淺析產(chǎn)力異常臨床特點(diǎn)及診斷

1、淺析產(chǎn)力異常臨床特點(diǎn)及診斷摘要：產(chǎn)力包括子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力以及提肛肌收縮力，其中子宮收縮力為主。在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常 或強(qiáng)度、頻率過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱、稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。臨床分子為子 宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩類，每類分為協(xié)調(diào)性和非協(xié)調(diào)性。按癥狀出現(xiàn)時(shí)間 不同，又分為原發(fā)性（產(chǎn)程開始既出現(xiàn)）、繼發(fā)性（產(chǎn)程進(jìn)展后出現(xiàn)）。臨床上出現(xiàn) 異常分娩多因子宮收縮力乏力為主。關(guān)鍵詞：產(chǎn)力異常子宮收縮原發(fā)性宮縮乏力 臨床特點(diǎn)一、病因?qū)W說(shuō)多由幾個(gè)因素綜合引起，常見的有：1 精神因素 產(chǎn)婦對(duì)分娩有顧慮，精神過(guò)度緊張或受意外刺 激，產(chǎn)程中進(jìn)食過(guò)少，甚至有嘔吐，過(guò)度消耗

2、體力，產(chǎn)婦處于疲憊狀態(tài)，均可導(dǎo) 致子宮收縮乏力。2.子宮因素 子宮畸形（雙子宮，單角子宮等）造成宮縮不協(xié) 調(diào)。雙胎或羊水過(guò)多使子宮過(guò)度膨脹，子宮肌纖維過(guò)度伸張，導(dǎo)致子宮收縮無(wú)力。 子宮肌瘤或肌腺瘤等可影響子宮收縮。子宮發(fā)育不良，幼稚型子宮肌層發(fā)育差也 影響其收縮能力。3頭盆不稱及胎兒因素胎位異常，多見于臀位，橫位，持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎兒過(guò)大，造成頭盆不稱。阻礙先露下降，胎兒先露部不 能緊貼或壓迫下段宮頸部位，因而不能很好地刺激局部神經(jīng)節(jié)，反射性地引起有 效宮縮。4體質(zhì)與內(nèi)分泌因素產(chǎn)婦合并有急慢性疾病，體弱，身體過(guò)于肥胖或瘦小，血電解質(zhì)紊亂，妊娠晚期產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素、催產(chǎn)素、前列腺素、 乙酰膽

3、堿等分泌不足或相互不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致子宮收縮乏力。二、臨床特點(diǎn)及診斷子宮收縮乏力分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。1 原發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開始子宮收縮乏力，宮口不 能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)。2 繼發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開始時(shí)子宮收縮正常，在產(chǎn) 程進(jìn)入某階段后，子宮收縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，甚至停滯。臨床主要表現(xiàn)為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露下 降緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)有以下四種不同情況：(1) 潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)是從有規(guī)律性子宮收縮到宮口開大3cm之間為潛伏期，因此必須識(shí)別假臨產(chǎn)。臨床上有兩種情況之一應(yīng)視為臨 產(chǎn)：規(guī)律宮縮，間歇510分鐘，持續(xù)30秒，并逐漸加強(qiáng)；宮頸管消失，宮口逐

4、漸開大，或使用杜冷丁后不抑制宮縮。初產(chǎn)婦正常約為8小時(shí)，最大時(shí)限 為16小時(shí)，如超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。(2) 活躍期延緩或阻滯 宮頸口擴(kuò)張3cm至開全為活躍期，初 產(chǎn)婦正常為4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)或?qū)m頸擴(kuò)張2小時(shí)為二程延長(zhǎng)，總產(chǎn)程24 小時(shí)者為滯產(chǎn)。子宮收縮過(guò)強(qiáng)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。1 .協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮的節(jié)律性，對(duì)稱性和極性均正常僅子宮收縮過(guò)強(qiáng)，過(guò)頻。若產(chǎn)道無(wú)異常，宮口在短時(shí)間內(nèi)開全，很快結(jié)束 分娩，總產(chǎn)程不足3小時(shí)，稱為急產(chǎn)。(1)對(duì)母體影響急產(chǎn)對(duì)母體可致宮頸，陰道，會(huì)陰的裂傷。接產(chǎn)時(shí)來(lái)不及消毒可致產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后子宮肌纖維縮復(fù)不良易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血。(2)對(duì)胎兒及新生

5、兒影響宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，影響胎盤血液循環(huán)，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫，新生兒窒息或死亡。胎兒娩出過(guò)快，胎兒 在產(chǎn)道內(nèi)的壓力突然解除，可致新生兒顱內(nèi)出血。2.不協(xié)調(diào)子宮收縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性的子宮收縮并非子宮肌組織功能異常，多是外界因素異常造成的，例如臨產(chǎn)后產(chǎn)道發(fā)生梗阻或催產(chǎn)素應(yīng)用不 當(dāng)?shù)?。臨床上可見子宮呈強(qiáng)直性收縮，宮縮間歇時(shí)間短或無(wú)間歇。由于子宮的持 續(xù)性收縮，觸之如木板，在短時(shí)間強(qiáng)直性收縮后，胎兒缺氧，胎心明顯減慢，甚 至可引起胎兒宮內(nèi)死亡。由于不協(xié)調(diào)的收縮可使子宮肌壁呈痙攣形成環(huán)狀狹窄， 持續(xù)不放松，稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。多在子宮上下段交界處，或在胎體的某一 狹窄部位，常見于胎頸部，腰部。由于胎兒下降受阻，子宮體上段加強(qiáng)收縮，而 下段越來(lái)越擴(kuò)大，變薄，下腹部可見一環(huán)狀的凹陷，子宮下段壓痛明顯，產(chǎn)婦常 伴有劇烈的腹痛，捫診可觸及凹陷的縮腹環(huán)，稱為病理縮復(fù)環(huán)。病理縮復(fù)的出現(xiàn) 是子宮破裂的先兆，應(yīng)緊急處理。三、鑒別診斷產(chǎn)力異常與宮頸難產(chǎn)鑒別：后者宮頸堅(jiān)韌或水腫，宮頸口難以 擴(kuò)張，而子宮收縮乏力的宮頸軟，并有一定程度的擴(kuò)張，僅產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。參考文獻(xiàn)1凌蘿達(dá)，顧美禮難產(chǎn),第2版.重慶：重慶出版社，20XX 287.曹纘孫，茍文麗.圍產(chǎn)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，20XX 479.陳榮敏，周