支氣管擴(kuò)張護(hù)理PPT課件

1、第六節(jié)第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張主講人主講人: Bronchiectasis1;.continue 支氣管擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理護(hù)理授課內(nèi)容授課內(nèi)容概念概念治療治療實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷診斷2;.一、一、定義定義(definition) 支氣管擴(kuò)張是指直徑大于支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。破壞引起的異常擴(kuò)張。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)慢性咳嗽慢性咳嗽大量膿痰大量膿痰反復(fù)咯血反復(fù)咯血3;.本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病

2、率在美國平均為9-10/109-10/10萬人，在我國尚無確切萬人，在我國尚無確切數(shù)字，估計(jì)高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時(shí)代。數(shù)字，估計(jì)高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時(shí)代。流行病學(xué)流行病學(xué)4;.病因及發(fā)病機(jī)制q支氣管支氣管- -肺感染和支氣管阻塞肺感染和支氣管阻塞q先天發(fā)育缺陷先天發(fā)育缺陷q遺傳因素遺傳因素q30%30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)5;.6;.7;.二、二、病因病因機(jī)體免疫功能失調(diào)機(jī)體免疫功能失調(diào) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、CrohnCrohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣

3、管擴(kuò)張。同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。 8;.三、三、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管肺組織感染支氣管肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞 削弱管壁支撐力削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢管腔內(nèi)分泌物引流不暢 逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張9;. 擴(kuò)張的好發(fā)部位為：擴(kuò)張的好發(fā)部位為： o下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。葉支氣管易發(fā)生引流不暢。o 左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋鹤髠?cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋鹤笙轮夤茌^右下更細(xì)

4、長。左下支氣管較右下更細(xì)長。與大氣管的角度較大。與大氣管的角度較大。受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫?。受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场?0;.病理病理 (pathology)11;. 典型病理改變：支氣管壁組典型病理改變：支氣管壁組織的破壞織的破壞 管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。腔內(nèi)含有多量分泌物。 病理病理 (pathology)12;.病理生理o早期肺功能正常。早期肺功能正常。o病變范圍大時(shí)阻塞性通氣功能障礙。病變范圍大時(shí)阻塞性通氣功能障礙。o病變范圍嚴(yán)重時(shí)阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變范圍嚴(yán)重時(shí)阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出

5、現(xiàn)低氧血癥。o病變進(jìn)一步嚴(yán)重時(shí)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。病變進(jìn)一步嚴(yán)重時(shí)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。13;.病理生理改變病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及取決于支氣管病變的數(shù)量以及 并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度 早期：呼吸功能測定正常；早期：呼吸功能測定正常； 病變范圍大時(shí)：病變范圍大時(shí)： 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙； 低氧血癥；低氧血癥； 進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)一步發(fā)展 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺心病肺心病心衰心衰14;.四、四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 約約80%80%患者在患者在1010歲以前發(fā)病，病史常歲以前發(fā)病，病史?？勺匪莸酵暧新檎?，百日咳或支可追

6、溯到童年有麻疹，百日咳或支氣管肺炎。氣管肺炎。15;.四、四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、伴大量膿痰慢性咳嗽、伴大量膿痰 反復(fù)咯血（反復(fù)咯血（50%70%） 干性支氣管擴(kuò)張（干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位）：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉于上葉 反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定） 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血 癥癥 狀狀16;.大量膿痰o量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān) 輕：輕：1010ml/天；天；中：中：10-15010-150ml/天；天；

7、重：重：150 ml/天天o味：有臭味味：有臭味o色：黃色或綠色色：黃色或綠色o痰液有分層：痰液有分層： 上層：泡沫；中層：粘液；下層：上層：泡沫；中層：粘液；下層： 壞死組織壞死組織17;.反復(fù)咯血o從小量到大量不等從小量到大量不等o病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致o可以是唯一癥狀（干性支氣管擴(kuò)張）可以是唯一癥狀（干性支氣管擴(kuò)張）o可以發(fā)生窒息死亡可以發(fā)生窒息死亡18;.臨床表現(xiàn)（體征）o早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征o典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音o有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽到哮鳴音有氣道痙攣或狹窄

8、時(shí)可聽到哮鳴音o慢性者可見到杵狀指（趾）慢性者可見到杵狀指（趾）o營養(yǎng)不良、貧血等體征營養(yǎng)不良、貧血等體征19;.四、四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？刹∽冎鼗蚶^發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌源譂駟?，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）患者伴有杵狀指（趾）體體 征征20;.五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查o一般實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查: 痰涂片痰涂片胸部胸部X X線片：肺紋理增多，線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩環(huán)狀、管狀透亮影或

9、蜂窩狀影，早期病人狀影，早期病人X X線胸片線胸片可無異常?？蔁o異常。21;.五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)支擴(kuò)22;.五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)支擴(kuò)23;.o支氣管造影：支氣管造影：正常支氣管正常支氣管支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張24;.支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張25;.胸部X線檢查o柱狀，囊狀型柱狀，囊狀型o管壁增厚管壁增厚 26;.主要用于治療主要用于治療(鏡下止血、吸痰等鏡下止血、吸痰等) 和鑒別診斷和鑒別診斷五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查27;.六、六、診斷診斷 (diagnosis)要點(diǎn)要點(diǎn)癥癥 狀狀體體 征征影像學(xué)影像學(xué)

10、支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張28;.七、七、治療治療 (therapy) 保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控 制感染、處理咯血、必要時(shí)手術(shù)切除。制感染、處理咯血、必要時(shí)手術(shù)切除。 原原 則則29;. 祛痰劑祛痰劑 溴溴己新口服、己新口服、氯氯化化銨銨、必嗽平必嗽平、沐舒坦、沐舒坦 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 氨茶堿、氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴舒氟美、喘樂寧及喘康速噴 霧劑、愛全樂噴劑霧劑、愛全樂噴劑 體位引流體位引流 纖維支氣管鏡：纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥吸痰、局部用藥 （一）保持呼吸道通暢（一）保持呼吸道通暢七、七、治療治療 (therapy)30;.七、七、治

11、療治療（二）控制感染（是急性感染期的主要治療措施）（二）控制感染（是急性感染期的主要治療措施）可參考藥物敏感試驗(yàn)來選擇抗生素可參考藥物敏感試驗(yàn)來選擇抗生素常用：阿莫西林常用：阿莫西林0.5g，每日，每日4次次 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星0.5g，每日，每日2次次 青霉素青霉素G80萬萬U肌肉注射，每日肌肉注射，每日2次次31;. 反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治 療不理想，但范圍局限，全身情療不理想，但范圍局限，全身情 況良好者。況良好者。 （三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療七、七、治療治療（四）咯血處理（四）咯血處理32;.手術(shù)治療o禁忌癥禁忌癥 病變輕微、癥狀不明顯病變輕微、癥狀不

12、明顯 病變范圍廣病變范圍廣 全身狀態(tài)全身狀態(tài) 心肺功能差心肺功能差33;.八、護(hù)理八、護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷:1、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、有窒息的危險(xiǎn)、有窒息的危險(xiǎn)與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮、焦慮與病情遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。與病情遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。34;.八、護(hù)理八、護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施-清理呼吸道無效：清理呼吸道無效：o休息和環(huán)境休息和環(huán)境 急性感染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息急性感

13、染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息o飲食護(hù)理飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素飲食高熱量、高蛋白、高維生素飲食o避免誘因避免誘因 戒煙戒煙o病情觀察病情觀察o藥物護(hù)理藥物護(hù)理o體位引流體位引流o用藥護(hù)理用藥護(hù)理35;.體位引流體位引流順位排痰順位排痰每日每日13次；次；每次每次1520min；全身衰竭病人禁忌全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進(jìn)排痰霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水蒸餾水慶大霉素慶大霉素-糜蛋白酶糜蛋白酶引流宜在飯前引流宜在飯前1小時(shí)或飯后小時(shí)或飯后13小時(shí)進(jìn)行小時(shí)進(jìn)行觀察病情變化觀察病情變化36;.體位引流o原理：原理：重力使痰液從支氣管重力使痰液從支氣管氣管氣管體外體外o準(zhǔn)備：解釋；用藥準(zhǔn)備：解釋；用

14、藥o順序：上葉順序：上葉下葉下葉o時(shí)間：時(shí)間：1-31-3次次/ /天；天；15-2015-20分鐘分鐘/ /次次o觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀37;.體位引流體位引流38;.體位引流體位引流39;.體位引流體位引流40;.體位引流體位引流o引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。觀察治療效果。41;.護(hù)理措施護(hù)

15、理措施有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)o病情觀察病情觀察o對(duì)癥處理對(duì)癥處理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)42;.室息的搶救o床旁備急救器械床旁備急救器械o體位：頭低腳高體位：頭低腳高4545俯臥位，頭偏一側(cè)俯臥位，頭偏一側(cè)o吸出血塊吸出血塊o高濃度吸氧高濃度吸氧o準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開43;.大咯血的搶救go1 1、休息：、休息： 大咯血絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)大咯血絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)利于健側(cè)肺的通氣功能。利于健側(cè)肺的通氣功能。 2 2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。

16、、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。護(hù)理措施護(hù)理措施大咯血的搶救大咯血的搶救內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)44;.護(hù)理措施護(hù)理措施大咯血的搶救大咯血的搶救大咯血的搶救go3、營養(yǎng)與飲食、營養(yǎng)與飲食大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食?？┭Ｖ购髴?yīng)給予高熱量、高大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食。咯血停止后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢。蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧，以防吸痰引起低氧血癥。高濃度吸氧，以防吸痰引起低氧

17、血癥。5、使用止血藥物，酌情給予輸血、使用止血藥物，酌情給予輸血內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)45;.護(hù)理措施護(hù)理措施大咯血的搶救大咯血的搶救大咯血的搶救go窒息觀察窒息觀察 窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。止、喉部有痰鳴音等。 窒息時(shí)表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、窒息時(shí)表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失，乃至危及生命。意識(shí)喪失，乃至危及生命。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)46;.大咯

18、血的搶救大咯血的搶救窒息的預(yù)防窒息的預(yù)防大咯血的搶救go1、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等等 。 2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和 慎用慎用, 鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息血塊不能咳出而發(fā)生窒息 。 3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第六節(jié)47;.大咯血的搶救go 大咯血的搶救大咯血的搶救窒息的搶救配合窒息的搶救配合大咯血時(shí)一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部，大咯血時(shí)一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部， 將血將血塊排出。塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清