飲食與護(hù)理課件

1、飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)第十章第十章1 1、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要2 2、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估及維持合理營(yíng)養(yǎng)的措施、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估及維持合理營(yíng)養(yǎng)的措施3 3、醫(yī)院內(nèi)飲食護(hù)理、醫(yī)院內(nèi)飲食護(hù)理4 4、特殊飲食護(hù)理、特殊飲食護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 1、復(fù)述下列概念：、復(fù)述下列概念： 營(yíng)養(yǎng)、熱能、必須氨基酸、基礎(chǔ)代謝及基礎(chǔ)代謝率營(yíng)養(yǎng)、熱能、必須氨基酸、基礎(chǔ)代謝及基礎(chǔ)代謝率2 2、復(fù)述人類對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要及各類營(yíng)養(yǎng)素的主要作用、復(fù)述人類對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要及各類營(yíng)養(yǎng)素的主要作用3 3、描述影響人體飲食營(yíng)養(yǎng)的因素、描述影響人體飲食營(yíng)養(yǎng)的因素4 4、針對(duì)個(gè)案列舉促進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)的措施、針對(duì)個(gè)案列舉促進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)的措施5 5

2、、評(píng)估護(hù)理對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、評(píng)估護(hù)理對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)6 6、為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的病人制定護(hù)理計(jì)劃、為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的病人制定護(hù)理計(jì)劃7 7、列出醫(yī)院的基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食、列出醫(yī)院的基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食 的種類、適合對(duì)象及各自特點(diǎn)的種類、適合對(duì)象及各自特點(diǎn)8 8、描述鼻飼飲食的目的、注意事項(xiàng)、描述鼻飼飲食的目的、注意事項(xiàng)9 9、按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法、按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)第一節(jié)第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與健康營(yíng)養(yǎng)與健康、均衡的飲食和營(yíng)養(yǎng)與人的健康關(guān)系非常密切，、均衡的飲食和營(yíng)養(yǎng)與人的健康關(guān)系非常密切，合理調(diào)配飲食能預(yù)防疾病，提高人的生存質(zhì)量。合理調(diào)配飲食能預(yù)防疾病，提高人的生存質(zhì)量

3、。、飲食治療是治療疾病的重要手段之一。、飲食治療是治療疾病的重要手段之一。一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性 1、營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系 2、病人的飲食宜忌 3、病人當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià) 4、病人當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià) 5、進(jìn)食時(shí)間應(yīng)有規(guī)律 6、注意口腔衛(wèi)生 7、食物應(yīng)符合清潔標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)第二節(jié)醫(yī)院飲食醫(yī)院飲食分分 類：類： 基本飲食基本飲食治療飲食治療飲食實(shí)驗(yàn)飲食（診斷飲食）實(shí)驗(yàn)飲食（診斷飲食）定義：定義： 對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要。整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要?；撅嬍郴撅嬍撤诸悾悍诸悾? 1

4、、普通飲食、普通飲食2 2、軟質(zhì)飲食、軟質(zhì)飲食3 3、半流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食4 4、流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食基本飲食基本飲食適用范圍：適用范圍：不須限制飲食者，消化功能正常者。不須限制飲食者，消化功能正常者。飲食原則：飲食原則：營(yíng)養(yǎng)均衡，易消化，避免刺激性食物。營(yíng)養(yǎng)均衡，易消化，避免刺激性食物。用用 法：法：每日三餐每日三餐 蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約7090g/d7090g/d 總熱能總熱能9.511MJ/d9.511MJ/d普通飲食普通飲食適用范圍：適用范圍：消化功能差，咀嚼不便者。消化功能差，咀嚼不便者。飲食原則：飲食原則：營(yíng)養(yǎng)均衡，食物碎爛，軟易消化。營(yíng)養(yǎng)均衡，食物碎爛，軟易消化。用用 法：法：每日每

5、日3434餐餐 蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約70/d70/d 總熱能總熱能8.59.5MJ/d8.59.5MJ/d軟質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食適用范圍：適用范圍：消化功能不良，發(fā)熱、咀嚼不便，術(shù)后病人。消化功能不良，發(fā)熱、咀嚼不便，術(shù)后病人。飲食原則：飲食原則：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化。少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化。用用 法：法：每日每日5656餐餐 蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約5050 70g/d70g/d 總熱能總熱能6.58.5MJ/d6.58.5MJ/d半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食適用范圍：適用范圍：高熱、病情危重、大手術(shù)后、急性消化道疾病者。高熱、病情危重、大手術(shù)后、急性消化道疾病者。飲食原則：飲食原則：流質(zhì)，易吞咽，

6、易消化，無(wú)刺激性。流質(zhì)，易吞咽，易消化，無(wú)刺激性。用用 法：法：每日每日6767餐，每次餐，每次200300ml200300ml 蛋白質(zhì)約蛋白質(zhì)約4040 50g/d50g/d 總熱能總熱能3.55.0MJ/d3.55.0MJ/d流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食定義：定義： 在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱能和某些營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到要，適當(dāng)調(diào)整總熱能和某些營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的的一種飲食。輔助治療或治療目的的一種飲食。治療飲食治療飲食適用范圍：適用范圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。飲食原則：飲食原

7、則：進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。用用 法：法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2 2次次 總熱能約為總熱能約為12.5MJ/d12.5MJ/d高熱能飲食高熱能飲食適用范圍：適用范圍：長(zhǎng)期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、長(zhǎng)期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、 結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。飲食原則：飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。用用 法：法：蛋白質(zhì)供給量約蛋白質(zhì)供給量約1.52g/kg.d1.52g/kg.d ，總量不超過(guò)，總量不超過(guò)120g120g

8、。 總熱能總熱能10.512. 50MJ/d10.512. 50MJ/d高蛋白飲食高蛋白飲食適用范圍：適用范圍：限制蛋白質(zhì)攝入者限制蛋白質(zhì)攝入者 如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。飲食原則：飲食原則：多補(bǔ)充蔬菜及含糖高的食物。多補(bǔ)充蔬菜及含糖高的食物。用用 法：法：蛋白質(zhì)供給不超過(guò)蛋白質(zhì)供給不超過(guò)40g/d40g/d 腎功能不全者忌用豆制品腎功能不全者忌用豆制品低蛋白飲食低蛋白飲食適用范圍：適用范圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、 冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：飲食原則：清淡、少油，禁食

9、肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦。清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦。用用 法：法：每日脂肪量每日脂肪量 50g50g ，肝膽胰病人，肝膽胰病人 50g/d50g/d ， 尤其要限制動(dòng)物的攝入。尤其要限制動(dòng)物的攝入。低脂肪飲食低脂肪飲食適用范圍：適用范圍：高膽固醇血癥，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、 冠心病、高血壓等病人。冠心病、高血壓等病人。飲食原則：飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、 腦、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。腦、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。用用 法：法：膽固醇的攝入量膽固醇的攝入量 300mg/d300mg/d低膽固醇飲食低膽固

10、醇飲食適用范圍：適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、 高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。人。飲食原則：飲食原則：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。用用 法：法：成人每日進(jìn)食鹽成人每日進(jìn)食鹽2g2g（含鈉（含鈉0.8g0.8g） 或醬油或醬油10ml/d10ml/d低鹽飲食低鹽飲食適用范圍：適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓 及各種原因所致的水鈉潴留嚴(yán)重的病人。及各種原因所致的水鈉潴留嚴(yán)重的病人。飲食原則：飲

11、食原則：禁用腌制品及含鈉多的食物或藥物，禁用腌制品及含鈉多的食物或藥物， 如油條、汽水等。如油條、汽水等。用用 法：法：攝入食物中自然存在的含鈉量攝入食物中自然存在的含鈉量0.5g/d30g/d30g/d高纖維素飲食高纖維素飲食適用范圍：適用范圍：傷寒、痢疾、肛門(mén)疾病、腹瀉、腸炎、傷寒、痢疾、肛門(mén)疾病、腹瀉、腸炎、 食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的病人。的病人。飲食原則：飲食原則：少用含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、少用含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、 粗糧、竹筍等，不用刺激性強(qiáng)調(diào)味粗糧、竹筍等，不用刺激性強(qiáng)調(diào)味品及堅(jiān)硬品及堅(jiān)硬 帶碎的食物。帶碎的食物

12、。少渣飲食少渣飲食定義：定義： 亦稱診斷飲食，是指在特定的時(shí)間內(nèi)，亦稱診斷飲食，是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來(lái)協(xié)助疾病的診斷和通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來(lái)協(xié)助疾病的診斷和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食適用范圍：適用范圍：診斷有無(wú)消化道出血或原因不明的病人。診斷有無(wú)消化道出血或原因不明的病人。食用方法及注意事項(xiàng)：食用方法及注意事項(xiàng)： 實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)前3 3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天開(kāi)始流取糞便作潛血檢查。開(kāi)始流取糞便作潛血檢查。 （一）潛血試驗(yàn)飲食適用范圍：適用范圍：需要進(jìn)行造影檢查膽囊

13、、膽管、肝膽管需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管 有無(wú)結(jié)石、慢性炎癥的病人。有無(wú)結(jié)石、慢性炎癥的病人。1 1、檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，晚餐進(jìn)食無(wú)脂肪、低蛋白，高、檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，晚餐進(jìn)食無(wú)脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐后服造影劑，禁食，水，禁煙至次日上午。碳水化合物飲食，晚餐后服造影劑，禁食，水，禁煙至次日上午。2 2、檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝、檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝X X片，如膽囊顯影好，可進(jìn)食高脂肪片，如膽囊顯影好，可進(jìn)食高脂肪（如油煎荷包蛋（如油煎荷包蛋2 2只或奶油巧克力只或奶油巧克力404050g50g，脂肪量約為，脂肪量約為252550g50g），）

14、，服后服后30306060分，第二次攝分，第二次攝X X線片觀察膽囊收縮情況線片觀察膽囊收縮情況食用方法及注意事項(xiàng)：食用方法及注意事項(xiàng)：（二）膽囊造影飲食適用范圍：適用范圍：用于協(xié)助檢查，測(cè)定腎小球的濾過(guò)功能用于協(xié)助檢查，測(cè)定腎小球的濾過(guò)功能 實(shí)驗(yàn)期為實(shí)驗(yàn)期為3 3天，前天，前2 2天為預(yù)備期，第天開(kāi)始為實(shí)天為預(yù)備期，第天開(kāi)始為實(shí)驗(yàn)期，實(shí)驗(yàn)期禁食肉類，禽類，魚(yú)類，忌飲茶或咖啡，驗(yàn)期，實(shí)驗(yàn)期禁食肉類，禽類，魚(yú)類，忌飲茶或咖啡，全日主食在全日主食在300g300g蛋白質(zhì)供應(yīng)量蛋白質(zhì)供應(yīng)量40d/d40d/d，第三天測(cè)尿，第三天測(cè)尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。肌酐清除率及血漿肌酐含量。食用方法及注意事

15、項(xiàng)：食用方法及注意事項(xiàng)：（三）肌酐試驗(yàn)飲食適用范圍：適用范圍：用于檢查腎小管的濃縮功能用于檢查腎小管的濃縮功能 做尿濃縮功做尿濃縮功 實(shí)驗(yàn)期為一天，實(shí)驗(yàn)期為一天，控制全天飲食中水分總量控制全天飲食中水分總量 在在500500600ml600ml之間。之間。 食用方法及注意事項(xiàng)：食用方法及注意事項(xiàng)：（四）尿濃縮試驗(yàn)飲食適用范圍：適用范圍：用于檢查腎小管的濃縮功能用于檢查腎小管的濃縮功能 用于協(xié)助檢查甲狀腺的實(shí)驗(yàn)飲食，為排除外用于協(xié)助檢查甲狀腺的實(shí)驗(yàn)飲食，為排除外原性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，試驗(yàn)期間禁用含原性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，試驗(yàn)期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物。碘食物及

16、其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物。如海帶、加碘食鹽等，禁用碘做局部消毒，實(shí)驗(yàn)如海帶、加碘食鹽等，禁用碘做局部消毒，實(shí)驗(yàn)期為期為2 2周，周，2 2周后做周后做113I113I功能測(cè)定。功能測(cè)定。食用方法及注意事項(xiàng)：食用方法及注意事項(xiàng)：（五）甲狀腺碘131試驗(yàn)飲食第三節(jié)第三節(jié)飲食護(hù)理飲食護(hù)理（一）飲食習(xí)慣：（一）飲食習(xí)慣： 每日進(jìn)食次數(shù)、用餐時(shí)間、進(jìn)食方式、每日進(jìn)食次數(shù)、用餐時(shí)間、進(jìn)食方式、攝入食物的種類、量、飲食有無(wú)規(guī)律等。攝入食物的種類、量、飲食有無(wú)規(guī)律等。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（二）影響因素：（二）影響因素：1 1、生理因素：年齡、活動(dòng)量、身高和體重、生理因素：年齡、活動(dòng)量、身高和體重2 2、

17、社會(huì)因素：情緒、飲食、愛(ài)好、社會(huì)因素：情緒、飲食、愛(ài)好 3 3、病理因素：疾病的影響、過(guò)敏、藥物使用與飲酒、病理因素：疾病的影響、過(guò)敏、藥物使用與飲酒營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（三）身體評(píng)估：（三）身體評(píng)估：1 1、身高體重、身高體重2 2、皮褶厚度、皮褶厚度 3 3、毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼及肌肉、毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼及肌肉4 4、病人進(jìn)食的護(hù)理、病人進(jìn)食的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（一）入院后飲食管理：（一）入院后飲食管理：（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理：（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理：1 1、飲食健康教育、飲食健康教育2 2、提供舒適的進(jìn)食環(huán)境、提供舒適的進(jìn)食環(huán)境二、病人飲食的一般護(hù)理措施（三）病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理：（三）

18、病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理：1 1、對(duì)禁食或限量飲食者進(jìn)行解釋，以取得病人合作、對(duì)禁食或限量飲食者進(jìn)行解釋，以取得病人合作2 2、巡視病人、巡視病人3 3、飲食健康教育、飲食健康教育4 4、鼓勵(lì)臥床病人自行進(jìn)食，不能進(jìn)食者給予喂食、鼓勵(lì)臥床病人自行進(jìn)食，不能進(jìn)食者給予喂食二、病人飲食的一般護(hù)理措施（四）病人進(jìn)食后的護(hù)理：（四）病人進(jìn)食后的護(hù)理：1 1、及時(shí)撤去餐具，清理食物殘?jiān)?，清理整理用物。、及時(shí)撤去餐具，清理食物殘?jiān)?，清理整理用物? 2、督促病人飯后洗手、口腔護(hù)理。、督促病人飯后洗手、口腔護(hù)理。3 3、根據(jù)需要作好記錄。、根據(jù)需要作好記錄。4 4、對(duì)禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班。、對(duì)禁食或延遲進(jìn)

19、食的病人做好交接班。二、病人飲食的一般護(hù)理措施二、病人飲食的一般護(hù)理措施管飼飲食管飼飲食三三 講授講授 + + 課間見(jiàn)習(xí)課間見(jiàn)習(xí)角色扮演角色扮演 + + 實(shí)驗(yàn)操作實(shí)驗(yàn)操作授課形式授課形式管飼飲食管飼飲食 是通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富是通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。物注入胃內(nèi)的方法。一、管飼法一、管飼法定義：定義：根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為：根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為： （1 1）口胃管）口胃管 （2 2）鼻胃管）鼻胃管 （3 3）鼻腸管）鼻腸管（4 4）胃造瘺管）胃造瘺管 （5 5）空腸造瘺管）空腸造瘺管 一、管飼法一、管飼法二、鼻飼法二、鼻飼法 將導(dǎo)

20、管經(jīng)鼻腔插入將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水份和食物、營(yíng)養(yǎng)液、水份和藥物的方法。藥物的方法。定義：定義： 保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。以利早日康復(fù)。二、鼻飼法二、鼻飼法目目 的：的：1 1、昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者。、昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者。2 2、不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。、不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。3 3、早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。、早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：二、鼻飼法二、鼻飼法1

21、 1、病情及治療情況。、病情及治療情況。2 2、病人的心理狀態(tài)與合作程度。、病人的心理狀態(tài)與合作程度。 3 3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。、病人鼻腔、鼻腔黏膜。二、鼻飼法二、鼻飼法評(píng)評(píng) 估：估：1 1、用物的準(zhǔn)備、用物的準(zhǔn)備無(wú)菌鼻飼包無(wú)菌鼻飼包（常用普通胃管）（常用普通胃管）治療盤(pán)（看錄像）治療盤(pán)（看錄像）二、鼻飼法二、鼻飼法計(jì)計(jì) 劃：劃：2 2、病人的準(zhǔn)備（觀看錄像）、病人的準(zhǔn)備（觀看錄像）二、鼻飼法二、鼻飼法計(jì)計(jì) 劃：劃：操作步驟：操作步驟：二、鼻飼法二、鼻飼法1 1、護(hù)士準(zhǔn)備（看錄像）、護(hù)士準(zhǔn)備（看錄像）2 2、患者準(zhǔn)備：病情允許時(shí)，協(xié)、患者準(zhǔn)備：病情允許時(shí)，協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，以助患者

22、取半坐臥位或坐位，以減少胃管通過(guò)鼻咽部時(shí)的嘔吐減少胃管通過(guò)鼻咽部時(shí)的嘔吐反射，并使胃管易于進(jìn)入胃內(nèi)，反射，并使胃管易于進(jìn)入胃內(nèi)，無(wú)法坐起者可取有側(cè)臥位，頭無(wú)法坐起者可取有側(cè)臥位，頭頸部自然伸直。頸部自然伸直。3 3、插胃管、插胃管 4 4、鼻、鼻 飼（看錄像）飼（看錄像）二、鼻飼法二、鼻飼法操作步驟：操作步驟：二、鼻飼法二、鼻飼法1 1、插胃管前應(yīng)取下義齒防止脫落誤吞，并用液狀石蠟、插胃管前應(yīng)取下義齒防止脫落誤吞，并用液狀石蠟 潤(rùn)滑前端，以減輕插入時(shí)的摩擦阻力。潤(rùn)滑前端，以減輕插入時(shí)的摩擦阻力。2 2、插胃管時(shí)應(yīng)向后下緩慢推進(jìn)，以防咽喉部受到強(qiáng)烈的、插胃管時(shí)應(yīng)向后下緩慢推進(jìn)，以防咽喉部受到強(qiáng)烈

23、的 刺激引起迷走神經(jīng)興奮，造成胃運(yùn)動(dòng)增刺激引起迷走神經(jīng)興奮，造成胃運(yùn)動(dòng)增 強(qiáng)導(dǎo)致惡心，強(qiáng)導(dǎo)致惡心， 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)射性心博驟停。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)射性心博驟停。3 3、插管時(shí)手法要輕柔，尤其應(yīng)注意避開(kāi)鼻中隔前下部的、插管時(shí)手法要輕柔，尤其應(yīng)注意避開(kāi)鼻中隔前下部的 “ “易出血區(qū)易出血區(qū)”。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：二、鼻飼法二、鼻飼法4 4、鼻飼時(shí)：、鼻飼時(shí)：（1 1）藥片應(yīng)碾碎溶解后注入。）藥片應(yīng)碾碎溶解后注入。（2 2）新鮮果汁應(yīng)于奶液分別注入，以防凝塊。）新鮮果汁應(yīng)于奶液分別注入，以防凝塊。（3 3）避免鼻飼速度過(guò)塊、鼻飼液過(guò)冷或過(guò)熱。）避免鼻飼速度過(guò)塊、鼻飼液過(guò)冷或過(guò)熱。（4 4）鼻飼液溫度為）

24、鼻飼液溫度為38384040，一次鼻飼量不超過(guò)，一次鼻飼量不超過(guò)200ml200ml， 每次鼻飼間隔時(shí)間不得少于每次鼻飼間隔時(shí)間不得少于2 2小時(shí)，以確保胃的排空，小時(shí)，以確保胃的排空， 防止胃潴留。防止胃潴留。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：二、鼻飼法二、鼻飼法5 5、長(zhǎng)期鼻飼的病人應(yīng)每周更換胃管，一般、長(zhǎng)期鼻飼的病人應(yīng)每周更換胃管，一般 晚間拔管，次日晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入。晚間拔管，次日晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：二、鼻飼法二、鼻飼法6 6、患有食道胃底靜脈曲張的患者應(yīng)禁、患有食道胃底靜脈曲張的患者應(yīng)禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。忌插胃管，以防血管破裂造成出血。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1

25、 1、 向操病人進(jìn)行管喂飲食的目的、操作過(guò)程的講授。向操病人進(jìn)行管喂飲食的目的、操作過(guò)程的講授。2 2、講解鼻飼喂食時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。、講解鼻飼喂食時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。3 3、喂食的溫度、量、胃管的沖洗、臥位等。、喂食的溫度、量、胃管的沖洗、臥位等。4 4、介紹胃管更換的知識(shí)、鼻飼后有無(wú)不適反應(yīng)及喂、介紹胃管更換的知識(shí)、鼻飼后有無(wú)不適反應(yīng)及喂 食的時(shí)間等。食的時(shí)間等。二、鼻飼法二、鼻飼法健康教育：健康教育：（1 1）操作方法正確，動(dòng)作輕柔，無(wú)黏膜損傷）操作方法正確，動(dòng)作輕柔，無(wú)黏膜損傷 出血及其他并發(fā)癥。出血及其他并發(fā)癥。 （2 2）病人理解插管意義并能主動(dòng)配合。）病人理解插管意義并能主動(dòng)配合。 （

26、3 3）證病人基本營(yíng)養(yǎng)、藥物及水的攝取。）證病人基本營(yíng)養(yǎng)、藥物及水的攝取。 （4 4）確保插管于胃內(nèi)，無(wú)脫出。）確保插管于胃內(nèi)，無(wú)脫出。 （5 5）拔管后病人無(wú)不適反應(yīng)。）拔管后病人無(wú)不適反應(yīng)。二、鼻飼法二、鼻飼法評(píng)評(píng) 價(jià)：價(jià)：經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)定義：定義： 又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，由無(wú)渣小分子組成的水溶性營(yíng)養(yǎng)合成劑，包括由無(wú)渣小分子組成的水溶性營(yíng)養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素。機(jī)鹽類和微量元素。一、要素飲食一、要素飲食 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1、不含纖維素、不含纖維素2 2、無(wú)

27、須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程、無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程3 3、可直接被腸道吸收、可直接被腸道吸收4 4、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，營(yíng)養(yǎng)全面、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，營(yíng)養(yǎng)全面一、要素飲食一、要素飲食 目的：目的：1 1、促進(jìn)傷口愈合、促進(jìn)傷口愈合2 2、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、改善營(yíng)養(yǎng)狀況3 3、糾正負(fù)氮平衡、糾正負(fù)氮平衡一、要素飲食一、要素飲食 評(píng)評(píng) 估：估：1 1、病人病情。、病人病情。2 2、對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的要求：營(yíng)養(yǎng)成分的構(gòu)成、對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的要求：營(yíng)養(yǎng)成分的構(gòu)成、 濃度、用量、輸入速度以及投給方式。濃度、用量、輸入速度以及投給方式。一、要素飲食一、要素飲食 實(shí)實(shí) 施：施：1 1、口服法：劑量為、口服法：劑量為50ml/50ml/次，漸增致次，漸增致100

28、ml100ml/ /次，次， 610610次次/ /日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2 2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法：、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法： （1 1）分次滴入）分次滴入 （2 2）間歇滴注）間歇滴注 （3 3）連續(xù)滴注）連續(xù)滴注一、要素飲食一、要素飲食 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。、嚴(yán)格無(wú)菌操作。2 2、低、低 少少 慢慢 逐步增加，確定標(biāo)準(zhǔn)和注入的逐步增加，確定標(biāo)準(zhǔn)和注入的速度。速度。3 3、配制好的溶液應(yīng)放在、配制好的溶液應(yīng)放在4 4 以下的冰箱內(nèi)保存。以下的冰箱內(nèi)保存。4 4、營(yíng)養(yǎng)液的溫度：、營(yíng)養(yǎng)液的溫度： 口服口服 37 37

29、、 鼻飼或經(jīng)造瘺口注入鼻飼或經(jīng)造瘺口注入 41415 5、保持管腔通暢，注意不良反應(yīng)。、保持管腔通暢，注意不良反應(yīng)。無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)一、要素飲食一、要素飲食 包包 括：括：1 1、勻漿飲食、勻漿飲食2 2、整蛋白為氮源的非要素飲食、整蛋白為氮源的非要素飲食 一、非要素飲食一、非要素飲食 定定 義：義： 亦稱不完全膳食，用以補(bǔ)充或強(qiáng)亦稱不完全膳食，用以補(bǔ)充或強(qiáng)化完全膳食，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)化完全膳食，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的欠缺。體差異方面的欠缺。三、組建膳食三、組建膳食本節(jié)重點(diǎn)本節(jié)重點(diǎn)1 1、描述鼻飼飲食的目的、注意事項(xiàng)、描述鼻飼飲食的目的、注意事項(xiàng)2 2、按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法、按規(guī)

30、程正確執(zhí)行鼻飼法綜合練習(xí)綜合練習(xí) 一、位置與分布：一、位置與分布： 鼻腔是一個(gè)不規(guī)則的狹長(zhǎng)間鼻腔是一個(gè)不規(guī)則的狹長(zhǎng)間隙，前起至前鼻孔，后止于后鼻孔隙，前起至前鼻孔，后止于后鼻孔并通鼻咽部，鼻中隔將其分為左右并通鼻咽部，鼻中隔將其分為左右兩側(cè)，每側(cè)鼻腔又以鼻域?yàn)榻绶譃閮蓚?cè)，每側(cè)鼻腔又以鼻域?yàn)榻绶譃楸乔巴ズ凸逃斜乔磺昂髢刹?。鼻前庭和固有鼻腔前后兩部?鼻前庭由皮膚覆蓋，生有鼻鼻前庭由皮膚覆蓋，生有鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，固有鼻腔毛，富有皮脂腺和汗腺，固有鼻腔簡(jiǎn)稱鼻腔，有內(nèi)、外、頂和底四壁，簡(jiǎn)稱鼻腔，有內(nèi)、外、頂和底四壁，其中內(nèi)側(cè)壁及鼻中隔，表面覆蓋有其中內(nèi)側(cè)壁及鼻中隔，表面覆蓋有黏膜，外側(cè)壁至上而

31、下有下鼻甲、黏膜，外側(cè)壁至上而下有下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲以及下鼻甲，中鼻中鼻甲和上鼻甲以及下鼻甲，中鼻道和上鼻道。道和上鼻道。鼻腔二、黏膜和血供特點(diǎn)：二、黏膜和血供特點(diǎn)：1 1、鼻腔黏膜：按其生理功能、鼻腔黏膜：按其生理功能分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)，呼吸區(qū)分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)，呼吸區(qū)黏膜表面光滑濕潤(rùn)，黏膜內(nèi)黏膜表面光滑濕潤(rùn)，黏膜內(nèi)富有豐富的靜脈海綿叢，摩富有豐富的靜脈海綿叢，摩擦等損傷后易出血。擦等損傷后易出血。鼻腔二、黏膜和血供特點(diǎn)：二、黏膜和血供特點(diǎn)：2 2、鼻腔血供：鼻腔血供豐富，在鼻中隔、鼻腔血供：鼻腔血供豐富，在鼻中隔下部、鼻腔動(dòng)脈和篩前、篩后動(dòng)脈的鼻中下部、鼻腔動(dòng)脈和篩前、篩后動(dòng)脈的鼻中隔支、

32、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈吻合，構(gòu)成豐隔支、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈吻合，構(gòu)成豐富的動(dòng)脈叢，稱利特爾區(qū)，是鼻出血的好富的動(dòng)脈叢，稱利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，故稱發(fā)部位，故稱“易出血區(qū)易出血區(qū)”。 鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成叢，鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成叢，稱克氏靜脈叢，也是該部位出血的主要來(lái)稱克氏靜脈叢，也是該部位出血的主要來(lái)源。源。鼻腔咽部一、位置與分布一、位置與分布: : 咽是呼吸道和消化道的咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起至顱底，下達(dá)共同通道，上起至顱底，下達(dá)第六頸椎平面和食管口連接，第六頸椎平面和食管口連接，前接鼻腔、口腔和喉，后壁與前接鼻腔、口腔和喉，后壁與椎前筋膜相鄰，咽部分別與軟椎前筋膜相鄰

33、，咽部分別與軟腭和會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、腭和會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部?？谘屎秃硌嗜?。食管食管位置與分布：位置與分布： 食管是一肌性管道，食管是一肌性管道，上端起致咽下緣，相當(dāng)于上端起致咽下緣，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨或第六頸椎下緣，環(huán)狀軟骨或第六頸椎下緣，下端終于胃賁門(mén)，相當(dāng)于下端終于胃賁門(mén)，相當(dāng)于第十一胸椎水平，食管全第十一胸椎水平，食管全長(zhǎng)約長(zhǎng)約25cm25cm，臨床測(cè)量食管，臨床測(cè)量食管長(zhǎng)度通常以上頜中切牙為長(zhǎng)度通常以上頜中切牙為定點(diǎn)，下至噴門(mén)，一般成定點(diǎn)，下至噴門(mén)，一般成人食管長(zhǎng)約人食管長(zhǎng)約40cm40cm。食管食管食管的生理性狹窄食管的生理性狹窄: :第一狹窄：位于咽與食管的

34、第一狹窄：位于咽與食管的交界處，距中切牙交界處，距中切牙15cm15cm。第二狹窄：位于氣管杈水平，第二狹窄：位于氣管杈水平，左支氣管跨越其前方，相當(dāng)左支氣管跨越其前方，相當(dāng)于胸骨角或第四與第五胸椎于胸骨角或第四與第五胸椎椎間盤(pán)水平，距中切牙椎間盤(pán)水平，距中切牙25cm25cm。 第三狹窄：位于食管通過(guò)膈第三狹窄：位于食管通過(guò)膈食管列孔處，相當(dāng)于第食管列孔處，相當(dāng)于第1010胸胸椎水平，距中切牙椎水平，距中切牙3740cm3740cm。食管食管食管的靜脈食管的靜脈 食管壁內(nèi)靜脈豐富，在黏食管壁內(nèi)靜脈豐富，在黏膜下層和食管周?chē)呛铣蓞玻Q膜下層和食管周?chē)呛铣蓞?，稱食管靜脈叢。食管靜脈叢。 食管

35、靜脈叢向下與胃左靜食管靜脈叢向下與胃左靜脈屬支有豐富吻合，是門(mén)脈高壓脈屬支有豐富吻合，是門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)的重要一支，當(dāng)門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)的重要一支，當(dāng)門(mén)靜脈高壓時(shí)，可經(jīng)此途徑建立門(mén)腔靜高壓時(shí)，可經(jīng)此途徑建立門(mén)腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)，因而食管靜脈脈間的側(cè)支循環(huán)，因而食管靜脈叢血流量加大，可導(dǎo)致食管靜脈叢血流量加大，可導(dǎo)致食管靜脈曲張，甚至破裂出血。曲張，甚至破裂出血。食管（esophagus)食管的靜脈（食管的靜脈（veins of esophagus): 常用普通胃管為單腔，常用普通胃管為單腔，有有1212、1414、1616、1818號(hào)等多號(hào)等多種規(guī)格，可由橡膠及硅膠種規(guī)格，可由橡膠及硅膠等組成，成人常用等組成，成人常用1414號(hào)胃號(hào)胃管，全長(zhǎng)管，全長(zhǎng)125cm125cm，在，在4545、5555、6565、75cm75cm處標(biāo)有標(biāo)記，相處標(biāo)有標(biāo)記，相當(dāng)于胃管插入分別深達(dá)賁當(dāng)于胃管插入分別深達(dá)賁門(mén)，胃體、幽門(mén)和十二指門(mén)，胃體、幽門(mén)和十二指腸，常用于胃腸減壓、鼻腸，常用于胃腸減壓、鼻飼、診斷性實(shí)驗(yàn)等。飼、診斷性實(shí)驗(yàn)等。常用胃管及用途：常用胃管及用途：插胃管插胃管 一般為鼻尖經(jīng)耳垂一般為鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，約至劍突的距離，約55cm55cm左左右，并作標(biāo)記