)揮。喝的時候除了沉在最底下的藥渣，泥沙的東西，其他渾濁的東西還是喝掉為好。道理也是因為有些成分水溶性不好。最后是藥渣：大家煮完中藥，藥渣不要馬上扔掉，一般要保留一天。這樣做的好處是，萬一過敏或者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以從藥渣中知道你到底吃了啥，好正確的進行搶救。比如醫(yī)生給你開的藥是蜈蚣，結(jié)果抓藥的時候掉了半截蝎子尾巴進去了。而偏偏這個人對蝎子過敏。1、礦物類藥材僅僅浸泡是不行的，一定要多煮一回兒。不但要多煮，煮之前你最好還

14、要把他們敲敲碎。2、一日煮2次，有效成分煮出來的比例大約在75-80%，第三次大約可以出來15%不到一點，從對藥材的充分利用的角度，三次好點。但從省事的角度，兩次足夠了。如果一天只是服用兩次的話，煮兩次也行。3、你說的那個紫砂的鍋子如果電加熱部分被陶瓷完全包裹住就可以，除非它的金屬部分是直接插在藥液中的，那個不可以。但是電加熱速度很快，要主意控制，防止燒糊了。補充：一、煎煮中藥前需洗嗎？如果洗了會怎樣？ 答：中藥煎煮前應(yīng)用清水洗凈，并用冷水浸過藥面，浸泡3060分鐘，花草葉類浸20分鐘，一般藥30分鐘，根莖、種子、果實及礦石、甲殼類30-60分鐘，以飲片浸透為準(zhǔn)，然后煎煮，切忌加熱水直接煎煮。

15、中藥經(jīng)洗后可淘去其在加工炮制中未能完全除盡的泥沙、雜質(zhì)及表面的灰塵。中藥又多為干品，其有效成分大都存在皺縮的動、植物細(xì)胞內(nèi)。經(jīng)浸泡后，干癟的細(xì)胞吸足水膨脹，利于煎藥時有效成分溶出。用熱水尤其是開水浸泡則在細(xì)胞表面形成“膜”，把有效成分封固在細(xì)胞內(nèi)難以煎出。 二、煎煮中藥最好用什么器皿？ 答：煎中藥最好用砂鍋、瓦罐，也可用搪瓷鍋、不銹鋼鍋，切忌用鐵鍋或銅鍋。因為鐵器能與植物中藥中的鞣酸產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，使有效成分一同沉淀，降低溶解度，甚至引起化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生副作用而影響療效。銅鍋則易在空氣中氧化而產(chǎn)生對人體有害的銅綠。長期用鋁鍋煎藥會影響腦神經(jīng)。 三、煎煮中藥需加多少水？服用量多少？ 答：宜用自來水、

16、蒸餾水、潔凈的井水。煎中藥的加水量應(yīng)視藥量的多少和中藥的質(zhì)地、吸水能力、煎煮時間、火候及所需的藥汁量而定。一般的中藥洗凈后置砂鍋內(nèi)加水高出藥面1-2厘米即可。藥量較多或花、葉、草類等質(zhì)地輕泡藥居多者宜多加些水；藥量較少或根、莖、礦物類等質(zhì)地重墜藥居多者宜少加些水。頭煎宜多些水，二煎宜少加些水。煎藥的用水量應(yīng)一次加足，不要中間數(shù)次加水，更不能把藥煎干了再加水重煎 ，煎干的藥應(yīng)棄掉。服用中藥量的多少應(yīng)根據(jù)病人的病情、年齡等情況而定。一般成人一次量為200毫升（約一飯碗），兒童為50-100毫升（約小半飯碗），一天最好服用兩次。 四、煎煮中藥需要多少時間？ 答：煎中藥在未沸前用猛火（武火），沸后用小

17、火（文火）。煎藥時間視藥物和藥劑的性質(zhì)而定。含芳香類居多或治感冒的藥沸后煎15-20分鐘；治一般病癥的藥沸后煎30分鐘；含質(zhì)地重墜居多或用于滋補的藥沸后煎50分鐘。二煎則相應(yīng)減少5-10分鐘。煎藥以煎兩次為好，“頭煎取性，二煎取味”。實驗表明：有效成分溶出率頭煎為4050%，二煎為2030%，尚有少量存于藥渣中，故還應(yīng)把藥渣中的藥汁壓榨出來兌入二煎藥液中服用，以增加有效量。 五、有的中藥為什么需先煎、后下、包煎？ 答：介殼類、礦石類藥物，因質(zhì)堅而難煎出味，如龜板、鱉甲、石決明、生牡蠣、生石膏、磁石、代赭石、生龍骨等，應(yīng)打碎后先煎沸20-30分鐘，再下其他藥同煎。氣味芳香的藥，借其揮發(fā)油取效，宜

18、在一般藥物即將煎好時下，煎5分鐘即可，以防其有效成分散失，如薄荷、砂仁、豆蔻、木香等。某些可使煮液混濁或可刺激消化道、咽喉的藥物如赤石脂、滑石、旋覆花、海金沙、馬勃等，要用薄布將藥包扎好，再置鍋中與其它藥同煎。 六、服用中藥有什么禁忌？ 答：1、服用中藥時應(yīng)少食豆類、肉類、油膩、生冷及不易消化、有刺激性的食物，以免增加病人的消化負(fù)擔(dān)。脾胃虛弱、泄瀉腹痛的患者，更忌此類食物。2、熱性病忌煙、酒、辛辣、香燥煎炸等食物。3、瘡癤癰腫等熱毒癥忌魚蝦、腥膻類食物，因此類食物有膩滯生痰生熱作用，食后加重病情。4、服用治感冒的中藥忌生冷及酸味食物。此類食物有收斂作用，影響藥物的功效。5、服用溫補藥應(yīng)少飲茶、

19、少食蘿卜。因其性涼及有下氣作用，能降低藥物的溫補功效。地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌蟹肉；茯苓忌醋；蜂蜜忌生蔥。 七、服用中藥的時間和方法怎樣？ 答：一般性的中藥宜溫服；治感冒的中藥要趁熱服；清熱解毒的中藥宜冷服；嘔吐的病人宜少量多次服；咽喉疾患者宜多次頻飲，緩緩咽下，使藥液充分接觸，迅速奏效。一般服藥后宜靜臥片刻。為加強藥力，服用祛風(fēng)除濕活血的中藥，可用少量黃酒兌勻后加熱片刻服用；服用滋腎壯腰的中藥，可用鹽水送服；服用治風(fēng)寒感冒的中藥，服后宜再啜一小碗米粥，并覆蓋衣被，令身體發(fā)汗。服用中藥以早晚各一次為宜。慢性病及一般性藥劑應(yīng)定時服；滋補藥宜飯前服，以利于吸收；對胃腸道有刺激性的藥劑宜飯

20、后服；治腸道疾患及腸寄生蟲病的中藥宜空腹服；治瘧疾的中藥，應(yīng)在發(fā)作前2-4小時服。需要藥引如酒、蜂蜜、蛇膽汁等，不是把酒、蜂蜜直接兌入藥汁中服用，而是與藥汁混勻后煎煮1-2分鐘后服用。需兌服者，如生姜汁、鮮藕汁、羚羊角汁等，則與藥汁混勻后服用。需焗服者，如肉桂，宜將煎好的藥汁沖入盛有肉桂的容器中加蓋焗5分鐘，濾出藥汁服用。需沖服者，如川貝末、陳皮末、沉香末等，宜趁熱濾出藥汁，沖入盛有藥末的容器中攪勻，連末一起服用。需另燉者，如人參、西洋參、鹿茸，宜濾出藥汁，再把另燉藥液兌入藥汁中，攪勻后服用（另燉藥宜燉3小時為好）。需烊服（熔化）者如阿膠、鹿角膠、龜板膠等，宜趁熱濾出藥汁沖入盛有已打成碎塊膠類

21、藥的容器中，文火加熱邊攪拌至烊化后服用。煎中藥用砂鍋罐子，用自來水就可以了。煎中藥用水視藥量大小而定，一般以漫過藥物3cm為合宜。水加入后，泡上30分鐘左右在煎。一般先用武火（大火），煎沸后再用文火（小火），保持沸的狀態(tài)，避免藥液外溢及過快熬干。煎藥時不宜頻頻打開鍋蓋，盡量防止氣味走失，減少揮發(fā)成分的外溢。一般文火煎25分種左右可以把藥液倒出來，然后加水（和第一次想當(dāng)或少點）再如上法煎一次，把2此煎煮的藥液混合后分23次/日服用。    對于解表、芳香類藥文火不宜煎煮過長（15分左右），避免藥性揮發(fā)，藥效降低。而厚味滋補藥益文火久煎，使藥效盡出。又如烏頭、附子等毒性藥益滿火

22、久煎，減低毒性。如藥物煎胡須棄去，不可加水再煎。 1、先煎： 貝殼類、礦物類、應(yīng)打碎先煎，煎煮10分鐘后再加其他藥。如龜板、鱉甲、代赭石、生牡蠣、磁石、生石膏等。還有質(zhì)輕藥量大的藥物如蘆根、茅根、夏枯草等益先煎取汁，然后以其汁代水煎煮他藥。 2、后下 氣味方向藥主要含揮發(fā)油的，如薄荷、砂仁、豆蔻等。 3、包煎 為防止煎后藥液渾濁及減小對咽喉的刺激，如滑石、旋復(fù)花、五靈脂、蒲黃等。 4、烊化 如阿膠、蜂蜜、鹿角膠、用時先單獨加溫溶化，再加入煎好的藥液中微煮或趁熱攪拌，使融解。 5：另煎 某些貴重藥，如人參，切成小片，放入加蓋鍋內(nèi)，隔水燉2小時 。清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎就曾講："病之愈不愈。不但方必中病，方雖中病而服之不得其法，則非特?zé)o功，反而有害"一、正確的服藥時間 服藥時間應(yīng)根據(jù)病情來決定。病在上焦的（心、肺部），欲使藥力停留較久，宜飯后服；病 在下焦的（膀胱、腸），欲使藥力迅速下達，宜飯前服；清熱解毒藥、潤腸瀉下藥、滋補藥宜空腹服，此時胃中空虛容易吸收。所謂空腹服即指早飯前一小時或晚飯后一小時服藥。特殊藥物應(yīng)特殊服用，如助消化藥在服藥前應(yīng)少量進食以助藥