護(hù)理配合論文直腸癌手術(shù)論文：39例直腸癌手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

1、 護(hù)理配合論文直腸癌手術(shù)論文：39例直腸癌手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)摘要 目的 總結(jié)39例直腸癌手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)；方法 39例直腸癌病人，采用腹會(huì)陰聯(lián)合根治切除術(shù)（miies手術(shù)）30例，經(jīng)腹直腸癌切除，低位吻合(直腸前切除dixon手術(shù))4例，乙狀結(jié)腸雙腔或單腔造漏5例。效果 39例手術(shù)病人隨訪最長(zhǎng)時(shí)間9年，最短2月。關(guān)鍵詞 直腸癌手術(shù); 護(hù)理配合; 體會(huì)1 臨床資料 我院自1998年至2010年共收治直腸癌病人55例，其中39例行手術(shù)治療，本組病例中男性21例，女性18例，年齡最大80歲，最小30歲（平均56.7歲）。癥狀：有粘液血便32例，糞便變形變細(xì)19例，排便次數(shù)增多29例，肛門墜脹不適26

2、例，貧血乏力16例，伴有梗阻癥狀6例。部位：中上段（距肛門7cm以上）9例，下段（距肛門7cm以下）30例。手術(shù)方法：經(jīng)腹會(huì)陰根治切除（ miies手術(shù)）30例，經(jīng)腹直腸癌切除，低位吻合(直腸前切除dixon手術(shù))4例，乙狀結(jié)腸雙腔或單腔造漏5例。效果：39例手術(shù)病人隨訪最長(zhǎng)時(shí)間9年，最短2月。2 護(hù)理配合體會(huì)2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 由于病人對(duì)手術(shù)和麻醉缺乏認(rèn)識(shí)，術(shù)前常有不同程度的凝慮，恐懼等心理反應(yīng)，往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)，因此手術(shù)護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，應(yīng)了解病人的異常心理活動(dòng)，通過認(rèn)真的心理護(hù)理，使病人處于接受手術(shù)的最佳心身狀態(tài)。并以適當(dāng)?shù)姆绞綄⑿g(shù)前準(zhǔn)備的目的，手術(shù)

3、及麻醉中的注意事項(xiàng)告知病人，使其了解一些手術(shù)中的相關(guān)知識(shí)，以便以更好的的心理準(zhǔn)備接受并積極配合手術(shù)治療。該類手術(shù)病人腹壁大多需做永久性人工肛門，術(shù)前更應(yīng)詳細(xì)講明人工肛門對(duì)手術(shù)治療的必要性，不會(huì)影響生活和工作，處理并不復(fù)雜，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立起勇敢生活下去的信心。2.1.2 手術(shù)用物準(zhǔn)備 除常規(guī)的手術(shù)器械外，還應(yīng)準(zhǔn)備深部拉鉤和高頻刀及加長(zhǎng)柄，石蠟油 、氣囊尿管、油紗、碘仿紗布、橡皮套、布帶等。2.2 術(shù)中護(hù)理2.2 1 建立靜脈通路 輸液部位的選擇，因手術(shù)需取截石位體位，輸液部位不要建立在下肢，以免雙腳抬高影響輸液速度，最好建立2條靜脈通路在上肢或頸部。2.2.2 配合麻醉 進(jìn)行手術(shù)安全核查后

4、，協(xié)助病人擺好麻醉體位，待麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，巡回護(hù)士在為病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理時(shí)，邊做治療邊溝通，關(guān)心安慰病人，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，積極配合麻醉手術(shù)，確保手術(shù)工作的順利進(jìn)行。2.2.3 擺放正確合適的體位 根據(jù)手術(shù)需要擺放旁觀截石位，按照常規(guī)方法擺放截石位時(shí)，但應(yīng)特別注意如下幾點(diǎn)：（1）臀部墊高510cm，以利于暴露手術(shù)野，便于盆腔操作。（2）雙大腿夾角為90°120°，因?yàn)榈诙终驹趦赏戎g進(jìn)行手術(shù)操作，夾角太小不利于其站立和操作，夾角太大會(huì)影響術(shù)者和第一助手操作。（3）調(diào)整好支腿架的高度，在腘窩處墊1個(gè)5cm的厚海綿墊，以防腓總神經(jīng)受壓，并使小腿與大腿夾角呈70°

5、90°，小腿適當(dāng)外旋，腳步翹太高，以利于膝部手術(shù)托盤的放置，用包布包腳，以防接觸金屬托盤。（4）建立靜脈通路的上肢外展不能超過90°，以防臂叢神經(jīng)受損。2.2.4 手術(shù)方法 （1）切口及探查 ：切口于臍上4cm至恥骨聯(lián)合，切開皮膚，開腹，腹腔探查。（2）游離、切斷乙狀結(jié)腸。（3）處理乙狀結(jié)腸殘端，乙狀結(jié)腸造漏。（4）會(huì)陰部手術(shù)：會(huì)陰部手術(shù)可以在腹部手術(shù)進(jìn)行至直腸壁游離完畢后進(jìn)行。（5）關(guān)腹：修復(fù)盆腔底部腹膜，關(guān)腹，縫合會(huì)陰部傷口，碘仿或油紗覆蓋假肛。3 體會(huì)3.1 直腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。由于其深入盆腔，手術(shù)困難，不如結(jié)腸癌容易徹底根治，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，中下段直

6、腸癌與肛門括約肌接近，不易保留肛門也是手術(shù)上的一道難題。3.2 手術(shù)切除范圍廣泛，手術(shù)創(chuàng)傷大，失血、失液多，應(yīng)建立2條靜脈通路，最好輸液部位選擇在上肢或頸部，并保持液路暢通。3.3 手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是體外的擺放，在方便手術(shù)操作的同時(shí)，受壓部位墊海綿墊，以防皮膚受損。3.4 手術(shù)野不易暴露，盆腔內(nèi)操作位置深，范圍窄，應(yīng)注意調(diào)整好燈光，合理使用照明燈、側(cè)燈、深部燈。3.5 手術(shù)分為腹部、會(huì)陰部2路分別進(jìn)行，因此器械管理應(yīng)特別注意。鋪2個(gè)無菌器械桌，分別放置腹部和會(huì)陰部手術(shù)器械，2套器械分別清點(diǎn)，并且不得混用，手術(shù)用后的紗布、紗墊統(tǒng)一投入地盆內(nèi)共同清點(diǎn)。3.6 切斷乙狀結(jié)腸時(shí)，易造成手術(shù)野污染，除做好污染手術(shù)的處理外還應(yīng)注意的是：術(shù)中無菌操作，結(jié)腸斷端用碘酒、乙醇消毒，進(jìn)端用紗布包裹，遠(yuǎn)端粗線結(jié)