耳鼻咽喉-頭頸外科學-咽部疾病

1、耳鼻咽喉頭頸外科學耳鼻咽喉頭頸外科學咽咽 部部 疾疾 病病田田 道道 法法第三章第三章 咽的癥狀學咽的癥狀學咽痛咽痛咽異常感覺咽異常感覺吞咽困難吞咽困難聲音異常聲音異常飲食反流飲食反流第四章第四章 咽炎咽炎咽部黏膜的非特異性炎癥，有急、慢性之分咽部黏膜的非特異性炎癥，有急、慢性之分第一節(jié)第一節(jié) 急性咽炎急性咽炎 咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥, 常累及咽淋巴組織常累及咽淋巴組織病因病因 病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見，病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見，鼻病毒、流感病毒次之鼻病毒、流感病毒次之 細菌感染：細菌感染：以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙

2、球菌多見以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見 環(huán)境因素環(huán)境因素：理化因素及粉塵、煙霧刺激理化因素及粉塵、煙霧刺激 誘因促發(fā)誘因促發(fā): : 受涼受涼, , 過度疲勞等過度疲勞等第一節(jié)第一節(jié) 急性咽炎急性咽炎病理病理 非特異性炎癥表現(xiàn)非特異性炎癥表現(xiàn), ,卡他性卡他性, ,咽黏膜充血，血管擴張及漿液咽黏膜充血，血管擴張及漿液 滲出，炎性細胞浸潤，黏膜腫脹增厚滲出，炎性細胞浸潤，黏膜腫脹增厚 可伴有淋巴結炎性反應，可伴有淋巴結炎性反應，頸部淋巴結腫大頸部淋巴結腫大第一節(jié)第一節(jié) 急性咽炎急性咽炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 局部癥狀局部癥狀 起病較急，咽部灼熱干痛，可有咳嗽，咽痛逐漸加劇，起病較急，咽部灼

3、熱干痛，可有咳嗽，咽痛逐漸加劇，空咽痛明顯空咽痛明顯 全身癥狀全身癥狀 全身不適，畏寒發(fā)熱，頭痛，四肢酸痛全身不適，畏寒發(fā)熱，頭痛，四肢酸痛 檢查檢查 咽部黏膜充血腫脹咽部黏膜充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡及咽側索紅腫，可有頜下，咽后壁淋巴濾泡及咽側索紅腫，可有頜下 淋巴結腫大壓痛淋巴結腫大壓痛 急性咽炎急性咽炎診斷診斷 外感病史外感病史, 急發(fā)咽痛急發(fā)咽痛, 空咽痛明顯空咽痛明顯, 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)鑒別診斷鑒別診斷 猩紅熱性咽炎：猩紅熱性咽炎：全身癥狀明顯，扁桃體有片狀滲出物，腭部黏膜點狀充血全身癥狀明顯，扁桃體有片狀滲出物，腭部黏膜點狀充血 或出血，發(fā)病或出血，發(fā)病2424小時后出現(xiàn)典型皮疹小時

4、后出現(xiàn)典型皮疹 傳染性單核細胞增多癥性咽峽炎：傳染性單核細胞增多癥性咽峽炎：發(fā)熱，咽痛，頸淋巴結腫大發(fā)熱，咽痛，頸淋巴結腫大 外周血單核細胞增高外周血單核細胞增高并發(fā)癥并發(fā)癥 急性咽炎急性咽炎治療治療 局部治療局部治療 含漱，含藥，霧化吸入含漱，含藥，霧化吸入 對癥治療：對癥治療： 解熱鎮(zhèn)痛解熱鎮(zhèn)痛 抗生素及抗病毒藥抗生素及抗病毒藥 第二節(jié)第二節(jié) 慢性咽炎慢性咽炎 咽部黏膜及黏膜下及淋巴組織組織的慢性炎癥咽部黏膜及黏膜下及淋巴組織組織的慢性炎癥, 病程長病程長, 癥狀頑固癥狀頑固病因病因 局部因素局部因素 急性咽炎反復發(fā)作而轉為慢性急性咽炎反復發(fā)作而轉為慢性 鄰近病灶刺激或長期張口呼吸鄰近病灶

5、刺激或長期張口呼吸 煙酒過度及理化因素刺激煙酒過度及理化因素刺激 職業(yè)因素職業(yè)因素 全身因素全身因素 貧血，消化不良，下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病等貧血，消化不良，下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病等第二節(jié)第二節(jié) 慢性咽炎慢性咽炎病理病理 慢性單純性慢性單純性 慢性肥厚性慢性肥厚性 干燥性及萎縮性干燥性及萎縮性第二節(jié)第二節(jié) 慢性咽炎慢性咽炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：各種不適感覺，癥狀輕重與患者的耐受性有關各種不適感覺，癥狀輕重與患者的耐受性有關 檢查檢查 單純性單純性- 肥厚性肥厚性- 干燥性及萎縮性干燥性及萎縮性- 第二節(jié)第二節(jié) 慢性咽炎慢性咽炎診斷診斷 病程與病史特點病程與病史特點 缺乏全

6、身癥狀缺乏全身癥狀 局部表現(xiàn)特點局部表現(xiàn)特點鑒別診斷鑒別診斷 咽異感癥咽異感癥 莖突過長綜合征癥莖突過長綜合征癥 頸動脈炎頸動脈炎 頸椎病頸椎病第二節(jié)第二節(jié) 慢性咽炎慢性咽炎 治療治療 病因治療病因治療 消除各種致病或誘發(fā)因素消除各種致病或誘發(fā)因素 一般治療一般治療 含漱，含藥，涂藥含漱，含藥，涂藥 局部治療局部治療 單純性單純性: : 收斂藥收斂藥 肥厚性肥厚性: : 低溫等離子治療低溫等離子治療，冷凍，激光，微波，射頻等療法，冷凍，激光，微波，射頻等療法 萎縮性萎縮性: : 潤滑劑，刺激療法以促進血管擴張及腺體分泌潤滑劑，刺激療法以促進血管擴張及腺體分泌 維生素維生素A、B2、C、E第五章

7、第五章 扁桃體炎扁桃體炎第一節(jié)第一節(jié) 急性扁桃體炎急性扁桃體炎 腭扁桃體的急性非特異性炎癥腭扁桃體的急性非特異性炎癥病因病因 細菌感染為主，細菌感染為主，或在初期病毒（腺病毒等）染的基礎上繼發(fā)細菌感染，或在初期病毒（腺病毒等）染的基礎上繼發(fā)細菌感染， 也可為病毒與細菌的混合感染也可為病毒與細菌的混合感染 乙型溶血性鏈球菌為主，病毒主要為腺病毒或鼻病毒乙型溶血性鏈球菌為主，病毒主要為腺病毒或鼻病毒 誘因：誘因：受涼，過度疲勞，煙酒過度，有害氣體刺激受涼，過度疲勞，煙酒過度，有害氣體刺激 導致全身或局部抵抗力降低，病原體增殖，毒力增強導致全身或局部抵抗力降低，病原體增殖，毒力增強 傳染性傳染性 可

8、能通過飛沫、食物和直接接觸而傳染他人可能通過飛沫、食物和直接接觸而傳染他人 第一節(jié)第一節(jié) 急性扁桃體炎急性扁桃體炎病理病理 急性卡他型急性卡他型 病毒感染所致，炎癥局限于表面黏膜病毒感染所致，炎癥局限于表面黏膜 隱窩內及扁桃體實質無明顯炎癥改變隱窩內及扁桃體實質無明顯炎癥改變 急性隱窩型急性隱窩型 病變主要位于扁桃體隱窩，隱窩內積膿，溢出于隱窩口病變主要位于扁桃體隱窩，隱窩內積膿，溢出于隱窩口 或形成假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去或形成假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去 急性濾泡型急性濾泡型 炎癥侵入扁桃體實質內的淋巴濾泡，充血腫脹、化膿炎癥侵入扁桃體實質內的淋巴濾泡，充血腫脹、化膿 隱窩型和

9、濾泡型又統(tǒng)稱為急性化膿性扁桃體炎隱窩型和濾泡型又統(tǒng)稱為急性化膿性扁桃體炎 第一節(jié)第一節(jié) 急性扁桃體炎急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 各型表現(xiàn)相似，僅有癥狀輕重的不同各型表現(xiàn)相似，僅有癥狀輕重的不同 局部癥狀局部癥狀: : 咽痛，吞咽時加劇咽痛，吞咽時加劇, ,反射痛反射痛 全身癥狀：全身癥狀： 毒血癥表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn) 檢查檢查 共同特點共同特點 扁桃體腫大扁桃體腫大，以扁桃體為中心的黏膜充血以扁桃體為中心的黏膜充血 或者見膿點，或表面有假膜或者見膿點，或表面有假膜第一節(jié)第一節(jié) 急性扁桃體炎急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 檢查檢查 卡他型卡他型- -充血腫脹為主充血腫脹為主 隱窩型隱窩型-

10、-隱窩口有膿點隱窩口有膿點 濾泡型濾泡型- -隱窩之間黏膜下有膿點隱窩之間黏膜下有膿點 第一節(jié)第一節(jié) 急性扁桃體炎急性扁桃體炎診斷診斷 病史病史; 起病特點起病特點; 咽痛特點咽痛特點; 檢查所見檢查所見鑒別診斷鑒別診斷 咽白喉咽白喉 猩紅熱猩紅熱 樊尚咽峽炎樊尚咽峽炎 單核細胞增多性咽峽炎單核細胞增多性咽峽炎 粒細胞缺乏性咽峽炎粒細胞缺乏性咽峽炎 白血病性咽峽炎白血病性咽峽炎并發(fā)癥并發(fā)癥 局部并發(fā)癥：局部并發(fā)癥： 扁周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎鼻竇炎、急性喉炎等扁周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎鼻竇炎、急性喉炎等 全身并發(fā)癥：急性風濕熱、心肌炎、急性腎炎、急性關節(jié)炎等全身并發(fā)癥：急性風濕熱、心肌

11、炎、急性腎炎、急性關節(jié)炎等第一節(jié)第一節(jié) 急性扁桃體炎急性扁桃體炎治療治療 一般治療一般治療 適當隔離，休息，營養(yǎng)，飲食，飲水，大便通暢；解熱鎮(zhèn)痛適當隔離，休息，營養(yǎng)，飲食，飲水，大便通暢；解熱鎮(zhèn)痛 抗生素抗生素 足量，足療程足量，足療程 首選青霉素類首選青霉素類, ,必要時應用廣譜類必要時應用廣譜類 可以配合應用抗病毒藥可以配合應用抗病毒藥 局部治療局部治療 含漱，含藥，含漱，含藥，吹藥，蒸汽吸入或霧化吸入吹藥，蒸汽吸入或霧化吸入 其他治療其他治療第二節(jié)第二節(jié) 慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎 腭扁桃體淋巴組織的慢性非特異性炎癥腭扁桃體淋巴組織的慢性非特異性炎癥病因病因 致病菌主要為鏈球菌及葡萄球菌等

12、致病菌主要為鏈球菌及葡萄球菌等 多因急性扁桃體炎反復發(fā)作多因急性扁桃體炎反復發(fā)作, ,隱窩內上皮壞死隱窩內上皮壞死, ,滲出物堆積滲出物堆積 隱窩引流不暢，窩內感染演變?yōu)槁赃^程隱窩引流不暢，窩內感染演變?yōu)槁赃^程 或繼發(fā)于全身急性傳染病后或繼發(fā)于全身急性傳染病后 或繼發(fā)于鄰近器官慢性病變或繼發(fā)于鄰近器官慢性病變, 如鼻腔與鼻竇慢性感染如鼻腔與鼻竇慢性感染第二節(jié)第二節(jié) 慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎病理病理 細胞免疫功能常受抑制，細胞免疫功能常受抑制，CD4+細胞及細胞及CD4+/ CD8+ 比值顯著降低比值顯著降低 增生型或肥大型增生型或肥大型: 淋巴組織增生，扁桃體顯著肥大，色淡質軟淋巴組織增生

13、，扁桃體顯著肥大，色淡質軟 纖維型或萎縮型纖維型或萎縮型: 淋巴組織萎縮，間質內纖維組織增生收縮，扁桃體小而堅韌淋巴組織萎縮，間質內纖維組織增生收縮，扁桃體小而堅韌 隱窩型：隱窩型：淋巴濾泡慢性炎癥，隱窩口瘢痕縮窄而引流不暢，隱窩內積留膿栓淋巴濾泡慢性炎癥，隱窩口瘢痕縮窄而引流不暢，隱窩內積留膿栓 病灶型慢性扁桃體炎問題病灶型慢性扁桃體炎問題第二節(jié)第二節(jié) 慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 一般自覺癥狀較少，可有各種咽內不適感，或有刺激性咳嗽，口臭。一般自覺癥狀較少，可有各種咽內不適感，或有刺激性咳嗽，口臭。 小兒扁桃體過度肥大問題小兒扁桃體過度肥大問題 第二節(jié)第二節(jié) 慢性扁桃

14、體炎慢性扁桃體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 檢查檢查 共同表現(xiàn)共同表現(xiàn): : 扁桃體及腭舌弓慢性充血扁桃體及腭舌弓慢性充血 增生型增生型: :扁桃體增生肥大扁桃體增生肥大 纖維型纖維型: :扁桃體表面瘢痕而凹凸不平扁桃體表面瘢痕而凹凸不平 腭舌弓或腭咽弓粘連腭舌弓或腭咽弓粘連, ,大小不定大小不定第二節(jié)第二節(jié) 慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 檢查檢查 隱窩型隱窩型: :隱窩口可見膿點隱窩口可見膿點 擠壓腭舌弓擠壓腭舌弓 可見干酪樣物可見干酪樣物 自隱窩口溢出自隱窩口溢出第二節(jié)第二節(jié) 慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎診斷診斷 病史病史: : 常有急性扁桃體炎反復發(fā)作史常有急性扁桃體炎反復發(fā)作史 癥狀癥狀

15、: : 咽痛咽痛, ,咽部不適咽部不適 檢查檢查: : 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)鑒別診斷鑒別診斷 扁桃體角化癥扁桃體角化癥 扁桃體腫瘤扁桃體腫瘤 生理性扁桃體肥大生理性扁桃體肥大并發(fā)癥并發(fā)癥 “病灶病灶”性慢性扁桃體炎問題性慢性扁桃體炎問題 注意驗尿、血沉、抗注意驗尿、血沉、抗“O”、血清黏蛋白、心電圖等、血清黏蛋白、心電圖等第二節(jié)第二節(jié) 慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎治療治療 一般治療一般治療 增強抗病能力，避免呼吸道感染，增強營養(yǎng)，減少急性發(fā)作增強抗病能力，避免呼吸道感染，增強營養(yǎng)，減少急性發(fā)作 局部治療局部治療 含藥及含漱藥；微波、射頻、激光、冷凍等療法含藥及含漱藥；微波、射頻、激光、冷凍等療法 手術

16、治療手術治療 扁桃體過度肥大，反復急性發(fā)作，病灶型慢性扁桃體炎扁桃體過度肥大，反復急性發(fā)作，病灶型慢性扁桃體炎第三節(jié)第三節(jié) 扁桃體切除術扁桃體切除術扁桃體剝離術扁桃體剝離術扁桃體擠切術扁桃體擠切術其他術式其他術式第六章第六章 腺樣體疾病腺樣體疾病第一節(jié)第一節(jié) 急性腺樣體炎急性腺樣體炎 急性腺樣體炎為兒童常見疾病，以急性腺樣體炎為兒童常見疾病，以310歲為多見歲為多見病因病因 與急性扁桃體炎相同，因細菌感染或病毒感染所致，多為混合感染與急性扁桃體炎相同，因細菌感染或病毒感染所致，多為混合感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 突發(fā)高熱，體溫可達突發(fā)高熱，體溫可達40；鼻咽部隱痛，頭痛。鼻塞嚴重，張口；鼻

17、咽部隱痛，頭痛。鼻塞嚴重，張口 呼吸。如伴發(fā)咽炎，則有吞咽通。若炎癥波及咽鼓管，可呼吸。如伴發(fā)咽炎，則有吞咽通。若炎癥波及咽鼓管，可有有 輕微耳痛，耳內悶脹，聽力減退等；感染嚴重者，可引起輕微耳痛，耳內悶脹，聽力減退等；感染嚴重者，可引起化化 膿性中耳炎膿性中耳炎 檢查檢查 鼻咽鏡檢查，可見腺樣體充血腫大，表面覆有滲出物鼻咽鏡檢查，可見腺樣體充血腫大，表面覆有滲出物 鼻腔和口咽有不同程度的急性炎癥，咽后壁有分泌物附著鼻腔和口咽有不同程度的急性炎癥，咽后壁有分泌物附著第一節(jié)第一節(jié) 急性腺樣體炎急性腺樣體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 鼻咽檢查見腺樣體充血腫脹，表面有滲出物鼻咽檢查見腺樣體充血腫脹，表面有滲出

18、物第一節(jié)第一節(jié) 急性腺樣體炎急性腺樣體炎治療治療 一般治療一般治療 臥床休息，多飲水臥床休息，多飲水 抗生素療法抗生素療法 癥狀較重者選用抗生素，足量應癥狀較重者選用抗生素，足量應 用，以控制感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生用，以控制感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生 對癥治療對癥治療 高熱時可用退熱劑高熱時可用退熱劑第二節(jié)第二節(jié) 腺樣體肥大腺樣體肥大 腺樣體的病理性增生并引起臨床癥狀者腺樣體的病理性增生并引起臨床癥狀者病因病因 鼻咽部及其鄰近部位或腺樣體本身的炎癥或炎性分泌物鼻咽部及其鄰近部位或腺樣體本身的炎癥或炎性分泌物 的反復刺激，導致腺樣體發(fā)生慢性炎癥反應，病的反復刺激，導致腺樣體發(fā)生慢性炎癥反應，病 理性

19、增生，逐漸增生肥大理性增生，逐漸增生肥大 肥大的肥大的腺樣體堵塞后鼻孔腺樣體堵塞后鼻孔, ,鼻腔引流不暢鼻腔引流不暢, ,加劇鼻腔與鼻加劇鼻腔與鼻 竇病變炎性分泌物進一步增加竇病變炎性分泌物進一步增加, ,形成惡性循環(huán)形成惡性循環(huán)第二節(jié)第二節(jié) 腺樣體肥大腺樣體肥大病理病理 淋巴組織增生，鱗狀上皮化生，嗜酸性粒細胞增多，淋巴組織增生，鱗狀上皮化生，嗜酸性粒細胞增多， 淋巴細胞浸潤淋巴細胞浸潤第二節(jié)第二節(jié) 腺樣體肥大腺樣體肥大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 鼻部癥狀及鼾眠；咽、喉及下呼吸道癥狀鼻部癥狀及鼾眠；咽、喉及下呼吸道癥狀；耳部癥狀；長期張口呼吸；耳部癥狀；長期張口呼吸； 全身癥狀全身癥狀 檢查

20、檢查 腺樣體面容腺樣體面容 鏡檢鏡檢 指診指診 影象學檢查影象學檢查 注意注意A/N比值比值 或腺樣體或腺樣體/ /鼻咽腔面積比鼻咽腔面積比第二節(jié)第二節(jié) 腺樣體肥大腺樣體肥大診斷診斷 鼻鏡檢查所見鼻鏡檢查所見 鼻咽檢查所見鼻咽檢查所見 鼻咽指診鼻咽指診 纖維鏡及鼻內鏡檢查纖維鏡及鼻內鏡檢查 影象學資料影象學資料鑒別診斷鑒別診斷 鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤 鼻咽部肉瘤鼻咽部肉瘤第二節(jié)第二節(jié) 腺樣體肥大腺樣體肥大治療治療 一般治療一般治療 手術治療問題：把握適應癥；注意肥胖問題手術治療問題：把握適應癥；注意肥胖問題 局部用藥問題：鼻用糖皮質激素的應用局部用藥問題：鼻用糖皮質激素的應用 現(xiàn)代治療趨

21、勢：一般盡可能先保守治療現(xiàn)代治療趨勢：一般盡可能先保守治療第二節(jié)第二節(jié) 腺樣體肥大腺樣體肥大腺樣體手術后鼻咽改變腺樣體手術后鼻咽改變 手術切除標本手術切除標本 手術鼻咽部疤痕形成手術鼻咽部疤痕形成 手術前后的體重對比觀察手術前后的體重對比觀察第九章第九章 咽腫瘤咽腫瘤第二節(jié)第二節(jié) 惡性腫瘤惡性腫瘤 分子流行病學結論分子流行病學結論 基因基因與與環(huán)境因素環(huán)境因素的的交互作用交互作用決定了個體的患癌風險決定了個體的患癌風險 環(huán)境因素為外因環(huán)境因素為外因 基因變化為內因，表現(xiàn)為遺傳易感性基因變化為內因，表現(xiàn)為遺傳易感性惡性腫瘤惡性腫瘤鼻咽癌鼻咽癌 流行病學特點流行病學特點 中國華南地區(qū)中國華南地區(qū),

22、 華人華人, 愛斯基摩人愛斯基摩人 中國病例占世界病例總數中國病例占世界病例總數80%以上以上 病因學特點病因學特點 遺傳易感性遺傳易感性: 家族聚集性家族聚集性, 移民流行病學移民流行病學, 雙生兒發(fā)病情況雙生兒發(fā)病情況 EB病毒感染病毒感染: 因果關系或伴隨關系因果關系或伴隨關系? 轉基因模型轉基因模型 環(huán)境化學致癌物環(huán)境化學致癌物: 亞硝胺類物質亞硝胺類物質 第二節(jié)第二節(jié) 惡性腫瘤惡性腫瘤 鼻咽癌鼻咽癌 我國世界高發(fā)區(qū)（廣東、廣西、湖南、福建、江西）我國世界高發(fā)區(qū)（廣東、廣西、湖南、福建、江西）相關病因相關病因 遺傳因素遺傳因素 鼻咽癌具有種族及家庭聚集現(xiàn)象。鼻咽癌具有種族及家庭聚集現(xiàn)象

23、。 EB病毒病毒 環(huán)境因素環(huán)境因素鼻咽癌鼻咽癌病理病理 多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂后壁多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂后壁 病理類型病理類型 鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌 WHO分型分型 非角化型癌、角化型癌、基底細胞樣鱗狀細胞癌非角化型癌、角化型癌、基底細胞樣鱗狀細胞癌鼻咽癌鼻咽癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期癥狀甚少，下述常見表現(xiàn)并非早期癥狀早期癥狀甚少，下述常見表現(xiàn)并非早期癥狀 鼻部癥狀鼻部癥狀 耳部癥狀耳部癥狀 頸部淋巴結腫大頸部淋巴結腫大 腦神經癥狀腦神經癥狀 遠處轉移遠處轉移鼻咽癌鼻咽癌檢查檢查 間接鼻咽鏡檢查間接鼻咽鏡檢查 頸部觸診頸部觸診 纖維

24、鼻咽鏡或鼻內鏡檢查纖維鼻咽鏡或鼻內鏡檢查 EB病毒血清學檢查病毒血清學檢查 影像學檢查影像學檢查鼻咽癌鼻咽癌診斷診斷 祖籍地祖籍地 癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn) 鼻咽檢查鼻咽檢查治療治療 首選放療首選放療 綜合治療綜合治療 康復治療康復治療惡性腫瘤惡性腫瘤鼻咽癌鼻咽癌 治療優(yōu)勢治療優(yōu)勢 放射治療敏感放射治療敏感 中醫(yī)藥增效減毒與康復中醫(yī)藥增效減毒與康復 預防問題預防問題 鼻咽癌高危人群的防護性干預鼻咽癌高危人群的防護性干預 鼻咽癌前病變的治療鼻咽癌前病變的治療 診斷標準診斷標準, 癌變時機癌變時機扁桃體惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤為口咽部常見惡性腫瘤，病因尚不清楚扁桃體惡性腫瘤為口咽部常見惡性腫瘤

25、，病因尚不清楚病理病理 扁桃體癌（鱗狀細胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌）扁桃體癌（鱗狀細胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌） 發(fā)生率較高，其他有肉瘤、淋巴瘤等發(fā)生率較高，其他有肉瘤、淋巴瘤等 主要為鱗癌，一般分化程度低主要為鱗癌，一般分化程度低惡性腫瘤惡性腫瘤扁桃體癌扁桃體癌 主要為鱗癌主要為鱗癌, 分化程度低分化程度低 鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌 單側扁桃體腫大問題單側扁桃體腫大問題 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤扁桃體惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 單側扁桃體腫大問題單側扁桃體腫大問題扁桃體惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤檢查檢查 扁桃體鱗癌扁桃體鱗癌 扁桃體淋巴瘤扁桃體淋巴瘤扁桃體惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤診

26、斷診斷 病史病史 體征體征 病檢病檢 雙側扁桃體癌問題雙側扁桃體癌問題 殘留扁桃體的癌變問題殘留扁桃體的癌變問題扁桃體惡性腫瘤扁桃體惡性腫瘤治療治療 根據病變范圍及病理類型采取不同的治療措施根據病變范圍及病理類型采取不同的治療措施 放射線敏感的部分肉瘤、惡性淋巴瘤及未分化癌，宜用放放射線敏感的部分肉瘤、惡性淋巴瘤及未分化癌，宜用放射治療，同時配合化療及免疫治療射治療，同時配合化療及免疫治療 對早期扁桃體癌可行扁桃體切除術，伴有頸部淋巴結轉移對早期扁桃體癌可行扁桃體切除術，伴有頸部淋巴結轉移者，同時行頸清掃術，術后輔以放療及化療等者，同時行頸清掃術，術后輔以放療及化療等喉咽惡性腫瘤喉咽惡性腫瘤又

27、稱下咽癌又稱下咽癌原發(fā)于喉咽的惡性腫瘤相對少見，但呈上升趨勢原發(fā)于喉咽的惡性腫瘤相對少見，但呈上升趨勢 包括梨狀窩癌、環(huán)狀軟骨后區(qū)癌（環(huán)后癌）及喉咽后壁癌包括梨狀窩癌、環(huán)狀軟骨后區(qū)癌（環(huán)后癌）及喉咽后壁癌病理病理 95%為鱗癌，大多數分化差，易發(fā)生頸部淋巴結轉移為鱗癌，大多數分化差，易發(fā)生頸部淋巴結轉移 治療困難治療困難惡性腫瘤惡性腫瘤下咽癌下咽癌 病理學特點病理學特點: 主要為鱗癌主要為鱗癌,并以外生型為多見并以外生型為多見, 容易出現(xiàn)頸淋巴結轉移容易出現(xiàn)頸淋巴結轉移 臨床特點臨床特點: 早期癥狀少而且不典型早期癥狀少而且不典型, 一般檢查不容易發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶一般檢查不容易發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶喉咽惡性

28、腫瘤喉咽惡性腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期癥狀少且不典型，可為咽部異物感，吞咽哽早期癥狀少且不典型，可為咽部異物感，吞咽哽 噎感噎感 腫瘤增大潰爛時，有吞咽疼痛及同側放射性耳痛腫瘤增大潰爛時，有吞咽疼痛及同側放射性耳痛 常伴進行性吞咽困難，流涎及痰中帶血常伴進行性吞咽困難，流涎及痰中帶血 腫瘤累及喉腔，則引起聲嘶、呼吸困難等腫瘤累及喉腔，則引起聲嘶、呼吸困難等喉咽惡性腫瘤喉咽惡性腫瘤診斷診斷 易漏診易漏診 仔細的間接喉鏡檢查及纖維喉鏡檢查很重要仔細的間接喉鏡檢查及纖維喉鏡檢查很重要 頸部檢查注意喉體是否膨大，活動度是否受限頸部檢查注意喉體是否膨大，活動度是否受限 會厭前隙及雙側頸部淋巴結是否腫大會

29、厭前隙及雙側頸部淋巴結是否腫大 CT及及MRI檢查可進一步了解腫瘤侵犯的范圍檢查可進一步了解腫瘤侵犯的范圍喉咽惡性腫瘤喉咽惡性腫瘤治療治療 臨床難題臨床難題 手術手術 放療放療 化療化療 綜合治療綜合治療第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS定義定義 睡眠中上氣道塌陷而阻塞睡眠中上氣道塌陷而阻塞, ,頻發(fā)呼吸暫停和通氣不足伴有鼾聲及頻發(fā)呼吸暫停和通氣不足伴有鼾聲及 睡眠結構紊亂的綜合病征睡眠結構紊亂的綜合病征流行病學流行病學 發(fā)病率在上升發(fā)病率在上升, ,可

30、發(fā)生于各年齡段可發(fā)生于各年齡段 多見于中老年及兒童多見于中老年及兒童, ,尤其肥胖者尤其肥胖者特點特點 對健康危害很大對健康危害很大, ,正受到社會和臨床醫(yī)學相關各科的重視正受到社會和臨床醫(yī)學相關各科的重視 雖然以睡眠中鼾聲為突出表現(xiàn)雖然以睡眠中鼾聲為突出表現(xiàn), ,但不同于一般的鼾癥但不同于一般的鼾癥第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征基本概念基本概念 呼吸暫停呼吸暫停 呼吸氣流下降90%，持續(xù)時間10秒 低通氣低通氣 血氧飽合度下降4%，持續(xù)時間10秒 微覺醒微覺醒 持續(xù)3秒以上的腦電圖頻率改變 呼吸努力相關微覺醒呼吸努力相關微覺醒 10秒的異常呼吸

31、努力并伴有微覺醒 睡眠低氧血癥睡眠低氧血癥 睡眠中動脈血氧飽和度90%的狀態(tài) 睡眠呼吸暫停低通氣指數睡眠呼吸暫停低通氣指數 AHI 呼吸紊亂指數呼吸紊亂指數 RDM第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因病因 上呼吸道的阻塞性病變上呼吸道的阻塞性病變 包括機械性阻塞或神經肌肉性軟塌導致吸入氣流受阻包括機械性阻塞或神經肌肉性軟塌導致吸入氣流受阻 鼻與鼻咽病變鼻與鼻咽病變 咽腔狹窄咽腔狹窄 喉部病變喉部病變 代謝異常代謝異常 肥胖癥與甲狀腺功能低下及內分泌紊亂等肥胖癥與甲狀腺功能低下及內分泌紊亂等 畸形畸形 包括鼻包括鼻, ,鼻咽鼻咽, ,咽腔咽腔, ,會

32、厭會厭, ,上頜骨上頜骨, ,下頜骨等部位下頜骨等部位第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病理病理 睡眠中氣道塌陷阻塞睡眠中氣道塌陷阻塞, ,頻發(fā)呼吸暫停和低通氣頻發(fā)呼吸暫停和低通氣 引起低氧血癥和高碳酸血癥引起低氧血癥和高碳酸血癥 心心, ,肺肺, ,腦腦, ,血管系統(tǒng)損害血管系統(tǒng)損害 代謝紊亂代謝紊亂 血液粘稠度增加血液粘稠度增加 動脈硬化加速動脈硬化加速 潛在性致死性疾病潛在性致死性疾病 關于呼吸中樞功能調節(jié)問題關于呼吸中樞功能調節(jié)問題第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病理生理病理生理 低氧及二氧化碳潴

33、留低氧及二氧化碳潴留 睡眠結構紊亂睡眠結構紊亂 胸腔壓力的變化胸腔壓力的變化 血清瘦素水平與呼吸中樞功能血清瘦素水平與呼吸中樞功能第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 睡眠時打鼾，呼吸暫停，憋氣，紫紺，驚醒睡眠時打鼾，呼吸暫停，憋氣，紫紺，驚醒 白天嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，情緒和行為改變白天嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，情緒和行為改變 可以并發(fā)高血壓、心率失常，心肺功能衰竭可以并發(fā)高血壓、心率失常，心肺功能衰竭 檢查檢查 多數患者肥胖超重多數患者肥胖超重 鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉可能存在阻塞性病變（病因）鼻、鼻咽、口

34、腔、口咽、喉可能存在阻塞性病變（病因）第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上呼吸道阻塞的分型上呼吸道阻塞的分型 型型 -狹窄部位在鼻咽及狹窄部位在鼻咽及/或鼻腔或鼻腔 型型 -狹窄部位在口咽部狹窄部位在口咽部,位于腭與扁桃體水平位于腭與扁桃體水平 型型 -狹窄部位在下咽部狹窄部位在下咽部, 包括舌根和會厭等結構區(qū)域包括舌根和會厭等結構區(qū)域 型型 -狹窄部位見于以上各個部位狹窄部位見于以上各個部位,或存在兩個以上部位的狹窄或存在兩個以上部位的狹窄第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并發(fā)癥并發(fā)癥 病程長者病程長者,

35、 ,可能合并多臟器損害可能合并多臟器損害, ,尤其多見高血壓尤其多見高血壓, , 心率失常心率失常, ,心肺功能受損甚至衰竭心肺功能受損甚至衰竭, ,內分泌改變等內分泌改變等診斷診斷 疾病診斷疾病診斷 癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn) 呼吸氣流暫停但呼吸動作依然存在呼吸氣流暫停但呼吸動作依然存在, ,矛盾運動現(xiàn)象矛盾運動現(xiàn)象 體格檢查體格檢查 多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測( (PSG) ) 7 7小時睡眠中小時睡眠中, ,AHI大于大于5 5次次/ /小時小時第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷診斷 阻塞部位、阻塞性質、病情程度的診斷阻塞部位、阻塞性質、病

36、情程度的診斷 鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉各部的體格檢查鼻、鼻咽、口腔、口咽、喉各部的體格檢查 鼻、鼻咽、下咽及喉的纖維鏡檢查鼻、鼻咽、下咽及喉的纖維鏡檢查 鼻、鼻咽、下咽及喉的內鏡檢查鼻、鼻咽、下咽及喉的內鏡檢查 影象學分析影象學分析 第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病定性診斷疾病定性診斷 多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測 （polysomograpy，PSG） 定性診斷金標準定性診斷金標準第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情分度病情分度 依據為依據為AHI和和SaO2 程度程度 AHIAHI（次（

37、次/ /小時）小時） 最低最低SaO2（%） 輕度輕度 515 8590 中度中度 1530 65 重度重度 30 65關于極重度問題（關于極重度問題（ AHIAHI40）第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征定位診斷定位診斷 食管壓監(jiān)測，結合食管壓監(jiān)測，結合PSG關鍵指標關鍵指標 定位診斷金標準定位診斷金標準 第十一章第十一章 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鑒別診斷鑒別診斷 單純性打鼾單純性打鼾 鼾聲響度鼾聲響度, , 60 dB, 無呼吸暫停和低通氣表現(xiàn)無呼吸暫停和低通氣表現(xiàn) 中樞性呼吸暫停中樞性呼吸暫停 上呼吸道不存在阻塞性病變上呼吸道不存在阻塞性病變, ,鼾聲輕微鼾聲輕微,