13-俞雨生-糖尿病患者的腹膜透析

1、隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速增長，糖尿病患病率急劇隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速增長，糖尿病患病率急劇上升，至上升，至2008年總患病率已達(dá)年總患病率已達(dá)9.7%，全國糖，全國糖尿病患者總量已近尿病患者總量已近9240萬人，萬人，以三分之一合并以三分之一合并腎臟損害，腎臟損害，DN可達(dá)可達(dá)3000萬左右。萬左右。v糖尿病是全身血管性疾病，病變涉及全身臟器，預(yù)后普遍較差。vDN除具有普通ESRD特點(diǎn)外，還有以下特點(diǎn)：老年人居多殘余腎功能下降速率快腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)比例高大血管及微血管合并癥多(如心梗、心力衰竭、猝死、腦卒中、末梢血管阻塞、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等)vDN病情特殊，應(yīng)在透析前全面評估，以利于制定最合理的透析方案。

2、血壓狀態(tài)血糖（餐前、餐后、糖化血紅蛋白)合并癥情況（心、腦、胃腸道、營養(yǎng)）v原則上應(yīng)早于其它類型ESRDeGFR 10 ml/ (min/1.73m2)v腎小球?yàn)V過率（GFR）降至2030ml/min可行PD前準(zhǔn)備veGFR 1015ml/min，血肌酐(Scr)442mol/L可實(shí)施治療v有以下情況者應(yīng)提前透析：酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心功能不全、惡心嘔吐v透析液葡萄糖透析液根據(jù)患者透析液超濾情況酌情選用劑型。但要密切關(guān)注血糖變化。艾考糊精透析液多聚糖不吸收，不影響糖代謝，超濾作用強(qiáng)。腹膜炎時(shí)禁用。氨基酸透析液氨基酸作為滲透劑(每袋2L可提供22g氨基酸)，不含葡萄糖成分?？芍苯友a(bǔ)充人體所缺乏的

3、營養(yǎng)物質(zhì)注意酸堿平衡 v透析模式及透析劑量透析劑量選擇同nDN患者透析模式應(yīng)根據(jù)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)而定（DN與nDN無差別）v血糖控制v貧血治療v血壓控制v生活方式調(diào)整v飲食 保證熱量供應(yīng)，透析后每天總熱量75318368KJ，平均146.4KJ/(kg.d)，選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食1.2g/(kg.d)，適當(dāng)控制水和鈉鹽的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素。v胰島素原則上盡早使用v目標(biāo)值空腹血糖應(yīng)控制在7.0mmol/L左右餐后血糖應(yīng)在10mmol/L左右糖化血紅蛋白7%v胰島素給藥途徑皮下給藥簡單方便，減少腹腔感染的機(jī)會(huì)。血糖波動(dòng)較大，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。v始量要小，遂步增加劑量v貧血糾正不宜過快，以防栓塞合并癥v除HB外，還需觀察血球壓積及眼底末梢血管v 循環(huán)等情況，如遇不適盡早減量或停藥vBP140/90v降壓藥物選擇同普通透析人群，但注意以下問題：聯(lián)合用藥，盡量避免使用單一品種降壓藥大劑量使用優(yōu)先選擇CCB或ACEI/ARB慎用受體阻滯劑類藥 v重視患者教育及