胃癌預(yù)防亞太共識(shí)

1、胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)指南胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)指南Company Logo 概述概述1方法方法2共識(shí)條文共識(shí)條文3總結(jié)總結(jié)4Company Logo 概述概述v胃癌是一個(gè)主要的公共健康負(fù)擔(dān)胃癌是一個(gè)主要的公共健康負(fù)擔(dān) 在全球常見(jiàn)癌癥中居第四位在全球常見(jiàn)癌癥中居第四位 ，在癌癥相，在癌癥相關(guān)死因中居第二位關(guān)死因中居第二位 每年因胃癌死亡者約每年因胃癌死亡者約70萬(wàn)例萬(wàn)例Company Logo 亞太地區(qū)胃癌分布亞太地區(qū)胃癌分布中國(guó)大陸中國(guó)大陸日本日本韓國(guó)韓國(guó)馬來(lái)西亞馬來(lái)西亞新加坡新加坡中國(guó)臺(tái)灣中國(guó)臺(tái)灣新西蘭新西蘭澳大利亞澳大利亞印度印度泰國(guó)泰國(guó)Company Logo v胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素過(guò)程

2、胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素過(guò)程 宿主因素宿主因素 幽門(mén)螺桿菌感染幽門(mén)螺桿菌感染 環(huán)境因素環(huán)境因素Company Logo 胃黏膜演變胃黏膜演變異型增生異型增生腸化腸化萎縮萎縮胃炎胃炎Company Logo “同病不同命同病不同命”v早期胃癌：早期胃癌：5年生存率年生存率90%v晚期胃癌：晚期胃癌：5年生存率年生存率 1020%防患于未然！防患于未然！Company Logo 方法方法v亞太胃腸病學(xué)于亞太胃腸病學(xué)于2006年年11月月11日日12日在泰日在泰國(guó)曼谷召開(kāi)了亞太地區(qū)胃癌共識(shí)會(huì)議國(guó)曼谷召開(kāi)了亞太地區(qū)胃癌共識(shí)會(huì)議v16位亞洲胃腸病學(xué)家和位亞洲胃腸病學(xué)家和4位其他專家應(yīng)用德位其他專家應(yīng)用德?tīng)?/p>

3、菲法制訂共識(shí)條文，對(duì)證據(jù)等級(jí)、推薦爾菲法制訂共識(shí)條文，對(duì)證據(jù)等級(jí)、推薦強(qiáng)度以及共識(shí)水平予以分級(jí)強(qiáng)度以及共識(shí)水平予以分級(jí)Company Logo 共識(shí)條文共識(shí)條文流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素Hp感染的篩查和治療感染的篩查和治療Hp根除與胃癌根除與胃癌Company Logo 流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素v第第1條：在亞太地區(qū)，條：在亞太地區(qū)，Hp感染的發(fā)生率因感染的發(fā)生率因國(guó)家而異。國(guó)家而異。 發(fā)展中國(guó)家（如孟、印、泰、越）發(fā)生率特別高發(fā)展中國(guó)家（如孟、印、泰、越）發(fā)生率特別高，比較工業(yè)化和發(fā)達(dá)國(guó)家（如日、韓、新）的發(fā)，比較工業(yè)化和發(fā)達(dá)國(guó)家（如日、韓、新）

4、的發(fā)生率較低生率較低 中國(guó)大陸地區(qū)城市發(fā)生率中國(guó)大陸地區(qū)城市發(fā)生率52%，農(nóng)村為，農(nóng)村為39%，臺(tái)，臺(tái)灣地區(qū)灣地區(qū)54%Company Logo 流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素v第第2條：對(duì)非賁門(mén)胃腺癌，條：對(duì)非賁門(mén)胃腺癌，Hp是必要但非是必要但非充分的致病因素充分的致病因素 Hp感染是非賁門(mén)胃腺癌發(fā)生的重要因素，但并不感染是非賁門(mén)胃腺癌發(fā)生的重要因素，但并不是所有非賁門(mén)胃腺癌患者都呈是所有非賁門(mén)胃腺癌患者都呈Hp陽(yáng)性，其他危險(xiǎn)陽(yáng)性，其他危險(xiǎn)因素如種族和飲食也與非賁門(mén)胃腺癌獨(dú)立相關(guān)因素如種族和飲食也與非賁門(mén)胃腺癌獨(dú)立相關(guān) Hp感染陽(yáng)性率高的印度和泰國(guó)胃癌的發(fā)生率較低感染陽(yáng)性率

5、高的印度和泰國(guó)胃癌的發(fā)生率較低，可能與遺傳、細(xì)菌毒力和其他環(huán)境因素有關(guān)，可能與遺傳、細(xì)菌毒力和其他環(huán)境因素有關(guān)Company Logo 流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素v第第3條：流行病學(xué)和動(dòng)物模型研究顯示高鹽條：流行病學(xué)和動(dòng)物模型研究顯示高鹽攝入與胃癌強(qiáng)烈相關(guān)。攝入與胃癌強(qiáng)烈相關(guān)。 一項(xiàng)在一項(xiàng)在24個(gè)國(guó)家進(jìn)行的生態(tài)學(xué)研究顯示，男女胃?jìng)€(gè)國(guó)家進(jìn)行的生態(tài)學(xué)研究顯示，男女胃癌死亡率與鈉和硝酸鹽的攝入均顯著相關(guān)，且與癌死亡率與鈉和硝酸鹽的攝入均顯著相關(guān)，且與鈉的關(guān)系較硝酸鹽更強(qiáng)。鈉的關(guān)系較硝酸鹽更強(qiáng)。 Company Logo 流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素v第第4條

6、：新鮮水果和蔬菜與胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低相條：新鮮水果和蔬菜與胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。關(guān)。 一些前瞻性研究報(bào)道攝入新鮮水果和蔬菜可顯著降低胃癌一些前瞻性研究報(bào)道攝入新鮮水果和蔬菜可顯著降低胃癌發(fā)生危險(xiǎn)。發(fā)生危險(xiǎn)。 歐洲一項(xiàng)多中心研究中，腸型非賁門(mén)癌與總蔬菜、洋蔥和歐洲一項(xiàng)多中心研究中，腸型非賁門(mén)癌與總蔬菜、洋蔥和大蒜的攝入呈負(fù)相關(guān)。大蒜的攝入呈負(fù)相關(guān)。 一項(xiàng)隊(duì)列研究的薈萃分析顯示，水果攝入與胃癌發(fā)生率呈一項(xiàng)隊(duì)列研究的薈萃分析顯示，水果攝入與胃癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，在隨訪期負(fù)相關(guān)，在隨訪期10年的患者中更為明顯。年的患者中更為明顯。Company Logo 流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素v第第5條

7、：維生素條：維生素C具有保護(hù)作用？具有保護(hù)作用？ No！ 3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示補(bǔ)充維生素項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示補(bǔ)充維生素C對(duì)預(yù)防胃癌前對(duì)預(yù)防胃癌前病變的進(jìn)展并無(wú)益處病變的進(jìn)展并無(wú)益處v第第6條：當(dāng)前證據(jù)并不支持維生素和其他飲條：當(dāng)前證據(jù)并不支持維生素和其他飲食補(bǔ)充能預(yù)防胃癌。食補(bǔ)充能預(yù)防胃癌。 雖然流行病學(xué)證據(jù)提示大量攝入新鮮水果和蔬菜雖然流行病學(xué)證據(jù)提示大量攝入新鮮水果和蔬菜是預(yù)防胃癌發(fā)生的保護(hù)性因素，但涉及的確切因是預(yù)防胃癌發(fā)生的保護(hù)性因素，但涉及的確切因素可能不僅僅是維生素和抗氧化劑。素可能不僅僅是維生素和抗氧化劑。Company Logo 流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素v

8、第第7條：宿主遺傳因素對(duì)條：宿主遺傳因素對(duì)Hp感染的反應(yīng)和感染的反應(yīng)和疾病結(jié)局具有重要作用。疾病結(jié)局具有重要作用。 一些證據(jù)支持宿主因素在一些證據(jù)支持宿主因素在Hp感染中具有決定是否感染中具有決定是否進(jìn)展至胃癌的作用：近親中有胃癌史者發(fā)生胃癌進(jìn)展至胃癌的作用：近親中有胃癌史者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加的危險(xiǎn)性增加3倍，倍，10%的胃癌患者有家族聚集現(xiàn)的胃癌患者有家族聚集現(xiàn)象。象。v第第8條：胃癌陽(yáng)性家族史是一個(gè)重要的危險(xiǎn)條：胃癌陽(yáng)性家族史是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。因素。 Company Logo 流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素v第第9條：條：Hp感染者中宿主感染者中宿主-細(xì)菌相互作用導(dǎo)

9、細(xì)菌相互作用導(dǎo)致不同類型的胃炎和胃酸分泌，從而決定致不同類型的胃炎和胃酸分泌，從而決定疾病轉(zhuǎn)歸。疾病轉(zhuǎn)歸。 關(guān)鍵性決定因素是關(guān)鍵性決定因素是Hp誘導(dǎo)的胃炎的嚴(yán)重度和分布誘導(dǎo)的胃炎的嚴(yán)重度和分布 胃竇為主的炎癥胃竇為主的炎癥-DU 胃體為主的炎癥和多灶萎縮胃體為主的炎癥和多灶萎縮-GU-胃萎縮胃萎縮-腸腸化化-胃癌胃癌 低酸分泌的個(gè)體更易發(fā)生胃體萎縮和腸化低酸分泌的個(gè)體更易發(fā)生胃體萎縮和腸化Company Logo 流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素v第第10條：目前亞太地區(qū)確定的條：目前亞太地區(qū)確定的IL-1多態(tài)性多態(tài)性可能與胃癌可能與胃癌不不相關(guān)。相關(guān)。 IL-1是一種強(qiáng)力促炎

10、癥細(xì)胞因子，一項(xiàng)薈萃分是一種強(qiáng)力促炎癥細(xì)胞因子，一項(xiàng)薈萃分析顯示，高加索人種中析顯示，高加索人種中IL-1和和IL-1受體拮抗劑基受體拮抗劑基因多態(tài)性與胃癌危險(xiǎn)性相關(guān)，但在亞洲人則否。因多態(tài)性與胃癌危險(xiǎn)性相關(guān)，但在亞洲人則否。Company Logo 流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素v第第11條：目前亞太地區(qū)確定的條：目前亞太地區(qū)確定的cagA基因型基因型可能與胃癌可能與胃癌不不相關(guān)。相關(guān)。 一項(xiàng)薈萃分析評(píng)估了一項(xiàng)薈萃分析評(píng)估了cagA血清學(xué)陽(yáng)性與胃癌危險(xiǎn)血清學(xué)陽(yáng)性與胃癌危險(xiǎn)性的相關(guān)性，顯示賁門(mén)胃癌與性的相關(guān)性，顯示賁門(mén)胃癌與Hp cagA陽(yáng)性株不陽(yáng)性株不相關(guān)，盡管相關(guān)，盡管c

11、agA在亞洲的發(fā)生率較高，但目前亞在亞洲的發(fā)生率較高，但目前亞太地區(qū)確定的太地區(qū)確定的cagA基因型與胃癌不相關(guān)。基因型與胃癌不相關(guān)。Company Logo 流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素流行病學(xué)、宿主和細(xì)菌因素v第第12條：低血清條：低血清PG水平和低水平和低PG/比比例反映了胃萎縮。例反映了胃萎縮。 PG是胃蛋白酶的前體，可分為是胃蛋白酶的前體，可分為型和型和型，低型，低血清血清PG可作為萎縮性胃炎的一個(gè)替代標(biāo)志物?？勺鳛槲s性胃炎的一個(gè)替代標(biāo)志物。v第第13條：低血清條：低血清PG水平和低水平和低PG/比比例可作為鑒別胃癌高危人群的標(biāo)志物例可作為鑒別胃癌高危人群的標(biāo)志物 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，為陽(yáng)

12、性預(yù)測(cè)值較低，為0.77%1.25%，陰性預(yù)測(cè)值，陰性預(yù)測(cè)值為為99.08%Company Logo Hp感染的篩查和治療感染的篩查和治療四利四利1.減少消化性潰減少消化性潰瘍瘍2.降低消化不良降低消化不良3.不增加反流不增加反流4.不增加食管癌不增加食管癌四利四利二弊二弊二弊二弊1.增加抗生素耐增加抗生素耐藥性藥性2.增加增加“恐癌情恐癌情緒緒”Company Logo Hp根除與胃癌根除與胃癌v第第1條：條：Hp根除可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性根除可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。 Hp根除療法使胃癌高危區(qū)的胃癌前病變消退率根除療法使胃癌高危區(qū)的胃癌前病變消退率增加，進(jìn)展率降低；對(duì)于預(yù)防行增加，進(jìn)展率降低

13、；對(duì)于預(yù)防行 內(nèi)鏡下黏膜切除內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的早期胃癌患者的復(fù)發(fā)有顯著作用。術(shù)的早期胃癌患者的復(fù)發(fā)有顯著作用。 對(duì)于一般人群進(jìn)行對(duì)于一般人群進(jìn)行Hp篩查和治療，其降低胃癌危篩查和治療，其降低胃癌危險(xiǎn)性的趨勢(shì)不很顯著。險(xiǎn)性的趨勢(shì)不很顯著。Company Logo Hp根除與胃癌根除與胃癌v第第2條：條：Hp感染根除后仍可能發(fā)生胃癌。感染根除后仍可能發(fā)生胃癌。 綜合多項(xiàng)研究資料表明，盡管根除綜合多項(xiàng)研究資料表明，盡管根除Hp可誘導(dǎo)胃癌可誘導(dǎo)胃癌前病變消退，尤其是早期和非重度病變，但仍有前病變消退，尤其是早期和非重度病變，但仍有多至多至45%的治療者顯示疾病進(jìn)展。的治療者顯示疾病進(jìn)展。Company

14、 Logo Hp Hp根除與胃癌根除與胃癌v第第3條：條：Hp篩查和治療是在高危人群中降篩查和治療是在高危人群中降低胃癌危險(xiǎn)性的策略。低胃癌危險(xiǎn)性的策略。 針對(duì)高危人群，開(kāi)展這一策略所需的經(jīng)濟(jì)資源將針對(duì)高危人群，開(kāi)展這一策略所需的經(jīng)濟(jì)資源將會(huì)有更高的回報(bào)。會(huì)有更高的回報(bào)。Company Logo Hp根除與胃癌根除與胃癌v第第4條：在胃癌低危人群中不推薦行條：在胃癌低危人群中不推薦行Hp篩篩查查 不推薦在低危人群中采用不推薦在低危人群中采用Hp篩查和根除策略以降篩查和根除策略以降低已經(jīng)很低的胃癌發(fā)生率。低已經(jīng)很低的胃癌發(fā)生率。v第第5條：在高危人群中，在萎縮性胃炎發(fā)生條：在高危人群中，在萎縮性

15、胃炎發(fā)生前篩查前篩查Hp感染最為有效。感染最為有效。 癌前病變的出現(xiàn)可能代表胃癌發(fā)病機(jī)制中的不可癌前病變的出現(xiàn)可能代表胃癌發(fā)病機(jī)制中的不可逆轉(zhuǎn)期。逆轉(zhuǎn)期。Company Logo Hp根除與胃癌根除與胃癌v第第6條：在高危人群中，推薦在胃癌起始年條：在高危人群中，推薦在胃癌起始年齡前齡前10-20年行年行Hp感染篩查。感染篩查。v第第7條：不推薦在童年期篩查條：不推薦在童年期篩查Hp感染以預(yù)感染以預(yù)防胃癌。防胃癌。 童年期根除治療成功后再感染的危險(xiǎn)性高于成年童年期根除治療成功后再感染的危險(xiǎn)性高于成年期。期。Company Logo Hp根除與胃癌根除與胃癌v第第8條：不需要將重復(fù)檢測(cè)條：不需要

16、將重復(fù)檢測(cè)Hp感染作為篩感染作為篩查策略的一部分。查策略的一部分。v第第9條：條：Hp感染的一線治療應(yīng)遵循國(guó)家治感染的一線治療應(yīng)遵循國(guó)家治療指南。療指南。 標(biāo)準(zhǔn)一線標(biāo)準(zhǔn)一線Hp根除方案是根除方案是PPI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林阿莫西林（或甲硝唑），療程至少為（或甲硝唑），療程至少為7天。天。Company Logo 總結(jié)總結(jié)v1.Hp感染是非賁門(mén)胃腺癌必要但非充分的感染是非賁門(mén)胃腺癌必要但非充分的致病因子致病因子v2.鹽的高攝入與胃癌強(qiáng)烈相關(guān)鹽的高攝入與胃癌強(qiáng)烈相關(guān)v3.新鮮果蔬對(duì)胃癌具有預(yù)防作用，但維生素新鮮果蔬對(duì)胃癌具有預(yù)防作用，但維生素和其他飲食補(bǔ)充并不能預(yù)防胃癌和其他飲食補(bǔ)充并不能

17、預(yù)防胃癌v4.Hp感染中的宿主感染中的宿主-細(xì)菌相互作用導(dǎo)致不同細(xì)菌相互作用導(dǎo)致不同類型的胃炎和胃酸分泌，從而決定疾病結(jié)類型的胃炎和胃酸分泌，從而決定疾病結(jié)局局Company Logo 總結(jié)總結(jié)v5.胃癌陽(yáng)性家族史是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素胃癌陽(yáng)性家族史是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素v6.低血清胃蛋白酶原反映胃萎縮程度，可作低血清胃蛋白酶原反映胃萎縮程度，可作為檢出胃癌高危人群的標(biāo)志物為檢出胃癌高危人群的標(biāo)志物v7.Hp篩查和治療被推薦為減少高危人群胃篩查和治療被推薦為減少高危人群胃癌危險(xiǎn)性的一種策略，該策略在萎縮性胃癌危險(xiǎn)性的一種策略，該策略在萎縮性胃炎發(fā)生前實(shí)施最為有效炎發(fā)生前實(shí)施最為有效v8.對(duì)胃癌低危

18、人群不推薦行對(duì)胃癌低危人群不推薦行Hp篩查篩查v9.Hp感染的一線治療應(yīng)遵循國(guó)家治療指南感染的一線治療應(yīng)遵循國(guó)家治療指南Company Logo 小貼士小貼士種疫苗種疫苗好習(xí)慣好習(xí)慣防醫(yī)感防醫(yī)感管糞便管糞便阻傳播阻傳播HpBye bye!Company Logo v“阻傳播阻傳播”阻斷口阻斷口-口的傳播途徑口的傳播途徑措施：措施：1.餐桌上用公用筷和湯匙，用餐后餐具流水沖洗且烘干餐桌上用公用筷和湯匙，用餐后餐具流水沖洗且烘干2.對(duì)嬰幼兒的喂養(yǎng)要衛(wèi)生，大人不要把食物嚼后再喂給孩子對(duì)嬰幼兒的喂養(yǎng)要衛(wèi)生，大人不要把食物嚼后再喂給孩子，也不要大人孩子同筷、同碗、同時(shí)進(jìn)餐，也不要大人孩子同筷、同碗、同時(shí)進(jìn)餐3.口腔牙垢斑是口腔牙垢斑是Hp的孳生地，因此要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健，預(yù)的孳生地，因此要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健，預(yù)防治療口腔疾病防治療口腔疾病4.對(duì)已感染者除治療外，生活方面要注意隔離，避免對(duì)已感染者除治療外，生活方面要注意隔離