異常分娩婦女的護(hù)理(產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎位) (PowerLite)

1、第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 文獻(xiàn)資料資料文獻(xiàn)資料資料l山東省醫(yī)療事故鑒定工作辦公室統(tǒng)計(jì)山東省醫(yī)療事故鑒定工作辦公室統(tǒng)計(jì)l20022002年以來(lái)受理醫(yī)療事故鑒定年以來(lái)受理醫(yī)療事故鑒定346346例例l產(chǎn)科事故糾紛占產(chǎn)科事故糾紛占6060例（例（1717） 異常分娩異常分娩(abnormal labor)(abnormal labor) 異常分娩是指異常分娩是指產(chǎn)力產(chǎn)力、產(chǎn)道產(chǎn)道、胎胎兒兒及及產(chǎn)婦的精神心理因素產(chǎn)婦的精神心理因素中的任何中的任何一一個(gè)個(gè)或或一個(gè)以上一個(gè)以上的因素發(fā)生的因素發(fā)生異常異常，或這，或這些因素之間些因素之間不能相互適應(yīng)不能相互適應(yīng)而使分娩過而使分娩過

2、程受阻，俗稱難產(chǎn)程受阻，俗稱難產(chǎn)(dystocia(dystocia) )。 產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道 異常異常軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道 異常異常胎兒胎兒胎位異常胎位異常胎兒發(fā)育異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)難產(chǎn)（ dystocia ）生理 病理 vsvs 異常分娩的異常分娩的分類及其及其和正常分娩的關(guān)系護(hù)理護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常o產(chǎn)力異常（abnormal uterine action ） 在分娩過程中，子宮收縮在分娩過程中，子宮收縮的的節(jié)律節(jié)律性、對(duì)稱性對(duì)稱性和和極性不極性不正常正?；蚧驈?qiáng)度強(qiáng)度、頻率頻率有改變，有改變，稱子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)稱子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。力異常。 原發(fā)性

3、原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性）協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力乏力 繼發(fā)性繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性）不協(xié)調(diào)性（高張性） 急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)） 子宮收縮力異常子宮收縮力異常 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)） 過強(qiáng)過強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮強(qiáng)直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán) 產(chǎn)力異常的分類產(chǎn)力異常的分類一、子宮收縮乏力1 1、精神因素、精神因素2 2、子宮因素、子宮因素3 3、產(chǎn)道與胎兒、產(chǎn)道與胎兒4 4、內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)5 5、藥物影響、藥物影響6 6、其他、其他（一）原因1 1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 （低張性低張性） 原發(fā)

4、性子宮收縮乏力原發(fā)性子宮收縮乏力 繼發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性子宮收縮乏力2 2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）（高張性） （二）臨床表現(xiàn)1 1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力n子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性n收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律規(guī)律n子宮體不隆起和變硬，按壓宮底可出現(xiàn)凹子宮體不隆起和變硬，按壓宮底可出現(xiàn)凹陷陷n產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯 2 2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力n子宮收縮極性倒置，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)子宮收縮極性倒置，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)n宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)宮縮時(shí)

5、宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)n子宮收縮不協(xié)調(diào)子宮收縮不協(xié)調(diào)n產(chǎn)婦覺宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹痛產(chǎn)婦覺宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹痛n產(chǎn)程長(zhǎng)、停滯，電解質(zhì)紊亂產(chǎn)程長(zhǎng)、停滯，電解質(zhì)紊亂產(chǎn)程延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期超過：潛伏期超過1616小時(shí)小時(shí)活躍期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)：活躍期超過：活躍期超過8 8小時(shí)小時(shí) 活躍期停滯活躍期停滯：活躍期宮口不再擴(kuò)張達(dá)：活躍期宮口不再擴(kuò)張達(dá)2 2小時(shí)以上小時(shí)以上第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程22小時(shí)小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦11小時(shí)小時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)：第二產(chǎn)程達(dá)1 1小時(shí)胎頭下降無(wú)小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展進(jìn)展滯產(chǎn)滯產(chǎn)：總產(chǎn)程：總產(chǎn)程2424小時(shí)小

6、時(shí)胎頭下降停滯胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不下：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)降達(dá)1小時(shí)以上小時(shí)以上胎頭下降延緩胎頭下降延緩：活躍晚期胎頭下降速度小于：活躍晚期胎頭下降速度小于1cm/小時(shí)小時(shí)異常的宮頸擴(kuò)張曲線（1 1）潛伏期延長(zhǎng)）潛伏期延長(zhǎng)（2 2）活躍期延長(zhǎng)）活躍期延長(zhǎng)（3 3）活躍期停滯）活躍期停滯（4 4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響有哪些?對(duì)產(chǎn)婦的影響對(duì)產(chǎn)婦的影響: :l體力消耗體力消耗l產(chǎn)傷產(chǎn)傷l產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血l產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染對(duì)胎兒、新生兒：對(duì)胎兒、新生兒：l胎兒窘迫胎兒窘迫l新生兒窒息新生兒窒息l新生兒死亡新生兒死亡l顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血l產(chǎn)傷產(chǎn)傷（

7、三）處理原則1 1、協(xié)調(diào)、協(xié)調(diào)性性宮宮縮縮乏力：乏力：找原因、對(duì)因處理找原因、對(duì)因處理o頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn)頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn)o無(wú)頭盆不稱、胎位異常無(wú)頭盆不稱、胎位異常n消除緊張消除緊張n注意休息睡眠注意休息睡眠n補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分n促進(jìn)子宮收縮促進(jìn)子宮收縮2 2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：原則恢復(fù)子宮收縮的節(jié)律性原則恢復(fù)子宮收縮的節(jié)律性和對(duì)稱性和對(duì)稱性o鎮(zhèn)靜劑：哌替啶鎮(zhèn)靜劑：哌替啶100mg100mg、嗎啡、嗎啡101015mg15mg或地西泮或地西泮10mg10mg靜脈注射靜脈注射o無(wú)效、胎兒窘迫、頭盆不稱：剖宮產(chǎn)無(wú)效、胎兒窘迫、頭盆不稱：剖宮產(chǎn)o轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)

8、性宮縮乏力：按協(xié)調(diào)性處理轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性宮縮乏力：按協(xié)調(diào)性處理o不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素（四）護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理評(píng)估n 病史病史n 身心狀況身心狀況n 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮無(wú)力，先露下降和宮協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮無(wú)力，先露下降和宮頸口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)婦焦慮頸口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)婦焦慮n 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、煩躁、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、煩躁、疲乏無(wú)力；胎位觸不清、胎心不規(guī)律疲乏無(wú)力；胎位觸不清、胎心不規(guī)律n 診斷行檢查診斷行檢查 診斷性檢查診斷性檢查體格檢查體格檢查產(chǎn)程觀察產(chǎn)程觀察p宮縮宮縮p產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖p胎心胎心實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查宮頸評(píng)分宮頸評(píng)分 重

9、點(diǎn)區(qū)別重點(diǎn)區(qū)別 是否協(xié)調(diào)是否協(xié)調(diào)指標(biāo)指標(biāo)分分 數(shù)數(shù)0 01 12 23 3宮口開大宮口開大(cm)0 01 12 23 3 4 45 5 6 6頸管消退頸管消退(%)0 0 3030 40 40 505060 60 707080 80 100100先露位置先露位置3 32 21 1 0 01 1 2 2宮頸硬度宮頸硬度硬硬中中軟軟宮口位置宮口位置后后中中前前 bishopbishop宮頸成熟評(píng)分法宮頸成熟評(píng)分法 bishop宮頸成熟評(píng)分法用途：評(píng)估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果用途：評(píng)估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果結(jié)果判斷：滿意為結(jié)果判斷：滿意為1313分分n33分：人工破膜均失敗分：人工破膜均失敗

10、n4 46 6分：成功率分：成功率50%50%n7 79 9分：成功率分：成功率80%80%n9 9分：均成功分：均成功（1 1）疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗、水電）疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。解質(zhì)紊亂有關(guān)。（2 2）有體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過）有體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過度疲乏影響攝入有關(guān)。度疲乏影響攝入有關(guān)。（3 3）焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)。）焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)。2、護(hù)理診斷（護(hù)理問題）3、預(yù)期目標(biāo)（1）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。（2）產(chǎn)婦體液?jiǎn)栴}得到糾正，水電解質(zhì)達(dá)到）產(chǎn)婦體液?jiǎn)栴}得到糾正，水電解質(zhì)達(dá)到平衡。平衡。

11、4、護(hù)理措施（1 1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力p明顯頭盆不稱：做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備明顯頭盆不稱：做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備p估計(jì)能經(jīng)陰分娩的估計(jì)能經(jīng)陰分娩的p第一產(chǎn)程的護(hù)理第一產(chǎn)程的護(hù)理p第二產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理p第三產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理 改善全身狀況改善全身狀況 加強(qiáng)子宮收縮加強(qiáng)子宮收縮 剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備n處理后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展處理后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展n胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫n產(chǎn)婦體力衰竭產(chǎn)婦體力衰竭第一產(chǎn)程的護(hù)理改善全身狀況改善全身狀況o保證休息保證休息n消除緊張與恐懼消除緊張與恐懼n鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物o補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分電解質(zhì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分電解質(zhì)n鼓勵(lì)進(jìn)食鼓勵(lì)進(jìn)食n補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣補(bǔ)液、補(bǔ)

12、鉀、補(bǔ)鈣o保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)n溫肥皂水灌腸：初產(chǎn)婦宮口開大不足溫肥皂水灌腸：初產(chǎn)婦宮口開大不足3cm、胎膜未破、胎膜未破n鼓勵(lì)排尿、導(dǎo)尿鼓勵(lì)排尿、導(dǎo)尿加強(qiáng)子宮收縮o適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：排除頭盆不稱、胎位異常、骨盆狹窄、排除頭盆不稱、胎位異常、骨盆狹窄、胎兒窘迫，無(wú)剖宮產(chǎn)史胎兒窘迫，無(wú)剖宮產(chǎn)史o方法方法n針刺穴位針刺穴位n刺激乳頭刺激乳頭n人工破膜：宮口擴(kuò)張人工破膜：宮口擴(kuò)張3cm3cm，無(wú)頭盆不稱，胎頭已，無(wú)頭盆不稱，胎頭已銜接銜接n靜滴縮宮素靜滴縮宮素適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm3cm、胎心好、胎心好、 胎位正常、頭盆相稱者、無(wú)

13、胎兒窘迫等。胎位正常、頭盆相稱者、無(wú)胎兒窘迫等。用法：用法：5%gs500ml+5%gs500ml+催產(chǎn)素催產(chǎn)素2.52.55u,5u,搖勻搖勻,8,8滴開始滴開始, , 根據(jù)宮縮調(diào)整滴速根據(jù)宮縮調(diào)整滴速, ,不超過不超過4040滴滴/ /分。分。 宮縮持續(xù)宮縮持續(xù)40406060秒秒, ,間隔間隔2 24 4分鐘。分鐘。專人監(jiān)護(hù)護(hù)理：專人監(jiān)護(hù)護(hù)理：1515分鐘觀察分鐘觀察1 1次宮縮、胎心、血壓次宮縮、胎心、血壓 脈宮縮過強(qiáng)、血壓升高、胎心異常及時(shí)處理。脈宮縮過強(qiáng)、血壓升高、胎心異常及時(shí)處理。催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重慎重密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降陰道

14、助產(chǎn)：產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗/ /吸引器吸引器做好新生兒搶救的準(zhǔn)備做好新生兒搶救的準(zhǔn)備第二產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素預(yù)防感染預(yù)防感染n抗生素：破膜抗生素：破膜12h12h、總產(chǎn)程、總產(chǎn)程24h24h、陰道助產(chǎn)者、陰道助產(chǎn)者n觀察觀察: :陰道流血、子宮收縮、生命體征陰道流血、子宮收縮、生命體征n產(chǎn)房觀察產(chǎn)房觀察第三產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力o疼痛的護(hù)理：說(shuō)明原因、放松、深呼吸、疼痛的護(hù)理：說(shuō)明原因、放松、深呼吸、按摩按摩o遵囑用藥：哌替啶遵囑用藥：哌替啶o做剖宮產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備做剖宮產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備: :處理后宮縮處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)

15、、胎兒窘迫、頭盆不稱仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱(3)心理護(hù)理心理護(hù)理ndoula分娩：指一個(gè)有生育經(jīng)分娩：指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，使幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，使其順利完成分娩過程其順利完成分娩過程n家庭化分娩環(huán)境家庭化分娩環(huán)境 導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床觀察效果導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床觀察效果 內(nèi)容內(nèi)容 導(dǎo)樂組導(dǎo)樂組 非導(dǎo)樂組非導(dǎo)樂組 p1、產(chǎn)程縮短、產(chǎn)程縮短 o 危地馬拉危地馬拉 7.7 h 15.5h 0.01o美國(guó)休斯頓美國(guó)休斯頓 7.4 h 9.4 h 0.01o上海第一婦保院上海第

16、一婦保院 7.2h 9.7h 0.01 o山海三院山海三院 7.05h 7.7h 0.01三、導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床觀察效果三、導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床觀察效果 內(nèi)容內(nèi)容 導(dǎo)樂組導(dǎo)樂組 非導(dǎo)樂組非導(dǎo)樂組 p1、陰道自然分娩、陰道自然分娩 o 危地馬拉危地馬拉 o美國(guó)休斯頓美國(guó)休斯頓 55% 12% 0.01o上海第一婦保院上海第一婦保院 83.9 % 67.4% 0.01 o山海三院山海三院 81.8% 55.6% 0.01 導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床觀察效果導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床觀察效果 內(nèi)容內(nèi)容 導(dǎo)樂組導(dǎo)樂組 非導(dǎo)樂組非導(dǎo)樂組 p1、剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率 o 危地馬拉危地馬拉 19% 27% 0.05 o美國(guó)休斯

17、頓美國(guó)休斯頓 8% 18% 0.05o上海第一婦保院上海第一婦保院 10.3 % 25% 0.015 5、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理評(píng)價(jià)（1 1）產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得支持，滿足）產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。了基本需要且舒適度增加。（2 2）產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)與酸中毒的問題。）產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)與酸中毒的問題。（3 3）母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后）母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后2424小時(shí)出血量小小時(shí)出血量小于于500ml500ml。第二節(jié) 骨產(chǎn)道異常o入口平面入口平面( (橫橢圓形）橫橢圓形）o中骨盆（縱橢圓形）中骨盆（縱橢圓形）o出口平面（菱形）出口平面（菱形）骨盆狹窄o骨

18、盆狹窄骨盆狹窄：骨盆：骨盆徑線過短徑線過短或或形態(tài)異常形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。o骨盆狹窄可骨盆狹窄可一條徑線過短一條徑線過短，也可，也可多條徑多條徑線過短線過短，可，可一個(gè)平面狹窄一個(gè)平面狹窄也可也可多個(gè)平面多個(gè)平面狹窄狹窄。一、骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)u骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄u中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄u骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄u畸形骨盆畸形骨盆入口平面入口平面o級(jí)（臨界性狹窄）級(jí)（臨界性狹窄）n骶恥外徑骶恥外徑18cm18cm，入口前后徑

19、，入口前后徑1010cmcmo級(jí)（相對(duì)性狹窄）級(jí)（相對(duì)性狹窄）n骶恥外徑骶恥外徑16.516.5cmcm 17.5cm17.5cm n入口前后徑入口前后徑8.58.5cmcm 9.5cm9.5cmo（絕對(duì)性狹窄）（絕對(duì)性狹窄）n骶恥外徑骶恥外徑16.016.0cmcmn入口前后徑入口前后徑 8cm8cm(一)骨盆入口平面狹窄骶恥外徑骶恥外徑入口平面狹窄分級(jí)入口狹窄的常見骨盆o單純扁平骨盆單純扁平骨盆o佝僂病性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆入口狹窄的臨床表現(xiàn)o影響入盆影響入盆o胎膜早破胎膜早破o胎頭入盆不均胎頭入盆不均o跨恥征陽(yáng)性跨恥征陽(yáng)性o產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng) 后不均傾后不均傾o目的：檢查頭盆是否相稱目

20、的：檢查頭盆是否相稱o時(shí)間時(shí)間：n初產(chǎn)婦：預(yù)產(chǎn)期前初產(chǎn)婦：預(yù)產(chǎn)期前2周周n經(jīng)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)胎頭未入盆經(jīng)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)胎頭未入盆o結(jié)果判結(jié)果判斷斷：n陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面n陽(yáng)性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面陽(yáng)性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面n可疑：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一水平可疑：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一水平 跨恥征檢查跨恥征檢查骨盆出口平面骨盆出口平面 （二）中骨盆及出口平面狹窄o級(jí)（臨界性狹窄）級(jí)（臨界性狹窄）o坐骨棘間徑坐骨棘間徑1010cm cm o坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑7.57.5o級(jí)（相對(duì)性狹窄）級(jí)（相對(duì)性狹窄）o坐骨棘間徑坐骨棘間徑8.58.5 9.59.5cmcm o坐

21、骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑6.06.0 7.07.0cmcm o（絕對(duì)性狹窄）（絕對(duì)性狹窄）o坐骨棘間徑坐骨棘間徑8.08.0cmcmo坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑 5.55.5cmcm 中骨盆平面中骨盆平面中骨盆及出口平面狹窄分級(jí)中骨盆及出口平面狹窄常見骨盆o漏斗骨盆漏斗骨盆n特點(diǎn)：特點(diǎn)：o入口正常、骨盆內(nèi)聚入口正常、骨盆內(nèi)聚o坐骨棘間徑小于坐骨棘間徑小于10cm,10cm,坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)間徑小于間徑小于8cm8cm，恥骨弓角度小于，恥骨弓角度小于9090，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小徑之和小1515cmcmn對(duì)分娩的影響：對(duì)分娩的影響：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕

22、后位及枕橫位成持續(xù)性枕后位及枕橫位 漏斗骨盆漏斗骨盆持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕后位 ( (三）三個(gè)平面狹窄三）三個(gè)平面狹窄n均小骨盆：外型屬女性骨盆，均小骨盆：外型屬女性骨盆，但各個(gè)平面的經(jīng)線較正常小但各個(gè)平面的經(jīng)線較正常小2cm2cm或更多或更多n見于體形矮小，勻稱的女性見于體形矮小，勻稱的女性（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆：骨軟骨軟化癥骨盆化癥骨盆 均小骨盆均小骨盆骨軟化癥骨盆骨軟化癥骨盆骨盆狹窄對(duì)母兒的影響有哪些？骨盆狹窄對(duì)母兒的影響有哪些？ 母體母體n入口狹窄入口狹窄：影響銜接、：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)縮復(fù)環(huán)n中骨盆狹窄中骨盆狹窄：持續(xù)性：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織

23、枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血染、產(chǎn)后出血胎兒或新生兒：胎兒或新生兒：u胎位異常胎位異常u胎兒窘迫胎兒窘迫u新生兒窒息新生兒窒息u顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血u新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷u感染感染u死亡率高死亡率高二、處理原則 明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎兒大小、胎方位、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮口兒大小、胎方位、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮口擴(kuò)張程度等綜合判斷、選擇合適的分娩方擴(kuò)張程度等綜合判斷、選擇合適的分娩方式。式。 懸垂腹懸垂腹（1 1）病史）病史: :骨盆測(cè)量、婦科檢查記錄、骨盆測(cè)量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史內(nèi)外科病史（2 2）身心狀況：）身心狀況

24、：妊娠經(jīng)過、病理妊娠、妊娠經(jīng)過、病理妊娠、心理狀態(tài)、支持系統(tǒng)心理狀態(tài)、支持系統(tǒng)（3 3）診斷檢查：一）診斷檢查：一般檢查、產(chǎn)科檢查般檢查、產(chǎn)科檢查（ 腹部檢查、胎頭跨恥征檢查、骨腹部檢查、胎頭跨恥征檢查、骨盆測(cè)量等）、盆測(cè)量等）、b b超檢查等超檢查等四、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷（護(hù)理問題）1 1、有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手、有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。術(shù)操作有關(guān)。2 2、有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長(zhǎng)、有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)。有關(guān)。3 3、潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。、潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。（三）護(hù)理措施1、

25、產(chǎn)程處理過程的護(hù)理、產(chǎn)程處理過程的護(hù)理u明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)u輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄）：試產(chǎn)輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄）：試產(chǎn)u試產(chǎn)時(shí)間：試產(chǎn)時(shí)間：2 24小時(shí)小時(shí)u試產(chǎn)過程中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物試產(chǎn)過程中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物u少肛門檢查、禁忌灌腸少肛門檢查、禁忌灌腸u出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn)試產(chǎn)的護(hù)理試產(chǎn)的護(hù)理u專人護(hù)理，保持良好產(chǎn)力專人護(hù)理，保持良好產(chǎn)力u注意產(chǎn)程進(jìn)展注意產(chǎn)程進(jìn)展u中骨盆狹窄的處理中骨盆狹窄的處理持續(xù)性枕后位、枕橫位持續(xù)性枕后位、枕橫位n雙頂徑在坐骨棘下雙頂徑在坐骨棘下陰道助

26、產(chǎn)、新生兒搶救陰道助產(chǎn)、新生兒搶救n雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)o出口狹窄的處理：出口狹窄的處理： 大于大于15cm15cm：陰道分娩：陰道分娩n出口橫徑與后矢狀徑之和出口橫徑與后矢狀徑之和 131315cm15cm：陰道助產(chǎn)：陰道助產(chǎn) 小于小于13cm13cm：剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)2、心理護(hù)理、心理護(hù)理3、預(yù)防出血和感染、預(yù)防出血和感染n宮縮劑和抗生素宮縮劑和抗生素n保持外陰清潔保持外陰清潔n胎頭壓迫時(shí)間長(zhǎng)或出現(xiàn)血尿者留置導(dǎo)尿管胎頭壓迫時(shí)間長(zhǎng)或出現(xiàn)血尿者留置導(dǎo)尿管812天天4、新生兒護(hù)理、新生兒護(hù)理第三節(jié) 胎位異常l胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式l縱產(chǎn)式縱產(chǎn)式 ：頭位頭位、臀位、

27、臀位 l橫產(chǎn)式橫產(chǎn)式l胎方位胎方位l頭位頭位: : 枕枕、前囟、額、面先露（頦）、前囟、額、面先露（頦）l臀位臀位( (骶骶) )：?jiǎn)瓮?、混合臀、單足、雙足先露：?jiǎn)瓮?、混合臀、單足、雙足先露l橫位橫位( (肩胛肩胛) )：肩先露：肩先露枕先露正常正常正常正常骶先露一、胎位異常及臨床表現(xiàn) 持續(xù)性枕后位o概念概念：持續(xù)性枕后位（：持續(xù)性枕后位（persistent posterior persistent posterior position,poppposition,popp）n在分娩過程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分在分娩過程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分娩后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使

28、分娩發(fā)生困難。娩后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使分娩發(fā)生困難。o原因：原因：n骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n產(chǎn)程延長(zhǎng)、肛門墜脹及排便感、過早使用腹壓、宮頸產(chǎn)程延長(zhǎng)、肛門墜脹及排便感、過早使用腹壓、宮頸和胎頭水腫和胎頭水腫一、胎位異常及臨床表現(xiàn) 臀先露o胎位胎位：n骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫o原因原因：n胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍過大或受限、胎頭銜接受阻胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)范圍過大或受限、胎頭銜接受阻o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n頭在宮底部位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)頭在宮底部位、宮縮乏

29、力、產(chǎn)程延長(zhǎng)n胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷 分分 類類單純臀先露單純臀先露 足先露足先露 混合臀先露混合臀先露 一、胎位異常及臨床表現(xiàn) 肩先露肩先露o胎方位胎方位n肩左前、肩右前肩左前、肩右前n肩左后、肩右后肩左后、肩右后o原因：同臀位原因：同臀位o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n子宮收縮乏力、胎膜早破、臍帶或上肢脫垂、胎兒宮子宮收縮乏力、胎膜早破、臍帶或上肢脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、忽略性橫位（嵌頓性肩先露）、病理性縮復(fù)內(nèi)窘迫、忽略性橫位（嵌頓性肩先露）、病理性縮復(fù)環(huán)環(huán)嵌頓性肩先露嵌頓性肩先露胎位異常對(duì)母兒的影響有哪些？胎位異常對(duì)母兒的影響有哪些？ 母體母體l

30、繼發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力l產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng)l產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血l產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染l軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷l生殖道瘺生殖道瘺l宮頸裂傷或子宮破裂宮頸裂傷或子宮破裂胎兒或新生兒胎兒或新生兒u胎膜早破、臍帶脫垂胎膜早破、臍帶脫垂u胎兒窘迫胎兒窘迫u早產(chǎn)、低體重兒早產(chǎn)、低體重兒u新生兒窒息新生兒窒息u產(chǎn)傷產(chǎn)傷u顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血二、處理原則o臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前n胎位異常胎位異常30周前順其自然，周前順其自然，30周后進(jìn)行矯正周后進(jìn)行矯正n矯正失敗、提前矯正失敗、提前1周住院周住院o臨產(chǎn)后臨產(chǎn)后n根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況綜合分析決定分根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況綜合分析決定分娩方式娩方式n原則：對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的損害最

31、少原則：對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的損害最少三、護(hù)理1、病史：、病史：產(chǎn)前檢查資料、過去分娩情況、產(chǎn)程進(jìn)產(chǎn)前檢查資料、過去分娩情況、產(chǎn)程進(jìn)展展2、身心狀況、身心狀況n身體狀況：宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎膜早破、臍帶脫身體狀況：宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎膜早破、臍帶脫垂；胎心垂；胎心n心理狀況：急躁心理狀況：急躁3、診斷性檢查、診斷性檢查（一）護(hù)理評(píng)估診斷性檢查（1）腹部檢查）腹部檢查（2）肛門檢查或陰道檢查）肛門檢查或陰道檢查（3）b超檢查：超檢查：n估計(jì)頭盆是否相稱估計(jì)頭盆是否相稱n胎位胎位n胎兒發(fā)育異常胎兒發(fā)育異常（4）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查 胎手和胎足的鑒別胎手和胎足的鑒別（二）可能的護(hù)理診斷 1、有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與分娩因素異常、有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與分娩因素異常有關(guān)有關(guān) 2、恐懼：與難產(chǎn)有關(guān)、恐懼：與難產(chǎn)有關(guān)（三）護(hù)理措施1、妊娠期護(hù)理：、妊娠期護(hù)理：3030周后矯正周后矯正o膝胸臥位膝胸臥位：2 2次次/ /日，日， 1515分鐘分鐘/ /次，次，1 1周復(fù)查周復(fù)查o激光照射或艾灸至陰穴：激光照射或艾灸至陰穴：1 1次次/ /日，日，15152020分分/ /次，次，5 5次次1 1療程療程o外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠32323434周周膝胸臥位膝胸臥位外倒轉(zhuǎn)術(shù)外倒轉(zhuǎn)術(shù)第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：o潛伏期：注意營(yíng)養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對(duì)側(cè)臥潛伏期：注意