體外循環(huán)全身熱療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

1、    體外循環(huán)全身熱療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響            作者：時(shí)間：2007-11-22 12:27:00                            

2、;                作者：鮑升學(xué)，童建成，袁建國(guó)，杜中東，黃云峰，董玲【關(guān)鍵詞】  血流動(dòng)力學(xué)    摘要：目的 研究體外循環(huán)全身熱療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選擇惡性腫瘤患者38例，觀察體外循環(huán)全身熱療中的升溫期、平臺(tái)期、降溫期對(duì)病人血壓和心率的影響。結(jié)果溫度升高對(duì)病人的血壓和心率有明顯的影響，主要為血壓下降、心率上升，隨著溫度的下降而逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。結(jié)論 體外循環(huán)全身熱療對(duì)病人血壓和心

3、率有明顯的影響，但只要維持適度的麻醉和采用必要的血管活性藥物及有效的監(jiān)測(cè)是可以保證病人生命安全，順利完成體外循環(huán)全身熱療的治療。關(guān)鍵詞：HT5”SS體外循環(huán)；熱療；血流動(dòng)力學(xué)The Effect of Extracorporeal Whole Body Hyperthermia on the Blood Steam DynamicsAbstract: OBJECTIVE To study the influence of extracorporeal whole body hyperthermia (EWBH) on blood stream dynamics.METHODS38 malign

4、ant tumor patients were chosen. Blood pressure and heart rate were observed during three temperature phases of the EWBH procedure; warming, maintained target and return to normal temperatures. RESULTS Raising body temperature has an obvious influence on   blood pressure and the heart rate,

5、  The main clinical manifestation is an increase in heart rate and a fall in  blood pressure. These are gradually restored to the pre-treatment level as the body temperature returns to normal.CONCLUSION  EWBH has an obvious influence on the  blood pressure and heart rate. The mai

6、ntainance of moderate anaesthesia and the use of appropriate vasopressors with effective and reliable pressure monitoring allows us to guarantee a safe  and smooth EWBH procedure.Key words：extracorporeal circulation; thermotherapy; blood stream dynamics       

7、                                                  

8、                    體外循環(huán)全身熱療是目前興起的一種治療惡性腫瘤的新療法，近幾年在國(guó)外開展，引起人們的極大關(guān)注。我院2002年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)用于惡性腫瘤病人的治療，本文研究了體外循環(huán)全身熱療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。1 材料與方法  1.1 病例選擇           

9、60;                           惡性腫瘤患者38例，男18例，女20例，年齡2272歲，體重5280，ASA級(jí)，所有病人術(shù)前檢查顱腦CT、胸片、心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)?、排除顱腦轉(zhuǎn)移，術(shù)前進(jìn)行心、肝、腎功能支持治療，術(shù)前一天清潔灌腸。其中左上肺 癌術(shù)后復(fù)發(fā)3例，前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移4例，惡性色素瘤伴肝脾轉(zhuǎn)移5

10、例，胃癌、膽管癌手術(shù)、化療兩次后又發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移1例，乳腺癌、舌癌1例，肝癌伴腹水8例，腮腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴頸部轉(zhuǎn)移1例，右上肺癌射頻治療1次、化療3次1例，胃癌手術(shù)化療后肝轉(zhuǎn)移12例，腎癌伴腹膜后轉(zhuǎn)移2例。1.2麻醉及熱療方法                               

11、0;     所有病人術(shù)前30min,肌注嗎啡10mg，東良菪堿0.3mg，入手術(shù)室后局麻下行橈動(dòng)脈及右頸內(nèi)靜脈穿剌，用惠普多功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定直接動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、心電圖（ECG）、心率（HR）等，用咪唑安定0.15mgkg，異丙酚1mgkg，芬太尼5gkg，維庫(kù)溴銨0.1mgkg誘導(dǎo)氣管插管，用Dranger 2B全能麻醉機(jī)控制通氣，潮氣量（VT）：810mlkg，呼吸頻率（）：1216次分，吸(I)：呼(E)1：2，吸入純氧，流量2Lmin，異氟烷12%，間斷給予芬太尼0.05mg，咪唑安定2mg，維庫(kù)溴銨2mg維持麻醉于3期級(jí)，

12、雙側(cè)股靜脈穿剌置股靜脈插管，接美國(guó)產(chǎn)TEMETTMSYSTEM1000型體外轉(zhuǎn)流全身灌注治療機(jī)，熱療期間每間隔45min監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)及Hct。體外轉(zhuǎn)流全身灌注熱療分三個(gè)階段進(jìn)行。升溫期：溫度從正常體溫升至41.6，時(shí)間一般在1小時(shí)以上，流量6001000mlmin；平臺(tái)期：體溫維持在41.6以上，但小于或等于42，時(shí)間兩小時(shí)，流量400600mlmin；降溫期：體溫從平臺(tái)期降至38，時(shí)間一般在30min以上，流量600800mlmin。熱療開始后，靜脈給予果糖10g，營(yíng)養(yǎng)心??；法莫替丁注射液20mg，保護(hù)胃粘膜；地塞米松10mg。當(dāng)CVP>14cmH2O時(shí)靜脈給予呋塞米1020mg利

13、尿。觀察升溫期、平臺(tái)期、降溫期MAP、HR、CVP的變化。整個(gè)熱療過(guò)程中根據(jù)病人的尿量、出汗量(以一個(gè)被套濕透為1500ml計(jì)算)、MAP、CVP進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液的種類以晶體液和膠體液為主，晶：膠=2：1，當(dāng)Hb<80gL時(shí)輸血維持Hb80gL。當(dāng)MAP低于70mmH時(shí)，微量泵持續(xù)給予多巴胺，劑量在38g（kg.min）之間，并根據(jù)血壓的變化調(diào)整多巴胺劑量，當(dāng)MAP55mmH時(shí)，分次靜脈給予去甲腎上腺素1020g，維持MAP55mmH。HR大于120次min時(shí)，分次靜脈給予西地蘭0.2mg，最大劑量不超過(guò)0.8mg。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    

14、0;                               數(shù)據(jù)均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P0.05表示有顯著性差異。HS2STHZHT5H2 結(jié)果本組病例中，病人的尿量在(1400±450)ml左右，出汗量在(1700±350)ml左右。整個(gè)熱療期間補(bǔ)液總量在(

15、4500±900)ml。                                      患者在熱療不同時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化見表1。表1熱療不同時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化 （略）注：HT6SS與術(shù)前比較，*P0.

16、05；*P0.01；*P0.053  討論惡性腫瘤一直是醫(yī)務(wù)工作者尋求征服的一種頑癥，治療方法眾多，包括手術(shù)、放療、化療、免疫療法、中西醫(yī)結(jié)合療法等，但都沒(méi)有一種能成功的治愈。近幾年，各國(guó)學(xué)者對(duì)癌細(xì)胞在高熱情況下病理生理的變化的研究取得進(jìn)展，熱療被采用來(lái)治療惡性腫瘤，但主要以局部熱療為主1,2。最近，隨著美國(guó)產(chǎn)的TEMETTMSYSTEM1000熱療機(jī)的研制成功，全身熱療的方法有了新的突破，成為更加安全有效的治療手段。由于惡性腫瘤是一種潛在的全身性疾病，全身熱療更適合其治療3-5。研究表明，體外轉(zhuǎn)流全身灌注熱療對(duì)心血管系統(tǒng)影響較明顯，主要表現(xiàn)為心功能在高溫下受到抑制，心肌收縮舒張功能

17、下降，竇房結(jié)在熱剌激下興奮性增強(qiáng)，房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間縮短，外周血管在受熱情況下擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，加上高熱下大量的出汗，體外轉(zhuǎn)流全身灌注熱療過(guò)程中，血流動(dòng)力學(xué)的變化較劇烈6-8。本文的研究也證實(shí)了這點(diǎn)：平均動(dòng)脈壓隨著溫度的升高而下降，到了平臺(tái)期間，只有適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，運(yùn)用多巴胺、去甲腎上腺素才可以使血壓基本穩(wěn)定在一定的范圍之內(nèi)，隨著溫度的下降而逐漸升高直到恢復(fù)接近正常；中心靜脈壓、心率隨著溫度的升高而升高，隨著溫度的下降而逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。在熱療期間當(dāng)MAP<70mmHg時(shí)，開始微量泵輸入多巴胺38gkg.min增強(qiáng)心肌的收縮功能，當(dāng)MAP<55mmHg時(shí)分次靜注去甲腎上腺素收縮血管，減輕

18、高溫引起血管功能變化，當(dāng)心率>120次分時(shí)，使用西地蘭可以起到減緩心率加快的程度，主要是因?yàn)槲鞯靥m一方面可減緩房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間，另一方面可以增強(qiáng)心肌的收縮功能，當(dāng)CVP>14cmH2O，使用呋噻米利尿降低中心靜脈壓。在維持三期級(jí)的麻醉狀態(tài)下，使用一定的強(qiáng)心藥和血管收縮劑，是可以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定?？傊?，作者認(rèn)為體外轉(zhuǎn)流全身灌注熱療對(duì)全身情況較好的惡性腫瘤患者是安全可行的。參考文獻(xiàn)：                 

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