Elecsys骨標(biāo)記物檢測的臨床應(yīng)用ppt課件

1、1Elecsys Elecsys 骨標(biāo)志物檢測的臨床運(yùn)用骨標(biāo)志物檢測的臨床運(yùn)用羅氏診斷羅氏診斷 市場部市場部 福建福建俞和韋俞和韋18650762538 ：he_wei.yurochehe_wei.yuroche2背景：正向的療效反響能否能提高患者依從性調(diào)查背景：正向的療效反響能否能提高患者依從性調(diào)查3骨質(zhì)疏松患者依從性現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松患者依從性差 1年內(nèi)患者依從性為25%-75%1 1年內(nèi)患者平均堅(jiān)持治療天數(shù)為245d2 高達(dá)60的采取每周一次雙磷酸鹽的患者，以及近80采取每日一次雙磷酸鹽的患者，在一年內(nèi)停頓治療。1 Pierre D. Delmas et al. Ef

2、fect of Monitoring Bone Turnover Markers on Persistence with Risedronate Treatment of Postmenopausal Osteoporosis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 92(4):129613042 IPSOS Health, European Survey of Physicians and Women with Osteoporosis, January April 2019. Sponsored by Roche/GS

3、K4IOF依從性調(diào)查報(bào)告 The Adherence Gap report 調(diào)查目的 : 為什么骨質(zhì)疏松癥患者不繼續(xù)治療？調(diào)查概略: 2019年，歐洲五個(gè)國家 500個(gè)醫(yī)生GP和風(fēng)濕病醫(yī)生 502位患有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女一切受訪女性均為60歲以上,均在過去運(yùn)用過或正在運(yùn)用雙磷酸鹽。)IPSOS Health, European Survey of Physicians and Women with Osteoporosis, January April 2019. Sponsored by Roche/GSK5IOF依從性調(diào)查報(bào)告 The Adherence Gap report 醫(yī)師調(diào)查結(jié)

4、果：要她們堅(jiān)持治療就要通知她們危險(xiǎn)在哪里。醫(yī)生觀念：41的醫(yī)生以為鼓勵(lì)患者繼續(xù)接受治療的最好方式，是向患者 解釋或提示假設(shè)他們放棄治療將面臨的骨折風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥；此外，有9的人贊成向患者深化解釋不遵照治療的危險(xiǎn)；只需13的人會(huì)經(jīng)過解釋進(jìn)展治療的益處來鼓勵(lì)患者。IPSOS Health, European Survey of Physicians and Women with Osteoporosis, January April 2019. Sponsored by Roche/GSK6IOF依從性調(diào)查報(bào)告 The Adherence Gap report 患者調(diào)查結(jié)果：我們不知道治療究竟能否有

5、效果。在本次調(diào)查中，一切患者的40不清楚治療終究有無效果?；颊哂^念：超越四分之一的婦女27以為不論他們能否進(jìn)展治療，其骨折的危險(xiǎn)性是一樣的；有20的女性不知道治療的益處；另外17的人不置信本人的治療將會(huì)帶來任何益處。IPSOS Health, European Survey of Physicians and Women with Osteoporosis, January April 2019. Sponsored by Roche/GSK7IOF依從性調(diào)查報(bào)告 The Adherence Gap report 患者調(diào)查結(jié)果:讓我們知道治療有效果，我們就堅(jiān)持治療其他8%的緣由，如不想有家庭成

6、員一樣的遭遇，不想殘疾，或者需求堅(jiān)持治療IPSOS Health, European Survey of Physicians and Women with Osteoporosis, January April 2019. Sponsored by Roche/GSK8IOF依從性調(diào)查報(bào)告 The Adherence Gap report 結(jié)論：有益加強(qiáng)依從性的要素是： 明確的療效和醫(yī)生的鼓勵(lì)9背景：正向的療效反響能否能提高患者依從性調(diào)查背景：正向的療效反響能否能提高患者依從性調(diào)查一、一、 骨質(zhì)疏松癥概略骨質(zhì)疏松癥概略二、二、 骨質(zhì)疏松癥的診斷方法骨質(zhì)疏松癥的診斷方法三、三、 骨標(biāo)志物在骨質(zhì)

7、疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢四、四、 PTH PTH以及維生素以及維生素D D輔助診斷輔助診斷10正正 常常 骨骨 骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 骨骨骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥Osteoporosis Osteoporosis ，簡稱，簡稱O PO P是以骨量減少，骨組織是以骨量減少，骨組織微細(xì)構(gòu)造破壞，導(dǎo)致骨脆性添加和骨折危險(xiǎn)性添加為特征的一種微細(xì)構(gòu)造破壞，導(dǎo)致骨脆性添加和骨折危險(xiǎn)性添加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。一、骨質(zhì)疏松癥概略一、骨質(zhì)疏松癥概略11原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 特發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)

8、疏松 骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松癥癥型型 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥 型型 老年性骨質(zhì)疏松癥，低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥，低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥 甲亢性骨質(zhì)疏松甲亢性骨質(zhì)疏松 . . . . . . . . . . .糖尿病性骨質(zhì)疏松糖尿病性骨質(zhì)疏松特發(fā)性少年骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性少年骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松癥 一、骨質(zhì)疏松癥概略一、骨質(zhì)疏松癥概略12主要發(fā)病人群：主要發(fā)病人群：4545歲以上的絕經(jīng)婦女，歲以上的絕經(jīng)婦女，6060歲以上的老年人歲以上的老年人臨床表現(xiàn)：疼痛臨床表現(xiàn)：疼痛 、駝背、駝背 、呼吸功能下降、呼吸功能下降 、骨折

9、、骨折我國老年人口我國老年人口1.341.34億，每年以億，每年以3.2%3.2%的速度添加，的速度添加，6060歲以上人口占總?cè)丝跉q以上人口占總?cè)丝?0%10%以上以上我國骨質(zhì)疏松癥病人近我國骨質(zhì)疏松癥病人近88008800萬，每年引起的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)萬，每年引起的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)150150億元人民幣億元人民幣一、骨質(zhì)疏松癥概略一、骨質(zhì)疏松癥概略13 體格瘦小，節(jié)食、減肥不當(dāng)者體格瘦小，節(jié)食、減肥不當(dāng)者 嗜煙、酗酒、喜咖啡、厭牛奶及其他乳類制品者嗜煙、酗酒、喜咖啡、厭牛奶及其他乳類制品者 運(yùn)動(dòng)量少，長期坐辦公室者運(yùn)動(dòng)量少，長期坐辦公室者 月經(jīng)來得早者，月經(jīng)來得早者，4040歲以前停經(jīng)，更年期婦女

10、歲以前停經(jīng)，更年期婦女 卵巢、子宮、胃或小腸切除者卵巢、子宮、胃或小腸切除者 家族有老年性骨折者家族有老年性骨折者 長期服用類固醇激素藥物者長期服用類固醇激素藥物者 糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者骨質(zhì)疏松癥高危人群骨質(zhì)疏松癥高危人群 14一、一、 骨質(zhì)疏松癥概略骨質(zhì)疏松癥概略二、二、 骨質(zhì)疏松癥的診斷方法骨質(zhì)疏松癥的診斷方法三、三、 骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢四、四、 PTH PTH以及維生素以及維生素D D輔助診斷輔助診斷151 1、 X X線檢查線檢查 2 2、 骨密度測定骨密度測定 3 3、 鈣、鎂、磷檢測鈣、鎂、磷檢測

11、 4 4、 骨標(biāo)志物吸收、合成、轉(zhuǎn)換檢測骨標(biāo)志物吸收、合成、轉(zhuǎn)換檢測 -Crosslaps -Crosslaps -膠原降解產(chǎn)物膠原降解產(chǎn)物 total P1NP total P1NP 總總I I型膠原氨基端前肽型膠原氨基端前肽 N-MID Osteocalcin N-MID Osteocalcin N N 端骨鈣素端骨鈣素 5 5、 其它目的檢測其它目的檢測 甲狀旁腺素、睪酮、雌二醇、性激素結(jié)合球蛋甲狀旁腺素、睪酮、雌二醇、性激素結(jié)合球蛋白白 尿吡啶啉、骨堿性磷酸酶、尿吡啶啉、骨堿性磷酸酶、 25(OH)D3 25(OH)D3 二、骨質(zhì)疏松癥的診斷方法二、骨質(zhì)疏松癥的診斷方法16 1 1、

12、X X線檢查線檢查 該方法易普及，但只能定性，且不夠靈敏，普通在該方法易普及，但只能定性，且不夠靈敏，普通在骨量喪失骨量喪失30%30% 以上，才干有陽性所見。以上，才干有陽性所見。2 2、 骨密度測定骨密度測定 Bone Mineral Density Bone Mineral Density 臨床主要的診斷目的之一臨床主要的診斷目的之一 能直觀地反響骨的形狀能直觀地反響骨的形狀 須須1 12 2年后才干發(fā)生顯著變化年后才干發(fā)生顯著變化 不同儀器檢測的不同儀器檢測的BMDBMD值，相差較大值，相差較大 費(fèi)用相對(duì)昂貴，具有放射性費(fèi)用相對(duì)昂貴，具有放射性 不能預(yù)測未來的骨密度不能預(yù)測未來的骨密度

13、二、骨質(zhì)疏松癥的診斷方法二、骨質(zhì)疏松癥的診斷方法173 3、 鈣、鎂、磷檢測鈣、鎂、磷檢測 血液標(biāo)本血液標(biāo)本 不具特異性性，多種疾病如甲狀旁腺功能異常不具特異性性，多種疾病如甲狀旁腺功能異常 均均 可導(dǎo)致鈣、鎂、磷濃度發(fā)生變化，且老年性骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致鈣、鎂、磷濃度發(fā)生變化，且老年性骨質(zhì)疏松癥血液鈣、鎂、磷普通在正常范圍癥血液鈣、鎂、磷普通在正常范圍 。 尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本 受飲食、季節(jié)、日照、藥物、疾病等影響，需嚴(yán)受飲食、季節(jié)、日照、藥物、疾病等影響，需嚴(yán)厲限定條件方可測定。厲限定條件方可測定。 二、骨質(zhì)疏松癥的診斷方法二、骨質(zhì)疏松癥的診斷方法18 4 4、 骨標(biāo)志物檢測骨標(biāo)志物檢測二、骨質(zhì)疏松

14、癥的診斷方法二、骨質(zhì)疏松癥的診斷方法總總 I I型膠型膠原氨原氨基端基端前肽前肽-膠原膠原降解降解產(chǎn)物產(chǎn)物N N 端骨鈣素端骨鈣素19一、一、 骨質(zhì)疏松癥概略骨質(zhì)疏松癥概略二、二、 骨質(zhì)疏松癥的診斷方法骨質(zhì)疏松癥的診斷方法三、三、 骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢四、四、 PTH PTH以及維生素以及維生素D D輔助診斷輔助診斷201 1、在治療早期就可進(jìn)展全面監(jiān)控、在治療早期就可進(jìn)展全面監(jiān)控2 2、可及時(shí)了解患者對(duì)治療的依從性、可及時(shí)了解患者對(duì)治療的依從性3 3、可有效鑒別出療效差的患者、可有效鑒別出療效差的患者三、骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及

15、其優(yōu)勢三、骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢21各國指南引薦的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨型堿性磷酸酶（BALP）-膠原降解產(chǎn)物（S-CTX）1型原膠原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）1型膠原N-端前肽（P1NP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿1型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）P1NP和S-CTX為IOF&IFCC引薦的敏感性相對(duì)較好的2個(gè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2019,中華骨質(zhì)疏松和礦物質(zhì)鹽疾病雜志 2019年3

16、月第4卷第1期22l無晝夜節(jié)律l與食物攝取無關(guān)l高骨骼特異性l穩(wěn)定的分子構(gòu)造l個(gè)體差別小 l 不受其他器官干擾l 反復(fù)性好P1NP (總1型膠原氨基端前肽)P1NP可任何時(shí)間采血23-CrossLaps受晝夜節(jié)律影響而變化Wichers M, et al.; Clin Chem 2019;45:1858-186040個(gè)正常人的-CrossLaps晝夜節(jié)律變換-CrossLaps (膠原降解產(chǎn)物)24-CrossLaps受進(jìn)食的影響不進(jìn)食組進(jìn)食組-CrossLaps (膠原降解產(chǎn)物)25骨標(biāo)志物在開場治療后骨標(biāo)志物在開場治療后3 3個(gè)月就可監(jiān)控治療效果，個(gè)月就可監(jiān)控治療效果，而運(yùn)用而運(yùn)用BMDB

17、MD來監(jiān)控治療效果需在開場治療后兩年。來監(jiān)控治療效果需在開場治療后兩年。 治療監(jiān)控治療監(jiān)控在治療早期就可進(jìn)展全面監(jiān)控在治療早期就可進(jìn)展全面監(jiān)控三、骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢三、骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢26抗吸收治療過程中抗吸收治療過程中-crosslaps-crosslaps程度的變化程度的變化三、骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢三、骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢Responder: Responder: 雙膦酸鹽治療后雙膦酸鹽治療后3 3周，周，-crosslaps-crosslaps程度繼續(xù)下降程度繼續(xù)下降35-55%35-55%Non-compli

18、ant: Non-compliant: 開場服藥后，開場服藥后，-crosslaps-crosslaps程度程度下降，隨后濃度上升提示未按醫(yī)下降，隨后濃度上升提示未按醫(yī)囑服藥囑服藥None-responder or non None-responder or non compliant: compliant: -crosslaps-crosslaps程度輕度下降，提示程度輕度下降，提示療效差或未按時(shí)服藥療效差或未按時(shí)服藥-CrossLaps(膠原降解產(chǎn)物)監(jiān)測療效表示27 研討證明治療失或療效差能夠由于以下緣由呵斥：研討證明治療失或療效差能夠由于以下緣由呵斥： 1 1、依從性差、依從性差 2

19、2、吸收不良、吸收不良 3 3、酒精中毒、酒精中毒 4 4、活動(dòng)受限、活動(dòng)受限 5 5、糖皮質(zhì)激素治療、糖皮質(zhì)激素治療 6 6、甲亢、甲亢 骨標(biāo)志物在治療早期就能鑒別出這些患者，從而進(jìn)一步做相骨標(biāo)志物在治療早期就能鑒別出這些患者，從而進(jìn)一步做相 應(yīng)的檢查，及時(shí)優(yōu)化治療方案，預(yù)防骨折，節(jié)約治療費(fèi)用。應(yīng)的檢查，及時(shí)優(yōu)化治療方案，預(yù)防骨折，節(jié)約治療費(fèi)用。治療監(jiān)控治療監(jiān)控可有效鑒別出療效差的患者可有效鑒別出療效差的患者三、骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢三、骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢28合成治療：合成治療：用特立帕肽治療的病人在開場治用特立帕肽治療的病人在開場治療后療后3 3個(gè)月，個(gè)

20、月，total P1NPtotal P1NP即顯示即顯示150150的添加。現(xiàn)實(shí)上治療三周的添加?，F(xiàn)實(shí)上治療三周顯示顯示40%40%的添加即闡明治療勝利。的添加即闡明治療勝利。抗吸收治療：抗吸收治療：用雙膦酸鹽治療的病人用雙膦酸鹽治療的病人total total P1NPP1NP下降下降40%40%，闡明治療比較勝，闡明治療比較勝利。利。 合成治療和抗吸收治療過程中合成治療和抗吸收治療過程中total P1NPtotal P1NP程度的變化程度的變化三、骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢三、骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢P1NP(總I型膠原氨基端前肽)監(jiān)測療效表示29BMD：骨礦物

21、質(zhì)密度；BTM：骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物；SERMs：選擇性雌激素受體調(diào)理劑；PTH：甲狀旁腺素1. Greenspan SL, et al., J Bone Miner Res 2019;13:14318; 2. Watts NB, et al., J Clin Densitom 2019;7:25561; 3. Eastell R, et al., J Bone Miner Res 2019;18:10516; 4. Bauer DC, et al., J Bone Miner Res 2019;19:12508; 5. Sarkar S, et al., J Bone Miner Res 2019;

22、19:394401; 6. Bouxsein ML, D et al., J Bone Miner Res 2019;23:115567骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物的臨床運(yùn)用骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物的臨床運(yùn)用各種治療類型骨標(biāo)志物的反響各種治療類型骨標(biāo)志物的反響 理想情況下，治療后骨再吸收標(biāo)志物濃度將降低，骨構(gòu)成標(biāo)志物濃度將添加-目前為止，此效應(yīng)僅見于新藥鍶 抗再吸收治療BTMs降低預(yù)示后續(xù) BMD增高1 骨折風(fēng)險(xiǎn)降低。25 BTM 降低程度與風(fēng)險(xiǎn)降低程度具有相關(guān)性62019-1-3 第29頁 2019 羅氏骨構(gòu)成標(biāo)志物骨構(gòu)成標(biāo)志物骨再吸收標(biāo)志物骨再吸收標(biāo)志物Strontium ranelate 鍶鹽鍶鹽SERMs二磷酸鹽

23、二磷酸鹽降血鈣素降血鈣素TeriparatidePTH特里帕泰特里帕泰 抗再吸收抑制骨再吸收抗再吸收抑制骨再吸收Anabolics促進(jìn)骨構(gòu)成促進(jìn)骨構(gòu)成30抗吸收治療后抗吸收治療后-crosslaps-crosslaps明顯下明顯下降大于降大于35355555合成治療后合成治療后total total P1NPP1NP明顯上升大明顯上升大于于4040合成治療后合成治療后total P1NPtotal P1NP沒有明顯上升沒有明顯上升抗吸收治療后抗吸收治療后-crosslapscrosslaps沒有明顯下降沒有明顯下降維持目前治療，繼續(xù)監(jiān)控維持目前治療，繼續(xù)監(jiān)控每每6 61212個(gè)月個(gè)月1 1次次

24、訊問依從性、胃腸副反響，訊問依從性、胃腸副反響，調(diào)整治療方案調(diào)整治療方案 診斷骨質(zhì)疏松診斷骨質(zhì)疏松治療治療3 3個(gè)月后重測個(gè)月后重測開場治療，檢測標(biāo)志物的根底值開場治療，檢測標(biāo)志物的根底值抗吸收治療：抗吸收治療：-crosslaps -crosslaps ，合成治療：，合成治療：total P1NP total P1NP IOF：P1NP/-CrossLaps監(jiān)測OP治療的引薦流程31骨標(biāo)志物的臨床應(yīng)用和使用建議（骨標(biāo)志物的臨床應(yīng)用和使用建議（IOFIOF）Elecsys Elecsys 類型類型治療治療期望值期望值檢測間隔檢測間隔-CrossLaps -CrossLaps 骨吸收骨吸收標(biāo)志物

25、標(biāo)志物抗吸收治療抗吸收治療至少下降至少下降35355555治療前測基礎(chǔ)值，治療治療前測基礎(chǔ)值，治療后后3 3個(gè)月判斷治療效果個(gè)月判斷治療效果/ /調(diào)整治療方案，以后每調(diào)整治療方案，以后每6 61212個(gè)月監(jiān)控一次個(gè)月監(jiān)控一次total P1NP total P1NP 骨形成骨形成標(biāo)志物標(biāo)志物抗吸收治療抗吸收治療合成代謝治療合成代謝治療至少下降至少下降4040至少增加至少增加4040N-MID N-MID Osteocalcin Osteocalcin 骨轉(zhuǎn)換骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物標(biāo)志物抗吸收治療抗吸收治療至少下降至少下降20%20%40%40%Source; Roche,201932代謝性骨病鑒別診斷代

26、謝性骨病鑒別診斷 PTH / PTH /Ca Ca Pi Pi 骨標(biāo)志物骨標(biāo)志物BMDBMD降低降低原發(fā)甲旁亢原發(fā)甲旁亢(PTH )(PTH )骨腫瘤骨腫瘤(PTH )(PTH )旁癌綜合征旁癌綜合征(PTH )(PTH ) PTH PTH Ca (Ca () /) /Pi (Pi ()/ )/ 骨標(biāo)志物骨標(biāo)志物PTH (PTH () ) Ca /Pi Ca /Pi 正常正常骨標(biāo)志物正常骨標(biāo)志物正常治療有效治療有效PTH PTH 骨標(biāo)志物骨標(biāo)志物Ca /Pi Ca /Pi 正常正常治療無效治療無效原發(fā)性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥血血PTH/Ca /Pi/PTH/Ca /Pi/骨標(biāo)志物骨標(biāo)志物P

27、TH PTH 骨標(biāo)志物正常骨標(biāo)志物正常Ca /Pi Ca /Pi 正常正常治療無效治療無效測測量量因因素素繼發(fā)甲旁亢繼發(fā)甲旁亢PiPi：腎小球：腎小球PiPi：腎小管：腎小管甲亢甲亢 性腺功能減退性腺功能減退先天畸形先天畸形體質(zhì)性骨病體質(zhì)性骨病腫瘤轉(zhuǎn)移溶骨腫瘤轉(zhuǎn)移溶骨CushingCushing綜合征綜合征多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 Paget Paget 骨病骨病絕經(jīng)后絕經(jīng)后OPOP老年性老年性O(shè)POP特發(fā)性青少年特發(fā)性青少年OPOP33一、一、 骨質(zhì)疏松癥概略骨質(zhì)疏松癥概略二、二、 骨質(zhì)疏松癥的診斷方法骨質(zhì)疏松癥的診斷方法三、三、 骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥的

28、臨床運(yùn)用及其優(yōu)勢四、四、 PTH PTH以及維生素以及維生素D D輔助診斷輔助診斷34 甲狀旁腺素由甲狀旁腺合成并分泌入血流中。完好的PTH由一條肽鏈組成，含84個(gè)氨基酸，分子量為9.5KD。PTH(甲狀旁腺素)的生理作用：對(duì)骨的作用 骨是最大的鈣貯藏庫，PTH總的作用是促進(jìn)溶骨，升高血鈣。對(duì)腎的作用 促進(jìn)磷的排出及鈣的重吸收，進(jìn)而降低血磷，升高血鈣。對(duì)維生素D的作用 PTH能升高腎25-(OH)-D3-1-羥化酶活性，從而促進(jìn)高活性的1,25-(OH)2-D3的生成。對(duì)小腸的作用 PTH促進(jìn)小腸對(duì)鈣和磷的吸收。PTH PTH 甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素35 25-(OH) Vit D3是Vit

29、 D的代謝產(chǎn)物，也是人體內(nèi)維生素D的主要儲(chǔ)存方式 25-(OH) Vit D3含量多，并且穩(wěn)定，檢測25-(OH) Vit D3更具臨床意義,經(jīng)過它就可以了解整個(gè)維生素D的情況臨床運(yùn)用： 維生素D缺乏導(dǎo)致缺鈣，引起人體骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥的常見病因 營養(yǎng)性維生素D的缺乏如佝僂病等 Vitamin D3 (25-OH)Vitamin D3 (25-OH)2525羥基維生素羥基維生素D3D336Lips, JBMR 2019;Lips, JBMR 2019;低低(25-OH) VitD3患者具有更高的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)患者具有更高的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)骨折組骨折組對(duì)照組對(duì)照組中度缺乏輕度37 維

30、生素 D缺乏: 10 ng/ml 150 ng/ml 375 nmol/L臨床臨床(25-OH) VitD3程度判讀程度判讀Thomas, L.: Labor und Diagnose; Vol 6; p. 366補(bǔ)充補(bǔ)充VitD3VitD3三到四個(gè)月后，需反復(fù)檢測血清三到四個(gè)月后，需反復(fù)檢測血清25(OH)VitD325(OH)VitD3，用來調(diào)整治療劑量。，用來調(diào)整治療劑量。38引薦1 、服用前檢測VD程度2、 補(bǔ)充VD應(yīng)確保患者到達(dá)目的濃度30 ng/ml(75 nmol/L ) 補(bǔ)充VD劑量換算 100IU 升高 1ng/ml3、三個(gè)月后需反復(fù)檢測VD形狀，確保VD濃度達(dá)標(biāo)IOFIOF的立場的立場 適宜的適宜的25-OHD25-OHD補(bǔ)充劑量補(bǔ)充劑量IOF position statement: vitamin Drecommendations for older adultsOsteoporos Int (20