頸部淋巴結(jié)分區(qū)

1、頸部淋巴結(jié)分區(qū)頸部淋巴結(jié)分區(qū) 根據(jù)頸清掃術(shù)的需要，根據(jù)頸清掃術(shù)的需要，19911991年年American Academy of American Academy of Otolaryngoglogy head and Neck SurgeryFoundation(Otolaryngoglogy head and Neck SurgeryFoundation(美美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學院國耳鼻咽喉頭頸外科基金學院) )將頸淋巴結(jié)分為六區(qū)，將頸淋巴結(jié)分為六區(qū)，20022002年年AJCC AJCC （美國癌癥聯(lián)合委員會，（美國癌癥聯(lián)合委員會，American Joint American Jo

2、int Committee on CancerCommittee on Cancer）補充上了）補充上了區(qū)（上縱隔淋巴結(jié)）。區(qū)（上縱隔淋巴結(jié)）。 提出提出區(qū)區(qū)以來，有學者認為上縱隔淋巴結(jié)在頸部以外以來，有學者認為上縱隔淋巴結(jié)在頸部以外區(qū)域，不屬于頸淋巴結(jié)組。但上縱隔淋巴結(jié)與區(qū)域，不屬于頸淋巴結(jié)組。但上縱隔淋巴結(jié)與甲狀腺癌、甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌下咽癌、頸段食管癌的轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，因此，目前學術(shù)的轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，因此，目前學術(shù)界廣泛采用界廣泛采用區(qū)法。區(qū)法。 頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)7 7分區(qū)分區(qū) I I區(qū)區(qū) 頦下及頜下區(qū)淋巴結(jié)。頦下及頜下區(qū)淋巴結(jié)。 IAIA區(qū)：頦下淋巴結(jié)區(qū)：頦下淋巴結(jié) IB

3、IB區(qū)：頜下淋巴結(jié)區(qū)：頜下淋巴結(jié) 區(qū)區(qū) 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組上組 以以頸內(nèi)靜脈后緣頸內(nèi)靜脈后緣為界分為為界分為AA區(qū)和區(qū)和BB區(qū)區(qū) 區(qū)區(qū) 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組中組 區(qū)區(qū) 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組下組 區(qū)區(qū) 頸后三角區(qū)淋巴結(jié)頸后三角區(qū)淋巴結(jié)以以環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨為界分為界分VAVA區(qū)，區(qū)，VBVB區(qū)。區(qū)。 VIVI區(qū)區(qū) 內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或稱前區(qū)。稱前區(qū)。 區(qū)區(qū) 上縱隔淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)分區(qū)頸部淋巴結(jié)分區(qū)（一）（一）I I區(qū)（區(qū)（頦下及頜下）頦下及頜下）IAIA區(qū)：區(qū)：頦下區(qū)頦下區(qū)，最大的隱形轉(zhuǎn)移風險來自于最大的隱形轉(zhuǎn)移風險來自于 下唇、口

4、底、下下唇、口底、下牙槽骨前部牙槽骨前部 上上 界：界： 頦舌骨肌或下頜骨下緣切線水平頦舌骨肌或下頜骨下緣切線水平下下 界：界： 舌骨體切線水平舌骨體切線水平前前 界：界： 頦聯(lián)合或頸闊肌頦聯(lián)合或頸闊肌后后 界：界： 舌骨體舌骨體內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界： 與對側(cè)與對側(cè)IAIA區(qū)相連區(qū)相連外側(cè)界：外側(cè)界： 二腹肌前腹內(nèi)緣二腹肌前腹內(nèi)緣IBIB區(qū)：區(qū)：頜下區(qū)頜下區(qū)，口腔腫瘤轉(zhuǎn)移所在口腔腫瘤轉(zhuǎn)移所在。 上上 界：界： 下頜舌骨肌和下頜下腺上緣下頜舌骨肌和下頜下腺上緣下下 界：界： 舌骨體中平面舌骨體中平面前前 界：界： 下頜骨前緣下頜骨前緣后后 界：界： 下頜下腺后緣下頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界： 二腹肌前腹

5、外側(cè)緣二腹肌前腹外側(cè)緣 外側(cè)界：外側(cè)界： 下頜骨下緣或內(nèi)緣下頜骨下緣或內(nèi)緣前界：頦聯(lián)合前界：頦聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨后界：舌骨IAIA區(qū)區(qū)下頜舌骨肌下頜舌骨肌后界：頜后界：頜下腺后緣下腺后緣內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界：二腹肌前二腹肌前腹外側(cè)緣腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌內(nèi)緣、頸闊肌前界：下頜骨前界：下頜骨前緣前緣IBIB區(qū)區(qū)（二）（二）IIII區(qū)（頸內(nèi)靜脈上組）區(qū)（頸內(nèi)靜脈上組） 采用采用頸內(nèi)靜脈后緣頸內(nèi)靜脈后緣為界，分為界，分IIAIIA區(qū)、區(qū)、IIBIIB區(qū)區(qū) IIA IIA區(qū)：區(qū)：頭頸腫瘤頭頸腫瘤主要引流集中區(qū)域，第主要引流集中區(qū)域，第1

6、1站前哨淋巴結(jié)。站前哨淋巴結(jié)。 IIB IIB區(qū)：被胸鎖乳突肌覆蓋，這部分淋巴結(jié)常常是區(qū)：被胸鎖乳突肌覆蓋，這部分淋巴結(jié)常常是鼻咽癌鼻咽癌的轉(zhuǎn)移處。外科頸清掃術(shù)后的轉(zhuǎn)移處。外科頸清掃術(shù)后復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)也常在此處。也常在此處。上上 界：界： 寰椎側(cè)突的下緣寰椎側(cè)突的下緣下下 界：界： 舌骨體下緣舌骨體下緣前前 界：界： 下頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣下頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣后后 界：界： 胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界： 頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌外側(cè)界：外側(cè)界： 胸鎖乳突肌內(nèi)緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5

7、Saturday, February 05, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:22:45 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六2022-2-5202

8、2-2-52022-2-515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-52022-2-52022-2-52/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-52022-2-5February 5, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-5IIII區(qū)區(qū)外側(cè)界：外側(cè)界：胸鎖乳突胸鎖乳突肌內(nèi)緣肌內(nèi)緣后界：胸后界：胸鎖乳突肌鎖乳突肌后緣后緣內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界：頸部血管頸部血管鞘內(nèi)緣和鞘內(nèi)緣和肩胛提肌肩胛提肌前界：頜前界：頜下腺后緣、下腺后緣、頸部血管頸部血管鞘前緣鞘前緣區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

9、（三）（三）IIIIII區(qū)區(qū)（頸內(nèi)靜脈中組）（頸內(nèi)靜脈中組）上上 界：界： 舌骨體下緣舌骨體下緣下下 界：界： 環(huán)狀軟骨下緣環(huán)狀軟骨下緣前前 界：界： 胸鎖乳突肌前內(nèi)緣胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后后 界：界： 胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界： 頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌（斜角?。╊i部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌（斜角?。┩鈧?cè)界：外側(cè)界： 胸鎖乳突肌內(nèi)緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣 舌骨水平至環(huán)甲膜水平舌骨水平至環(huán)甲膜水平前界：胸前界：胸鎖乳突肌鎖乳突肌前內(nèi)緣前內(nèi)緣后界：胸后界：胸鎖乳突肌鎖乳突肌后緣后緣內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界：頸部血管頸部血管鞘內(nèi)緣和鞘內(nèi)緣和棘旁肌棘旁肌外側(cè)界：外側(cè)界：胸鎖乳突胸鎖乳突肌內(nèi)緣肌內(nèi)緣IIIIII區(qū)

10、區(qū)（四四）IVIV區(qū)區(qū)（頸內(nèi)靜脈下組）（頸內(nèi)靜脈下組）最大的隱形轉(zhuǎn)移風險來自于最大的隱形轉(zhuǎn)移風險來自于喉喉，下咽下咽，頸部食管頸部食管下下 界：界： 胸鎖關(guān)節(jié)上胸鎖關(guān)節(jié)上2cm2cm前前 界：界： 胸鎖乳突肌前內(nèi)緣胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后后 界：界： 胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界： 頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌（斜角?。╊i部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌（斜角?。┩鈧?cè)界：外側(cè)界： 胸鎖乳突肌內(nèi)緣胸鎖乳突肌內(nèi)緣前界：胸前界：胸鎖乳突肌鎖乳突肌前內(nèi)緣前內(nèi)緣后界：胸后界：胸鎖乳突肌鎖乳突肌后緣后緣內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界：頸部血頸部血管鞘內(nèi)管鞘內(nèi)緣和棘緣和棘旁肌旁肌外側(cè)界：外側(cè)界：胸鎖乳突胸鎖乳突肌內(nèi)緣肌內(nèi)緣IVIV區(qū)

11、區(qū)（五）（五）V V區(qū)（頸后三角區(qū)）區(qū)（頸后三角區(qū)） 包括枕后三角區(qū)淋巴結(jié)包括枕后三角區(qū)淋巴結(jié)( (或稱副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)及鎖骨或稱副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。上淋巴結(jié)。鼻咽、口咽、聲門下區(qū)、梨狀窩、頸段食管鼻咽、口咽、聲門下區(qū)、梨狀窩、頸段食管和甲狀腺腫瘤和甲狀腺腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。發(fā)生轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。以以環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨為界分為界分VAVA區(qū)，區(qū)，VBVB區(qū)區(qū) A A：脊副神經(jīng)淋巴結(jié)：脊副神經(jīng)淋巴結(jié) B B：鎖骨上淋巴結(jié)。：鎖骨上淋巴結(jié)。上上 界：界： 舌骨體上緣舌骨體上緣下下 界：界： 包含頸橫血管的包含頸橫血管的CTCT層面，層面，鎖骨層面？鎖骨層面？前前 界：界： 胸鎖乳突肌后緣胸

12、鎖乳突肌后緣后后 界：界： 斜方肌前側(cè)緣斜方肌前側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界： 棘旁?。珉翁峒『皖^夾?。┘约。珉翁峒『皖^夾肌）外側(cè)界：外側(cè)界： 頸闊肌和皮膚頸闊肌和皮膚下界：頸橫動脈下界：頸橫動脈前界：胸前界：胸鎖乳突肌鎖乳突肌后緣后緣后界：斜后界：斜方肌前側(cè)方肌前側(cè)緣緣內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界：肩胛提肩胛提肌肌外側(cè)界：外側(cè)界：頸闊肌和頸闊肌和皮膚皮膚V V區(qū)區(qū)（六）（六）VIVI區(qū)（內(nèi)臟周圍）區(qū)（內(nèi)臟周圍） 又稱又稱前區(qū)前區(qū)，包括包括環(huán)甲膜環(huán)甲膜淋巴結(jié)、淋巴結(jié)、氣管周圍氣管周圍( (喉喉返神經(jīng)返神經(jīng)) )淋巴結(jié)、淋巴結(jié)、甲狀腺甲狀腺周圍淋巴結(jié)。有人把周圍淋巴結(jié)。有人把咽咽后淋巴結(jié)后淋巴結(jié)也歸屬這一區(qū)。該區(qū)

13、兩側(cè)界為頸總動脈也歸屬這一區(qū)。該區(qū)兩側(cè)界為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。和頸內(nèi)靜脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。上上 界：界： 甲狀軟骨體下緣甲狀軟骨體下緣下下 界：界： 胸骨頸靜脈切跡胸骨頸靜脈切跡前前 界：界： 頸闊肌和皮膚頸闊肌和皮膚后后 界：界： 氣管和食管分界處氣管和食管分界處內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界： 與對側(cè)的與對側(cè)的VIVI區(qū)相連區(qū)相連外側(cè)界：外側(cè)界： 胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣VIVI區(qū)區(qū)后界：氣管后界：氣管和食管分界和食管分界處處前界：頸闊前界：頸闊肌和皮膚肌和皮膚外界：胸鎖外界：胸鎖乳突肌前外乳突肌前外緣、皮膚和緣、皮膚和甲

14、狀腺內(nèi)緣甲狀腺內(nèi)緣咽后淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)上上 界：界： 顱底顱底下下 界：界： 舌骨體上緣舌骨體上緣前前 界：界： 腭帆提肌腭帆提肌后后 界：界： 頭長肌和頸長肌頭長肌和頸長肌內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界： 體中線體中線外側(cè)界：外側(cè)界： 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣頸內(nèi)動脈內(nèi)緣咽后淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)外側(cè)界：外側(cè)界：頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈內(nèi)緣內(nèi)緣后界：后界：頭長肌頭長肌前界：腭帆提肌前界：腭帆提?。ㄆ撸ㄆ撸￢IIVII（上縱隔淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié)）喉癌喉癌、食管癌食管癌及及甲狀腺癌甲狀腺癌可以轉(zhuǎn)移至此可以轉(zhuǎn)移至此上上 界：界： 胸骨上窩胸骨上窩下下 界：界： 主動脈弓水平主動脈弓水平兩側(cè)界：兩側(cè)界： 頸總動脈頸總動脈9、 人的價值，在

15、招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.522.2.5Saturday, February 05, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/5/2022 2:22:46 AM11、人總是珍惜為得到。22.2.5*Feb-225-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。*Saturday, February 05, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.522.2.5*February 5, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六*22.2.515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月*22.2.5*February 5, 202216

16、、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*2/5/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.2.5謝謝大家謝謝大家2021/4/26309、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:22:46 AM11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-520