PBL護(hù)理教學(xué)的作用

1、PBL護(hù)理教學(xué)的作用    1PBL的概念簡(jiǎn)單地說(shuō),PBL就是通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí),是學(xué)生通過(guò)解決臨床病人的疾病問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)臨床前課程的一種學(xué)習(xí)策略。在這里,解決問(wèn)題并不是目的,它只是一個(gè)載體。PBL的最終目的是讓學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)必要的知識(shí),學(xué)會(huì)正確的臨床思維與推理方法,提高自學(xué)能力。在這種方法論的指導(dǎo)下,形成了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的獨(dú)特的課程、教學(xué)組織形式、教學(xué)過(guò)程和教學(xué)方法,建構(gòu)起一種不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的新模式,即“PBL模式”2。2PBL產(chǎn)生的歷史背景和發(fā)展概況早在20世紀(jì)20年代,美國(guó)醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)教育中存在的偏向和危機(jī),即隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)以及與

2、醫(yī)學(xué)相關(guān)的各類科學(xué)知識(shí)的迅速增長(zhǎng),使學(xué)生超負(fù)荷的學(xué)習(xí),忙于記憶專業(yè)知識(shí)而忽視了對(duì)實(shí)踐和醫(yī)德的學(xué)習(xí),使畢業(yè)生既缺乏獨(dú)立工作能力,又不愿到最需要醫(yī)療衛(wèi)生資源的農(nóng)村社區(qū)服務(wù)。另一方面,傳統(tǒng)的以導(dǎo)師為中心、以教材為基礎(chǔ)的灌輸式教育方式,不僅使學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力,更缺乏創(chuàng)造精神和創(chuàng)造能力。因此,如何培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力以及分析和解決問(wèn)題的實(shí)際能力,已成為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教育界刻不容緩的任務(wù)。到20世紀(jì)60年代末期,加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院決定創(chuàng)建一所避免傳統(tǒng)教學(xué)方法的新型院校,于是當(dāng)時(shí)在該校任教的美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的先驅(qū)者霍爾德·巴羅斯(HowardS·Barrows)教授大膽革新

3、,把臨床問(wèn)題引入基礎(chǔ)課中,讓學(xué)生早期接觸臨床,形成了一種有導(dǎo)師指導(dǎo)的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的小組教學(xué)模式,即PBL模式。這一重大的教學(xué)改革措施立即引起了醫(yī)學(xué)教育界的廣泛興趣,且很快在北美獲得了快速的發(fā)展。如今,PBL不僅在世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育中得到應(yīng)用,也在護(hù)理教育領(lǐng)域得到了廣泛的發(fā)展。3PBL在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀3.1按應(yīng)用的形式分類3.1.1按問(wèn)題的來(lái)源分類3.1.1.1閉合式問(wèn)題教學(xué)法。課堂上需要討論的問(wèn)題或病案由教師在上課前確定,并準(zhǔn)備了書(shū)面材料。這種方法目的性明確,討論涉及范圍小,因有利于學(xué)生加深對(duì)已學(xué)知識(shí)的理解、利用和記憶并易于老師備課而受到歡迎3,但也有人認(rèn)為由老師組織和控制討論,使學(xué)生

4、有一種拘束感,不能充分地自由討論,且易使學(xué)生產(chǎn)生依賴性而限制了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性;學(xué)生在課堂教學(xué)中處于被動(dòng)地位,沒(méi)有主動(dòng)查找文獻(xiàn)等解決問(wèn)題的過(guò)程,自學(xué)和綜合分析能力不能得到有效的鍛煉。此外,提出的問(wèn)題或病案需要教師精心設(shè)計(jì),才能取得良好的效果4。也有研究表明,這種方式并不影響學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)2。3.1.1.2自由式問(wèn)題教學(xué)法。這類教學(xué)法強(qiáng)調(diào)課堂討論的問(wèn)題由學(xué)生自己在調(diào)查、實(shí)習(xí)、看書(shū)等活動(dòng)中發(fā)現(xiàn),而不是由教師事先確定。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是:問(wèn)題由學(xué)生從自己的親身經(jīng)歷中所獲得,反映了學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié),使學(xué)生更感興趣。但這種方法只適用于有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷,或有一定工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生。因所涉及的問(wèn)題比較零亂、無(wú)

5、規(guī)律、缺乏系統(tǒng)性,所以適于在已接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)生中進(jìn)行,以起到拾遺補(bǔ)缺的作用5。3.1.2按PBL的組織結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置分類3.1.2.1經(jīng)典PBL。經(jīng)典PBL是一種導(dǎo)師制的小組教學(xué)形式。在這種形式中,班級(jí)的形式被取消,取而代之的是由67名學(xué)生組成的學(xué)習(xí)小組,并實(shí)行每組均配備1名導(dǎo)師的導(dǎo)師制形式。以學(xué)科為界線的傳統(tǒng)課程設(shè)置也在這里被打破,取而代之的是圍繞著病人的疾病問(wèn)題所編制的綜合課程。在這種PBL模式中,學(xué)生以組內(nèi)討論為主要形式,通過(guò)識(shí)別問(wèn)題、分析問(wèn)題、查找信息,進(jìn)而解決問(wèn)題等階段來(lái)融會(huì)貫通基礎(chǔ)和臨床的各種相關(guān)知識(shí),這幾個(gè)階段周而復(fù)始,形成一個(gè)循環(huán)過(guò)程。此種PBL模式明確主張“以學(xué)生為中心”

6、,導(dǎo)師的作用只在于啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生抓住重點(diǎn)學(xué)習(xí),維持小組學(xué)習(xí)向既定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行,而不直接回答學(xué)生提問(wèn)2。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合分析和自學(xué)能力以及獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)。目前采用這種經(jīng)典PBL模式的有麥克瑪斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)院等少數(shù)院校6。盡管進(jìn)行這項(xiàng)教育改革的學(xué)校數(shù)目在北美還有增加的趨勢(shì),但尚缺乏一套系統(tǒng)的公認(rèn)的方法,有待教育者們進(jìn)一步探索5。另外該方法因?yàn)榕c現(xiàn)行的教學(xué)體制、教學(xué)思想有本質(zhì)的區(qū)別。它的實(shí)施將意味著護(hù)理教育的一場(chǎng)革命,推行的困難和阻力極大。對(duì)這種模式持反對(duì)意見(jiàn)的人認(rèn)為經(jīng)典PBL打破了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性,漏掉了一些內(nèi)容,而堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的立場(chǎng),也使得導(dǎo)師的作用被過(guò)分

7、降低7。3.1.2.2非經(jīng)典PBL。由于經(jīng)典PBL存在著以上缺點(diǎn)和具體情況的不同,許多護(hù)理教育者在引用PBL教學(xué)法時(shí),都結(jié)合了自身的教學(xué)實(shí)踐和具體情況,將經(jīng)典PBL做了不同程度的修改,例如基本上仍以班級(jí)為形式,以學(xué)科為界編制課程,由1名任課老師組織學(xué)生進(jìn)行班內(nèi)小組討論而非導(dǎo)師制教學(xué)。這些方法嚴(yán)格說(shuō)來(lái),并非完全意義上的PBL,但它的理念、步驟以及基本方法仍然與經(jīng)典PBL一致,所以有文獻(xiàn)報(bào)道,這種PBL方式同樣也能不同程度地促進(jìn)學(xué)生的臨床推理、批判思維和自學(xué)能力。另外由于它適應(yīng)具體情況,滿足具體的應(yīng)用條件,因而具有較強(qiáng)的生命力和易操作性,是目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用最廣的PBL形式3,但這種形式的P

8、BL大多數(shù)還處于嘗試性的試驗(yàn)階段,沒(méi)有成熟的方法和經(jīng)驗(yàn),也沒(méi)有與經(jīng)典PBL的效果進(jìn)行研究比較。3.1.3按PBL推行的程度分類3.1.3.1全校制。有的學(xué)校,如麥克瑪斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)院就是在全校范圍內(nèi)推行PBL教學(xué)。在這些學(xué)校里,PBL是唯一可選擇的課程形式,所有學(xué)生在整個(gè)在校期間接受的都是PBL課程。3.1.3.2雙軌制。哈佛大學(xué)護(hù)理學(xué)院采用了PBL與傳統(tǒng)課程同時(shí)進(jìn)行的雙軌制方法,允許學(xué)生既可選擇傳統(tǒng)課程,也可選擇PBL課程,或者同時(shí)選擇這兩種課程。有人認(rèn)為這是從傳統(tǒng)教學(xué)法到PBL教學(xué)法之間的一個(gè)必要的過(guò)渡期,但也有人認(rèn)為這種雙軌制方法因相互矛盾而不能被接受8。3.1.3.3試點(diǎn)班。為了嘗試P

9、BL的效果,又不愿對(duì)目前的教學(xué)秩序造成大的影響,一些學(xué)校,如奧爾本大學(xué)護(hù)理學(xué)院每年都會(huì)在某幾個(gè)被選出或抽出的班級(jí)里進(jìn)行PBL教學(xué)嘗試,待經(jīng)驗(yàn)成熟或認(rèn)為有必要時(shí),再在學(xué)校中擴(kuò)大范圍進(jìn)一步推廣應(yīng)用9。3.1.3.4其它。大多數(shù)學(xué)校實(shí)行的是在部分傳統(tǒng)性課程中引入PBL。這種方法對(duì)學(xué)校、教師的要求不高,可行性好,但有作者認(rèn)為,這往往只能在小部分教師中率先做起,其他大多數(shù)教師則被排斥在外,因此不能將所有老師包含和調(diào)動(dòng)起來(lái)10。3.2應(yīng)用的范圍PBL在世界范圍內(nèi),如加拿大、澳大利亞、美國(guó)、英國(guó)、日本、瑞典,甚至南非等國(guó)的護(hù)理教育中都得到了開(kāi)展和應(yīng)用。在這些國(guó)家中,PBL被廣泛應(yīng)用于碩士、本科、大專以及中專

10、課程中的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和?？谱o(hù)理學(xué)等教學(xué)活動(dòng)中。除此之外,在相應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道中,還可見(jiàn)到PBL在護(hù)理查房、個(gè)案護(hù)理、為社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)注冊(cè)護(hù)士、臨床實(shí)習(xí)以及一些遠(yuǎn)程護(hù)理教育計(jì)劃中的應(yīng)用。據(jù)Baker報(bào)道,在美國(guó)的126所護(hù)理學(xué)院中,就有100所院校不同程度地開(kāi)展了PBL課程11。在澳大利亞,有20%以上的護(hù)理課程所采用的也是PBL模式1。3.3取得的效果和評(píng)價(jià)3.3.1效果眾多研究從不同方面對(duì)PBL的效果進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在PBL模式下學(xué)習(xí)的學(xué)生與接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生相比較,前者除了基礎(chǔ)課成績(jī)略低或無(wú)顯著差異外9,12,其臨床課成績(jī)、對(duì)學(xué)習(xí)的興趣、臨床推理思維、批判思維、創(chuàng)造思維以及團(tuán)隊(duì)精神、表達(dá)能

11、力等方面均高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生,并且較少使用記憶,更善于探索較深的概念和善于利用圖書(shū)館信息服務(wù)。除此之外,PBL還促進(jìn)了學(xué)生的溝通技巧和人際交流能力。在Arthur對(duì)澳大利亞212名護(hù)理本科生的一項(xiàng)調(diào)查研究表明,接受PBL課程的學(xué)生的溝通交流能力和訪談技巧要高于接受傳統(tǒng)課程的學(xué)生13。另外,有的教育者還發(fā)現(xiàn)PBL有利于引導(dǎo)學(xué)生正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意愿。如Happell等在一項(xiàng)類實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn),特定的教育策略能使護(hù)生對(duì)從事精神科護(hù)士的愿望有所增加,而此種教育策略在采用PBL模式后,更增加了對(duì)這種意愿的正向影響14。對(duì)于PBL學(xué)生的基礎(chǔ)課成績(jī)不理想的原因,有研究者認(rèn)為,可能是由于接觸基礎(chǔ)知識(shí)的

12、機(jī)會(huì)減少所造成15。3.3.2評(píng)價(jià)在有關(guān)教師和學(xué)生對(duì)PBL滿意度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)學(xué)生和教師對(duì)PBL的態(tài)度是積極的。Lary等的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示,在他們所調(diào)查的學(xué)生中,100%的學(xué)生認(rèn)為PBL是一項(xiàng)體現(xiàn)多學(xué)科性的有效教學(xué)方法,其中93%的學(xué)生覺(jué)得自己解決問(wèn)題的能力得到提高,98%的學(xué)生感到他們的團(tuán)隊(duì)合作能力有進(jìn)步,98%的學(xué)生稱他們相互間學(xué)到了知識(shí)。盡管多數(shù)人對(duì)PBL的效果普遍持肯定態(tài)度,但同樣也存在著不同的聲音。Milligan認(rèn)為PBL起源于醫(yī)學(xué)教育,它還會(huì)由于醫(yī)學(xué)的一時(shí)限制而在某些時(shí)候顯得有些不合實(shí)際,更何況要引入到護(hù)理專業(yè)中。因此,在護(hù)理教育中,如果不對(duì)PBL進(jìn)行認(rèn)真審視而盲目應(yīng)用

13、的話是不太合適的,應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行探討和研究,而不能因?yàn)閭鹘y(tǒng)課程缺乏多樣性和不能照應(yīng)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)風(fēng)格,就將PBL設(shè)置為一種課程模式16。此外,也有學(xué)生感到在PBL模式中壓力過(guò)大,所以寧愿選擇傳統(tǒng)教學(xué)模式10。3.4存在的問(wèn)題及對(duì)策由于傳統(tǒng)教學(xué)體制和思想長(zhǎng)期以來(lái)根深蒂固,加上各國(guó)國(guó)情不同,因此對(duì)于PBL這種全新的教學(xué)方法來(lái)說(shuō),其推行無(wú)疑會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題。綜合來(lái)說(shuō),主要有以下幾個(gè)問(wèn)題。3.4.1對(duì)教師要求高實(shí)行PBL,需要一支具有高水平專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),且對(duì)PBL的概念和技能深入了解和熟練掌握的教師隊(duì)伍,才能有效地向?qū)W生提供特定的臨床問(wèn)題、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法

14、,以及控制討論方向。但當(dāng)前的狀況卻是,很多教師對(duì)PBL不了解,或者只有理論上的概念或模糊觀點(diǎn),有的甚至是對(duì)這種方法的曲解16。因此,為了使PBL能廣泛深入開(kāi)展,必須要求教師不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、接受新事物、拓寬知識(shí)面,關(guān)鍵還需定期為教師進(jìn)行PBL培訓(xùn),讓教師掌握實(shí)施PBL所必需的知識(shí)、技巧和經(jīng)驗(yàn)。3.4.2無(wú)現(xiàn)成教材PBL是打破了各基礎(chǔ)學(xué)科之間、基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)之間的界線而采用圍繞臨床問(wèn)題編制的多學(xué)科交叉融合的綜合課程。它所需要的教材是與傳統(tǒng)教學(xué)法所使用的教材完全相異的。這種新教材需要按照PBL的教學(xué)目標(biāo)和獨(dú)特的教學(xué)方法重新編制,它在內(nèi)容、結(jié)構(gòu)上的重大改變,就其復(fù)雜度來(lái)說(shuō),不亞于一項(xiàng)浩大的工程。因

15、此,要求教師們不但要有改革意識(shí),能對(duì)傳統(tǒng)課程內(nèi)容進(jìn)行大膽取舍,還要有研究意識(shí),能對(duì)以往的教改結(jié)果進(jìn)行追蹤研究,以確定教材新的內(nèi)容。3.4.3學(xué)生特點(diǎn)不同各國(guó)的國(guó)情、教育體制、民俗風(fēng)情等的不同,導(dǎo)致了學(xué)生性格特點(diǎn)、思維方式、表達(dá)方法的不同。如東方國(guó)家的學(xué)生較西方國(guó)家的學(xué)生內(nèi)向、含蓄,不善于展開(kāi)積極的討論和批判。Carpio在她的一項(xiàng)研究中也報(bào)道到,智利學(xué)生在學(xué)習(xí)上的積極性、抽象概括性不如加拿大的學(xué)生好17。這些特點(diǎn)的不同會(huì)影響學(xué)生對(duì)PBL的理解、體會(huì)、接納和適應(yīng),從而影響到PBL的教學(xué)效果。因此,在開(kāi)展PBL的過(guò)程中要充分考慮到學(xué)生的不同特點(diǎn),幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自己和挖掘潛能,引導(dǎo)學(xué)生盡快適應(yīng)PBL。

16、3.4.4經(jīng)費(fèi)高PBL對(duì)教學(xué)場(chǎng)地和設(shè)備有較特殊的要求,對(duì)圖書(shū)和信息的獲取也同樣有較高要求。它需要建立圖書(shū)館、擴(kuò)大藏書(shū)量、添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和教學(xué)器具,以及聘用更多的教職員。所有這些均需要投入足夠的經(jīng)費(fèi)才能保證。這對(duì)于經(jīng)濟(jì)落后、財(cái)力不足的基層單位或地區(qū)來(lái)說(shuō),實(shí)在是有困難。因此,應(yīng)建議有關(guān)部門(mén)建立專項(xiàng)資金,以扶助PBL的開(kāi)展實(shí)施。3.4.5缺乏有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)盡管PBL在護(hù)理教育中取得了可靠的教學(xué)效果,但這主要是靠學(xué)生反映和教師觀察,缺乏科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系。因此,要不斷加強(qiáng)PBL教學(xué)的研究,逐步建立定量和定性相結(jié)合的科學(xué)評(píng)價(jià)體系18。4今后的研究方向關(guān)于PBL在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用,還有許多問(wèn)題有待研究解決,其中包括:(1)通過(guò)PBL的學(xué)習(xí),學(xué)生所產(chǎn)生的學(xué)習(xí)行為(如較深入的思考、解決問(wèn)題以及自學(xué)能力等)能不能滲透到個(gè)