角膜穿通傷護理查房

1、角膜穿通傷 護理查房眼睛的基本結構眼球壁眼球壁眼球眼球眼內容物眼內容物外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）中層：色素膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）中層：色素膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）內層：視網(wǎng)膜內層：視網(wǎng)膜房水房水玻璃體玻璃體晶狀體晶狀體眼的附屬器眼的附屬器眼眶：眼眶：一孔二裂一孔二裂眼瞼：眼瞼：瞼裂、瞼緣、重瞼、內外眥、淚阜瞼裂、瞼緣、重瞼、內外眥、淚阜結膜結膜：瞼結膜、球結膜、穹窿部結膜瞼結膜、球結膜、穹窿部結膜淚器淚器：淚腺、淚道淚腺、淚道 眼外肌眼外肌：上、下、內、外直肌，上、下斜肌上、下、內、外直肌，上、下斜肌目錄：疾病概述疾病概述01病人基本情況病人基本

2、情況02護理診斷護理診斷03護理措施、評價護理措施、評價04出院指導出院指導05疾病概述疾病概述定義：眼球穿通傷指由銳器的刺入，切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內損傷或組織脫出。以刀針剪刺傷等較常見。分類： 角膜穿通傷 角鞏膜穿通傷 鞏膜穿通傷預后： 取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療措施是否及時適當。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、角膜穿通傷： 單純性： 傷口小、規(guī)則，常自行閉合，無內容物 脫出。檢查僅見點狀混濁或白色條紋。 復雜性者：傷口大、不規(guī)則，常有虹膜脫出嵌頓，前房變淺，有明顯眼痛，流淚，視力下降2、角鞏膜穿通傷： 傷口累及角膜和鞏膜。 損傷虹膜睫狀體、晶體和玻璃體

3、（脫出及眼內出血），伴有明顯眼痛和刺激癥，視力明顯下降。3、鞏膜穿通傷： 小傷口易忽略，可能見結膜下出血。 大傷口常伴有脈絡膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血(預后差)。診斷及治療診斷及治療治療原則：1初期縫合傷口，確保傷口無滲漏感染和并發(fā)癥2 如有眼內異物，及早行異物取出術 3 如傷后眼球外形和視功能恢復無望，眼內感染治療無 效，光感消失，眼球已無保留價值，行眼球摘除術傷口處理 診斷：有明確的外傷史，有角膜或鞏膜傷口并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)病人基本情況病人基本情況患者 35床 卞恒俊 男 住院號201216035 40歲 于2012年10月18日08點42分以“車禍致雙眼及頭面部外傷2小時”為主訴入

4、院。入院診斷：1.左眼角膜穿通傷伴虹膜嵌頓。2.左眼鞏膜穿通傷.3.左眼結膜裂傷。4.左眼結膜下異物。5.右眼淚小管斷裂。6.眼瞼皮膚裂傷。7.頭面部挫傷。入院時神志清楚，查VOD0.5，VOS光感，測T：36.1度，P：76次/分，R：18次/分，BP：110/72mmHg。病人基本情況病人基本情況診療經(jīng)過：入院后完善各項術前檢查，眼科?？茩z查，于2012年10月18日在局部麻醉急診行“左眼角膜修補+左眼鞏膜修補+右眼結膜下異物取出+右眼結膜裂傷縫合+右眼淚小管吻合+眼瞼裂傷縫合術”。術中取出結膜下異物后慶大霉素沖洗傷口修補左眼角膜，鞏膜及結膜，行右眼淚小管吻合后行眼瞼及面部挫裂傷情況縫合，

5、手術順利，安返病房，術后予二級護理，普食，面向下體位，予以抗感染、止血對癥治療，觀察眼壓及眼底情況。護理診斷護理診斷1感知改變：視力下降與眼內異物、角膜傷口和眼內組 織損傷有關2舒適改變：眼部疼痛、畏光流淚與眼內異物、角膜傷口有關3焦慮 ：與擔心視力不能恢復或容貌破壞有關4感染的危險：與眼內組織損傷、處理不當以及眼內異物停留有關5知識缺乏：缺乏眼球穿通傷的知識6潛在并發(fā)癥：感染性眼內炎、交感性眼炎、前房出血等感知改變P：感知改變 視力下降與眼內異物、角膜傷口和眼內組織 損傷有關I： 1、加強巡視，及時了解病人需要，幫助其解決問題。 2、教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護士幫助。 3、將床旁桌

6、及常用物品按方便病人使用的原則固定擺 放，活動空間不留障礙物，避免病人墜床跌倒 4、幫助病人加深與同室病友的感情，以便互相關照。O： 病人能適應目前的生活狀況。 舒適改變P：舒適改變 眼部疼痛、畏光流淚與眼內異物、角膜傷口有關I：1、鼓勵病人訴說對疼痛的感受，及時給予心理安慰 2、進行各種操作應準確、輕柔，以免增加病人痛苦。3、教會病人放松的技巧，學會轉移注意力，如聽音樂、聊天等。4、密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察療效與副作用。5、避免強光刺激，不揉眼以免刺激O：患者疼痛緩解焦慮P：焦慮 與擔心視力不能恢復或容貌破壞有關I：1、向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責

7、任護士，使其消除陌生感。2、向病人講解有關疾病的治療方法及預后，做好術前術后指導，以消除病人的疑慮。3、經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。4、進行各項操作前，向病人解釋清楚，特殊檢查時，由護士或家屬陪同。5、主動了解和觀察患者的各種需要，及時幫助，滿足其需要O： 患者焦慮減輕感染的危險P：感染的危險 與眼內組織損傷、處理不當以及眼內異物停留有關I：1、根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，局部點抗生素眼液 2、注意用眼衛(wèi)生，病人保持手衛(wèi)生 3、換藥點眼藥時要嚴格無菌操作 4、觀察眼部有無紅腫異常不適 5、向患者及家屬介紹感染的病因，危險

8、性和傳播知識，保證患者充分休息，增強抵抗力，注意保暖，避免感冒O：病人手術后切口愈合正常，無發(fā)生感染。知識缺乏P：知識缺乏 缺乏眼球穿通傷的知識I：1、介紹眼球穿通傷知識，眼內異物知識 2、予以健康指導： 囑病人勿用力擠眼，勿擦眼，勿碰眼，保持眼周清潔。 囑病人勿負重，勿用力排便，保證充足睡眠。 囑病人避免劇烈運動及重體力勞動，防止眼部受碰撞。 囑病人保持心情舒暢，多食新鮮水果蔬菜。O：病人能復述主要注意事項，積極配合治療。潛在并發(fā)癥：感染 前房出血P：感染：感染性眼內炎、交感性眼炎 前房出血I：1密切觀察視力，局部傷口的變化 2術后嚴格按醫(yī)囑使用抗生素等，嚴格執(zhí)行各項無菌操作，幫助病人增加自身抵抗力，防止感冒，防止眼內感染的發(fā)生 3注意非受傷眼的觀察及早發(fā)現(xiàn)可能法傷的交感性眼炎 前房出血：囑患者半臥位，少活動，多休息，給予止血療法，防止角膜血染和瞳孔區(qū)機化膜形成O：暫時無并發(fā)癥發(fā)生出院指導出院指導 正確使用眼藥