系統(tǒng)性紅斑狼瘡的安全用藥PPT課件

1、1;.沒有“一勞永逸”的治療本次講座內(nèi)容隨訪安全的保障免疫抑制劑的選擇其他用藥注意事項(xiàng)在座哪些病友是因?yàn)橹袛嚯S訪病情復(fù)發(fā)再次入院的？4;.什么情況下應(yīng)該隨時(shí)復(fù)查？在定期復(fù)查的過程中, 如果出現(xiàn)下列癥狀之一,應(yīng)當(dāng)隨時(shí)去找醫(yī)生, 而不應(yīng)該拘泥于定期復(fù)查的時(shí)間:本次講座內(nèi)容隨訪安全的保障免疫抑制劑的選擇其他用藥注意事項(xiàng)9;.狼瘡治療藥物分類非甾體抗炎藥NSAIDS雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、奧沙普秦、塞來昔布糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、來氟米特、FK506、長春新堿抗瘧藥羥氯喹、氯喹植物藥白芍總苷、雷公藤生物制劑belimumab其他免

2、疫球蛋白、雙密達(dá)莫、華法令免疫抑制劑作用與安全性免疫抑制劑免疫抑制劑環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺在SLE中的應(yīng)用已經(jīng)歷近40年的時(shí)間, 其給藥的方法及策略也正逐步完善。安全性逐步提高長期使用要警惕伴隨的嚴(yán)重不良反應(yīng)如骨髓抑制、性腺抑制和膀胱炎等，目前的研究發(fā)現(xiàn)環(huán)磷酰胺的生殖系統(tǒng)毒性與累積劑量和患者年齡有關(guān)。14;.免疫抑制劑硫唑嘌呤l硫唑嘌呤作用相對溫和，目前一般做維持治療或病情頑固時(shí)聯(lián)合用藥。l最突出的不良反應(yīng)是骨髓抑制（白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板減少），個(gè)別特異體質(zhì)即使在小劑量也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制。l使用硫唑嘌呤一般開始劑量較小，使用一個(gè)月觀察安全后再增加劑量。l注意與其他藥物的相互作用：與抗痛風(fēng)藥

3、別嘌呤醇合用可致死。免疫抑制劑嗎替麥考酚酯MMF能高度選擇性地抑制免疫細(xì)胞，對環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素治療不滿意的腎炎仍然有作用，能有效控制初治或難治性的狼瘡腎炎。生殖毒性小，推薦尚未生育和需要保護(hù)卵巢功能的患者使用；肝、腎毒性和骨髓抑制等不良反應(yīng)輕, 適合作為維持治療用藥。高效安全免疫抑制劑比較環(huán)磷酰胺：是治療SLE 研究最為成熟的免疫抑制劑，經(jīng)濟(jì)但副作用較大硫唑嘌呤：作用相對溫和，主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，療效不如環(huán)磷酰胺環(huán)孢素：沒有骨髓抑制，缺點(diǎn)是減藥或停藥時(shí)病情迅速反跳，甚至惡化嗎替麥考酚酯：治療狼瘡腎炎、血管炎療效已得到肯定，價(jià)格相對較高。不良反應(yīng)硫唑嘌呤組MMF組環(huán)磷酰胺組閉經(jīng)8632感染2

4、93277肺炎2215菌血癥008腦膜炎003白細(xì)胞減少6210惡心嘔吐71465廣維（MMF 嗎替麥考酚酯膠囊）與進(jìn)口產(chǎn)品具有相同的生物等效性.價(jià)位低于進(jìn)口產(chǎn)品的50%以上,效價(jià)比合理-更經(jīng)濟(jì)扶異（MMF 嗎替麥考酚酯膠囊）用法用量成人推薦起始劑量為1-2g/d，每天兩次空腹服用，可逐漸加量；病情穩(wěn)定后維持劑量一般在0.75-1.0g/d之間。兒童常用劑量為15-30mg/kg/d。用藥時(shí)長狼瘡腎炎分誘導(dǎo)期及維持期治療：誘導(dǎo)治療期一般為6個(gè)月，但應(yīng)視具體患者的緩解情況決定誘導(dǎo)期長短。維持治療期一般不少于2年或更長時(shí)間。定期復(fù)查開始時(shí)每2周監(jiān)測血常規(guī)、肝功能。如無副作用出現(xiàn)，改為每月定期檢查。

5、輕度異常應(yīng)至少每周檢查1次，直至恢復(fù)正常后再改為每月1次。半年內(nèi)無副作用可每3個(gè)月檢查1次。中性粒細(xì)胞低于1.3x109/L時(shí)停用。狼瘡特點(diǎn)多系統(tǒng)狼瘡可以攻擊身體各個(gè)部位，如關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟、心臟、肺臟、血液或大腦。腎臟受累引起腎衰是導(dǎo)致預(yù)后不良的主要原因之一慢性病遺傳背景下，內(nèi)分泌、環(huán)境、某些藥物等作為觸發(fā)因素導(dǎo)致免疫紊亂引發(fā)疾病。像糖尿病一樣病因復(fù)雜，長期積累形成疾病形態(tài)生育年齡狼瘡是多見于女性的疾病，發(fā)病年齡主要在20-30歲，正是女性生育年齡段。病情與妊娠可相互影響,治療要充分考慮生育計(jì)劃。狼瘡腎的治療多數(shù)患者整個(gè)誘導(dǎo)緩解治療需要半年以上。標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)磷酰胺沖擊治療是: 環(huán)磷酰胺劑量0.7

6、5 1.0g/m2 體表面積, 每月1次, 療程6 12個(gè)月, 起效后可縮短療程，改用安全性更高的藥物如嗎替麥考酚酯，減少副作用。另外，激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯也成為常用誘導(dǎo)方案之一。誘導(dǎo)緩解治療維持緩解治療幾乎所有SLE均有不同程度腎臟病變，病變程度與SLE結(jié)局密切相關(guān)。腎損害需要皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、晚期需要透析或腎移植來治療。急性期誘導(dǎo)緩解治療之后需繼續(xù)用藥維持治療控制病情穩(wěn)定：維持治療將直接影響到遠(yuǎn)期預(yù)后(結(jié)局)。臨床診療指南推薦：維持期使用嗎替麥考酚酯或硫唑嘌呤能在保證鞏固療效的基礎(chǔ)上安全性更好。本次講座內(nèi)容隨訪安全的保障免疫抑制劑的選擇其他用藥注意事項(xiàng)作用與安全性非甾體抗炎藥（NSAI

7、DS）NSAIDS使用注意事項(xiàng)l副作用與用藥劑量成直線關(guān)系，與用藥時(shí)間成幾何關(guān)系，所以即使作為非處方藥，還是需 要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用合適的藥物和劑量。老年人選用半衰期短N(yùn)SAIDS。l 減少胃腸道反應(yīng)可選擇直位站立服用，用水吞服或吃飯同時(shí)服用，減少誘發(fā)因素如煙酒l 有2-3個(gè)胃腸危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)加用預(yù)防潰瘍藥物，米索前列醇能減少潰瘍和其他并發(fā)癥；l 有2個(gè)以上腎危險(xiǎn)因素時(shí)，避免使用NSAIDS；狼瘡腎炎尤要謹(jǐn)慎NSAIDS對腎臟影響；l 不推薦兩種NSAIDS同時(shí)使用，療效不增加而副作用增加，GI潰瘍發(fā)生率可達(dá)50%以上。l 一般選用一種NSAIDS逐漸加量，足量2-3周后無效可更換另一種，有效后

8、逐漸減量；l 注意與其他藥物的相互作用。如心血管藥物氨酰心安可降低NSAIDS效應(yīng)，應(yīng)用抗凝劑 要避免服用乙酰水楊酸；與心血管藥物洋地黃合用要防止洋地黃中毒。作用與安全性皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素使用注意事項(xiàng)l 激素初次使用劑量、給藥方法要根據(jù)疾病狀態(tài)、對激素的反應(yīng)、副作用危險(xiǎn)因子等來決 定。專業(yè)醫(yī)生能夠幫助大家用其所長避其所短。請遵醫(yī)囑使用！l 確認(rèn)病情已改善，疾病無活動(dòng)后開始減量，減量速度因疾病、病情不同而有差異。一般 情況，每12周減10%。長期大量使用突然停藥會(huì)出現(xiàn)病情“反跳”，切忌自行停藥！l 部分人激素減至一定量時(shí)容易復(fù)發(fā), 需長期小劑量維持，此時(shí)勿強(qiáng)求完全停掉激素。l 在治療過程中，需根據(jù)

9、危險(xiǎn)因素、用藥量和時(shí)間定期監(jiān)測體重、血壓、水腫情況、心功 能、血脂水平、血/尿糖水平以及眼壓等。l 補(bǔ)充鈣和維生素D可減少激素引起的骨量丟失和骨折，女性、高齡、骨量下降和低骨密 度為骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)加用雙膦酸鹽。 關(guān)于激素的更多知識請關(guān)注相關(guān)專題講座作用與安全性抗瘧藥作用與安全性植物藥帕夫林雷公藤多甙 作用 副作用白芍具有柔肝、益氣、養(yǎng)血、止痹、通絡(luò)等功效，白芍總苷是從中提取的一組單萜物質(zhì)制成。雷公藤有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、消腫止痛、解毒殺蟲。雷公藤多甙具有抗炎及免疫抑制作用。偶有軟便或功能性腹瀉。多在初始用藥的一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn),此后可自行緩解生殖系統(tǒng)毒性：導(dǎo)致卵巢功能減退和衰竭。堅(jiān)決對“秘方”說不很多人去到正規(guī)醫(yī)院拿了藥，一看藥物說明書盡是些副作用很多的藥物就無法接受。于是四處收集治療的偏方、秘方。紅斑狼瘡是一類極為復(fù)雜的疾病,不是某一