加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平

1、.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平 .一、全科醫(yī)學(xué)基本概念一、全科醫(yī)學(xué)基本概念二、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景二、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景三、全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)發(fā)展的三、全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)發(fā)展的基礎(chǔ)及必要性基礎(chǔ)及必要性 . 一、全科醫(yī)學(xué)基本概念一、全科醫(yī)學(xué)基本概念（一）概念（一）概念（二）基本原則（二）基本原則（三）（三）全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療，全科醫(yī)療與專科醫(yī)療，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的關(guān)系和區(qū)別的關(guān)系和區(qū)別.（一）概念1、全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)家庭醫(yī)學(xué)(General practice/family medic

2、ine):全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)和家庭、整合全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)和家庭、整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。（臨床二級(jí)學(xué)科）專業(yè)學(xué)科。（臨床二級(jí)學(xué)科） .（一）概念2全科醫(yī)療：全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人，家是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人，家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)。業(yè)服務(wù)。 .（一）概念3全科醫(yī)生：全科醫(yī)生：運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和技能，在運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和技能，在社區(qū)、病人家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和社區(qū)、病人家里、診

3、所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性家庭提供人性化、基層、連續(xù)性? ?療服務(wù)療服務(wù)的醫(yī)生。的醫(yī)生。 .（一）概念宗旨：宗旨：強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，強(qiáng)調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目以社區(qū)為基礎(chǔ)，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭、與社區(qū)提供連續(xù)、標(biāo)，向個(gè)人、家庭、與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)的學(xué)科。的學(xué)科。.（二）基本原則1 1、提供基層醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)、提供基層醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)(Primary health care)全科醫(yī)學(xué)能夠以相對(duì)簡(jiǎn)便、便宜而有效全科醫(yī)學(xué)能夠以相對(duì)簡(jiǎn)便、便宜而有效的

4、手段解決社區(qū)居民的手段解決社區(qū)居民90%左右的健康問(wèn)題，左右的健康問(wèn)題，并根據(jù)需要安排病人及時(shí)進(jìn)入其他級(jí)別或類并根據(jù)需要安排病人及時(shí)進(jìn)入其他級(jí)別或類別的醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)。正因如此，全科醫(yī)別的醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)。正因如此，全科醫(yī)療得以成為世界上大多數(shù)國(guó)家醫(yī)療保健和醫(yī)療得以成為世界上大多數(shù)國(guó)家醫(yī)療保健和醫(yī)療保險(xiǎn)這兩種體系的基礎(chǔ)。它使人們?cè)谧非蟑煴ｋU(xiǎn)這兩種體系的基礎(chǔ)。它使人們?cè)谧非蟾纳迫窠】禒顩r的同時(shí)，能夠提高醫(yī)療保改善全民健康狀況的同時(shí)，能夠提高醫(yī)療保健資源利用的成本效益。健資源利用的成本效益。.（二）基本原則2 2、提供人性化服務(wù)、提供人性化服務(wù)(Personalized care）全科醫(yī)療重視

5、人勝于重視疾病，它將全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，它將病人看做有個(gè)性有感情的人。而不僅是疾病人看做有個(gè)性有感情的人。而不僅是疾病的載體；其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病病的載體；其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體的器官，更重要的是維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。健康。 .（二）基本原則社會(huì)性社會(huì)性不僅生物性不僅生物性整體性整體性情感性情感性不僅生理性不僅生理性人人與整個(gè)人群比，有差異性與整個(gè)人群比，有差異性個(gè)體性個(gè)體性與整個(gè)生命周期比有差異性與整個(gè)生命周期比有差異性 “移情移情”（Empathy）：從病人的觀點(diǎn)來(lái)看他們）：從病人的觀點(diǎn)來(lái)看他們的問(wèn)題的問(wèn)題個(gè)性化、人性化、人格化。個(gè)性

6、化、人性化、人格化。 .（二）基本原則3 3、提供綜合性服務(wù)、提供綜合性服務(wù)(Comprehensive care）服務(wù)對(duì)象：不分年齡、性別和疾患類型；服務(wù)對(duì)象：不分年齡、性別和疾患類型；服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等；康促進(jìn)等；服務(wù)層面：涉及生理、心理和社會(huì)文化服務(wù)層面：涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；各個(gè)方面；.（二）基本原則服務(wù)范圍：涵蓋個(gè)人、家庭與社區(qū)，服務(wù)范圍：涵蓋個(gè)人、家庭與社區(qū)，不論種族、社會(huì)文化背景、不論種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況；經(jīng)濟(jì)狀況； 服務(wù)手段：利用一切對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的服務(wù)手段：利用一切對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的方式與工具，包括現(xiàn)

7、代醫(yī)學(xué)方式與工具，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代療法。、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代療法。 .（二）基本原則4 4、提供連續(xù)性服務(wù)、提供連續(xù)性服務(wù)(Continuity of care）對(duì)人生的各個(gè)階段：圍產(chǎn)期、孕期、對(duì)人生的各個(gè)階段：圍產(chǎn)期、孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰兒期、兒童少年期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰兒期、兒童少年期、青春期、中年期、老年期、瀕死期。青春期、中年期、老年期、瀕死期。對(duì)健康、疾病、康復(fù)的各個(gè)階段。對(duì)健康、疾病、康復(fù)的各個(gè)階段。對(duì)各種健康問(wèn)題的連續(xù)性責(zé)任：無(wú)論對(duì)各種健康問(wèn)題的連續(xù)性責(zé)任：無(wú)論新、舊、急性或慢性問(wèn)題。新、舊、急性或慢性問(wèn)題。 .（二）基本原則5 5、提供協(xié)調(diào)性服務(wù)、提供協(xié)調(diào)性服務(wù)(

8、Coordinated care)全科醫(yī)生是：全科醫(yī)生是：（1）協(xié)調(diào)人：為實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的全協(xié)調(diào)人：為實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的全方位、全過(guò)程服務(wù)，或?yàn)閯?dòng)員各級(jí)各類資方位、全過(guò)程服務(wù)，或?yàn)閯?dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。（全科醫(yī)生掌握各級(jí)各類專科醫(yī)療的信（全科醫(yī)生掌握各級(jí)各類?？漆t(yī)療的信息和轉(zhuǎn)會(huì)診專家的名單以及家庭資源）息和轉(zhuǎn)會(huì)診專家的名單以及家庭資源）.（二）基本原則（2）健康代言人：將調(diào)動(dòng)醫(yī)療保健健康代言人：將調(diào)動(dòng)醫(yī)療保健體系和社會(huì)力量以及家庭資源，為病人體系和社會(huì)力量以及家庭資源，為病人提供醫(yī)療、護(hù)理、精神等多方面的援助。提供醫(yī)療、護(hù)理、精神等多方面的援助。.

9、（二）基本原則6 6、提供可及性服務(wù)、提供可及性服務(wù)(Accessible care)全科醫(yī)學(xué)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以家庭為全科醫(yī)學(xué)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以家庭為單位單位體現(xiàn)特點(diǎn)：體現(xiàn)特點(diǎn)：對(duì)服務(wù)對(duì)象是地理上接近、使用上方對(duì)服務(wù)對(duì)象是地理上接近、使用上方便、關(guān)系上親切、結(jié)果上有效、價(jià)格上便便、關(guān)系上親切、結(jié)果上有效、價(jià)格上便宜（合理）宜（合理）.（二）基本原則全科醫(yī)生全科醫(yī)生“守門(mén)人守門(mén)人”：（1）服務(wù)對(duì)象的健康守護(hù)者；服務(wù)對(duì)象的健康守護(hù)者；（2）服務(wù)對(duì)象的費(fèi)用計(jì)算者；服務(wù)對(duì)象的費(fèi)用計(jì)算者；（3）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用的把關(guān)者。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用的把關(guān)者。.（二）基本原則國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求實(shí)驗(yàn)檢查國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)

10、構(gòu)要求實(shí)驗(yàn)檢查“陽(yáng)陽(yáng)性性率率”達(dá)達(dá)80%以上。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)表明：全科醫(yī)以上。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)表明：全科醫(yī)生生周到全面的服務(wù)可以滿足居民周到全面的服務(wù)可以滿足居民80%以上的以上的衛(wèi)生需求。因此，全科醫(yī)療普及將結(jié)束基衛(wèi)生需求。因此，全科醫(yī)療普及將結(jié)束基層群眾盲目就醫(yī)的狀況。層群眾盲目就醫(yī)的狀況。.（二）基本原則7 7、提供以家庭為單位的服務(wù)、提供以家庭為單位的服務(wù)（1）個(gè)人和家庭成員之間存在著相互個(gè)人和家庭成員之間存在著相互作用，家庭結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響作用，家庭結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病的影響。或疾病的影響。.（二）基本原

11、則（2）家庭生活周期的不同階段存在不同家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當(dāng)即產(chǎn)生危的重要事件和壓力，若處理不當(dāng)即產(chǎn)生危機(jī)，則可能在家庭成員中產(chǎn)生相應(yīng)特定健機(jī)，則可能在家庭成員中產(chǎn)生相應(yīng)特定健康問(wèn)題，對(duì)家庭成員造成健康損害。康問(wèn)題，對(duì)家庭成員造成健康損害。 .（二）基本原則8 8、提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)、提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)（1）全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與形式都應(yīng)適合全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容與形式都應(yīng)適合當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷男枨?，并充分利用社區(qū)資當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷男枨螅⒊浞掷蒙鐓^(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務(wù)。源，為社區(qū)民眾提供服務(wù)。 （2）社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，將全科社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，將全科醫(yī)

12、療中個(gè)體與群體健康照顧緊密結(jié)合，互醫(yī)療中個(gè)體與群體健康照顧緊密結(jié)合，互相促進(jìn)。相促進(jìn)。社區(qū)干預(yù)計(jì)劃社區(qū)干預(yù)計(jì)劃.（二）基本原則9 9、提供以生物心理社會(huì)模式為診治、提供以生物心理社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)的服務(wù)理論基礎(chǔ)的服務(wù)全科醫(yī)學(xué)所特有的整體論、系統(tǒng)論思全科醫(yī)學(xué)所特有的整體論、系統(tǒng)論思維，突破了傳統(tǒng)的?？漆t(yī)學(xué)對(duì)待疾病的狹維，突破了傳統(tǒng)的專科醫(yī)學(xué)對(duì)待疾病的狹窄的還原論方法。強(qiáng)調(diào)把病人看作社會(huì)和窄的還原論方法。強(qiáng)調(diào)把病人看作社會(huì)和自然大系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、自然大系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察、認(rèn)識(shí)和處理健社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問(wèn)題?？祮?wèn)題。 .（二）基

13、本原則1010、提供以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)、提供以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)全科醫(yī)生提供：全科醫(yī)生提供：一級(jí)預(yù)防：如計(jì)劃免疫和各種健康一級(jí)預(yù)防：如計(jì)劃免疫和各種健康促進(jìn)手段；促進(jìn)手段；二級(jí)預(yù)防：如疾病篩檢或個(gè)案發(fā)現(xiàn)，二級(jí)預(yù)防：如疾病篩檢或個(gè)案發(fā)現(xiàn)，早期診斷不典型患者并早期治療；早期診斷不典型患者并早期治療；三級(jí)預(yù)防：如防治合并癥或進(jìn)行康三級(jí)預(yù)防：如防治合并癥或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，使病人早日回歸社會(huì)或帶病復(fù)訓(xùn)練等，使病人早日回歸社會(huì)或帶病正常生活。正常生活。.（二）基本原則1111、提供以團(tuán)隊(duì)合作方式的服務(wù)、提供以團(tuán)隊(duì)合作方式的服務(wù)全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，有全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合一

14、起為服務(wù)對(duì)象提供立大批輔助人員配合一起為服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康服務(wù)。體網(wǎng)絡(luò)式健康服務(wù)。其中社區(qū)護(hù)士和社會(huì)工作者起著特殊其中社區(qū)護(hù)士和社會(huì)工作者起著特殊重要的作用。重要的作用。.（二）基本原則全科醫(yī)學(xué)的四維模式：全科醫(yī)學(xué)的四維模式： 生物生物 健康健康 疾病疾病 康復(fù)康復(fù) ?？漆t(yī)療專科醫(yī)療 死死 生生心理心理 社會(huì)社會(huì) 從正面看：它涉及生物、心理、社會(huì)從正面看：它涉及生物、心理、社會(huì)三個(gè)維度；三個(gè)維度； 從側(cè)面看：時(shí)間維度，即從到死；從健康到疾病，再到康從側(cè)面看：時(shí)間維度，即從到死；從健康到疾病，再到康復(fù)這些不可逆的時(shí)復(fù)這些不可逆的時(shí)間尺度。間尺度。.（二）基本原則其中疾病形成以后一段時(shí)間內(nèi)

15、，沿生物醫(yī)學(xué)其中疾病形成以后一段時(shí)間內(nèi)，沿生物醫(yī)學(xué)角度形成的一個(gè)小區(qū)域，即為?？茖?dǎo)向的醫(yī)療服角度形成的一個(gè)小區(qū)域，即為專科導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)；而其余大范圍的立體空間則為全科醫(yī)療廣闊務(wù)；而其余大范圍的立體空間則為全科醫(yī)療廣闊的活動(dòng)天地。我國(guó)原來(lái)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本的活動(dòng)天地。我國(guó)原來(lái)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上以生物醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，在疾病形成后提供服務(wù)，上以生物醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，在疾病形成后提供服務(wù)，范圍狹窄，故顯得醫(yī)療資源過(guò)剩范圍狹窄，故顯得醫(yī)療資源過(guò)?！叭烁∮谑氯烁∮谑隆?；但但若將眼界放寬到這個(gè)四維空間，則可發(fā)現(xiàn)民眾的若將眼界放寬到這個(gè)四維空間，則可發(fā)現(xiàn)民眾的許多健康需求尚未得到滿足，大量新型服務(wù)項(xiàng)目許多健

16、康需求尚未得到滿足，大量新型服務(wù)項(xiàng)目和資源尚待開(kāi)發(fā)。和資源尚待開(kāi)發(fā)。.（三）區(qū)別全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)專?？瓶漆t(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)專?？瓶漆t(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)專?？瓶漆t(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)專專科科醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)的關(guān)系.（三）區(qū)別全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療研究較少，有逐漸增多的趨勢(shì)研究較少，有逐漸增多的趨勢(shì) 已做大量的研究已做大量的研究 為了最初的篩查，大多數(shù)做簡(jiǎn)單的為了最初的篩查，大多數(shù)做簡(jiǎn)單的無(wú)創(chuàng)傷性試驗(yàn)無(wú)創(chuàng)傷性試驗(yàn) 為了明確診斷，要做更多昂貴的檢為了明確診斷，要做更多昂貴的檢查查 許多疾病處于早期未分化階段許多疾病處于早期未分化階段 疾病處于進(jìn)展階段，已高度分化疾病處于進(jìn)展階段，已高度分

17、化 身心疾患較多身心疾患較多 身心疾患較少身心疾患較少 病人及家庭可能很了解醫(yī)生病人及家庭可能很了解醫(yī)生 病人及其家庭很少了解醫(yī)生病人及其家庭很少了解醫(yī)生 醫(yī)患關(guān)系可以延伸很多年，涉及不醫(yī)患關(guān)系可以延伸很多年，涉及不同類型的同類型的疾病疾病 醫(yī)患關(guān)系通常限于一定類型疾病的醫(yī)患關(guān)系通常限于一定類型疾病的一定時(shí)期一定時(shí)期 治療計(jì)劃通常與患者共同制定治療計(jì)劃通常與患者共同制定 醫(yī)生做出治療決定醫(yī)生做出治療決定 做一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防做一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防 做二級(jí)、三級(jí)預(yù)防做二級(jí)、三級(jí)預(yù)防 包括預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)包括預(yù)防、診斷、治療和康復(fù) 以診斷治療為主以診斷治療為主 就醫(yī)活動(dòng)病人尋求就醫(yī)活動(dòng)病人

18、尋求 就醫(yī)活動(dòng)醫(yī)生安排就醫(yī)活動(dòng)醫(yī)生安排 全科醫(yī)療全科醫(yī)療?？漆t(yī)療?？漆t(yī)療.（三）區(qū)別全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生 以物理學(xué)檢查為主以滿足病人的需要為以物理學(xué)檢查為主以滿足病人的需要為目標(biāo)，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則目標(biāo)，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則 依賴高級(jí)的儀器設(shè)備以診斷和治療疾病依賴高級(jí)的儀器設(shè)備以診斷和治療疾病為目標(biāo)，注重個(gè)人的研究興趣為目標(biāo)，注重個(gè)人的研究興趣 以處理早期未分化的問(wèn)題為主以處理早期未分化的問(wèn)題為主 以處理高度分化的疾病為主以處理高度分化的疾病為主 醫(yī)患關(guān)系親密醫(yī)患關(guān)系親密 醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn) 個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個(gè)人服務(wù)只為個(gè)人服務(wù) 提供連續(xù)、整體性

19、服務(wù)提供連續(xù)、整體性服務(wù) 僅提供片斷的、暫時(shí)的?？苹?wù)僅提供片斷的、暫時(shí)的?？苹?wù) 提供個(gè)性化、人性化服務(wù)提供個(gè)性化、人性化服務(wù) 提供機(jī)械的、以疾病為中心的服務(wù)提供機(jī)械的、以疾病為中心的服務(wù) 主動(dòng)為社區(qū)全體居民服務(wù)主動(dòng)為社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里坐等病人在醫(yī)院里坐等病人 同時(shí)為未就診病人和健康的人服務(wù)同時(shí)為未就診病人和健康的人服務(wù) 只為就診病人服務(wù)只為就診病人服務(wù) 注重人、倫理、生命的質(zhì)量和病人需要注重人、倫理、生命的質(zhì)量和病人需要 注重于病、病理、診斷和治療注重于病、病理、診斷和治療 以病人為中心的服務(wù)模式以病人為中心的服務(wù)模式 以疾病為中心的診療模式以疾病為中心的診療模式 以生物、心理

20、、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)以生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ) 趨于以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)趨于以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ) 同時(shí)接受立足社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門(mén)訓(xùn)練同時(shí)接受立足社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門(mén)訓(xùn)練 接受以醫(yī)院為導(dǎo)向的病房教學(xué)訓(xùn)練接受以醫(yī)院為導(dǎo)向的病房教學(xué)訓(xùn)練 全科醫(yī)生全科醫(yī)生?？漆t(yī)生?？漆t(yī)生.二、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景二、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景n（一）人口迅速增長(zhǎng)與老齡化（一）人口迅速增長(zhǎng)與老齡化n（二）（二）疾病譜與死因譜變化疾病譜與死因譜變化n（三）（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變n（四）醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源（四）醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源n的不合理分配的不合理分配n（五）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)（五）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功

21、能分化與對(duì)n基層衛(wèi)生的重視基層衛(wèi)生的重視 .（一）人口迅速增長(zhǎng)與老齡化1、人口迅速增長(zhǎng)使公共設(shè)施和事業(yè)的、人口迅速增長(zhǎng)使公共設(shè)施和事業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上需求發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上需求2、人口老齡化給社會(huì)造成壓力、人口老齡化給社會(huì)造成壓力jj社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大；系數(shù)明顯增大；.（一）人口迅速增長(zhǎng)與老齡化kk老年人口本身對(duì)衣食住行、醫(yī)療保健以老年人口本身對(duì)衣食住行、醫(yī)療保健以及自身發(fā)展等方面的特殊需要又對(duì)社會(huì)提及自身發(fā)展等方面的特殊需要又對(duì)社會(huì)提出新的要求；出新的要求；ll生物醫(yī)學(xué)高度?？苹?，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的生物醫(yī)學(xué)高度專科化，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的狹窄性、片

22、斷性和高費(fèi)用性，難以解決狹窄性、片斷性和高費(fèi)用性，難以解決“長(zhǎng)壽長(zhǎng)壽”與與“健康健康”這一矛盾。這一矛盾。 .（一）人口迅速增長(zhǎng)與老齡化所以，如何在社區(qū)發(fā)展多種綜合性、所以，如何在社區(qū)發(fā)展多種綜合性、經(jīng)常性、可及性的醫(yī)療保健服務(wù)，幫助老經(jīng)常性、可及性的醫(yī)療保健服務(wù)，幫助老年人全面提高適應(yīng)性和生活質(zhì)量，使其健年人全面提高適應(yīng)性和生活質(zhì)量，使其健康又長(zhǎng)壽，這是全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)?？涤珠L(zhǎng)壽，這是全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。 .（二）疾病譜與死因譜變化1、傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良癥在疾病譜和死因傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良癥在疾病譜和死因譜上的順位下降；譜上的順位下降；2、慢性退行性疾病、生活方式及行為疾慢性退行性疾病、生活方式

23、及行為疾病在疾病譜和死因譜上的順位上升。病在疾病譜和死因譜上的順位上升。 .（二）疾病譜與死因譜變化各種慢性病的致?。ㄎｋU(xiǎn)）因素：各種慢性病的致?。ㄎｋU(xiǎn)）因素：生活方式與行為因素；生活方式與行為因素；環(huán)境因素；環(huán)境因素；人類生物學(xué)因素；人類生物學(xué)因素；衛(wèi)生保健制度因素。衛(wèi)生保健制度因素。 .（二）疾病譜與死因譜變化各種慢性病的醫(yī)療服務(wù)需求特點(diǎn)：各種慢性病的醫(yī)療服務(wù)需求特點(diǎn)：服務(wù)時(shí)間要求服務(wù)時(shí)間要求長(zhǎng)期而連續(xù)；長(zhǎng)期而連續(xù)；服務(wù)地點(diǎn)要求服務(wù)地點(diǎn)要求以家庭和社區(qū)為主；以家庭和社區(qū)為主；服務(wù)內(nèi)容要求服務(wù)內(nèi)容要求生物、心理、社會(huì)和環(huán)境全方位；生物、心理、社會(huì)和環(huán)境全方位；服務(wù)類型要求服務(wù)類型要求照顧（包

24、括護(hù)理、教育、咨詢等照顧（包括護(hù)理、教育、咨詢等干預(yù)）重于醫(yī)療干預(yù)；干預(yù)）重于醫(yī)療干預(yù)；服務(wù)方式要求服務(wù)方式要求醫(yī)患雙方共同參與，特別強(qiáng)調(diào)病醫(yī)患雙方共同參與，特別強(qiáng)調(diào)病人本身主動(dòng)和自覺(jué)控制，而不僅人本身主動(dòng)和自覺(jué)控制，而不僅是機(jī)械地服用醫(yī)生給予的藥物。是機(jī)械地服用醫(yī)生給予的藥物。 .（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式（醫(yī)學(xué)模式（Model）：指醫(yī)學(xué)整體上的思維）：指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題。方式或方法，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題。古代神靈主義醫(yī)學(xué)模式古代神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式近代的機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式近代的機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代

25、的生物醫(yī)學(xué)模式生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式.（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變1、生物醫(yī)學(xué)模式迄今為止一直是醫(yī)學(xué)科、生物醫(yī)學(xué)模式迄今為止一直是醫(yī)學(xué)科學(xué)界占統(tǒng)治地位的思維方式，也是大多數(shù)學(xué)界占統(tǒng)治地位的思維方式，也是大多數(shù)?？漆t(yī)生觀察處理自己領(lǐng)域問(wèn)題的基本方專科醫(yī)生觀察處理自己領(lǐng)域問(wèn)題的基本方法。法。缺陷：它無(wú)法解釋某些病的心理社會(huì)病缺陷：它無(wú)法解釋某些病的心理社會(huì)病因，以及疾病造成的種種心身不適，無(wú)法解因，以及疾病造成的種種心身不適，無(wú)法解釋生物學(xué)與行為科學(xué)相關(guān)性，更無(wú)法解釋慢釋生物學(xué)與行為科學(xué)相關(guān)性，更無(wú)法解釋慢性疾患和生活質(zhì)量降低問(wèn)題。性疾患和生活質(zhì)量降低問(wèn)題。.（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

26、2、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：是一種多因多果，立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)是一種多因多果，立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。它認(rèn)為人的生命是一個(gè)開(kāi)放論思維方式。它認(rèn)為人的生命是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，通過(guò)與周圍環(huán)境的相互作用以及系系統(tǒng)，通過(guò)與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。 .（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變1948年年WHO成立時(shí)的憲章：成立時(shí)的憲章：“健康是健康是一種身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善一種身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒(méi)有疾病或虛弱現(xiàn)象狀態(tài)，而不是沒(méi)有疾病或虛弱現(xiàn)象”。所以，無(wú)論是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究領(lǐng)域，醫(yī)所以，無(wú)論是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究領(lǐng)域，

27、醫(yī)生的診斷模式或醫(yī)療保健事業(yè)組織形式，生的診斷模式或醫(yī)療保健事業(yè)組織形式，都將根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整，使之適應(yīng)醫(yī)都將根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整，使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。.（四）醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配各國(guó)都面臨醫(yī)療費(fèi)用居高不下的問(wèn)題，各國(guó)都面臨醫(yī)療費(fèi)用居高不下的問(wèn)題，主要是高技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人口老齡化。主要是高技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人口老齡化。高技術(shù)的醫(yī)學(xué)發(fā)展使醫(yī)療投入急劇增長(zhǎng)高技術(shù)的醫(yī)學(xué)發(fā)展使醫(yī)療投入急劇增長(zhǎng)，而對(duì)改善人類總體健康狀況卻收效甚微，而對(duì)改善人類總體健康狀況卻收效甚微，即高投入低產(chǎn)出，成本的投入與其實(shí)際效果即高投入低產(chǎn)出，成本的投入與其實(shí)際效果/效益相差甚遠(yuǎn)。

28、效益相差甚遠(yuǎn)。 .85%以上衛(wèi)生資源消耗在以上衛(wèi)生資源消耗在15%的危重的危重病人，而僅病人，而僅15%的資源用于大多數(shù)人口基的資源用于大多數(shù)人口基層的和公共衛(wèi)生服務(wù)。層的和公共衛(wèi)生服務(wù)?！斑^(guò)度醫(yī)療過(guò)度醫(yī)療”所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用暴漲問(wèn)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用暴漲問(wèn)題，更令社會(huì)不堪重負(fù)。題，更令社會(huì)不堪重負(fù)。美國(guó)每年的醫(yī)療費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值美國(guó)每年的醫(yī)療費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的）的14%16%，總量超過(guò)，總量超過(guò)10000億億美元。美元?！白龅迷蕉?，滿意越少做得越多，滿意越少”。（四）醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配.（五）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視Kerr White 在在1961年

29、調(diào)查年調(diào)查1000人，其人，其中中750人患病，只有人患病，只有250人就醫(yī)（人就醫(yī)（14人?？迫藢？漆t(yī)療，醫(yī)療，5人?？漆t(yī)生會(huì)診，人專科醫(yī)生會(huì)診，9人住院（人住院（1人三人三級(jí)醫(yī)院），級(jí)醫(yī)院），222人在基層（社區(qū)）解決）。人在基層（社區(qū)）解決）。.（五）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形醫(yī)療保健體系：以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形醫(yī)療保健體系：底部底部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站（一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站（一級(jí)）：立足社區(qū)，提供基本醫(yī)療保健和公級(jí)）：立足社區(qū)，提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)。共衛(wèi)生服務(wù)。中部中部二級(jí)醫(yī)院：慢性病院、護(hù)理二級(jí)醫(yī)院：慢性病院、護(hù)理院和其他處理需住院的機(jī)構(gòu)

30、。院和其他處理需住院的機(jī)構(gòu)。頂部頂部三級(jí)醫(yī)院：利用高技術(shù)處理三級(jí)醫(yī)院：利用高技術(shù)處理疑難危重問(wèn)題。疑難危重問(wèn)題。 .（五）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視在基層能用價(jià)格合理的基本技術(shù)解決在基層能用價(jià)格合理的基本技術(shù)解決90%左右的健康問(wèn)題。僅少數(shù)病人需要轉(zhuǎn)左右的健康問(wèn)題。僅少數(shù)病人需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院進(jìn)行專科醫(yī)療；之后，再轉(zhuǎn)回診到大醫(yī)院進(jìn)行?？漆t(yī)療；之后，再轉(zhuǎn)回基層接受后續(xù)服務(wù)?；鶎咏邮芎罄m(xù)服務(wù)。 .（五）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視不同級(jí)別的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可以各司其職不同級(jí)別的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可以各司其職：1、大醫(yī)院將集中精力于疑難危重問(wèn)題和、大醫(yī)院將集中精力于疑難危重問(wèn)題和高技術(shù)的研

31、究，并作為基層醫(yī)療的學(xué)術(shù)與高技術(shù)的研究，并作為基層醫(yī)療的學(xué)術(shù)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的后盾。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的后盾。2、基層機(jī)構(gòu)則全力投入社區(qū)人群的基本、基層機(jī)構(gòu)則全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健工作。醫(yī)療保健工作。 .三、全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)三、全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)發(fā)展的基礎(chǔ)及必要性發(fā)展的基礎(chǔ)及必要性（一）我國(guó)面臨著與其他國(guó)家相似的健康（一）我國(guó)面臨著與其他國(guó)家相似的健康問(wèn)題問(wèn)題（二）我國(guó)衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)急需發(fā)展（二）我國(guó)衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)（三）我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育正逐步得到發(fā)展（三）我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育正逐步得到發(fā)展.（一）我國(guó)面臨著與其他國(guó)家相似的健康問(wèn)題1、人口老齡化：、人口老齡化：20

32、00年起，全國(guó)年起，全國(guó)60歲歲以上的老年人口已達(dá)到了億，正式宣以上的老年人口已達(dá)到了億，正式宣告進(jìn)入老年型社會(huì)。每年還以告進(jìn)入老年型社會(huì)。每年還以3%的速度增的速度增長(zhǎng)，其中長(zhǎng)，其中80歲以上老人每年以歲以上老人每年以5%速度增長(zhǎng)。速度增長(zhǎng)。.2、疾病譜變化：、疾病譜變化：慢性非傳染疾病早已慢性非傳染疾病早已取代了急性傳染病，成為危害人民健康的取代了急性傳染病，成為危害人民健康的主要健康問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)主要健康問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)1997年年1999年城年城市前三位死因?yàn)閻盒阅[瘤、腦血管病和心市前三位死因?yàn)閻盒阅[瘤、腦血管病和心臟病，占死亡總數(shù)的臟病，占死亡總數(shù)的62.3%。 （一）我國(guó)面臨著與其他國(guó)家

33、相似的健康問(wèn)題.3、健康需求不斷增加，健康意識(shí)不斷、健康需求不斷增加，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)：增強(qiáng)：社會(huì)進(jìn)步，生活水平提高，我國(guó)已社會(huì)進(jìn)步，生活水平提高，我國(guó)已經(jīng)從溫飽社會(huì)逐步達(dá)到小康水平，正在向經(jīng)從溫飽社會(huì)逐步達(dá)到小康水平，正在向小康社會(huì)邁進(jìn)。不僅要延年益壽，更要提小康社會(huì)邁進(jìn)。不僅要延年益壽，更要提高生命質(zhì)量。人們已經(jīng)不滿足于過(guò)去大病、高生命質(zhì)量。人們已經(jīng)不滿足于過(guò)去大病、急病就醫(yī)需求，開(kāi)始傾向于健康投資。急病就醫(yī)需求，開(kāi)始傾向于健康投資。 （一）我國(guó)面臨著與其他國(guó)家相似的健康問(wèn)題.整體目標(biāo)：以比較低廉費(fèi)用提供比較整體目標(biāo)：以比較低廉費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。 （二）我國(guó)衛(wèi)生體

34、制改革的目標(biāo)急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué).1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)構(gòu)建我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，必須大力構(gòu)建我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，必須大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵和核心是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，開(kāi)展全科醫(yī)療鍵和核心是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，開(kāi)展全科醫(yī)療，培訓(xùn)全科醫(yī)生。，培訓(xùn)全科醫(yī)生。（二）我國(guó)衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué).2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立急需發(fā)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)“低水平，廣覆蓋低水平，廣覆蓋”以較少的醫(yī)療保障以較少的醫(yī)療保障費(fèi)費(fèi)用，要解決較多的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，滿足較用，要解決較多的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)

35、題，滿足較多人群的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。而這是建立多人群的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。而這是建立全科醫(yī)學(xué)的宗旨和目的。全科醫(yī)學(xué)的宗旨和目的。 （二）我國(guó)衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué).3、醫(yī)療資源配置不合理急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源配置不合理急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)配置上醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)配置上“總量不足，結(jié)總量不足，結(jié)構(gòu)構(gòu)不不合理合理”，“不足與浪費(fèi)并存不足與浪費(fèi)并存”。jj80%80%的衛(wèi)生資源投入放在城市和大醫(yī)院，的衛(wèi)生資源投入放在城市和大醫(yī)院，為為20%20%城市人口服務(wù)；城市人口服務(wù)；20%20%衛(wèi)生資源投入放衛(wèi)生資源投入放在農(nóng)村和基層，負(fù)擔(dān)在農(nóng)村和基層，負(fù)擔(dān)80%80%的農(nóng)村人口。的農(nóng)村人口。

36、（二）我國(guó)衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué).kk90%的個(gè)人與家庭醫(yī)療衛(wèi)生資源投入用的個(gè)人與家庭醫(yī)療衛(wèi)生資源投入用于于“最后的安慰最后的安慰”；10%的個(gè)人與家庭醫(yī)的個(gè)人與家庭醫(yī)療療衛(wèi)生資源投入用于促進(jìn)和維持健康。衛(wèi)生資源投入用于促進(jìn)和維持健康。（二）我國(guó)衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué).4、醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)及平均住院費(fèi)用逐年增長(zhǎng)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)及平均住院費(fèi)用逐年增長(zhǎng)（醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)明顯高于同期國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總（醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)明顯高于同期國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)）。值的增長(zhǎng)）。醫(yī)療服務(wù)效率卻在下降（醫(yī)生人均日醫(yī)療服務(wù)效率卻在下降（醫(yī)生人均日門(mén)診人次、醫(yī)生人均日住院人數(shù)均下降）。門(mén)診人次、醫(yī)生人均日住院人數(shù)均下降）。一方面醫(yī)院醫(yī)生如此清閑，另一方面一方面醫(yī)院醫(yī)生如此清閑，另一方面病人因費(fèi)用過(guò)高、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題無(wú)力就醫(yī)。病人因費(fèi)用過(guò)高、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題無(wú)力就醫(yī)。（二）我國(guó)衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué).5、塑