胃癌的診斷與治療-副本

1、胃癌的診斷與治療胃癌的診斷與治療2015.5.222015.5.22 目目 錄錄一、病因和發(fā)病機(jī)制二、病理三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、診斷六、治療七、隨訪概概 述述 胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一； 胃癌的發(fā)病率 35/10萬(wàn)、死亡率25/10萬(wàn)； 男:女約 1.9:1、發(fā)病年齡高峰 50歲-60歲； 早期胃癌診斷率5%、5年存活率90%； 進(jìn)展期胃癌5年存活率40%； 早期胃癌發(fā)展到進(jìn)展期大約需2-7年，平均3年 。 目目 錄錄一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制二、病理三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、診斷六、治療七、隨訪l胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位；l胃癌的發(fā)病率和死亡

2、率在不同國(guó)家和地區(qū)相差很大。 東亞?wèn)|亞(韓國(guó)、日本、中國(guó)韓國(guó)、日本、中國(guó))、東歐、南美高發(fā)；、東歐、南美高發(fā)； 北美、大洋洲、北歐、南亞發(fā)病率較低。北美、大洋洲、北歐、南亞發(fā)病率較低。流行病學(xué)：全球流行病學(xué)：全球流行病學(xué)：全球流行病學(xué)：全球全球每年全球每年: 934 000 : 934 000 新患者新患者 ，700 000 700 000 死亡，惡性腫瘤第死亡，惡性腫瘤第3 3位位20 / 100 000 20 / 100 000 10 / 100 000 50%、死亡率高30/10萬(wàn)； 三低三低：早診率低10%、根治切除率低15/五年生存率44 VS 30% VS 11）； 癌組織浸潤(rùn)越深

3、，預(yù)后越差，侵至漿膜層的5年存活率較侵至肌層的明顯降低； 潰瘍癌變的預(yù)后較好，其他依次是分化型腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌和黏液癌。 目目 錄錄一、病因和發(fā)病機(jī)制二、病理三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、診斷六、治療六、治療七、隨訪胃癌的治療胃癌的治療胃癌治療效果取決于是否能早期和正確診斷并選擇合適的治療方式。1.手術(shù)治療2.化學(xué)治療（分子靶向）3.放射治療4.生物免疫治療5.中醫(yī)中藥治療胃癌的治療現(xiàn)狀胃癌的治療現(xiàn)狀 早期診斷率低（2/3確診時(shí)已為晚期）； 根治手術(shù)率低（50% ）； 5 年生存率低（20% - 30%）； 胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高（50-70% ）.胃癌手術(shù)方式胃癌手術(shù)方

4、式根治性手術(shù)：是目前唯一可以治愈胃癌的手段 根治性近端胃大部切除術(shù)。 根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。 根治性全胃切除術(shù)。姑息性手術(shù)： 大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除術(shù)。 胃空腸吻合術(shù)。 胃/空腸造瘺術(shù)。 剖腹探查術(shù)。胃癌化療相關(guān)概念胃癌化療相關(guān)概念l新輔助化療新輔助化療：目的是降低腫瘤分期，提高手術(shù)根治切除率。主要采用晚期胃癌化療方案，多為聯(lián)合方案，要求療效高、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少。l輔助化療輔助化療：即術(shù)后化療，指規(guī)范性根治性胃切除術(shù)后的化療，目的減少亞臨床病灶，防止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。l姑息化療姑息化療：是指晚期胃癌以改善生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命為目標(biāo)的化療。胃癌術(shù)后化療原則胃癌術(shù)后化療原則l輔助方案的選擇輔

5、助方案的選擇：主要參考晚期胃癌有效的方案。l輔助化療的時(shí)機(jī)輔助化療的時(shí)機(jī)：術(shù)后無(wú)并發(fā)癥、恢復(fù)良好即可于術(shù)后3周左右開(kāi)始，建議不超過(guò)3個(gè)月。l輔助化療的療程輔助化療的療程：半年為限，通常4-6個(gè)療程（21天方案），維持化療尚有爭(zhēng)議。胃癌輔助化療的適應(yīng)癥胃癌輔助化療的適應(yīng)癥早期胃癌伴有下列危險(xiǎn)因素:l年齡5cm；l 病理類型惡性程度高；l 淋巴管、血管、神經(jīng)受侵。 b-期（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)術(shù)后病人。胃癌化療藥分類胃癌化療藥分類抗代謝藥：5- 氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207) 替吉奧(S-1) 卡培他濱(CAPE） 培美曲塞(Pemetrexed) 烷化劑： 卡氮芥（BCNU） 順鉑（DDP

6、） 奧沙利鉑L-OHP）抗生素類：絲裂霉素（MMC） 阿霉素（ADM） 表阿霉素（EPI）植物類： 足葉乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11） 紫杉醇（PTX） 多西紫杉醇（TAX）胃癌輔助化療進(jìn)展胃癌輔助化療進(jìn)展胃癌術(shù)后輔助經(jīng)歷40年的發(fā)展史，大致可分為以下三代：l第一代方案：80年代以含MMC為主的方案：FAM方案。因療效差，延遲性和積累性骨髓抑制重已完全淘汰。l第二代方案：80年代后期主要是5-FU、MTX、DDP或ADM的聯(lián)合方案,包括ECF、PF等方案，其特點(diǎn):緩解率低，緩解期較短，延長(zhǎng)生存期有限，毒性大難以耐受。 l第三代方案：主要是新藥包括紫杉類藥物、奧沙利鉑、伊立替康，卡培他濱 ，替吉奧等新藥與傳統(tǒng)有效單藥所組合的新方案，如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP等方案。胃癌的靶向治療胃癌的靶向治療n靶向治療是胃癌治療的一個(gè)里程碑；n曲妥珠單抗聯(lián)合化療可改善HER-2陽(yáng)性晚期胃癌患者的生存；n同時(shí)明顯提高了患者的有效率（47.3%)；n揭開(kāi)了胃癌靶向治療的新篇章。放射治療放射治療 應(yīng)用放療設(shè)備進(jìn)行治療，對(duì)胃癌有一定療效。 術(shù)前放療：術(shù)前放療：縮小瘤體，減少播散，以利手術(shù)切除 術(shù)中放療：術(shù)中放療：一次性大劑量對(duì)手術(shù)區(qū)殘余灶或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)給予照射 術(shù)后放療：術(shù)后放療：適合于姑息切除后有局限