腎臟的排泄功能ppt課件

1、第九章第九章 腎臟的排泄腎臟的排泄第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、排泄的概念和途徑排泄 機體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、過剩的或不需求的物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過程。人體主要的排泄途徑人體主要的排泄途徑w 排泄途徑排泄途徑 排泄方式排泄方式 排泄物排泄物w 腎臟腎臟 尿液尿液 水、尿素、尿酸、肌苷、無機水、尿素、尿酸、肌苷、無機鹽、鹽、 w 藥物、毒物等藥物、毒物等w 肺肺 氣體氣體 CO2 、水、揮發(fā)性物質(zhì)等、水、揮發(fā)性物質(zhì)等w 皮膚皮膚 汗液汗液 水、無機鹽、少量尿素等水、無機鹽、少量尿素等w 消化管消化管 糞便糞便 膽色素、水、無機鹽、毒物等膽色素、水、無機鹽、毒物等w 注：腎臟是主要的排泄

2、器官注：腎臟是主要的排泄器官二、腎臟的功能概述 ： 排泄功能和內(nèi)分泌功能w 排泄功能排泄功能 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定w A 腎小球腎小球 A 腎素腎素w 的濾過的濾過w B 腎小管腎小管 B 促紅細胞促紅細胞w 和集合管和集合管 生成素生成素 w 的重吸收的重吸收 EPOw C 腎小管和腎小管和 C 前列腺素前列腺素E2w 集合管集合管 的的 D 1,25-雙羥雙羥VitD3w 分泌分泌三、腎的構(gòu)造和血液循環(huán)特點一腎單位和集合管一腎單位和集合管三腎血液循環(huán)特點及其調(diào)理三腎血液循環(huán)特點及其調(diào)理w 1、腎血液循環(huán)特點、腎血液循環(huán)特點w 1血流量大，分布不均血流量

3、大，分布不均 w 成人安靜時兩腎血流量成人安靜時兩腎血流量1200ml/minw 腎皮質(zhì)腎皮質(zhì) 94w 腎外髓腎外髓 5w 內(nèi)髓內(nèi)髓 1腎的血液供應(yīng)腎的血液供應(yīng)腹自動脈腹自動脈 腎動脈腎動脈 葉間動脈葉間動脈 弓弓形動脈形動脈 小葉間動脈小葉間動脈 入球動脈入球動脈 腎小球毛細血管網(wǎng)腎小球毛細血管網(wǎng) 出球小動脈出球小動脈 腎周毛細血管網(wǎng)腎周毛細血管網(wǎng) 小葉間靜脈小葉間靜脈 弓形靜脈弓形靜脈 葉間靜脈葉間靜脈 腎靜脈腎靜脈 腎小球毛細血管網(wǎng)壓力高腎小球毛細血管網(wǎng)壓力高-利于利于濾過入球小動脈口徑出球小濾過入球小動脈口徑出球小動脈動脈腎小管周毛細血管網(wǎng)壓低腎小管周毛細血管網(wǎng)壓低-利于利于重吸收出球

4、小動脈細阻力大血重吸收出球小動脈細阻力大血壓降落幅度大壓降落幅度大2、腎血流量的調(diào)理、腎血流量的調(diào)理w 1、腎血流量的本身調(diào)理、腎血流量的本身調(diào)理RPF：腎血漿流量：腎血漿流量 GFR：腎小球濾過率：腎小球濾過率w 本身調(diào)理本身調(diào)理w 當當20 腎灌注壓腎灌注壓80mmHg，腎血流量，腎血流量隨灌注壓的升高而升高；隨灌注壓的升高而升高；w 當當80腎灌注壓腎灌注壓180mmHg，腎血流，腎血流量量w 堅持相對穩(wěn)定；堅持相對穩(wěn)定；w 當腎灌注壓當腎灌注壓180mmHg，腎血流量又，腎血流量又隨之添加。隨之添加。w 機制：肌原學(xué)說機制：肌原學(xué)說w BP 腎血管壁平滑肌收縮腎血管壁平滑肌收縮 血流阻

5、力血流阻力 血流量相對恒定血流量相對恒定2. 神經(jīng)和體液調(diào)理神經(jīng)和體液調(diào)理正常：腎血流量在本身調(diào)理下堅持相對恒定，正常：腎血流量在本身調(diào)理下堅持相對恒定， 以維持泌尿功能；以維持泌尿功能；應(yīng)急應(yīng)急 ：在神經(jīng)體液調(diào)理下，腎血流量減少，：在神經(jīng)體液調(diào)理下，腎血流量減少， 以以 維持重要器官的血液供應(yīng)。維持重要器官的血液供應(yīng)。腎血管收縮腎血管收縮 腎血流量腎血流量腎交感神經(jīng)腎交感神經(jīng)E 和和NE 血管緊張素血管緊張素 II 第二節(jié)第二節(jié) 尿的生成尿的生成 w尿生成的三個步驟：尿生成的三個步驟：w 1腎小球的濾過腎小球的濾過w 2腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收w 3腎小管和集合管的分泌腎

6、小管和集合管的分泌一、腎小球的濾過功能一、腎小球的濾過功能w 腎小球濾過是指當血液流經(jīng)腎小球毛細腎小球濾過是指當血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血液中的水分和小分子溶質(zhì)透血管時，血液中的水分和小分子溶質(zhì)透過腎小球濾過膜而進入腎小囊腔構(gòu)成腎過腎小球濾過膜而進入腎小囊腔構(gòu)成腎小球濾液即原尿的過程。小球濾液即原尿的過程。w 原尿是血漿的超濾液。原尿是血漿的超濾液。w 原尿與血漿的主要區(qū)別：原尿中不含有原尿與血漿的主要區(qū)別：原尿中不含有大分子蛋白質(zhì)。大分子蛋白質(zhì)。一腎小球濾過率和濾過分數(shù)一腎小球濾過率和濾過分數(shù)w腎小球濾過率：單位時間內(nèi)兩腎生腎小球濾過率：單位時間內(nèi)兩腎生成的原尿量。成的原尿量。125ml/

7、minw濾過分數(shù)：腎小球濾過率與腎血漿濾過分數(shù)：腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。流量的比值。w125/66010019二濾過的構(gòu)造根底二濾過的構(gòu)造根底 濾過膜濾過膜w 1、濾過膜的組成：、濾過膜的組成：w 內(nèi)層毛細血管內(nèi)皮細胞窗孔內(nèi)層毛細血管內(nèi)皮細胞窗孔w 基膜網(wǎng)孔基膜網(wǎng)孔w 外層腎小囊臟層裂孔膜裂孔外層腎小囊臟層裂孔膜裂孔2、濾過膜的通透性：、濾過膜的通透性：w 機械屏障機械屏障:濾過膜上有窗孔、網(wǎng)孔、矩形濾過膜上有窗孔、網(wǎng)孔、矩形 w 孔，孔， 直徑直徑1.8nm可經(jīng)過可經(jīng)過w 直徑直徑3.6nm不可經(jīng)過不可經(jīng)過w 電學(xué)屏障：濾過膜各層均含有帶負電荷電學(xué)屏障：濾過膜各層均含有帶負電荷w 的

8、糖蛋白，構(gòu)成濾過的電的糖蛋白，構(gòu)成濾過的電學(xué)學(xué) w 屏障。屏障。3、濾過膜的面積、濾過膜的面積w 正常人兩腎有效濾過膜面積為正常人兩腎有效濾過膜面積為1.5m2三濾過的動力三濾過的動力有效濾過壓有效濾過壓w 有效濾過壓腎小球毛細血壓血漿膠有效濾過壓腎小球毛細血壓血漿膠體浸透壓腎小囊內(nèi)壓體浸透壓腎小囊內(nèi)壓w 入球端有效濾過壓入球端有效濾過壓452510w 10mmHgw 出球端有效濾過壓出球端有效濾過壓453510w 0mmHgw 結(jié)果：原尿是在入球端生成，在出球端結(jié)果：原尿是在入球端生成，在出球端終止。終止。w 決議要素：決議要素：EFP下降的速度。下降的速度。四影響腎小球濾過的要素四影響腎小

9、球濾過的要素1 1、腎血漿流量改動與、腎血漿流量改動與GFRGFR呈正變關(guān)系呈正變關(guān)系問題：交感神經(jīng)興奮，尿量為什么減少？問題：交感神經(jīng)興奮，尿量為什么減少？2 2、濾過膜面積和通透性改動、濾過膜面積和通透性改動問題：為什么急性腎小球腎炎會出現(xiàn)少尿、問題：為什么急性腎小球腎炎會出現(xiàn)少尿、蛋白尿和血尿？蛋白尿和血尿？3 3、有效濾過壓的改動、有效濾過壓的改動1 1腎小球毛細血管血壓正常本身調(diào)理腎小球毛細血管血壓正常本身調(diào)理問題：人大失血時為什么會尿量減少或無尿？問題：人大失血時為什么會尿量減少或無尿？2 2血漿膠體浸透壓血漿膠體浸透壓問題：大量輸入問題：大量輸入0.9%NaCl0.9%NaCl為

10、什么尿量增多？為什么尿量增多？3 3囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓問題：腎盂或輸尿管結(jié)石時為什么會產(chǎn)生腎積水？問題：腎盂或輸尿管結(jié)石時為什么會產(chǎn)生腎積水？二、腎小管和集合管的重吸收二、腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收：是指小管液中腎小管和集合管的重吸收：是指小管液中的水和溶質(zhì)經(jīng)過腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)運而進的水和溶質(zhì)經(jīng)過腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)運而進入管周毛細血管的過程。入管周毛細血管的過程。一重吸收意義一重吸收意義1 1、重吸收證據(jù)：原尿、重吸收證據(jù)：原尿180L180Ld d終尿只占其終尿只占其1%1%2 2、意義：這種選擇性的重、意義：這種選擇性的重吸收既保管了對機體有用吸收既保管了對機體有用的物質(zhì)，又去除

11、了對機體的物質(zhì)，又去除了對機體有害和過剩的物質(zhì)，實現(xiàn)有害和過剩的物質(zhì)，實現(xiàn)對內(nèi)環(huán)境的凈化。對內(nèi)環(huán)境的凈化。2 2、重吸收的方式圖、重吸收的方式圖A A自動重吸收：葡萄糖、氨基酸、鈉、自動重吸收：葡萄糖、氨基酸、鈉、 鉀等鉀等B B被動重吸收：分散、浸透、靜電吸引被動重吸收：分散、浸透、靜電吸引3 3、重吸收的途徑、重吸收的途徑 跨細胞途徑跨細胞途徑 旁細胞途徑旁細胞途徑二重吸收部位、方式及途徑二重吸收部位、方式及途徑1 1、重吸收的部位以下圖、重吸收的部位以下圖腎小管的各段都有重吸收功能，但近段腎小管的各段都有重吸收功能，但近段小管的重吸收才干最強，是重吸收的主小管的重吸收才干最強，是重吸收的

12、主要部位。要部位。三幾種物質(zhì)的重吸收功能三幾種物質(zhì)的重吸收功能1 1、 Na+ Na+ 、 Cl- Cl-的重吸收的重吸收1 1近端小管以下圖近端小管以下圖 前半段：前半段：Na+Na+的自動重吸收：的自動重吸收：A A、伴隨葡萄糖、氨基酸的重吸收；、伴隨葡萄糖、氨基酸的重吸收；B B、伴隨、伴隨 H+ H+ 的分泌：的分泌：此段對此段對Cl-Cl-無通透性無通透性后半段，在近端小管后半段，后半段，在近端小管后半段，ClCl順濃度差經(jīng)嚴密銜接進入細胞間隙被順濃度差經(jīng)嚴密銜接進入細胞間隙被重吸收，重吸收，ClCl重吸收呵斥管內(nèi)外電位重吸收呵斥管內(nèi)外電位差，小管液中正電荷相對多，電位差，小管液中正

13、電荷相對多，電位高，細胞間隙中電位低，促使高，細胞間隙中電位低，促使NaNa順順電位差伴隨電位差伴隨ClCl而重吸收吸收量占總而重吸收吸收量占總量的量的1/31/32、髓袢的重吸收功能、髓袢的重吸收功能 髓袢重吸收髓袢重吸收20%20%的的Na+Na+、Cl-Cl-、和、和K+K+和水。和水。 髓袢升支粗段經(jīng)過髓袢升支粗段經(jīng)過Na+Na+2Cl- 2Cl- K+K+同向轉(zhuǎn)運體轉(zhuǎn)運以繼發(fā)性自動重同向轉(zhuǎn)運體轉(zhuǎn)運以繼發(fā)性自動重吸收吸收NaClNaCl。詳細過程見以下圖。詳細過程見以下圖醛固酮醛固酮2 2、水的重吸收、水的重吸收w1 1必需性的重吸收：發(fā)生在近必需性的重吸收：發(fā)生在近端小管，伴隨溶質(zhì)的

14、重吸收進展；端小管，伴隨溶質(zhì)的重吸收進展；w2 2調(diào)理性的重吸收：發(fā)生在遠調(diào)理性的重吸收：發(fā)生在遠端小管和集合管，受端小管和集合管，受ADHADH的調(diào)理。的調(diào)理。(2)、 HCO3-的重吸收 HCO3- HCO3-的重吸收與的重吸收與Na+- H+Na+- H+交換親交換親密相關(guān)見以下圖密相關(guān)見以下圖 故故H+H+的分泌具有排酸保堿的作用。的分泌具有排酸保堿的作用。 HCO3- HCO3-的重吸收是以的重吸收是以CO2CO2的方式進展，的方式進展，速度大于速度大于 Cl- Cl- 的轉(zhuǎn)運速度；因的轉(zhuǎn)運速度；因此此HCO3-HCO3-的重吸收率明顯大于的重吸收率明顯大于Cl-Cl-的的重吸收率。

15、重吸收率。(3)、K+的重吸收w 部位部位: 近端小管近端小管67%w w 機理機理: 自動轉(zhuǎn)運機制不清自動轉(zhuǎn)運機制不清w 故：終尿中的故：終尿中的K+主要為遠曲小管和集合主要為遠曲小管和集合管分泌的。管分泌的。(4)、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收w 部位部位: : 近曲小管近曲小管w 量量: 100%: 100%w 機理機理: : 繼發(fā)式自動轉(zhuǎn)運繼發(fā)式自動轉(zhuǎn)運w (5)(5)氨基酸的重吸收氨基酸的重吸收w 同葡萄糖的重吸收機制一樣。同葡萄糖的重吸收機制一樣。(4)、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收w 部位部位: : 近曲小管近曲小管w 量量: 100%: 100%w 機理機理: : 繼發(fā)式自

16、動轉(zhuǎn)運繼發(fā)式自動轉(zhuǎn)運四重吸收的特點：四重吸收的特點：選擇性重吸收：選擇性重吸收：有限性重吸收：腎小管對物質(zhì)重吸收有有限性重吸收：腎小管對物質(zhì)重吸收有一定限制。一定限制。腎閾值：尿中剛開場出現(xiàn)該物質(zhì)時的該物腎閾值：尿中剛開場出現(xiàn)該物質(zhì)時的該物質(zhì)的濃度稱為腎閾值。質(zhì)的濃度稱為腎閾值。小管液溶小管液溶質(zhì)濃度質(zhì)濃度水的重水的重吸收吸收 尿量尿量 小管液浸小管液浸透壓透壓( (五五) ) 影響重吸收的要素影響重吸收的要素100ml/min 70ml/min 30ml/min-7.5ml/min(3). (3). 球管平衡的機制球管平衡的機制GFRGFR 腎小管周圍毛細血管血流腎小管周圍毛細血管血流量量血

17、漿膠體浸透壓血漿膠體浸透壓 組織液組織液生成生成EFP EFP 重吸收量重吸收量 重吸收率堅持重吸收率堅持恒定恒定浸透性利尿時可突破球管平衡浸透性利尿時可突破球管平衡三、腎小管和集合管的分泌功能三、腎小管和集合管的分泌功能w 1 1、H+H+的分泌的分泌 w 部位：近端小管是主要的部位、遠部位：近端小管是主要的部位、遠曲小管、集合管曲小管、集合管w 機制機制1 1質(zhì)子泵質(zhì)子泵2 2H HK KATPATP酶酶 w 意義：每分泌一個意義：每分泌一個H H同時重吸收一個同時重吸收一個w Na Na和一個和一個HCO3-HCO3-具有排酸保堿具有排酸保堿的的w 作用。作用。H+H+HCO3-CO2+

18、H2CO3CAHCO3-NH3NH4 +NH3氨基酸氨基酸+Cl-NH4 Cl閏細胞閏細胞(閏細胞，閏細胞，H+ 泵泵)H2OH2O2、NH3的分泌1) 1) 氨的來源氨的來源 : NH3 : NH3由谷氨酰胺脫氨而來由谷氨酰胺脫氨而來2) 2) 分泌機制分泌機制 : : 單純分散單純分散3) 3) 意義意義: : 銨鹽的構(gòu)成，促進排氫和銨鹽的構(gòu)成，促進排氫和 HCO3- HCO3-的重吸收的重吸收. . Na+K+Na+K+w 部位：遠曲小管和集合管部位：遠曲小管和集合管w 機制：機制： Na+ Na+ K+K+交換交換w K K代謝的特點是：多吃多排，少吃少代謝的特點是：多吃多排，少吃少排

19、，不吃也要排出一部分。排，不吃也要排出一部分。 故在臨床上，為維持體內(nèi)的故在臨床上，為維持體內(nèi)的K K平衡，應(yīng)平衡，應(yīng)對不能進食的病人適當?shù)匮a對不能進食的病人適當?shù)匮aK K，以免引起，以免引起血血K+K+降低。降低。 思索題：酸中毒的患者血思索題：酸中毒的患者血K+K+濃度如何濃度如何改動？改動？ 尿的濃縮與稀釋通常是指尿液尿的濃縮與稀釋通常是指尿液的浸透壓與血漿的浸透壓相比較而的浸透壓與血漿的浸透壓相比較而言的。言的。 高滲尿：尿浸透壓高滲尿：尿浸透壓血漿浸透壓血漿浸透壓等滲尿：尿浸透壓血漿浸透壓等滲尿：尿浸透壓血漿浸透壓低滲尿低滲尿: 尿浸透壓尿浸透壓2.5 L/d2.5 L/d 少尿：少

20、尿：0.1 0.5L/d0.1 0.5L/d 無尿：無尿：0.1 L/d0.1 L/d二尿的理化性質(zhì)二尿的理化性質(zhì) 二、排二、排 尿尿( (一一) )、膀胱與尿道的神經(jīng)支配、膀胱與尿道的神經(jīng)支配 膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受交膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受交感和副交感神經(jīng)支配；感和副交感神經(jīng)支配； 尿道外括約肌受陰部神經(jīng)支尿道外括約肌受陰部神經(jīng)支配；配； 三種神經(jīng)中均含有傳入纖維。三種神經(jīng)中均含有傳入纖維。 詳細見以下圖：詳細見以下圖：2. 排尿反射膀胱逼尿肌收縮膀胱逼尿肌收縮膀胱內(nèi)壓膀胱內(nèi)壓 尿道內(nèi)括約肌尿道內(nèi)括約肌 (-) (-)感受器感受器(+)(+)后尿道后尿道盆神經(jīng)盆神經(jīng)(+)(+)膀胱壁牽張感受

21、器膀胱壁牽張感受器骶髓初級排尿中樞骶髓初級排尿中樞 盆神經(jīng)盆神經(jīng) 陰部神經(jīng)陰部神經(jīng) 尿道外括約肌尿道外括約肌 (-) (-) 排尿排尿高位中樞高位中樞 小兒遺尿小兒遺尿尿失禁尿失禁尿潴留尿潴留炎癥炎癥尿頻尿頻第六節(jié)第六節(jié) 腎在水鹽代謝和酸堿腎在水鹽代謝和酸堿 平衡中的作用平衡中的作用1. 1. 來源來源 ： 下丘腦視上核與室旁核合成與釋放，下丘腦視上核與室旁核合成與釋放，經(jīng)下丘腦垂體束，儲存于神經(jīng)垂體經(jīng)下丘腦垂體束，儲存于神經(jīng)垂體. . 2. ADH2. ADH的作用的作用: : 添加遠曲小管和集合管對水的通透性，添加遠曲小管和集合管對水的通透性，使水的重吸使水的重吸 收增多，尿量減少。收增多

22、，尿量減少。一、抗利尿激素一、抗利尿激素抗利尿激素的來源抗利尿激素的來源視上核和室旁核視上核和室旁核 例：大量出汗例：大量出汗下丘腦浸透壓感受器下丘腦浸透壓感受器+遠曲小管和集合管水通透性遠曲小管和集合管水通透性 水的重吸收水的重吸收 尿量尿量 血漿晶體浸透壓血漿晶體浸透壓(2) BP壓力感受器壓力感受器(-)ADH (3) 血流量血流量容量感受器容量感受器(-)3. ADH 分泌的調(diào)理分泌的調(diào)理二、醛固酮二、醛固酮w 1 1、來源：是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌、來源：是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種類固醇激素。的一種類固醇激素。w 2 2、生理作用：促進遠曲小管和集合管、生理作用：促進遠曲小管和集合管對對Na+Na+的自動重吸收，并促進的自動重吸收，并促進K+K+的分泌。的分泌。w 即：保即：保Na+Na+排排K+K+保水。保水。w 3 3、醛固酮分泌的調(diào)理、醛固酮分