操作規(guī)程與診療規(guī)范.

1、高壓氧治療科醫(yī)療常規(guī)、患者須經(jīng)臨床醫(yī)師檢查，開咼壓氧治療申請單，預(yù)約治療。二、急、危、重癥患者，須由急診科或所在科室迅速通知本科做好準(zhǔn)備，由本科醫(yī)師會診后決定是否進(jìn)行高壓氧治療。三、實施高壓氧治療前，患者需進(jìn)行常規(guī)體檢、胸透等檢查。四、對病情危重、生活不能自理或病情需要隨時觀察者，由醫(yī) 務(wù)人員陪艙治療，在艙內(nèi)做必要的病情觀察及記錄。五、對接受治療的患者，由本科醫(yī)師擬定高壓氧治療方案。六、患者在高壓氧治療過程中，隨時了解病人病情變化。1高壓氧治療科護(hù)理常規(guī)高壓氧治療是在特定的高氣壓環(huán)境下對傷病員進(jìn)行治療的一種 特殊手段。在進(jìn)行高壓氧治療的過程中，由于吸入氣體的性質(zhì)與分壓 不同，可以引起機(jī)體各系統(tǒng)

2、生理功能的一系列改變，而高氣壓的壓力及 各種理化因素的變化對機(jī)體可能產(chǎn)生一定的影響。因此，高壓氧治療的護(hù)理工作也有其特殊的要求。一、治療前的護(hù)理常規(guī) 詳細(xì)了解病情及治療方案。做好入艙前的各項檢查。 做好宣傳解釋，詳細(xì)介紹治療環(huán)境。講解治療中可能出現(xiàn)的 不適反應(yīng)及其防治方法和注意事項，努力消除患者的恐懼心理和緊張 情緒，以爭取病人配合治療。宣傳預(yù)防各種氣壓傷的基本知識，使病人了解調(diào)壓動作的方法 及其具體要領(lǐng)。 為確保治療的安全進(jìn)行，應(yīng)反復(fù)宣傳進(jìn)艙要求。 治療前，督促病人排凈二便。嚴(yán)格檢查是否攜帶了危險物品 及與治療無關(guān)的物品。 向病人介紹艙內(nèi)供氧裝置及通訊聯(lián)絡(luò)方法。教會病人正確使 用面罩。 檢查

3、艙內(nèi)有關(guān)閥門、儀表、通訊、照明、供氣及供氧系統(tǒng)是 否動轉(zhuǎn)正常；檢查醫(yī)療儀器、護(hù)理用具、藥品、醫(yī)療表格等是否符合 使用要求。（八）危重病人入艙前的護(hù)理要求詳見陪艙護(hù)理常規(guī)”。二、進(jìn)艙后的護(hù)理在不同治療階段采取不同心理護(hù)理， 與病人互相交流，有條件的 氧艙還可以播放一些音樂、歌曲等，以分散病人的注意力，緩解病人 恐懼、緊張情緒，如有耳痛時應(yīng)立即停止加壓，讓病人做好調(diào)節(jié)動作 直到耳痛癥狀消失后再加壓，在最初加壓階段，即0.04MP,所需時間為1015min，讓病人逐步適應(yīng)過程，以穩(wěn)定病人情緒，采取先慢 后快逐步增加的方法，嚴(yán)格控制在規(guī)定時間達(dá)到所要求的壓力。穩(wěn)壓階段：也是吸氧階段，一般為60min,

4、由于艙內(nèi)壓力無波動， 病人相對比較穩(wěn)定，但仍要密切觀察病人的動作、表情，詢問有無不 舒適感，遇到問題及時解決。常米取間斷吸氧的方法，即在IATA壓力下，吸氧30min,休息10min，再吸30min,對個別病人由于個體差 異或變態(tài)反應(yīng)，吸氧后面色蒼白、惡心、面部肌肉顫動或刺激性咳嗽 等氧中毒癥狀，應(yīng)立刻停止吸氧密切觀察，如不好轉(zhuǎn)應(yīng)減壓出艙。減壓階段：注意保暖，正常呼吸，嚴(yán)禁屏氣，防止肺氣壓傷，減 壓時病人耳部有不適應(yīng)感覺，告訴病人不適的原因，消除緊張情緒， 以愉快的心情完成治療過程。病人出艙后認(rèn)真做好艙內(nèi)清潔、消毒、 通風(fēng)工作，使艙內(nèi)空氣新鮮、干凈整潔。3高壓氧治療規(guī)范一、高壓氧治療適應(yīng)證根據(jù)

5、2004年中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會推薦適應(yīng)證，凡進(jìn)行高 壓氧治療的患者，必須經(jīng)高壓氧科醫(yī)師的檢診，疾病的診斷由臨床專 科醫(yī)師確診，并符合下列適應(yīng)證，排除禁忌證后，方可進(jìn)艙治療。（一）急癥適應(yīng)證1. CO中毒及其他有害氣體中毒；2氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭 氧菌感染；3減壓??；4氣栓癥；5各種原因引起心肺復(fù)蘇后腦功能 障礙；6休克的輔助治療；7.腦水腫；8肺水腫（除心源性肺水腫）；9. 擠壓傷及擠壓綜合征；10.斷肢（指趾）及皮膚移植術(shù)后血運(yùn)障礙；11. 藥物及化學(xué)物中毒；12.急性缺血缺氧性腦?。ㄐ奶E停、麻醉意外、 電擊傷、溺水、自縊等）；13.各種急性血循環(huán)障礙，全身性（休克、 急性心功能不

6、全），局部性（各種急性梗死、視網(wǎng)膜動、靜脈栓塞等）（二）非急癥適應(yīng)證1. CO中毒及其它中毒性腦??；2.突發(fā)性耳聾；3.缺血性腦血管病 （腦動脈硬化癥、TIA、腦血栓形成、腦梗死）；4.顱腦損傷（腦震 蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后、腦干損傷）；5.腦出血恢復(fù)期；6. 骨折及骨折后骨愈合不良；7.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎；8.植物 狀態(tài)；9.高原適應(yīng)不全癥；10.周圍神經(jīng)損傷；11.顱內(nèi)良性腫瘤術(shù) 后；12.牙周??；13.病毒性腦炎；14.面神經(jīng)炎；15.骨髓炎；16.無 菌性骨壞死；17 .腦性癱瘓；18 .胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；19.病毒性腦 炎；20.糖尿病和糖尿病足21.冠狀動脈粥樣硬化

7、性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）；22.快速性心律失常（房顫、早搏、心動過速）；23.心肌 炎；24.周圍血管疾?。}管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等）；25. 眩暈征；26.慢性皮膚潰瘍（動脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡）；27. 脊髓損傷28.消化性潰瘍；19.潰瘍性結(jié)腸炎；30.傳染性肝炎（使用 傳染病專用艙）；31.燒傷；32.凍傷；33.整形術(shù)后；34.植皮術(shù)后；35. 運(yùn)動性損傷；36.放射性損傷（骨、軟組織、膀胱炎）；37.惡性腫瘤（與放療或化療并用）；38視神經(jīng)損傷；39.疲勞綜合征；40.血管神 經(jīng)性頭痛；41.膿皰疹；42.銀屑?。?3.玫瑰糠疹；44.多發(fā)性硬化； 45.急性感染性

8、多發(fā)性神經(jīng)根炎；46.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；47.麻痹性腸梗阻；48.支氣管哮喘；49.急性呼吸窘迫綜合征；50.腦膿腫；51. 眩暈癥；52.神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱）；53.視網(wǎng)膜震蕩；54頸椎?。?5. 腦供血不足；56.骨折延遲愈合和不愈合；57.視神經(jīng)炎；58癲癇（繼 發(fā)性）及術(shù)后；59.腦外傷后綜合征。二、高壓氧治療禁忌證根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會推薦。（一）絕對禁忌證1.未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫；2.肺大泡；3.活動性內(nèi)出血及出血性疾??；4.結(jié)核性空洞形成并咳血。（二）相對禁忌證1.重癥上呼吸道感染；2.重癥肺氣腫；3.支氣 管擴(kuò)張癥；4.重度鼻竇炎；5.心臟II度以上房室傳導(dǎo)阻滯

9、；6.血壓 過高者（ 160/100mmHg 或者 21.3/13.3KPa） ； 7.心動過緩（50 次/分）；8未經(jīng)處理的惡性腫瘤；9視網(wǎng)膜脫離；10.早期妊娠（三個月 內(nèi)）；11.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞；12.重度肺囊腫；13急性 中耳炎；14.鼓膜內(nèi)陷；15病態(tài)竇房結(jié)綜合征；16高度近視（> 600 度）；17精神病未控制者；18.青光眼（閉角型）；19嚴(yán)重凝血機(jī)制 異常；20.嚴(yán)重肺部感染、損傷、多發(fā)性肋骨骨折、開放性胸壁、胸 腔創(chuàng)傷；21.全身衰竭者；22.癲癇（藥物未能控制者）；23.高熱（T >385C）;中樞性發(fā)熱除外；24.已進(jìn)入臨床死亡者；25.上頜磨齒

10、或尖齒等剛拔過牙者；26.重癥甲亢；27.成人呼吸窘迫癥；28. 手術(shù)后出血未止；29早產(chǎn)兒；30.腦脊液漏；31嚴(yán)重顱高壓；32. 腦血管瘤；33腦血管畸形；34.急性心肌梗死（早期）。三、高壓氧治療方案（一）大型空氣加壓多人氧艙治療方案1. 一般疾病的治療方案：采用 0.2MPa壓力，加壓階段吸氧法， 具體方法是：加壓5min后，開始吸氧40min,中間休息10min，再 吸氧40min，開始減壓，加、減壓時間各 2025min。2. 急癥搶救如CO中毒、氣栓癥等患者的治療方案：采用0.2MPa 壓力，進(jìn)艙后持續(xù)一級面罩吸氧，力口、減壓各20 min,穩(wěn)壓吸氧50 min, 總治療時間90

11、 min。（二）高壓氧治療次數(shù)與療程1.一般疾?。好刻熘委?次，10次為1個療程，1 2個療程為2氣性壞疽：采用3日7次療法，即第一天為3次，第二、三天 各2次。3急性腦水腫嚴(yán)重時，可每天治療 2次。4慢性疾?。撼扇艘?3個療程為宜。對長期昏迷、CO中毒遲 發(fā)性腦病、腦卒中、腦外傷綜合征、多發(fā)性硬化、老年期癡呆、骨折 延遲愈合或不愈合、無菌性骨壞死等，以3個療程為一階段，休息7 10天后，再進(jìn)行下一階段治療，最長可達(dá) 10個療程以上。5些容易復(fù)發(fā)的疾?。褐夤芟?、冠心病、重癥肌無力等， 可每半年或1年重做23個療程，連續(xù)35年，以鞏固療效。6嬰幼兒高壓氧治療：10次為1個療程，療程間須休息3

12、5天, 3個療程后須休息1個月。四、高壓氧治療注意事項（一）治療時機(jī)：患者一旦確診為高壓氧治療適應(yīng)證，治療越早， 療效越好。（二）療程要足：根據(jù)不同疾病與病情嚴(yán)重程度，療程不同，可 達(dá)到預(yù)防和減少后遺癥的發(fā)生。五、高壓氧艙治療操作規(guī)程（一）加壓介質(zhì)：空氣加壓（二）治療時間：100120分鐘（三）治療流程：加壓20分鐘t穩(wěn)壓60分鐘（中間休息10分鐘， 吸空氣）-減壓20分鐘。其加減壓速度的控制方法如下：（1）力口壓：0.03 5分鐘 0.07 5分鐘 0.10 5分鐘 0.12 5分鐘(MPa)(2) 減壓：0.12 5分鐘 0.10 5分鐘 0.07 5分鐘 0.03 5分鐘0 (MPa)(

13、四) 治療方案：(1) 常用治療壓力：0.100.12MPa。(2) 療次：12次/日，必要時3次/日。(3) 療程：710天為一療程，兩療程間可休息 57天，必要時 也可連續(xù)治療2030次。(五) 吸氧程序：穩(wěn)壓吸氧6080分鐘，而加壓和減壓階段是否 予以吸氧，可以根據(jù)氧氣作為影響體內(nèi)氮飽和及脫飽和的一重要因素，靈活選擇哪個階段吸氧及吸氧時間的長短。六、治療工作程序(一)進(jìn)艙前的宣教與處理1. 根據(jù)病情講解治療目的。2. 更衣、更鞋、嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆及油類物品如手機(jī)、手 表、打火機(jī)、酒精、紅花油及化纖類衣物等進(jìn)艙。3. 進(jìn)艙前排空大小便，介紹艙內(nèi)的應(yīng)急、防火設(shè)施及遞物筒 的使用。4. 檢查

14、患者吸氧方法是否正確(一級/二級)。指導(dǎo)首次進(jìn)艙 者正確吸氧方法，必要時進(jìn)行示范。5. 講解加、減壓時常見的不良反應(yīng)及預(yù)防方法， 并現(xiàn)場示范， 吞咽、捏鼻鼓氣。首次進(jìn)艙者用 0.1%咲嘛液滴鼻。6. 檢查艙內(nèi)管道的處置及患者引流管的放置是否恰當(dāng)。對氣管切開術(shù)后的患者應(yīng)將面罩戴在氣管切開口處，以保證患者有效地吸氧；對帶輸液瓶進(jìn)艙的患者，需使用長針頭使輸液瓶上方的氣體與瓶 外的氣體相通，避免減壓時輸液瓶和墨菲管內(nèi)氣體膨脹， 輸液速度加 快致使空氣進(jìn)入體內(nèi)。7. 躁動患者需上好約束帶，危重患者備好吸痰器及必要的急 救藥品與器械。加壓前關(guān)閉引流管，減壓時放開；行胸腔引流術(shù)的患 者應(yīng)保證水圭寸瓶的通暢。

15、8. 通過患者姓名，性別，腕帶對病人正確識別，并核對治療 卡。(二)治療操作步驟檢查艙體的開關(guān)是否完好，電源是否安全暢 通，氧源是否打開。再次提醒艙內(nèi)病友自查，是否有違禁物品攜帶入 艙情況。關(guān)艙門，告之患者準(zhǔn)備加壓。1. 加壓(20分鐘)(1) 快速全量打開加壓閥，使氣壓在極短的時間內(nèi)形成沖擊力 以關(guān)緊艙門。一旦艙門關(guān)緊，立即快速關(guān)緊加壓閥，然后漸打開加壓 閥緩慢均速加壓。(2) 根據(jù)艙內(nèi)的溫度提示，升壓時打開冷空調(diào)。(3) 在加壓階段，患者容易出現(xiàn)中耳氣壓傷的反應(yīng)，特別需注意觀察首次進(jìn)艙者的變化和老年患者的反應(yīng)情況。 注意觀察患者有無 耳痛、耳脹等中耳氣壓傷的反應(yīng)，指導(dǎo)患者做捏鼻、鼓氣、吞咽

16、等中 耳調(diào)壓動作，必要時減慢或停止加壓，等病人適應(yīng)后再加，切不可強(qiáng)行加壓。(4) 若在升壓時予以吸氧，可根據(jù)人數(shù)打開供氧閥，調(diào)節(jié)供氧 流量(4L/min)，通知患者戴好面罩、開始吸氧。同時查看二級吸氧 患者的吸氧情況，并根據(jù)二級吸氧患者呼氣的困難程度調(diào)節(jié)排氧控制 閥的大小。(5) 觀察艙內(nèi)氧濃度的變化，若呈上升的趨勢，則可以相應(yīng)地 打開減壓閥，使進(jìn)氣流量大于排氣流量。在加壓的同時進(jìn)行換氣，以 保證將艙內(nèi)的氧濃度控制在23%以下。2 .穩(wěn)壓吸氧(6080分鐘，中間休息5分鐘吸空氣)(1) 當(dāng)加壓到預(yù)定治療方案的艙壓時，關(guān)閉進(jìn)氣閥并打開氧氣閥， 通知艙內(nèi)病人戴上面罩開始吸氧，并同時打開排氧調(diào)節(jié)閥，

17、按吸氧人 數(shù)及艙壓控制排氧流量。(2) 穩(wěn)壓吸氧過程中觀察艙內(nèi)患者是否有胸悶、氣促、咳嗽加 劇、胸骨刺痛等氧中毒的表現(xiàn)或其他異常表現(xiàn)， 若有上述反應(yīng)均應(yīng)及 時處理。(3) 艙內(nèi)空中氧氣濃度必須嚴(yán)格控制在 23%以下，超過規(guī)定值時 應(yīng)及時通風(fēng)換氣。(4) 根據(jù)治療方案，嚴(yán)格掌握吸氧時間及中間休息時間。當(dāng)吸氧 時間結(jié)束后，應(yīng)及時關(guān)閉氧氣閥門，并通知病人取下吸氧面罩。(5) 時刻監(jiān)聽、監(jiān)視艙內(nèi)情況，如有特殊情況，及時報告。3. 減壓(1) 應(yīng)先通知艙內(nèi)病人做好有關(guān)準(zhǔn)備，而后開始減壓。減壓中停留站及停留時間應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的減壓方案執(zhí)行。(2) 注意艙內(nèi)溫度的變化。如艙溫低于 18 C時，應(yīng)打開加熱裝

18、置。(3) 隨時注意艙內(nèi)病人的感覺，如有不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止減 壓，并報告值班醫(yī)生。(4) 認(rèn)真填寫操艙記錄。4出艙后的清理(1) 檢查艙內(nèi)各種裝置是否完好，清理艙內(nèi)各種物品，打掃艙內(nèi) 衛(wèi)生，并進(jìn)行消毒處理。(2) 關(guān)閉壓縮空氣和氧氣氣源，排除系統(tǒng)內(nèi)剩余壓力，關(guān)閉進(jìn)氣 閥和排氣閥。(3) 關(guān)閉照明、檢測、監(jiān)控系統(tǒng)電源，關(guān)閉控制臺總電源開關(guān)。打開遞物筒和氧艙門，使橡膠密封圈處于松弛狀態(tài)。11高壓氧治療注意事項一、高壓氧治療注意事項高壓氧治療是指病人置身于高氣壓的密閉艙內(nèi)，進(jìn)行加壓，呼吸 高濃度氧氣以治療疾病的方法。這是一種無痛而有效的治療方法，在 治療過程中要注意：1. 不能攜帶易燃物品進(jìn)艙，

19、例如：打火機(jī)、火柴、酒精及電動 玩具等。2. 如出現(xiàn)發(fā)熱、感冒，婦女經(jīng)期、妊娠早期及青光眼的病人應(yīng) 暫停高壓氧治療。3. 治療過程中，有病人會出現(xiàn)雙耳脹痛、耳鳴等現(xiàn)象，這是因 為氧氣艙內(nèi)升壓時，氣壓加壓在鼓膜上所造成的，此時應(yīng)做吞咽動作 或講話，使咽鼓管開放，從而使鼓膜內(nèi)外壓力平衡。病人通過咀嚼糖 果以增加唾液分泌便于吞咽及增加吞咽動作， 亦可自行捏鼻鼓氣使咽 鼓管自行通氣。4. 注意不要在吸氧時看書，應(yīng)自然放松，以確保療效。5. 如吸氧過程中出現(xiàn)面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼 痛等氧中毒癥狀，應(yīng)摘下面罩停止聽氧并報告醫(yī)生處理。6. 治療結(jié)束減壓時會感到耳部有氣體跑出，這是正?，F(xiàn)象。這

20、時切勿屏氣，注意放松作正常呼吸，防止肺氣壓傷。二、高壓氧治療須知1、 需要咼壓氧治療的患者必須經(jīng)過咼壓氧治療科醫(yī)生檢診、 排除禁忌后再進(jìn)行治療。2、嚴(yán)禁攜帶火種、火源，易燃、易爆、易揮發(fā)物質(zhì)，電子玩 具、手機(jī)、手表、鋼筆、真空玻璃杯等物品進(jìn)艙，帶進(jìn)艙的所有物品 必須經(jīng)工作人員同意。3、高壓氧治療期間的飲食方面需要注意：減少食用易產(chǎn)氣的 食物，如：牛奶、豆?jié){、白薯、蘿卜、韭菜等。4、一次高壓氧治療需要2小時左右，進(jìn)艙前需要排空大小便。5、為保證安全，進(jìn)行高壓氧治療前，必須外穿醫(yī)院提供的全 棉衣物，以減少靜電火花的產(chǎn)生。6、由于壓力、氣體密度的變化，艙內(nèi)溫度會有 3-5攝氏度左 右的變化，加壓時升

21、溫，減壓時降溫，穿著衣物時應(yīng)考慮這一特點(diǎn)。7、加壓過程中為避免耳、鼻竇氣壓傷，必須按照要求做捏鼻 鼓氣、吞咽、動下頜或咀嚼等調(diào)壓動作。治療過程中有任何不適或發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時通過對講設(shè)施與 工作人員取得聯(lián)系，以便處理。8 治療過程中不能隨意觸動艙內(nèi)設(shè)備，以免發(fā)生意外。9、治療過程中為避免減壓病，應(yīng)盡量避免隨意走動和較大動 作的活動。10、減壓過程中為避免肺氣壓傷，要正常呼吸，不能屏氣。11、純氧艙治療要求另行規(guī)定，更為嚴(yán)格。高壓氧治療科空氣加壓艙操作規(guī)程一、高壓氧艙加壓操作常規(guī)加壓前檢查壓縮空氣的儲氣量是否備足，氧氣表壓力是否在 正常范圍(0.4-0.7Kp),管路、閥門和供氣裝置是否良好，檢查后將 氣源閥門關(guān)閉，待使用時打開。檢查艙門、