醫(yī)養(yǎng)結(jié)合---困境和原因分析

1、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境和原因分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境和原因分析匯報人： 我國最基本的養(yǎng)老模式為家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老，國內(nèi)對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索主要有三種：養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)手。基于中國發(fā)展的現(xiàn)狀，在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的過程中，遇到了許多問題。目錄A1.養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的標準和成本相對較高。一些社養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的標準和成本相對較高。一些社區(qū)和小型養(yǎng)老機構(gòu)主要是與社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)區(qū)和小型養(yǎng)老機構(gòu)主要是與社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院合作，但由于合作方醫(yī)療設(shè)施簡陋，基本上很難滿足院合作，但由于合作方醫(yī)療設(shè)施簡陋，基本上很難滿足社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)對高質(zhì)量

2、醫(yī)療服務的需求。很多較大規(guī)社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)對高質(zhì)量醫(yī)療服務的需求。很多較大規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)雖然與附近大型醫(yī)院簽定了合作協(xié)議，但模的養(yǎng)老機構(gòu)雖然與附近大型醫(yī)院簽定了合作協(xié)議，但合作協(xié)議中服務內(nèi)容、服務標準和要求不夠細致明確，合作協(xié)議中服務內(nèi)容、服務標準和要求不夠細致明確，而且缺乏有效監(jiān)管和問責，很難確保老年人突發(fā)疾病時而且缺乏有效監(jiān)管和問責，很難確保老年人突發(fā)疾病時能夠得到及時救治。能夠得到及時救治。2.案例福州天年老人護理中心是福州市規(guī)模較大的民辦養(yǎng)老機構(gòu),2008年建院時就設(shè)立了可開處方的醫(yī)務室。護理中心開設(shè)的醫(yī)務室可為老人免費看門診,并提供日常藥品,但是藥品和后續(xù)治療費需要由老人自己負擔。老人

3、若想刷醫(yī)?？ň歪t(yī),只能到外面醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)去。這對于養(yǎng)護中心內(nèi)近9成生活無法完全自理的老人來說十分不便。為此,該養(yǎng)護中心多次向有關(guān)部門申請開通醫(yī)保,但因為醫(yī)務室掛靠在天年老人護理中心內(nèi),沒有獨立法人,他們的申請未獲批準。福利院只能每月兩次義務派車接送老人至福州一些醫(yī)保定點醫(yī)院,方便持相關(guān)醫(yī)保卡的老年人就醫(yī)取藥。AB在我國在我國 ，養(yǎng)老機構(gòu)的行政管理，養(yǎng)老機構(gòu)的行政管理部門是民政部門部門是民政部門 ，同時，同時 ，機構(gòu)，機構(gòu)的發(fā)展和管理工作需要稅務的發(fā)展和管理工作需要稅務 、衛(wèi)生衛(wèi)生 、勞動和社會保障等各部、勞動和社會保障等各部門的支持門的支持 ，涉及部門廣，涉及部門廣 ，而醫(yī)，而醫(yī)療保健服

4、務由衛(wèi)生部門監(jiān)管療保健服務由衛(wèi)生部門監(jiān)管 。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)同時涉及養(yǎng)老和醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)同時涉及養(yǎng)老和醫(yī)療療 ，沒有明確的部門組織監(jiān)管。，沒有明確的部門組織監(jiān)管。養(yǎng)老機構(gòu)和具備醫(yī)療資源的養(yǎng)老機構(gòu)和具備醫(yī)療資源的機構(gòu)屬于獨立的經(jīng)濟主體機構(gòu)屬于獨立的經(jīng)濟主體 ，無論是養(yǎng)老機構(gòu)還是醫(yī)院都無論是養(yǎng)老機構(gòu)還是醫(yī)院都很難避免經(jīng)濟利益的驅(qū)動很難避免經(jīng)濟利益的驅(qū)動 ，存在利益沖突存在利益沖突 ，增加上級，增加上級管理部門協(xié)調(diào)難度管理部門協(xié)調(diào)難度 。A2.在在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的實踐中，部分地區(qū)存在較為嚴重的養(yǎng)老模式的實踐中，部分地區(qū)存在較為嚴重的“套保套保”風風險隱患。在部分已納入基本醫(yī)療保險試點且開設(shè)

5、養(yǎng)老、托老服務的民辦醫(yī)險隱患。在部分已納入基本醫(yī)療保險試點且開設(shè)養(yǎng)老、托老服務的民辦醫(yī)療機構(gòu)中，存在把療機構(gòu)中，存在把“養(yǎng)老床位養(yǎng)老床位”變相改為變相改為“醫(yī)療床位醫(yī)療床位”，套用醫(yī)保資金支，套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費付養(yǎng)老床位費; ; 將入住老人一般的康復護理服務變相改為將入住老人一般的康復護理服務變相改為“醫(yī)療診治醫(yī)療診治”服服務，用醫(yī)?；饒箐N費用務，用醫(yī)?；饒箐N費用; ; 用醫(yī)保名義給老人開用醫(yī)保名義給老人開“營養(yǎng)液營養(yǎng)液”“”“中醫(yī)調(diào)理中醫(yī)調(diào)理”等保健處方，變相套取醫(yī)保資金等問題。這些違法、違規(guī)行為不僅嚴重影等保健處方，變相套取醫(yī)保資金等問題。這些違法、違規(guī)行為不僅嚴重影響了醫(yī)療保

6、險資金的正常使用，還侵蝕了醫(yī)療保險基金，更加損害了其他響了醫(yī)療保險資金的正常使用，還侵蝕了醫(yī)療保險基金，更加損害了其他參保人員的權(quán)益，且人為地增加了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的合作難度。參保人員的權(quán)益，且人為地增加了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的合作難度。A醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務而導致收費較醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務而導致收費較高，這就與失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年高，這就與失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的收入水平不符。人的收入水平不符。在不少已開展在不少已開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務的機構(gòu)中，存在服務的機構(gòu)中，存在較為

7、嚴重的盲目定位高端市場、瞄準高端人群的問題，不能很好地契較為嚴重的盲目定位高端市場、瞄準高端人群的問題，不能很好地契合本地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、消費水平、人口結(jié)構(gòu)等實際養(yǎng)老需求，嚴合本地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、消費水平、人口結(jié)構(gòu)等實際養(yǎng)老需求，嚴重影響了養(yǎng)老機構(gòu)的入住率。重影響了養(yǎng)老機構(gòu)的入住率。已納入基本醫(yī)療保險試已納入基本醫(yī)療保險試點的青島福山康復醫(yī)院點的青島福山康復醫(yī)院是山東省規(guī)模最大的現(xiàn)是山東省規(guī)模最大的現(xiàn)代化養(yǎng)老機構(gòu)，但由于代化養(yǎng)老機構(gòu)，但由于其市場定位較高，只有其市場定位較高，只有少部分經(jīng)濟條件較好的少部分經(jīng)濟條件較好的家庭才能負擔得起，建家庭才能負擔得起，建成以來入住率始終不足成以來入住率

8、始終不足 30% 30% 。案例A我國目前對老年人缺乏全面評估，導致無法明確老年人是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服我國目前對老年人缺乏全面評估，導致無法明確老年人是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務以及服務的具體內(nèi)容和需求程度，很難做到服務內(nèi)容與服務需求相吻合。務以及服務的具體內(nèi)容和需求程度，很難做到服務內(nèi)容與服務需求相吻合。設(shè)有醫(yī)務室的養(yǎng)老機構(gòu)主要還是以簡單生活照護為主，以提供簡單治療為輔，設(shè)有醫(yī)務室的養(yǎng)老機構(gòu)主要還是以簡單生活照護為主，以提供簡單治療為輔，無法為老年人提供疾病預防、治療、康復、護理和臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健無法為老年人提供疾病預防、治療、康復、護理和臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務與一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心合

9、作的養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)注重對慢性病年服務與一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作的養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)注重對慢性病年人提供治療性措施，但忽視了健康教育健康詢、行為干預等服務內(nèi)容。大型人提供治療性措施，但忽視了健康教育健康詢、行為干預等服務內(nèi)容。大型三級醫(yī)院內(nèi)設(shè)的養(yǎng)老機構(gòu)能提供相對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，但往往忽視精神衛(wèi)生、三級醫(yī)院內(nèi)設(shè)的養(yǎng)老機構(gòu)能提供相對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，但往往忽視精神衛(wèi)生、社會活動和社會交往等服務內(nèi)容。社會活動和社會交往等服務內(nèi)容。案例 重慶渝北區(qū)龍塔街道紫福路社區(qū)養(yǎng)老服務站總面積1000多平方米，可供老年人開展棋牌、舞蹈、唱歌等娛樂休閑活動，還可為老人提供理療、養(yǎng)生等服務。今年5月投入使用以來，最多時

10、可日托1500名老人?！岸际亲≡诟浇睦先?，白天在這里搭個伴玩，晚上回家住?！别B(yǎng)老服務站的工作人員告訴記者。目前，在全國各地，像這樣的社區(qū)養(yǎng)老服務站越來越多，它們?yōu)樵絹碓蕉嗟睦先撕图彝ソ鉀Q了不少實際的養(yǎng)老負擔，受到社區(qū)居民的普遍歡迎。但是，與老年人豐富的養(yǎng)老物質(zhì)、精神需求相比，與國外一些成熟的社區(qū)養(yǎng)老服務相比，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務還存在著不小差距。 美國的養(yǎng)老社區(qū)一般分為4類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護理社區(qū)和持續(xù)護理退休社區(qū)。其中，生活自理型社區(qū)主要面向年齡在70歲到80歲之間、生活能夠自理的老人；生活協(xié)助型社區(qū)主要面向80歲以上、沒有重大疾病，但生活需要照顧的老人。社區(qū)提供包括餐

11、飲、娛樂、保潔、維修、應急、短途交通、定期體檢等基礎(chǔ)服務，并可通過付費方式享受其他生活輔助服務、用藥管理及阿爾茨海默癥的特殊護理。特殊護理型社區(qū)主要面向有慢性疾病的老人、術(shù)后恢復期的老人及記憶功能障礙的老人。社區(qū)內(nèi)設(shè)有專業(yè)護士，提供各種護理和醫(yī)療服務；持續(xù)護理退休社區(qū)面向那些退休不久、當前生活能夠自理、但不想由于未來生活自理能力下降而被迫頻繁更換居所的老人。為了實現(xiàn)對入住老人的持續(xù)護理服務，此類社區(qū)一般是生活自理單元、生活協(xié)助單元與特殊護理單元的混合。 “社區(qū)養(yǎng)老服務應做到醫(yī)療護理、生活照料、精神慰藉三位一體，使老人的物質(zhì)需要和精神慰藉都得到滿足。”東北師范大學經(jīng)濟學院副院長金兆懷說。AB按基

12、本標準建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務按基本標準建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務室，至少應有一名工作滿室，至少應有一名工作滿 5 5 年及以上的年及以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，若執(zhí)業(yè)醫(yī)師超過一人，至少要執(zhí)業(yè)醫(yī)師，若執(zhí)業(yè)醫(yī)師超過一人，至少要配備一名中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師配備一名中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師; ; 至少有一名注至少有一名注冊護士，每增加冊護士，每增加 100 100 張床位，至少增加張床位，至少增加 1 1 名注冊護士名注冊護士; ; 至少有一名康復治療人員至少有一名康復治療人員; ; 護理員的數(shù)量與注冊護士之比為護理員的數(shù)量與注冊護士之比為 1: 2 1: 25 5。但全國養(yǎng)老護理人員的需求量達但全國養(yǎng)老護理人員的需求量達

13、1000 1000 萬，但從事養(yǎng)老護理服務只有萬，但從事養(yǎng)老護理服務只有 20 20 萬萬 30 30 萬人。養(yǎng)老機構(gòu)中護理人員的勞萬人。養(yǎng)老機構(gòu)中護理人員的勞動強度大、年齡偏大，學歷低、技能動強度大、年齡偏大，學歷低、技能低、收入低，養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在低、收入低，養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在“人人難招、人難留難招、人難留”的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護人員的短缺也制約了老機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護人員的短缺也制約了養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。案例：有空床但不能接收老人“空著那么多床位，為什么不接收老人？”青島紅十字老年護理院院長譚美青時常遇到這樣的詰問。“如果全部開放，我們可以提供270300張床位，因為工作人員招不齊，我們只能開放200張，差不多三分之一的床位處于閑置狀態(tài)?！弊T美青無奈地告訴記者，近年來，先后有醫(yī)生、護士、護理員共計102人離開了紅十字老年護理院?！?/p>