膽管細(xì)胞癌讀片史學(xué)軍_第1頁
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文檔簡介

1、實(shí)驗(yàn)室檢查平掃期動(dòng)脈期動(dòng)脈期門脈期病例2平掃期動(dòng)脈期門脈期肝內(nèi)單發(fā)肝內(nèi)單發(fā)低密度灶低密度灶肝包膜肝包膜回縮征回縮征膽管膽管擴(kuò)張擴(kuò)張 延遲強(qiáng)化延遲強(qiáng)化特點(diǎn)特點(diǎn)AFP不高不高PICC 鑒別診斷 1.肝細(xì)胞癌：肝細(xì)胞癌患者大多有慢性肝病、肝硬化病史，AFP常升高，CT表現(xiàn)肝表面呈結(jié)節(jié)狀向外突出，多無包膜回縮征，有明顯占位效應(yīng)，CT增強(qiáng)后動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門脈期呈等或低密度，延遲期呈低密度，肝細(xì)胞癌增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)；與原發(fā)性膽管細(xì)胞癌增強(qiáng)方式為“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)不同，也沒有延遲強(qiáng)化和強(qiáng)化方式從瘤周向中央擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)。2.鑒于延遲強(qiáng)化和強(qiáng)化方式從瘤周向中央擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn),需與海綿狀血管瘤鑒別：血管瘤大多數(shù)無

2、臨床癥狀，一般于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)動(dòng)脈早期邊緣出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，高于同層正常肝組織，后逐漸向中央擴(kuò)展，最后填充整個(gè)病灶呈等密度，有時(shí)也出現(xiàn)中心低密度灶，代表疤痕組織，但較小，而肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌不同，其強(qiáng)化程度不及血管瘤，雖向中央擴(kuò)展，但沒成等密度改變，且經(jīng)常見范圍較大的液化壞死區(qū)，鑒別要點(diǎn)：肝膽管細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描鑒別要點(diǎn)：肝膽管細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描呈早期邊緣強(qiáng)化，不高于同層正常肝組織，且強(qiáng)化呈早期邊緣強(qiáng)化，不高于同層正常肝組織，且強(qiáng)化形態(tài)不定形。形態(tài)不定形。3.當(dāng)膽管細(xì)胞癌出現(xiàn)較大的液化壞死區(qū)時(shí)，需與肝膿腫鑒別：在肝膿腫中一般出現(xiàn)大片壞死的應(yīng)為成熟膿腫，增強(qiáng)掃描時(shí)膿腫壁表現(xiàn)為“環(huán)狀”強(qiáng)化，可見“雙環(huán)”或“三環(huán)”征，臨

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