異丙嗪預(yù)防離子型造影劑不良反應(yīng)的效果觀察

1、    異丙嗪預(yù)防離子型造影劑不良反應(yīng)的效果觀察        摘要為探討異丙嗪在預(yù)防離子型造影劑不良反應(yīng)中的作用。將414例CT增強(qiáng)病人分為異丙嗪組、地塞米松組和對(duì)照組，觀察注射離子型造影劑30 min內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：異丙嗪組、地塞米松組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.31%、6.00%、28.04%，經(jīng)2檢驗(yàn)，異丙嗪組預(yù)防離子型造影劑不良反應(yīng)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.005)，而異丙嗪組與地塞米松組的預(yù)防效果無(wú)明顯差異(P0.05)。表明異丙嗪能明顯減少離子型造

2、影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，且與地塞米松有相同效果。 關(guān)鍵詞離子型造影劑；不良反應(yīng)；異丙嗪Effect of Phanergan in Prevention of Side Effects from Ionic Contrast MediumLi SufenCT Room, The Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001AbstractTo investigate the role of phenergan in the prevention of the side effects from ionic contrast

3、 medium, 414 CT enhanced patients were divided into phenergan group, dexamethasone group and control group to observe the side effects of ionic contrast medium in 30 min. The incidence of the side effects in phenergan group, dexamethasone group and control group was 5.31 %, 6.00 % and 28.04 % respec

4、tively. By 2 test, the effects of phenergan for preventing the side effects from ionic contrast medium were obviously superior to that in control group (P<0.005), while similar to that in dexamethasone group (P>0.05). It was indicated that phenergan could significantly decrease the occurrence

5、of the side effects from ionic contrast medium.Key wordsionic contrast medium;side effects;phenergan臨床上較多疾病的CT檢查，需要行CT增強(qiáng)掃描，以提高陽(yáng)性診斷率。由于造影劑用量較大，加上病人的病情、特異性體質(zhì)、精神因素等，?？砂l(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者影響診斷。對(duì)于離子型造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防處理，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了大量研究，但方法與用藥各異，至今尚無(wú)理想的預(yù)防方法，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道用激素類藥物(地塞米松)預(yù)防其不良反應(yīng)，效果較好1，2，而單純應(yīng)用抗組胺類藥物(異丙嗪)則未見報(bào)道。1997年6月至199

6、8年8月，我院對(duì)414例CT增強(qiáng)病人預(yù)防性用藥進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組414例CT增強(qiáng)病人，男231例，女183例，年齡681歲，隨機(jī)分為異丙嗪組207例、地塞米松組100例和對(duì)照組107例。3組病人的年齡、性別、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，有可比性。1.2方法：3組病人均用上海信誼廠生產(chǎn)的同一批號(hào)、濃度為76%復(fù)方泛影葡胺注射液，選擇上肢大靜脈行靜脈注射。成人頭顱CT增強(qiáng)用60 ml，體部CT增強(qiáng)用100 ml；兒童用量為1.5 ml/kg。推注速度成人1.5 ml/s，兒童1 ml/s。異丙嗪組在注射造影劑前30 min肌注異丙嗪50 mg，地塞米松

7、組在注射造影劑前5 min靜脈注射地塞米松10 mg，對(duì)照組不用任何藥物。3組病人在注射造影劑之前均做好心理護(hù)理。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察病人注射造影劑30 min內(nèi)有無(wú)反應(yīng)。按Ansell的造影劑不良反應(yīng)分類記錄3，單純熱感不屬不良反應(yīng)。輕度反應(yīng)為面色潮紅、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、輕度心悸、流淚、局部蕁麻疹；中度反應(yīng)為嚴(yán)重惡心、嘔吐、全身蕁麻疹、輕度支氣管痙攣、輕度面部或喉頭水腫、胸痛、腹痛、血壓下降；重度反應(yīng)為重度喉頭水腫或支氣管痙攣、驚厥、休克、昏迷。2結(jié)果3組病人注射造影劑30 min內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，見附表。附表3組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)組別例數(shù)輕度中度重度反應(yīng)例數(shù)發(fā)生率(

8、%)異丙嗪組207830115.31地塞米松組10051066.00對(duì)照組10724603028.04合計(jì)414371004711.35附表示，異丙嗪組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P0.005，有顯著性差異；異丙嗪組與地塞米松組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P0.05，無(wú)顯著差異。 3討論本文結(jié)果表明異丙嗪可明顯減少離子型造影劑的不良反應(yīng)，應(yīng)用異丙嗪后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.31%，明顯低于對(duì)照組的28.04%。異丙嗪屬于H1受體拮抗劑，它的作用機(jī)理主要是與組胺同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)H1受體，當(dāng)其占據(jù)受體后又無(wú)內(nèi)在活性，從而有拮抗組胺及其類似物的作用4；異丙嗪能提高細(xì)胞內(nèi)CAMP的含量，可抑制組胺的釋放

9、5，其臨床藥理作用主要是對(duì)抗組胺的興奮支氣管和胃腸道平滑肌、增加毛細(xì)血管通透性以及擴(kuò)張血管和降壓等作用，故能有效地減少造影劑易發(fā)生的皮膚潮紅、蕁麻疹及支氣管痙攣等癥狀；此外異丙嗪還有中樞作用，即具有H1受體阻斷作用，又有安定作用4。臨床實(shí)踐證明，行CT增強(qiáng)掃描的病人均有不同程度的精神緊張及恐懼感，而精神緊張可誘發(fā)和加重不良反應(yīng)。因?yàn)榫駹顟B(tài)的過(guò)分緊張或恐懼可通過(guò)迷走神經(jīng)的作用在血液循環(huán)中釋放出某些介質(zhì)而加劇其他因素的作用，其作用的強(qiáng)弱取決于病人本身的緊張程度及敏感性或耐受性，因此精神因素也是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。異丙嗪能緩解病人的精神緊張程度，與同期進(jìn)行的心理護(hù)理有協(xié)同、加強(qiáng)作用，籍此可有效地排

10、除精神因素引起的不良反應(yīng)。同時(shí)對(duì)不良反應(yīng)中最易出現(xiàn)的惡心、嘔吐有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用。值得注意的是病人用藥后有嗜睡，口干等副作用，囑病人不要駕駛舟車及高空作業(yè)等。還有學(xué)者指出用抗組胺藥或其他預(yù)防藥可使造影劑的不良反應(yīng)率降至與非離子型造影劑相似或更低6。所以，異丙嗪用于預(yù)防離子型造影劑不良反應(yīng)的作用是肯定的，值得推廣使用。本文結(jié)果示異丙嗪在預(yù)防離子型造影劑不良反應(yīng)方面與地塞米松有相似的效果，其不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，分別為5.31%及6.00%。而在某些方面，由于異丙嗪還有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、安定、止吐作用，故在解除CT增強(qiáng)病人的精神緊張及防治惡心、嘔吐等方面效果優(yōu)于地塞米松。另外，由于激素類藥物的使用還要受到

11、其禁忌證的影響，如精神病、癲癇、消化性潰瘍、活動(dòng)性肺結(jié)核、高血壓、糖尿病等都不宜使用。因此，對(duì)于一般CT增強(qiáng)病人，用異丙嗪預(yù)防離子型造影劑的不良反應(yīng)，是一種安全有效的預(yù)防方法。作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室，桂林541001參考文獻(xiàn)1謝寶王與主編.CT臨床實(shí)用讀片手冊(cè).天津：天津科技翻譯出版公司，1993.45，47482李果珍主編.臨床體部CT診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1986.2773Ansell G. Adverse reactions to contrast agents: scope of the problems. Invest Radiol, 1980,15:324楊藻宸主編.醫(yī)藥藥理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.614，6435黃沁主編.免疫藥理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)