影響重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員主動洗手因素的探討

1、    影響重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員主動洗手因素的探討            作者：吁英時(shí)間：2007-11-22 11:23:00                     摘要  目的  探討ICU醫(yī)護(hù)人員對洗手的認(rèn)識及采

2、用相應(yīng)的方式進(jìn)行干預(yù)的效果。方法  通過設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，并隨機(jī)觀察醫(yī)護(hù)人員實(shí)際洗手狀況及手部細(xì)菌培養(yǎng)，然后通過培訓(xùn)六步洗手法進(jìn)行干預(yù)并再次調(diào)查，對干預(yù)前后結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果  干預(yù)前后護(hù)士問卷平均得分為30.23分和39.87分，醫(yī)生平均得分為22.4分和33.18分；六步洗手法的掌握情況醫(yī)生和護(hù)士均有明顯提高（培訓(xùn)前后比較，P<0.05）；同時(shí)手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果亦有改善。結(jié)論  正確洗手能有效地改善手部衛(wèi)生，從而減少醫(yī)院感染機(jī)會。正確的洗手有效提高了洗手的合格率，而便捷的設(shè)施以及高效、迅速、使用方便的手衛(wèi)生產(chǎn)品是保持有效洗手的必要條件。  &

3、#160;     關(guān)鍵詞  重癥監(jiān)護(hù)病房；洗手；醫(yī)院感染；細(xì)菌培養(yǎng)        Assessment of factors affecting the active hand-washing of medical and nursing staff of ICU            Abstract  Objective  To assess the facto

4、rs which affect active hand-washing of both medical and nursing staff of ICU，and to improve the compliance of hand hygiene of medical personnel and take effective measures to reduce hospital acquired infection.Methods  Using questionnaire and direct hand hygiene testing，49 medical and nursing s

5、taff were selected and asked to fill out questionnaire on their knowledge about hand-washing.And monitoring outcomes were compared after “six steps of hand washing”education.Results  All of 49 medical and nursing staff had inadequate knowledge about hand-washing.The rate of eligible hand hygien

6、e practices of doctor and nurse was increased by 18.18% （54.55% to 72.73%，2=1.57，P>0.05） and 24.68% （76.32% to 100，2=20.42，P<0.05） over the “six steps of hand washing” education.Hands washing of doctors was less standard than that of nurses.Hand-washing effect of doctors was poorer than that o

7、f nurses.Conclusion  Problems existed in the course of hand-washing in medical staff were related not only with that they do not pay more attention to but also with that management is not standard at all.It is necessary to take action to improve hand hygiene practices in ICU.   

8、    Key words  intensive care unit；hand-washing；hospital acquired infection；germiculture        外源性醫(yī)院感染中，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意義相當(dāng)重要。ICU是醫(yī)院的重要科室，經(jīng)手引起的直接和間接感染占首位。多項(xiàng)研究證明，正確地洗手能有效降低醫(yī)院感染率，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手，可降低50%感染率，所以醫(yī)護(hù)人員對洗手不可忽視13。本文就ICU日常醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)遇到的幾個(gè)問題進(jìn)行探討，了解廣州市第一人民醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人

9、員手衛(wèi)生情況、影響手衛(wèi)生的因素，并制訂相應(yīng)的工作制度及采取有效的措施，探討提高ICU醫(yī)護(hù)人員手清洗、消毒的依從性，促進(jìn)手衛(wèi)生行為，降低醫(yī)院感染率的方法。        1  資料與方法        1.1  一般資料  廣州市第一人民醫(yī)院中心ICU病區(qū)有專職醫(yī)生11名，年齡2548歲，平均（37.5±11.7）歲；護(hù)士38名，年齡1938歲，平均（25.7±4.6）歲。此外還有輪區(qū)醫(yī)生、護(hù)士若干名。本研究針對我科固定人員，歷

10、時(shí)1年，通過調(diào)查影響本科醫(yī)護(hù)人員的主動洗手因素，加以相應(yīng)干預(yù)措施，再次通過問卷、考核及手衛(wèi)生監(jiān)測并對比干預(yù)措施前后的效果。        1.2  研究方法        1.2.1  問卷的信、效度  通過對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行大量的文獻(xiàn)檢索，確立問卷內(nèi)容，包含了15項(xiàng)選擇內(nèi)容，并附有兩個(gè)開放性問題，反映直接影響ICU醫(yī)護(hù)人員主動洗手因素相關(guān)概念。分別請了香港、廣州及杭州3名院內(nèi)感染質(zhì)量控制專家探討自行設(shè)計(jì)的問卷，充分分析其可行性、實(shí)用性及科學(xué)性，評估

11、問卷的有效度。同時(shí)隨機(jī)觀察醫(yī)護(hù)人員實(shí)際洗手狀況并進(jìn)行記錄，以進(jìn)一步增強(qiáng)調(diào)查結(jié)果的可信度。        1.2.2  問卷的內(nèi)容  問卷內(nèi)容包括兩部分，第一部分為醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人資料，包括性別、年齡、文化程度、在ICU的職業(yè)角色。這部分代表醫(yī)護(hù)人員的文化背景及在ICU擔(dān)任不同角色可能導(dǎo)致對洗手的不同層次的認(rèn)知。第二部分為相關(guān)影響洗手因素的具體內(nèi)容，包括手衛(wèi)生的有關(guān)知識，洗手的必要性和自覺性，以及對洗手相關(guān)設(shè)備的認(rèn)識使用情況。        1.2.3

12、0; 評分方法  探討影響ICU醫(yī)護(hù)人員主動洗手因素的問卷部分有9項(xiàng)，以其同意與否為準(zhǔn)采取半定量計(jì)分，“完全同意”為5分，“同意”為4分，“不肯定”為3分，“不同意”為2分，“完全不同意”為1分。得分越高，顯示醫(yī)護(hù)人員主動洗手意識越強(qiáng)。滿分為45分，最低分為9分。        1.2.4  問卷收集方法  所有的醫(yī)護(hù)人員填寫問卷前均知情同意，并采用不記名方式，將問卷交給醫(yī)護(hù)人員填寫后放入專用收集箱。針對相關(guān)的調(diào)查，采取相應(yīng)干預(yù)洗手措施，6個(gè)月后再次下發(fā)同樣問卷，以分析對比干預(yù)措施對ICU醫(yī)護(hù)人員主動洗手

13、的影響。        1.3  手部細(xì)菌采集與培養(yǎng)  根據(jù)醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范要求，在六步洗手法的培訓(xùn)前及改進(jìn)措施后、第二次問卷調(diào)查前整群抽樣，全部進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng)；按照ICU所屬的類環(huán)境中醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為<5 cfu/cm2為合格。        1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  統(tǒng)計(jì)資料處理采用SPSS 11.0軟件包。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)。

14、        2  結(jié)果        第一次問卷下發(fā)49份，收回有效問卷45份，其中護(hù)士35份，醫(yī)生10份，有效問卷回收率91.8。第二次問卷下發(fā)49份，收回有效問卷49份，有效問卷回收率100。收集問卷及數(shù)據(jù)處理共用兩周時(shí)間。        問卷內(nèi)容及干預(yù)前后調(diào)查結(jié)果見表1。六步洗手法的培訓(xùn)前、后兩者比較，醫(yī)生平均得分為22.4分和33.18分（t=1.14，P<0.05），護(hù)士平均得分為30.

15、23分和39.87分（t=1.37，P<0.05）。    干預(yù)前后考核及手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果見表2。六步洗手法的掌握情況，醫(yī)生由培訓(xùn)前的18.18提高到63.64（2=9.40，P<0.05）；護(hù)士則由培訓(xùn)前的26.32提高到92.11（2=68.10，P<0.05）；49名醫(yī)務(wù)人員中，培訓(xùn)后手細(xì)菌菌落總數(shù)合格者46例，總合格率為93.88%。其中醫(yī)生培訓(xùn)前后合格率分別為54.55%和72.73（2=1.57，P>0.05），護(hù)士培訓(xùn)前后合格率分別為76.32%和100（2=20.42，P<0.05）。   表1

16、60; 干預(yù)前后問卷調(diào)查結(jié)果  （分） 表2  干預(yù)前后六步洗手法考核合格率對照  （%）     干預(yù)措施：針對首次下發(fā)問卷結(jié)果進(jìn)行一系列干預(yù)措施，包括:（1）強(qiáng)化六步洗手法的培訓(xùn)及考核；（2）硬件設(shè)施配備：每兩張床頭配備感應(yīng)式洗手池及感應(yīng)式分發(fā)洗手液裝置；（3）每個(gè)洗手池旁備有一次性可抽式擦手紙；（4）床邊配備快速洗手消毒液。        3  討論        在日常

17、醫(yī)院感染管理工作中，醫(yī)務(wù)人員的手作為一種感染傳播媒介，其衛(wèi)生學(xué)意義相當(dāng)重要。ICU是醫(yī)院的重要科室，病人多來自醫(yī)院其他科室，病情危重，院內(nèi)感染發(fā)生率相對較高。在外源性醫(yī)院感染中，手的微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重，經(jīng)手引起的直接和間接感染占首位。多項(xiàng)研究證明，洗手是一種最基本、最簡便且易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，正確地洗手能有效地降低醫(yī)院感染13。為了降低醫(yī)院感染率，應(yīng)加強(qiáng)對洗手重要性的認(rèn)識。        ICU醫(yī)務(wù)人員主動洗手的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的因素有以下幾方面：（1）醫(yī)務(wù)人員的自身因素。在系統(tǒng)培訓(xùn)之前，大部分醫(yī)護(hù)人

18、員主動洗手的意識淡薄，得分較低的項(xiàng)目包括：工作忙沒時(shí)間洗手；認(rèn)為一人一洗手太麻煩；認(rèn)為經(jīng)常洗手會使皮膚粗糙；化學(xué)消毒劑具有腐蝕性，不宜過多洗手；認(rèn)為護(hù)理同一病種病人不會    造成交叉感染等。同時(shí)對每次洗手的時(shí)間及洗手方法認(rèn)識模糊。這些情況反映出，醫(yī)務(wù)人員沒有意識自身接觸也是一種污染，對不同病人間需要洗手，甚至同一病人的不同操作也需要洗手的概念相當(dāng)薄弱。（2）其所在的團(tuán)隊(duì)缺乏對手衛(wèi)生實(shí)施情況的反饋，缺乏對手衛(wèi)生相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)等。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少注重醫(yī)療安全的硬件建設(shè)，我院中心ICU建立于2003年，以前醫(yī)院洗手設(shè)備不完善，大部分為舊式水龍頭

19、、肥皂洗手，洗手后用公用毛巾干手，同時(shí)人員編制不足，沒有提供合適的手衛(wèi)生制劑、手部皮膚保健護(hù)理、洗手的設(shè)備等這些都是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的最主要因素3，4。        因此在洗手培訓(xùn)時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：正確的洗手指征、洗手類型、持續(xù)時(shí)間、洗手頻率、洗擦手的力度和擦手用具構(gòu)成，尤其在繁忙的工作中縮短洗手時(shí)間，漏洗手背、指尖、拇指的現(xiàn)象，以及洗手后即習(xí)慣性的用隔離衣擦手等容易犯的錯(cuò)誤。同時(shí)在每個(gè)洗手池上張貼六步洗手法的步驟，配備抽取式擦手紙及免洗消毒劑，有效地提高了洗手的合格率。      

20、;  便捷可及的設(shè)施以及高效、迅速、使用方便的手衛(wèi)生產(chǎn)品是保持有效洗手的必要條件。試想醫(yī)務(wù)人員要在繁忙的工作過程中離開病人床邊，走到洗手池邊，進(jìn)行有效的洗手，擦干手上的水，再回到下一張病床工作，其可操作性可想而知。為此，我院ICU設(shè)計(jì)時(shí)，參考了其他醫(yī)院的有益經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院實(shí)際，在每兩張床單元配備了一套洗手裝置，包括感應(yīng)式水龍頭、感應(yīng)式分發(fā)洗手液裝置和一次性抽取式擦手紙等，避免手衛(wèi)生過程中的再污染，客觀上提高了洗手的依從性。同時(shí)考慮到臨床操作中頻繁洗手受時(shí)間限制，在每個(gè)床單元還配備了免洗消毒劑。消毒劑的選擇根據(jù)美國手衛(wèi)生指南中推薦，使用酒精類免洗消毒劑，認(rèn)為其殺菌作用要比用流水和普通肥

21、皂或抗菌皂洗手更加有效，同時(shí)添加1%3%甘油的酒精擦手，用于開始和重新開始護(hù)理及進(jìn)行侵入性操作或無菌操作前使用，不僅消毒效果好，使用簡便，還能避免皮膚干燥，保持皮膚的完整性。這有利于她們在進(jìn)行連續(xù)性治療和護(hù)理時(shí)遵從手衛(wèi)生指南，節(jié)約工作時(shí)間，提高工作效率。但免洗消毒劑在使用過程中應(yīng)提醒工作人員，酒精不是很好的除污劑，尤其存在明顯污漬或是被血液或其他體液污染時(shí)，酒精的活性也會消失，此時(shí)必須按照六步洗手法正規(guī)洗手1，5，6。        從表2的結(jié)果不難看出，使用干預(yù)措施前洗手總合格率為24.49提高到干預(yù)措施后的85.71，說明在干預(yù)措

22、施之后達(dá)到要求者明顯上升，臨床采取一定的便于醫(yī)護(hù)人員洗手措施的必要性。本調(diào)查在對醫(yī)務(wù)人員手樣本進(jìn)行監(jiān)測時(shí)，進(jìn)行了樣本總菌落計(jì)數(shù)的檢查。從表2的結(jié)果看，干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員對六步洗手法掌握率明顯增加，而且洗手后的手樣本監(jiān)測合格率明顯好轉(zhuǎn)，但醫(yī)生的改善較低，這說明護(hù)士對干預(yù)措施的依從性明顯大于醫(yī)生，其原因主要有一點(diǎn)，就是醫(yī)生對洗手的重視程度不如護(hù)士7。        從臨床洗手的培訓(xùn)中筆者體會到，由于影響手衛(wèi)生行為的因素很廣泛，單純采用某一種方法難以發(fā)揮持久的促進(jìn)作用，尤其要杜絕洗手是為了應(yīng)付檢查，應(yīng)付考核等消極思想，因此應(yīng)采用全方位干預(yù)措施，其中涉及人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)、洗手設(shè)施的改進(jìn)、手部行為依從性的監(jiān)測和反饋、工作環(huán)境中持續(xù)的提示、護(hù)士長以及護(hù)士彼此之間監(jiān)督等。        本研究在預(yù)防ICU院內(nèi)感染的措施中關(guān)注到醫(yī)護(hù)人員洗手對預(yù)防院內(nèi)感染的重要性，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了良好的洗手設(shè)施、正確的洗手方法對提高醫(yī)護(hù)人員洗手率及洗手質(zhì)量有重要作用。在促進(jìn)手衛(wèi)生行為的實(shí)踐中，提供方便、有效的設(shè)施，采用六步洗手與免洗消毒劑擦手相結(jié)合，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳教育等全方位干預(yù)措施取得了一定的成