肺彌漫性病變CT

1、肺內(nèi)彌漫性病變的肺內(nèi)彌漫性病變的 HRCTHRCT診斷診斷 各論部分各論部分- 網(wǎng)狀影為主的疾病 結(jié)節(jié)影為主的疾病 高密度為主的疾病 低密度為主的疾病 網(wǎng)狀陰影網(wǎng)狀陰影常見疾病常見疾病- 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（肺纖維化） 肺膠原血管性疾病 藥物性肺間質(zhì)纖維化 石棉肺 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 （1） 原因不明，好發(fā)50-60歲。 臨床：進(jìn)行性氣短、干咳。 病理：表現(xiàn)為肺泡炎，肺泡壁炎性細(xì) 胞增多。 肺內(nèi)炎癥導(dǎo)致進(jìn)行性肺內(nèi)間質(zhì) 纖維化-蜂窩肺 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 CT 1. 主要分布在肺外圍，胸膜下 。2.可見小葉間隔增厚，不規(guī)則、扭曲。3.“毛玻璃”樣影表示病變活動(dòng)。

2、4.半數(shù)病人合并“蜂窩肺”肺組織 破壞毀損肺。5.合并支擴(kuò)。 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 （1） 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 （2）石棉肺石棉肺 HRCT由于吸入石棉粉塵導(dǎo)致的肺內(nèi)彌漫性 病變 粉塵經(jīng)呼吸性細(xì)支氣管肺泡肺泡 壁（引起間質(zhì)的巨噬細(xì)胞反應(yīng)） CT：間質(zhì)性肺炎 胸膜增厚、胸膜斑（寬約2- 3cm），可合并鈣化。 球形肺不張石棉肺石棉肺 HRCT結(jié)節(jié)狀陰影常見疾病結(jié)節(jié)狀陰影常見疾病- 肺淋巴管轉(zhuǎn)移瘤 結(jié)節(jié)病 矽肺和煤工塵肺 肺韋格氏肉芽腫 肺淀粉樣病 肺泡微結(jié)石癥 肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤 Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosi

3、s- 定義：指腫瘤在肺淋巴管腔內(nèi)生長(zhǎng)，常發(fā)生 在支氣管周圍間質(zhì) 病理：支氣管血管束和周圍間質(zhì)水腫、纖維化 機(jī)理：阻塞 Cap & L管 擴(kuò)張 間質(zhì)水腫、纖維化 生長(zhǎng) Cap & L管 充滿 小葉間隔增厚 臨床：干咳、體重 、憋氣、低氧血癥 肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤 Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis HRCT- 胸胸 片片：網(wǎng) 狀 陰 影、及結(jié)節(jié) 胸腔積液、淋巴結(jié)腫大 HRCT：小葉間隔增厚，結(jié)節(jié)狀 & 光滑 肺小葉呈“多角形”。 支氣管血管束增粗，結(jié)節(jié)狀 & 光滑 “點(diǎn)狀”或“分支狀”增厚 彌漫小葉內(nèi)間隔增厚“磨玻璃影” 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎小

4、葉核心增厚小葉核心增厚 病理病理 & HRCT 病理學(xué)：病理學(xué)：水腫、腫瘤、纖維化、細(xì)胞浸潤(rùn)等水腫、腫瘤、纖維化、細(xì)胞浸潤(rùn)等 HRCT：肺動(dòng)脈、細(xì)支氣管增粗，點(diǎn)狀肺動(dòng)脈、細(xì)支氣管增粗，點(diǎn)狀 或或 分叉狀分叉狀 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 Sarcoidosis - 定義：定義：累及多系統(tǒng)的非干酪性肉芽腫疾病累及多系統(tǒng)的非干酪性肉芽腫疾病 病理：病理：沿中軸間質(zhì)、小葉間隔、胸膜下淋巴管分布沿中軸間質(zhì)、小葉間隔、胸膜下淋巴管分布 呈多發(fā)性非干酪性肉芽腫結(jié)節(jié)，無(wú)干酪壞死呈多發(fā)性非干酪性肉芽腫結(jié)節(jié)，無(wú)干酪壞死 由上皮樣細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成由上皮樣細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成 臨床：臨床：病因不明、癥

5、征輕微、病程緩慢、病因不明、癥征輕微、病程緩慢、 咳嗽、痰少、體重咳嗽、痰少、體重 、發(fā)熱、盜汗等、發(fā)熱、盜汗等 分期：分期：正常、淋巴結(jié)大、肺網(wǎng)結(jié)影、纖維化正常、淋巴結(jié)大、肺網(wǎng)結(jié)影、纖維化 （0） （I） （II） （III） 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 HRCT - 淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)腫大：縱隔、雙肺門縱隔、雙肺門 間質(zhì)結(jié)節(jié)間質(zhì)結(jié)節(jié)：支氣管血管束、周圍、胸膜下彌漫支氣管血管束、周圍、胸膜下彌漫 或灶狀分布或灶狀分布 斑片狀影斑片狀影：不規(guī)則的實(shí)變影不規(guī)則的實(shí)變影 磨玻璃影磨玻璃影：與結(jié)節(jié)影和纖維化共存與結(jié)節(jié)影和纖維化共存 胸膜病變：胸膜病變：胸膜餅、胸膜斑、胸膜下結(jié)節(jié)胸膜餅、胸膜斑、胸膜下結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)

6、病 HRCT （1） - 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 HRCT （2） -結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 HRCT （3） -韋格氏肉芽腫韋格氏肉芽腫 Wegeners granuloma-定義定義：肺壞死性肉芽腫肺壞死性肉芽腫病理病理：壞死性血管炎壞死性血管炎臨床臨床：病因不明、癥征輕微、病程反復(fù)病因不明、癥征輕微、病程反復(fù) CT：多發(fā)空洞結(jié)節(jié)、邊緣模糊、外周分布多發(fā)空洞結(jié)節(jié)、邊緣模糊、外周分布韋格氏肉芽腫韋格氏肉芽腫 Wegeners granuloma- 基本病變是血管炎，而后形成壞死性肉芽腫基本病變是血管炎，而后形成壞死性肉芽腫 病變多沿中心結(jié)構(gòu)分布，尤其易累及肺。病變多沿中心結(jié)構(gòu)分布，尤其易累及肺。 臨床：發(fā)熱、咳

7、嗽、咳血等出血癥狀。臨床：發(fā)熱、咳嗽、咳血等出血癥狀。 CT：?jiǎn)伟l(fā)、或多發(fā)的肺內(nèi)實(shí)性腫塊，邊界清楚。單發(fā)、或多發(fā)的肺內(nèi)實(shí)性腫塊，邊界清楚。 可出現(xiàn)厚壁空洞。（易誤診轉(zhuǎn)移瘤）可出現(xiàn)厚壁空洞。（易誤診轉(zhuǎn)移瘤） 胸膜增厚或胸腔積液胸膜增厚或胸腔積液 韋格氏肉芽腫韋格氏肉芽腫 HRCT-韋格氏肉芽腫韋格氏肉芽腫 HRCT- 肺出血性疾患肺出血性疾患常見包括：含鐵血黃素沉著（兒童多）、常見包括：含鐵血黃素沉著（兒童多）、 肺肺腎綜合征（成人）、腎綜合征（成人）、 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病 等等-。主要表現(xiàn)：反復(fù)咳血主要表現(xiàn)：反復(fù)咳血 CT 表現(xiàn)：表現(xiàn)：1. 磨玻璃影、腺泡結(jié)節(jié)、肺泡實(shí)變磨玻璃影、腺泡結(jié)節(jié)

8、、肺泡實(shí)變 2. 多在中下肺野、肺門周圍多在中下肺野、肺門周圍 或彌漫分布或彌漫分布 肺出血肺出血 HRCT 粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核 CT所見與胸片特征：所見與胸片特征： 大小均勻大小均勻 密度均勻密度均勻 分布均勻分布均勻 粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核 HRCT彌漫性泛細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎肺密度增高常見疾病肺密度增高常見疾病- 外源性過敏性肺泡炎 慢性嗜酸細(xì)胞性肺炎 肺泡蛋白沉積癥 肺結(jié)核 肺真菌性感染 放射性肺炎 細(xì)支氣管肺泡癌 愛滋病肺部表現(xiàn) 外源性過敏性肺泡炎外源性過敏性肺泡炎 I- 定義：定義： 吸入有機(jī)粉塵吸入有機(jī)粉塵 肺泡壁過敏性炎癥肺泡壁過敏性炎癥 分期分期：急性期急性期

9、 水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)、小肉芽腫水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)、小肉芽腫 亞急期亞急期 肉芽腫、纖維化、阻塞炎癥肉芽腫、纖維化、阻塞炎癥 慢性期慢性期 纖維化、蜂窩肺纖維化、蜂窩肺 臨床：臨床：起病急、反復(fù)發(fā)作、起病急、反復(fù)發(fā)作、輕重取決于分期輕重取決于分期 呼吸困難、哮喘、咳嗽、咯痰等呼吸困難、哮喘、咳嗽、咯痰等 診斷：診斷：過敏史、嗜酸細(xì)胞過敏史、嗜酸細(xì)胞 、肺泡灌洗、肺活檢、肺泡灌洗、肺活檢 外源性過敏性肺泡炎外源性過敏性肺泡炎 II- 胸片胸片 HRCT急性期急性期 廣泛模糊斑片廣泛模糊斑片 氣腔實(shí)變、小結(jié)節(jié)氣腔實(shí)變、小結(jié)節(jié)亞急期亞急期 小結(jié)節(jié)或斑片小結(jié)節(jié)或斑片 磨玻璃影、微結(jié)節(jié)磨玻璃影、微結(jié)節(jié)慢性期慢性期

10、 纖維化、蜂窩纖維化、蜂窩 F化、蜂窩、磨影化、蜂窩、磨影 + 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 斑片影斑片影 呈雙側(cè)中肺野、廣泛均勻分布呈雙側(cè)中肺野、廣泛均勻分布小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié) 呈小葉中心分布呈小葉中心分布 不伴有不伴有 淋巴結(jié)腫大、肺尖和肺底多不受累淋巴結(jié)腫大、肺尖和肺底多不受累外源性過敏性肺泡炎外源性過敏性肺泡炎 -外源性過敏性肺泡炎外源性過敏性肺泡炎 - 慢性嗜酸性肺炎慢性嗜酸性肺炎 臨床臨床 & 病理病理- 病因病因：50% 特發(fā)特發(fā)、40% 哮喘哮喘、10% 過敏鼻炎過敏鼻炎 病理病理：肺泡腔含有大量嗜酸細(xì)胞的炎性滲出肺泡腔含有大量嗜酸細(xì)胞的炎性滲出 臨床臨床： 30歲女性、癥征明顯、病程長(zhǎng)、抗炎無(wú)效歲女性

11、、癥征明顯、病程長(zhǎng)、抗炎無(wú)效 咳嗽、高燒、氣憋、體重咳嗽、高燒、氣憋、體重 、盜汗、盜汗 化驗(yàn)化驗(yàn)：血血( 90%) 和痰和痰 ( 50%) 嗜酸細(xì)胞嗜酸細(xì)胞 、IgE(-) & 診療診療：癥狀、血象、癥狀、血象、CT、肺灌洗、肺活檢肺灌洗、肺活檢 皮質(zhì)激素有效皮質(zhì)激素有效 慢性嗜酸性肺炎慢性嗜酸性肺炎 X線線 & CT- 胸片：胸片：兩肺兩肺 - 外圍性外圍性 - 斑片狀斑片狀 - 實(shí)變影實(shí)變影 CT：兩肺或單側(cè)兩肺或單側(cè) - 外圍性外圍性 - 中上野中上野 灶性或斑片灶性或斑片 - 氣腔實(shí)變影氣腔實(shí)變影 邊緣毛糙不規(guī)則邊緣毛糙不規(guī)則 內(nèi)部均勻內(nèi)部均勻 +“支氣氣相支氣氣相” 慢性嗜酸性肺炎

12、慢性嗜酸性肺炎 HRCT 3月前 3月后慢性嗜酸性肺炎慢性嗜酸性肺炎 HRCT泡肺蛋白沉積癥泡肺蛋白沉積癥 臨床臨床 Pulmonary alveolar proteinosis 病理病理- 病因病因： 肺泡表面物質(zhì)代謝異?；蛎庖酃δ苷系K肺泡表面物質(zhì)代謝異?；蛎庖酃δ苷系K 病理病理：肺泡內(nèi)含大量肺泡內(nèi)含大量 PAS 染色陽(yáng)性染色陽(yáng)性 細(xì)微顆粒細(xì)微顆粒 小葉間隔增厚（細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫小葉間隔增厚（細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫） 肺泡壁、間質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，纖維化少肺泡壁、間質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，纖維化少 臨床：臨床：30 - 50歲男性多、歲男性多、 肺泡灌洗肺泡灌洗可診治可診治 氣短、干咳、低燒、胸疼，氣短、干咳、低燒、胸疼

13、，1/3 無(wú)癥狀無(wú)癥狀 肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉積癥 X線線 Pulmonary alveolar proteinosis HRCT- 胸片胸片：兩肺兩肺 - 廣泛廣泛 - 模糊斑片狀影模糊斑片狀影 呈蝶翼狀呈蝶翼狀 - 對(duì)稱于對(duì)稱于 - 肺門旁肺門旁 CT： 兩肺中央性地圖狀分布兩肺中央性地圖狀分布 結(jié)節(jié)或片狀磨玻璃影或肺實(shí)變結(jié)節(jié)或片狀磨玻璃影或肺實(shí)變 病變內(nèi)小葉間隔或葉內(nèi)間隔增厚病變內(nèi)小葉間隔或葉內(nèi)間隔增厚 Crazy -Paving Appearance (CPA)男性、男性、53歲歲x線胸片：線胸片：雙肺對(duì)稱性雙肺對(duì)稱性霧狀實(shí)變影霧狀實(shí)變影紋理較粗重紋理較粗重 肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉

14、積癥 HRCT 肺炎型肺泡癌肺炎型肺泡癌 HRCT 肺炎型肺泡癌肺炎型肺泡癌 HRCT 肺炎型肺泡癌肺炎型肺泡癌 HRCT 愛滋病胸部浸潤(rùn)愛滋病胸部浸潤(rùn) 臨床臨床 - 定義定義：獲得性免疫缺陷綜合癥獲得性免疫缺陷綜合癥 AIDS 機(jī)理機(jī)理：感染感染 HIV 免疫力免疫力 特殊感染特殊感染 類型類型：感染性疾病感染性疾病 - 卡氏肺囊蟲性肺炎卡氏肺囊蟲性肺炎 非感染性病非感染性病 - Kaposi 卡氏肺囊蟲性肺炎卡氏肺囊蟲性肺炎 臨床臨床 Pneumocysti carinii 病理病理- 病原病原：系原蟲或真菌、正常人可存在系原蟲或真菌、正常人可存在 病因病因： 愛滋病、器官移植、化療、免疫

15、抑制愛滋病、器官移植、化療、免疫抑制 臨床臨床：長(zhǎng)期發(fā)熱、咳嗽、乏力、體重長(zhǎng)期發(fā)熱、咳嗽、乏力、體重 占愛滋病肺炎的占愛滋病肺炎的 65 - 85 % 卡氏肺囊蟲性肺炎卡氏肺囊蟲性肺炎 胸片胸片 Pneumocysti carinii CT- 胸片胸片：兩肺網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)影兩肺網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)影 廣泛實(shí)變影廣泛實(shí)變影 囊狀陰影、空洞結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大囊狀陰影、空洞結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大 CT： 肺門灶性肺門灶性“磨玻璃影磨玻璃影”+ 小葉間隔增厚小葉間隔增厚 廣泛廣泛“網(wǎng)狀影網(wǎng)狀影”“”“磨影磨影”、融合實(shí)變影、融合實(shí)變影 多個(gè)小囊狀影多個(gè)小囊狀影 位于位于“磨影磨影”“”“實(shí)變實(shí)變”內(nèi)內(nèi) 其他：結(jié)節(jié)影、淋巴結(jié)

16、腫大、胸水等其他：結(jié)節(jié)影、淋巴結(jié)腫大、胸水等 卡氏肺囊蟲性肺炎卡氏肺囊蟲性肺炎（尸解尸解） Kaposi 肉瘤肉瘤 臨床臨床 & 病理病理- 病理病理：彌散于支氣管血管周圍呈灶狀分布彌散于支氣管血管周圍呈灶狀分布 梭形細(xì)胞、斷裂血管、含鐵血黃素沉積梭形細(xì)胞、斷裂血管、含鐵血黃素沉積 臨床臨床：同性戀男性同性戀男性、AIDS 15%、肺肺 20% 咳嗽、哮鳴、呼吸困難、咯血等咳嗽、哮鳴、呼吸困難、咯血等 診斷診斷：支鏡活檢、肺活檢支鏡活檢、肺活檢 Kaposi 肉瘤肉瘤 胸片胸片 & CT- 胸片胸片：兩側(cè)廣泛間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)性模糊影兩側(cè)廣泛間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)性模糊影 少數(shù)灶性或結(jié)節(jié)狀模糊影少數(shù)灶性或結(jié)節(jié)狀模

17、糊影 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 20%、胸水、胸水30% CT： 肺門肺門 - 斑片狀斑片狀 -不規(guī)則不規(guī)則 -實(shí)變影實(shí)變影 邊緣模糊、沿血管支氣管分布邊緣模糊、沿血管支氣管分布 少數(shù)：融合片影、模糊結(jié)節(jié)少數(shù)：融合片影、模糊結(jié)節(jié) 胸腔積液、淋巴結(jié)腫大胸腔積液、淋巴結(jié)腫大 Kaposi 肉瘤肉瘤 胸片胸片 & CT Kaposi 肉瘤肉瘤 胸片胸片 & CT 肺泡微石癥肺泡微石癥 Pulmonary alveolar microlithiasis-原因不明，可能與遺傳有關(guān)原因不明，可能與遺傳有關(guān)病理：肺泡腔內(nèi)多量微細(xì)結(jié)節(jié)病理：肺泡腔內(nèi)多量微細(xì)結(jié)節(jié)含磷的鈣化小體含磷的鈣化小體 肺泡壁纖維組織增生、增厚

18、肺泡壁纖維組織增生、增厚CT： 1.兩肺彌漫的粟粒結(jié)節(jié) 2.粟粒結(jié)節(jié)融合，形成致密帶 CT值可達(dá)200Hu以上 3.小葉間隔增厚、胸膜下鈣化線肺泡微石癥肺泡微石癥肺泡微石癥肺泡微石癥肺泡微石癥肺泡微石癥肺密度減低常見疾病肺密度減低常見疾病- 肺氣腫 組織細(xì)胞增生癥 X 肺淋巴管肌瘤病 肺囊腫（先天性支氣管囊腫） 支氣管擴(kuò)張癥 小氣道病變（一組疾?。┓谓M織細(xì)胞增生癥肺組織細(xì)胞增生癥 X- 見于見于20-40歲，可合并氣胸。歲，可合并氣胸。 病理：細(xì)支氣管、血管和小葉間隔旁空腔形成病理：細(xì)支氣管、血管和小葉間隔旁空腔形成 晚期合并纖維化晚期合并纖維化 CT: 典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)囊腔，大小不一。典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)囊腔，大小不一。 外圍較多，可相互融合外圍較多，可相互融合 晚期：蜂窩肺、肺大泡。晚期：蜂窩肺、肺大泡。 肺組織細(xì)胞增生癥肺組織細(xì)胞增生癥 X肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病（1）臨床：少見，均為女性。臨床：少見，均為女性。-歲