潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理精品課件

1、2021/4/2612021/4/262查房目的查房目的 了解潰結(jié)的概念及病因 熟悉潰結(jié)的診斷及治療要點(diǎn) 掌握潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)2021/4/263病例 一般資料：患者xx女，55歲，主訴“反復(fù)解粘液血便2年余，復(fù)發(fā)加重4天”以“潰瘍性結(jié)腸炎”收入我科 現(xiàn)病史：2年余前患者受涼后出現(xiàn)無(wú)明顯誘因開始解黏液解黏液膿血便膿血便，伴大便次數(shù)增多，大便不成形，每天平均8-9次/天，量少伴乏力、肛門墜脹，解大便時(shí)下腹隱痛下腹隱痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及我院診治（血凝酶+卡絡(luò)磺止血、丙氨酸谷氨酰胺保護(hù)腸道粘膜、美沙拉嗪抗炎等對(duì)癥治療)后癥狀有所緩解，但上述癥狀反復(fù)。4天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)解黏液解黏液膿血便，膿

2、血便，伴有大便次數(shù)增加，4-5次/天，量少伴肛門墜脹。 既往史：有膽囊結(jié)石10余年，行甲狀腺乳頭切除術(shù)1年余2021/4/264 輔助檢查： 血常規(guī)示;血紅蛋白112g/L，平均血紅蛋白濃度312g/L 生化示:總白蛋白56.3g/L 白蛋白39.8g/L 肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶6u/L 鈉135umol/L 糞便常規(guī)示：鏡檢白細(xì)胞3+、紅細(xì)胞3+、隱血陽(yáng)性血紅蛋白正常值：男120-160g/L女115-150g/L平均血紅蛋白濃度：320-360g/L白蛋白正常值：40-55g/L2021/4/265診療經(jīng)過(guò) 入院后給予二級(jí)護(hù)理完善各種檢查 口服美沙拉嗪腸溶片抗炎治療、裸花紫珠止血、甲潑尼龍片激

3、素治療 靜脈輸：氨基酸丙氨酰胺谷氨酰胺保護(hù)腸道粘膜、血凝酶止血、左氧抗炎 11-8糞便檢查示：白細(xì)胞3+（/HP）鏡檢紅細(xì)胞4+（/hp）膿細(xì)胞2+ 提示感染仍高加口服甲氨蝶呤片一周兩次免疫抑制治療2021/4/266患者目前情況 患者目前解大便次數(shù)為3-4次/天較前次數(shù)減少，大便顏色仍為粘液膿血便 目前治療為抗炎+激素藥和甲氨蝶呤免疫抑制治療2021/4/267根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和存在的問(wèn)題 潰瘍性結(jié)腸炎去學(xué)習(xí)去學(xué)習(xí)2021/4/268結(jié)腸解剖位置2021/4/269 一、概念： 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。 病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層2021/4/26

4、10二、病因環(huán)境因素：可能與飲食和吸煙有關(guān)遺傳因素免疫因素感染因素：可能與痢疾桿菌感染有關(guān)精神因素：9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-62022-2-62022-2-62/6/2022 11:26:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-62022-2-62022-2-6Feb-226-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-62022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲

5、罰自己。2022-2-62022-2-62022-2-62022-2-62/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月6日星期日2022-2-62022-2-62022-2-615、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-62022-2-62022-2-62/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-62022-2-6February 6, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-62022-2-62022-2-62022-2-62021/4/2612三、臨床表現(xiàn)1、消化系統(tǒng)：腹瀉為最主要的癥狀。粘液膿血便是

6、本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。輕者每天排便2-4次，重者腹瀉每天可達(dá)10次以上，糞便成糊狀，?；煊姓骋?、膿血，甚至成血水樣大便，常有里急后重感。2、腹痛：為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，伴有里急后重為直腸炎癥刺激所致2021/4/2613臨床表現(xiàn)3、發(fā)熱：中重型患者有低熱或中等度發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或急性爆發(fā)型。4、其他：可出現(xiàn)衰弱、消瘦貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等5、并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等2021/4/2614四、輔助檢查（1）血液檢查：可有紅細(xì)胞血紅蛋白減少。紅細(xì)胞沉降率增快和c反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。（2）糞便檢查：肉眼檢查可

7、見(jiàn)血、膿和黏液，顯微鏡可見(jiàn)多量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，急性發(fā)作期可見(jiàn)巨噬細(xì)胞（3）結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷最重要手段2021/4/2615治療目的 控制急性發(fā)作 緩解病情 減少?gòu)?fù)發(fā) 防治并發(fā)癥2021/4/2616治療要點(diǎn) 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療1、氨基水楊酸抑制劑：柳氮磺吡啶（sasp）一般作為首選藥。適用于輕中重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者2、糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期潰瘍有較好的療效3、免疫抑制劑并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，保持心境平靜。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給與腸外營(yíng)養(yǎng)，輕中度可給予流質(zhì)飲食，對(duì)于腹痛明顯者可服用阿托品2021/4/2617護(hù)理問(wèn)題 腹瀉 ： 與腸道炎癥

8、刺激致腸蠕動(dòng)增加、場(chǎng)內(nèi)水鈉吸收有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與頻繁腹瀉、吸收不良有關(guān) 焦慮：與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關(guān) 潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔2021/4/2618護(hù)理措施 腹瀉的護(hù)理： 患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動(dòng)，減少排便次數(shù) 觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質(zhì)、量和腹瀉伴隨癥狀 患者應(yīng)安排在離廁近的房間，放置好便盆以便患者大小便 協(xié)助患者做好肛周及周圍皮膚的護(hù)理，便后用清水清洗肛門及周圍皮膚，保持皮膚的干燥 監(jiān)測(cè)患者生命體征2021/4/2619營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良有關(guān) 1、應(yīng)給與高熱量富含營(yíng)養(yǎng)而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食有利于腸道吸收

9、2、禁吃生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果忌食牛奶和豆制品 3、急性發(fā)作期的患者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 4、病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，利于炎癥減輕。2021/4/2620心理護(hù)理 本病為慢性疾病，病因不明，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。 護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人樹立信心，促進(jìn)治療疾病的主動(dòng)性，自覺(jué)配合治療 應(yīng)尊重病人，保護(hù)隱私 幫組患者及家屬認(rèn)識(shí)本病，明確精神因素可成為潰結(jié)的誘發(fā)和加重因素，使病人以平和的心態(tài)對(duì)疾病，緩解焦慮2021/4/2621用藥護(hù)理 使用柳氮磺吡啶應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐皮疹及白細(xì)胞減少 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減

10、藥的速度不要太快防止反跳現(xiàn)象 使用免疫抑制劑時(shí)要定期監(jiān)測(cè)患者的肝功和腎功 患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監(jiān)測(cè)患者的肝功，囑其多飲水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生。2021/4/2622健康教育 指導(dǎo)患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應(yīng)禁食辣椒刺激性強(qiáng)的食物 爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴(yán)重慢性型患者應(yīng)臥床休息 對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，保持心情舒暢安靜2021/4/2623健康教育 囑病人堅(jiān)持治療，教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，不要隨意停藥減藥，服藥期間需大量飲水。出現(xiàn)異常如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情。 注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)

11、，預(yù)防腸道感染，對(duì)防治復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。2021/4/26249、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.622.2.6Sunday, February 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/6/2022 11:26:29 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.6*Feb-226-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, February 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.2.622.2.6*February 6, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月6日星期日*22.2.615、一個(gè)人炫耀什么

12、，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月*22.2.6*February 6, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*2/6/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.2.6謝謝大家謝謝大家2021/4/26269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-62022-2-62022-2-62/6/2022 11:26:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-62022-2-62022-2-6Feb-226-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-62022-2-62022-2-6Sunday, February 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-62022-2-62022-2-62022-2-62/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月6日星期