心肺腦復(fù)蘇術(shù)

1、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 2012.3.18突發(fā)心臟病的博爾頓中場(chǎng)姆萬(wàn)巴心跳停止整整78分鐘。從球場(chǎng)到醫(yī)院的過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)姆萬(wàn)巴進(jìn)行了15次電擊。心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng) : :CPRCPR（Cardio-pulmonary ResuscitationCardio-pulmonary Resuscitation）當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須盡快盡快建立基礎(chǔ)生命建立基礎(chǔ)生命維持維持, ,才能才能保證重要臟器的基本氧供，直到建立高級(jí)生命維保證重要臟器的基本氧供，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即

2、心肺腦腦復(fù)蘇復(fù)蘇術(shù)術(shù)。 復(fù)蘇的成功，不僅指心博和呼吸的恢復(fù)，而是達(dá)到復(fù)蘇的成功，不僅指心博和呼吸的恢復(fù)，而是達(dá)到神經(jīng)系神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)功能的恢復(fù)。功能的恢復(fù)。 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇195019601966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相人工呼吸相結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出提出電擊除顫電擊除顫，和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)功能的恢復(fù)，誕生了，誕生了心心肺腦復(fù)蘇肺腦復(fù)蘇的的新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國(guó)的美國(guó)的Peter Safar和和J

3、ames Elam醫(yī)生開(kāi)始采醫(yī)生開(kāi)始采用用人工呼吸人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人來(lái)復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每復(fù)蘇學(xué)，每隔隔5年更新年更新心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命早早CPRCPR心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPRCPR的時(shí)間密切相關(guān)的時(shí)間密切相關(guān)心搏驟停心搏驟停1 1分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏驟停心搏驟停4 4分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施CPRCPR成功率約成功率約40%40%心搏驟停心搏驟停6 6分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施CPRCPR成功率約成功率約10%10%且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能

4、已“腦死亡腦死亡”心搏驟停心搏驟停1010分鐘實(shí)施分鐘實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0心跳驟停的臨床表現(xiàn) 心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦 10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜合征） 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分鐘瞳孔固定 4-6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害生存鏈中的五個(gè)新環(huán)節(jié)和三個(gè)階段1.1.立即識(shí)別立即識(shí)別CACA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.2.盡早盡早CPRCPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.3.快速除顫快速除顫4.4.有效的高級(jí)生命支持有效的高級(jí)生命支持5.5.綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì) 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)

5、 團(tuán)隊(duì)形式團(tuán)隊(duì)形式以團(tuán)體形式工作 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如： 一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓，一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) (AED) 并求援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行并求援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。通氣。單人施救步驟（單人施救步驟（CABCAB） 取聽(tīng)診器、聽(tīng)心音取聽(tīng)診器、聽(tīng)心音 ECGECG檢查證明檢查證明 應(yīng)該應(yīng)該 就就 地地 搶搶 救救 呼呼 叫叫 來(lái)來(lái) 人人第第一一時(shí)時(shí)間間BLSBLS

6、：步驟一：步驟一 對(duì)意識(shí)狀態(tài)的判斷對(duì)意識(shí)狀態(tài)的判斷 輕拍患者輕拍患者 在頭部?jī)蓚?cè)呼喚患者在頭部?jī)蓚?cè)呼喚患者 檢查反應(yīng)同時(shí)應(yīng)快速檢查反應(yīng)同時(shí)應(yīng)快速檢查是否沒(méi)有呼吸或檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸不能正常呼吸 目視胸部目視胸部5s5s注意周?chē)h(huán)境有無(wú)危險(xiǎn)（排除危險(xiǎn)因素）注意周?chē)h(huán)境有無(wú)危險(xiǎn)（排除危險(xiǎn)因素）如有意識(shí)，如有意識(shí)， 擺放安全體位于安全環(huán)境擺放安全體位于安全環(huán)境 呼救呼救若患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、有瀕死喘息，進(jìn)入下一步若患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、有瀕死喘息，進(jìn)入下一步BLSBLS：步驟二步驟二請(qǐng)人幫助撥打急救電話(huà)請(qǐng)人幫助撥打急救電話(huà),啟動(dòng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)急救系統(tǒng),取體外自動(dòng)除顫儀取體外自動(dòng)除顫儀AEDB

7、LSBLS：步驟三步驟三p判斷是否有循環(huán)判斷是否有循環(huán)p檢查脈搏時(shí)間檢查脈搏時(shí)間10 s10 s。p如果如果 10 10 秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用始心肺復(fù)蘇并使用 AED AED。p非醫(yī)務(wù)人員不做此項(xiàng)非醫(yī)務(wù)人員不做此項(xiàng)2 23cm3cm 時(shí)間時(shí)間1010秒秒 力度適中力度適中BLSBLS: :步驟四步驟四 開(kāi)始胸外按壓開(kāi)始胸外按壓-30-30次次(C)(C)手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致保一致保證手掌全力壓在胸骨上保證手掌全力壓在胸骨上不要按壓劍突不要按壓劍突保證肘關(guān)節(jié)伸直保證肘關(guān)節(jié)伸直無(wú)論手指是伸直無(wú)論手指是伸直, ,還

8、是交叉在還是交叉在一起一起, ,都應(yīng)離開(kāi)胸壁都應(yīng)離開(kāi)胸壁按壓與放松時(shí)間一致，保證按壓與放松時(shí)間一致，保證胸廓充分回彈胸廓充分回彈按壓頻率按壓頻率100100次次/min/min 按壓位置（雙乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)）按壓位置（雙乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)） 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起重疊在左手背上，兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持

9、已選擇掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。好的按壓位置不變。心臟按壓部位心臟按壓部位 以掌跟按壓以掌跟按壓按壓姿勢(shì)示意圖按壓姿勢(shì)示意圖 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開(kāi)胸壁離開(kāi)胸壁按壓姿勢(shì)示意圖按壓姿勢(shì)示意圖 按壓方法按壓方法 按壓時(shí)上半身按壓時(shí)上半身 前傾，腕、肘、肩前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，關(guān)節(jié)伸直， 以髖關(guān)節(jié)為軸，以髖關(guān)節(jié)為軸， 垂直向下用力，垂直向下用力， 借助上半身的借助上半身的 體重和肩臂部體重和肩臂部 肌肉的力量進(jìn)肌肉的力量進(jìn) 行按壓！行按壓！按壓姿勢(shì)示意圖按壓姿勢(shì)示意圖深度至少深度至少5 5厘米厘米錯(cuò)誤1 肘部彎曲嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸

10、外心臟按壓方法 定位：雙乳連線(xiàn)與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方定位：雙乳連線(xiàn)與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1 1橫指。橫指。 幼兒：一手手掌幼兒：一手手掌按按壓。壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：（兒童為約下壓深度：（兒童為約5cm5cm，嬰兒為約，嬰兒為約4cm4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前，即下壓嬰幼兒胸廓前后后徑徑的的1/31/3）按壓頻率：每分鐘至少按壓頻率：每分鐘至少100100次。次。 胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速有力、連續(xù)、快速 按壓按壓部位部位 按壓按壓深度深度 按壓按壓頻率頻率 按壓按壓姿勢(shì)姿勢(shì) 按壓按

11、壓方方法法按壓姿勢(shì)示意圖按壓姿勢(shì)示意圖BLSBLS：步驟五：步驟五 打通氣道打通氣道（A A）推薦方法推薦方法-仰頭仰頭舉舉頦法頦法-托下頜法（疑有頸椎損傷患托下頜法（疑有頸椎損傷患者）者）對(duì)疑有頸椎損傷者，牙關(guān)緊閉者使用螺旋開(kāi)口器被推薦的開(kāi)放氣被推薦的開(kāi)放氣道的方法必須是道的方法必須是簡(jiǎn)單、安全、易簡(jiǎn)單、安全、易學(xué)和有效的，仰學(xué)和有效的，仰頭舉頦法滿(mǎn)足這頭舉頦法滿(mǎn)足這一要求。一要求。仰仰頭舉頭舉頦法頦法 要領(lǐng)：用一只手按壓要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部患者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下手的食指及中指將下頦托起。頦托起。托下頜法（頭頸部外傷適用） 雙

12、手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇。拇指分開(kāi)口唇。BLSBLS：步驟六：步驟六 人工呼吸人工呼吸-2-2次次(B)(B) 人工通氣方法選擇人工通氣方法選擇（1 1）口對(duì)口人工呼吸）口對(duì)口人工呼吸徒手搶救時(shí)首選方法徒手搶救時(shí)首選方法（2 2）口咽通氣管）口咽通氣管/ /口咽吹氣管口咽吹氣管（3 3）袋面罩呼吸囊正壓通氣）袋面罩呼吸囊正壓通氣（4 4）氣管插管）氣管插管 院內(nèi)院內(nèi)CPRCPR 盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早使用袋氧面罩呼吸囊 盡早氣管插管盡早氣管插管接人工呼吸機(jī)進(jìn)行接

13、人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣機(jī)械通氣 目的目的 保持有效的氧供應(yīng)保持有效的氧供應(yīng) 有效通氣有效通氣 插管操作需要插管操作需要3030秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成人工呼吸人工呼吸 利用供氧：最低氧氣流速為利用供氧：最低氧氣流速為10L/min10L/min 球囊裝置：潮氣量球囊裝置：潮氣量500-600ml 單向閥面罩：較低潮氣量：?jiǎn)蜗蜷y面罩：較低潮氣量：400-600ml400-600ml 通氣時(shí)間通氣時(shí)間1 1秒，見(jiàn)秒，見(jiàn)胸廓胸廓起伏。起伏。 兩種情況兩種情況l有人工氣道者：有人工氣道者：8-108-10次次/ /分分, 1, 1次次/ /每每6-8s6-8s。l僅給呼吸支持者：僅給呼吸支持者：10-1210

14、-12次次/ /分分 始終保持氣道開(kāi)放始終保持氣道開(kāi)放 吹氣時(shí)不能漏氣吹氣時(shí)不能漏氣 連連續(xù)平靜續(xù)平靜吹吹氣氣2 2次，注意次，注意松開(kāi)捏患者鼻子的手，松開(kāi)捏患者鼻子的手，讓病人出讓病人出氣氣 確保胸部升起并維持確保胸部升起并維持1s1s 頻率頻率: :成人成人10-1210-12次次/ /分分, ,兒童兒童/ /嬰兒嬰兒12-2012-20次次/ /分分注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)人工呼吸方法（口對(duì)口） 口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類(lèi)口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類(lèi)似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 人工呼吸方法（口對(duì)鼻）嬰幼兒人工吹氣方法（口對(duì)口鼻） 人工呼吸人工呼吸2

15、2次，次， 30:2 CPR 30:2 CPR ，共，共5 5個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán)成人：成人：按壓頻率為按壓頻率為至少至少100100次次/ /分分 垂直下壓至少5厘米 2040Kg 按壓按壓: :通氣通氣 30302 2 嬰兒、兒童 100次/分：?jiǎn)稳藛稳?0302 2 雙人雙人1515：2 2 條件允許時(shí)：條件允許時(shí)： 每每2min2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時(shí)間均不轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)應(yīng)超過(guò)5s5s快速除顫快速除顫醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）電除顫（非同步電復(fù)律）1. 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)和和心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)癥的絕對(duì)適應(yīng)癥2.

16、 心跳驟停后心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在儀，判斷如果是室顫要在3分鐘分鐘內(nèi)除顫。內(nèi)除顫。3. 一次電除顫一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。次再判斷心律，確定是否除顫。 注：注：不建議不建議“連續(xù)三次電擊方案連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量除顫能量成人除顫成人除顫放置心尖部放置心尖部放置胸骨右緣放置胸骨右緣第二肋間第二肋間只按下只按下1個(gè)個(gè)充電充電同時(shí)按下同時(shí)按下2個(gè)個(gè)放電放電2能量選擇能量選擇同步按鈕同步按鈕充電提示充電提示充電完成充

17、電完成1電源開(kāi)關(guān)電源開(kāi)關(guān)3按下其中一個(gè)按下其中一個(gè)充電充電4放置電極，同放置電極，同時(shí)按下放電時(shí)按下放電CPRCPR時(shí)選用藥物的新認(rèn)識(shí)時(shí)選用藥物的新認(rèn)識(shí)首選藥物：首選藥物： 腎上腺素、加壓素腎上腺素、加壓素 復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物新三聯(lián)新三聯(lián)老三聯(lián)老三聯(lián)劑劑 量量經(jīng)典用法：經(jīng)典用法：腎上腺素腎上腺素1mg,iv1mg,iv每每3-53-5分鐘一次分鐘一次中劑量：中劑量：腎上腺素腎上腺素2-5mg2-5mg，iv iv每每3-53-5分鐘一次分鐘一次遞增量：遞增量：腎上腺素腎上腺素1mg-3mg-5mg1mg-3mg-5mg，iv iv每每3-53-5分鐘分鐘一次一次高劑量：高劑量：腎上腺素腎上腺素0

18、.1mg/kg0.1mg/kg，iv iv每每3-53-5分鐘一次分鐘一次 注意：避免與碳酸氫鈉同時(shí)注意：避免與碳酸氫鈉同時(shí)同一靜脈通道同一靜脈通道應(yīng)用應(yīng)用！ 推薦經(jīng)典用法推薦經(jīng)典用法加壓素加壓素-Vasopressin-Vasopressin 是難治性是難治性VFVF的首選藥物，是一種抗利尿藥的首選藥物，是一種抗利尿藥物物 用法用法40u iv40u iv，高劑量時(shí)，使周?chē)苁湛s高劑量時(shí)，使周?chē)苁湛s，半衰期，半衰期10-2010-20分鐘，因作用時(shí)間較長(zhǎng)而優(yōu)分鐘，因作用時(shí)間較長(zhǎng)而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在于腎上腺素，加壓素在CPCRCPCR中作用：中作用： 增加冠狀動(dòng)脈灌流量（增加冠狀動(dòng)脈

19、灌流量（20mmhg20mmhg） 增加主要器官的血流量增加主要器官的血流量 增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給我院無(wú)此藥我院無(wú)此藥 首選首選氨碘酮、利多卡因氨碘酮、利多卡因 其次其次 普魯卡因酰胺普魯卡因酰胺 尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速 硫酸鎂硫酸鎂1-2g iv1-2g iv 藥物除顫藥物除顫氨碘酮氨碘酮（可達(dá)龍）用法：（可達(dá)龍）用法： VFVF、無(wú)脈搏性、無(wú)脈搏性VT VT 可達(dá)龍初劑量可達(dá)龍初劑量300mg300mg靜注靜注 VTVT時(shí)初劑量時(shí)初劑量150mg150mg，靜脈推注靜脈推注 后均改為后均改為1mg/min1mg/min靜脈維持靜脈維持6h6

20、h 在減為在減為0.5mg/min0.5mg/min靜脈維持靜脈維持18h18h 最高劑量一般不超過(guò)最高劑量一般不超過(guò)2g2g利多卡因利多卡因 抗心律失常藥物抗心律失常藥物 劑量：劑量：1-1.5mg/kg,iv, 3-51-1.5mg/kg,iv, 3-5可重復(fù)可重復(fù), , 最大量最大量3mg/kg3mg/kg。 成人一般成人一般50-100mg50-100mg，另微泵維持另微泵維持1-1- 3mg/min3mg/min。多巴胺使用多巴胺使用 小劑量：小劑量：1-5ug/kg/min1-5ug/kg/min，擴(kuò)血管、主要對(duì)擴(kuò)血管、主要對(duì)腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利尿作用。腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利

21、尿作用。 中劑量：中劑量：5-10ug/kg/min5-10ug/kg/min，刺激作用，增刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加。加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加。大劑量：大劑量：10- 20ug/kg/min10- 20ug/kg/min，刺激作用，刺激作用，收縮血管，升壓作用。收縮血管，升壓作用。成人常用方法成人常用方法50kg50kg體重體重150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml1ml=3mg1ml=3mg假如假如1ml/h=1g/kg/min1ml/h=1g/kg/min多巴胺用法多巴胺用法體重公斤數(shù)體重公斤數(shù)3

22、 3碳酸氫鈉應(yīng)用碳酸氫鈉應(yīng)用 延時(shí)、間歇、慎用延時(shí)、間歇、慎用 CPR 10 min CPR 10 min 血?dú)馓崾緸榇嵫獨(dú)馓崾緸榇?高血鉀高血鉀阿托品：不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)阿托品：不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/ /心心 搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。 阿托品阿托品20102010年指年指南南 復(fù)蘇時(shí)應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體，林格或平衡液+代血漿 盡快補(bǔ)血。 血容量正常者補(bǔ)液無(wú)益 肺水腫含糖液體可損害腦細(xì)胞含糖液體可損害腦細(xì)胞 缺氧乳酸加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對(duì)腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過(guò)性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)。給藥途徑靜脈給藥?kù)o脈給藥優(yōu)選優(yōu)選氣管給藥氣管給藥其次其次 心內(nèi)給藥心內(nèi)給藥不主張不主張 骨髓內(nèi)給藥骨髓內(nèi)給藥66歲歲 靜脈給藥?kù)o脈給藥正確方法：正確方法：給藥后用給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度生理鹽水沖洗或加快輸液速度, ,肘關(guān)