下頜第三磨牙拔除

1、下頜第三磨牙拔除術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理評估健康史：詢問病人過去有無全身性疾病如嚴(yán)重心血管疾患，糖尿病及造血系統(tǒng)疾病等。身體狀況的評估：病人目前的健康狀況，如脈搏，呼吸，血壓等生命體征是否正常。精神心理狀況的評估：通過了解病人手術(shù)前晚的睡眠情況來評估病人的心理狀態(tài)。用藥情況：術(shù)前有無服用其他藥物以及藥物過敏史。牙周組織情況的評估：了解牙周組織有無紅、腫、熱、痛。護(hù)理診斷焦慮疼痛潛在的術(shù)后出血。術(shù)后面癱。有感染的危險(xiǎn)（干槽癥） 護(hù)理目標(biāo)病人焦慮、恐懼的程度減輕。病人生命體征平穩(wěn)。治療過程順利。護(hù)理措施（1）拔牙前的護(hù)理A、做好心理護(hù)理：熱情接待病人，使病人一進(jìn)醫(yī)院及診室有良好的印象。應(yīng)親切和藹、愉快和耐

2、心接待病人，關(guān)心、體貼他們，以加強(qiáng)病人對治療的信心。B、詢問了解病史：詢問有無藥物過敏史，必要時(shí)做藥物過敏實(shí)驗(yàn)，協(xié)助病人問成各種檢查如胸透、化驗(yàn)等。C、簽署手術(shù)同意書：是監(jiān)護(hù)拔牙前常規(guī)履行的手續(xù)，想病人及家屬介紹術(shù)中可能發(fā)生的問題，以取得家屬的理解和合作。D、病人體位：多采用坐位，也可采用臥位。拔除下頜牙時(shí)，應(yīng)使病人大張口時(shí)下頜牙平面與地面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或稍低。E、術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：在準(zhǔn)備手術(shù)野前，應(yīng)囑咐病人取出口內(nèi)的活動(dòng)義齒。協(xié)助病人0。05%氯已定液含漱。牙石較多者應(yīng)先行潔治?？趦?nèi)術(shù)區(qū)及麻醉穿刺區(qū)用2%碘酊消毒。F、手術(shù)者的準(zhǔn)備：術(shù)者應(yīng)刷手，并戴無菌乳膠手套進(jìn)行操作。器械準(zhǔn)備

3、：根據(jù)所拔牙的位置選擇拔牙器械包，包括牙鉗、牙挺、牙齦分離器和刮匙、骨膜剝離器、微創(chuàng)機(jī)頭、持針器、縫針、刀柄，刀片、吸唾器、紗布、紗布條、明膠海綿、酒精棉（2）拔牙過程中的護(hù)理A、護(hù)士在配合時(shí)，在整個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行無菌技術(shù)操作，及時(shí)傳遞器械、抽吸唾液血液等，充分暴露手術(shù)野；協(xié)助劈鑿牙和保護(hù)顳頜關(guān)節(jié)B、協(xié)助醫(yī)生拔除牙齒，主動(dòng)準(zhǔn)確傳遞器械分離牙齦：用牙齦分離器分離緊密附著在牙頸部的牙齦挺松牙體：用牙挺將患牙挺松安放牙鉗：選擇正確的拔牙鉗，核對牙位，正確安防拔除病牙：牙鉗夾緊后，用搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引的方法拔除患牙。拔牙創(chuàng)面的檢查和處理:用掛匙探查牙槽窩，有肉芽組織或碎片應(yīng)刮除。C、觀

4、察病情：在拔牙過程中應(yīng)認(rèn)真觀察病人病情的變化，病人的神志、意識、面色、呼吸、有無抽搐等，特別重視病人的主訴，如頭痛、頭暈、胸悶、惡心等。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合處理。有心血管疾病者，及時(shí)準(zhǔn)確測量血壓、脈搏，并記錄。 （3）拔牙術(shù)后的護(hù)理： 觀察病情：拔牙結(jié)束后，應(yīng)觀察病人的病情約30min，如無不適方可讓病人離院。 觀察拔牙區(qū)有無出血：拔牙結(jié)束時(shí)囑咐病人咬緊無菌小紗卷30min壓迫止血。若出血較多時(shí)，可延長至1h。 加強(qiáng)心理護(hù)理：詳細(xì)介紹拔牙后的注意事項(xiàng)，了解病人的感受，并做相應(yīng)的解釋工作，緩解病人的心理緊張。認(rèn)真做好健康指導(dǎo)拔牙當(dāng)天不能漱口或只能輕輕漱口含漱，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合

5、。拔牙后不要用舌舔吸傷口或反復(fù)吐唾、吸允，以免由于增加口腔負(fù)壓，破壞血凝塊引起出血。拔牙后當(dāng)天可進(jìn)溫、軟食或流質(zhì)飲食，不宜吃太熱、太硬的食物，以免造成出血；術(shù)后24H可以冷敷。若術(shù)后有明顯的大出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱、開口困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。有服抗炎、止痛藥者交待注意事項(xiàng)。護(hù)理評價(jià) 通過治療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，評價(jià)病人是否達(dá)到： 1、疼痛緩解或消失 2、無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥的護(hù)理討論？ 1.牙拔除的原因 2.協(xié)助醫(yī)生用錘子敲擊牙體拔除時(shí)應(yīng)注意什么？ 1（1）齲壞過大或嚴(yán)重的牙周病不能行牙修復(fù)、嚴(yán)重牙周病導(dǎo)致牙周骨組織大部分被破壞，牙極為松動(dòng) （2）牙外傷：因損傷導(dǎo)致牙根折斷，難以行牙修復(fù) （3）阻生牙：反復(fù)發(fā)生冠周炎或引起鄰近牙根吸收或破壞 （4）滯留乳牙：乳牙滯留影響恒牙萌出 （5）如骨折、錯(cuò)位牙、額外牙等 2、（1）在進(jìn)行操作前應(yīng)告知病人做好準(zhǔn)備