白內(nèi)障圍手術(shù)期治療

1、L/O/G/O白內(nèi)障圍手術(shù)期治療白內(nèi)障圍手術(shù)期治療白內(nèi)障屬于可治性致盲性眼病白內(nèi)障屬于可治性致盲性眼病手術(shù)目的：提高視力手術(shù)目的：提高視力 改善視覺(jué)質(zhì)量改善視覺(jué)質(zhì)量提高視覺(jué)質(zhì)量提高視覺(jué)質(zhì)量 圍手術(shù)期治療圍手術(shù)期治療圍手術(shù)期定義圍手術(shù)期定義v圍手術(shù)期圍手術(shù)期 指以手術(shù)治療為中心，包含指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)手術(shù)前前、手術(shù)中手術(shù)中及及手術(shù)后手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前術(shù)前5 57 7天天至至術(shù)后術(shù)后7 71212天天 v以往白內(nèi)障圍手術(shù)期多關(guān)

2、注于術(shù)前、術(shù)后抗生素以往白內(nèi)障圍手術(shù)期多關(guān)注于術(shù)前、術(shù)后抗生素眼液點(diǎn)眼治療眼液點(diǎn)眼治療v如今白內(nèi)障圍手術(shù)期關(guān)注范圍更廣：術(shù)前、術(shù)中、如今白內(nèi)障圍手術(shù)期關(guān)注范圍更廣：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)，重視術(shù)后的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)，重視圍手術(shù)期治療圍手術(shù)期治療對(duì)于對(duì)于提高患者視力、改善視覺(jué)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作提高患者視力、改善視覺(jué)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變v生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式v生物生物 心理心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式v生物生物 心理心理 社會(huì)社會(huì) 環(huán)境醫(yī)學(xué)模式環(huán)境醫(yī)學(xué)模式v生物生物 心理心理 工程工程 社會(huì)社會(huì) 環(huán)境醫(yī)學(xué)模式環(huán)境醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

3、醫(yī)療內(nèi)容轉(zhuǎn)變醫(yī)療內(nèi)容轉(zhuǎn)變v圍手術(shù)期首先強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染圍手術(shù)期首先強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染抗生素眼液抗生素眼液v其次還應(yīng)包括其次還應(yīng)包括眼表修復(fù)、控制術(shù)眼炎性反應(yīng)、眼表修復(fù)、控制術(shù)眼炎性反應(yīng)、全身預(yù)防感染以及患者全身情況的穩(wěn)定全身預(yù)防感染以及患者全身情況的穩(wěn)定白內(nèi)障圍手術(shù)期治療白內(nèi)障圍手術(shù)期治療術(shù)前術(shù)前一、重視術(shù)前眼部檢查一、重視術(shù)前眼部檢查v常規(guī)檢眼：眼瞼、視力（矯正）、裂隙燈、常規(guī)檢眼：眼瞼、視力（矯正）、裂隙燈、 眼底鏡、眼壓、淚道沖洗、人眼底鏡、眼壓、淚道沖洗、人 工晶體預(yù)測(cè)工晶體預(yù)測(cè)v視功能檢查：視野、視誘發(fā)電位、視網(wǎng)膜視功能檢查：視野、視誘發(fā)電位、視網(wǎng)膜 電流圖電流圖vUBM.OCTUBM.OCT

4、等等為何強(qiáng)調(diào)術(shù)前眼部檢查為何強(qiáng)調(diào)術(shù)前眼部檢查v 充分了解術(shù)眼病情充分了解術(shù)眼病情v 排除手術(shù)禁忌癥排除手術(shù)禁忌癥v 預(yù)知手術(shù)難度預(yù)知手術(shù)難度v 判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)v 選擇合適人工晶體、提高患者選擇合適人工晶體、提高患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量v 對(duì)術(shù)后視力做出初步評(píng)估對(duì)術(shù)后視力做出初步評(píng)估患者患者醫(yī)生溝通很重要影響白內(nèi)障預(yù)后常見(jiàn)疾病影響白內(nèi)障預(yù)后常見(jiàn)疾病v眼瞼、淚器疾病眼瞼、淚器疾病術(shù)后眼內(nèi)炎常見(jiàn)致病因素術(shù)后眼內(nèi)炎常見(jiàn)致病因素v術(shù)前均需采取相應(yīng)治療措施減少術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率術(shù)前均需采取相應(yīng)治療措施減少術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率v視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、黃斑病變視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、黃斑病變 影響術(shù)后視力恢復(fù)主要因

5、素影響術(shù)后視力恢復(fù)主要因素高度近視眼病高度近視眼病高度近視高度近視后鞏膜葡萄腫黃斑出血黃斑裂孔視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性晶體后囊混濁CRVOCRVODRDRAMD白內(nèi)障圍手術(shù)期術(shù)前用藥原則白內(nèi)障圍手術(shù)期術(shù)前用藥原則局部用藥局部用藥v一般情況下一般情況下 抗生素眼液抗生素眼液qidqid術(shù)前3天v特殊情況 抗生素眼液抗生素眼液q2hq2h術(shù)前1天白內(nèi)障圍手術(shù)期術(shù)前用藥原則白內(nèi)障圍手術(shù)期術(shù)前用藥原則全身用藥全身用藥v常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表中沒(méi)有眼科手術(shù)中沒(méi)有眼科手術(shù)名稱名稱眼科是否不需要全身應(yīng)用藥物預(yù)防感染？眼科是否不需要全身應(yīng)用藥物預(yù)防感染？v圍手術(shù)期預(yù)防用藥指南：清

6、潔手術(shù)一般無(wú)需預(yù)防圍手術(shù)期預(yù)防用藥指南：清潔手術(shù)一般無(wú)需預(yù)防應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)以下情況可酌情使用：應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)以下情況可酌情使用： 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng) 涉及重要臟器、發(fā)生感染嚴(yán)重后果：心臟、頭顱、涉及重要臟器、發(fā)生感染嚴(yán)重后果：心臟、頭顱、眼內(nèi)眼內(nèi)等等 異物植入異物植入 高齡、免疫缺陷等高危人群高齡、免疫缺陷等高危人群圍手術(shù)期術(shù)前用藥原則圍手術(shù)期術(shù)前用藥原則全身用藥全身用藥v掌握適應(yīng)癥、正確合理全身使用藥物預(yù)防感染掌握適應(yīng)癥、正確合理全身使用藥物預(yù)防感染v給藥正確方法給藥正確方法 時(shí)機(jī)：術(shù)前半小時(shí)時(shí)機(jī)：術(shù)前半小時(shí)- -術(shù)前術(shù)前2 2小時(shí)，或麻醉開(kāi)始時(shí)小時(shí)，或麻醉開(kāi)始時(shí) 手術(shù)

7、時(shí)間超過(guò)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 3小時(shí)，術(shù)中給予第二劑小時(shí)，術(shù)中給予第二劑 時(shí)間：不超過(guò)時(shí)間：不超過(guò)2424小時(shí)，個(gè)別延長(zhǎng)至小時(shí)，個(gè)別延長(zhǎng)至4848小時(shí)小時(shí)中國(guó)與日本眼部分離細(xì)菌菌屬分布比較中國(guó)與日本眼部分離細(xì)菌菌屬分布比較(2002)中國(guó)中國(guó)日本日本1 1凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌2 2假單胞菌屬假單胞菌屬棒狀桿菌棒狀桿菌3 3微球菌屬微球菌屬金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌4 4棒狀桿菌棒狀桿菌鏈球菌鏈球菌5 5金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌6 6腸干球菌腸干球菌嗜血流感桿菌嗜血流感桿菌7 7肺炎球菌肺炎球菌卡他布蘭漢球菌卡他布蘭漢球菌8

8、 8甲型溶血性鏈球菌甲型溶血性鏈球菌奈瑟氏球菌奈瑟氏球菌如何選擇術(shù)前局部用抗生素眼液如何選擇術(shù)前局部用抗生素眼液角膜常見(jiàn)分離細(xì)菌角膜常見(jiàn)分離細(xì)菌0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%腸桿菌科金黃色葡萄球菌棒狀桿菌微球菌屬肺炎球菌凝固酶陰性葡萄球菌假單胞菌屬結(jié)膜常見(jiàn)分離細(xì)菌0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%淋病奈瑟氏菌假單胞菌屬腸桿菌科金黃色葡萄球菌微球菌屬棒狀桿菌凝固酶陰性葡萄球菌房水玻璃體常見(jiàn)分離細(xì)菌房水玻璃體常見(jiàn)分離細(xì)菌0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%甲型溶血性鏈球菌肺炎球菌金黃色葡萄球菌棒狀桿菌芽孢桿菌屬假單胞菌屬凝固酶

9、陰性葡萄球菌微球菌屬腸桿菌科研究結(jié)果顯示：研究結(jié)果顯示：v 造成眼部感染的細(xì)菌中，造成眼部感染的細(xì)菌中，革蘭氏陽(yáng)性球菌革蘭氏陽(yáng)性球菌仍居于首位，仍居于首位，革革蘭氏陰性桿菌蘭氏陰性桿菌次之。次之。v 革蘭氏陽(yáng)性球菌中，革蘭氏陽(yáng)性球菌中，凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌為主（表皮葡萄為主（表皮葡萄球菌），其百分比上升明顯。球菌），其百分比上升明顯。v 革蘭氏陰性桿菌中，以假單胞菌屬（其中主要是革蘭氏陰性桿菌中，以假單胞菌屬（其中主要是銅綠假單銅綠假單胞菌胞菌）最為常見(jiàn)，但近年來(lái)其比例逐漸下降。）最為常見(jiàn)，但近年來(lái)其比例逐漸下降。術(shù)前根據(jù)抗菌譜選擇合適抗菌藥物術(shù)前根據(jù)抗菌譜選擇合適抗菌藥物 必

10、須考慮抗微生物藥物的耐藥性必須考慮抗微生物藥物的耐藥性 局部：局部：v氨基糖苷類：妥布霉素等氨基糖苷類：妥布霉素等v喹諾酮類：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等喹諾酮類：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等 局部使用抗生素可明顯降低從眼睫毛、眼瞼和結(jié)局部使用抗生素可明顯降低從眼睫毛、眼瞼和結(jié) 膜培養(yǎng)出的細(xì)菌數(shù)膜培養(yǎng)出的細(xì)菌數(shù)術(shù)前根據(jù)抗菌譜選擇合適抗菌藥物術(shù)前根據(jù)抗菌譜選擇合適抗菌藥物 必須考慮抗微生物藥物的耐藥性必須考慮抗微生物藥物的耐藥性全身：全身：v藥物選擇與單次劑量：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭藥物選擇與單次劑量：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢曲松均孢曲松均1-2g1-2g；頭孢呋辛；頭孢呋辛1.5g1.

11、5gv- - 內(nèi)酰胺類過(guò)敏：克林霉素內(nèi)酰胺類過(guò)敏：克林霉素- -葡萄球菌、鏈球菌葡萄球菌、鏈球菌 氨曲南氨曲南-Gb-Gb- -葡萄膜炎患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇葡萄膜炎患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇相對(duì)靜止相對(duì)靜止 以往因手術(shù)技巧、設(shè)備限制以往因手術(shù)技巧、設(shè)備限制葡萄膜炎為白內(nèi)障手術(shù)相對(duì)禁忌癥葡萄膜炎為白內(nèi)障手術(shù)相對(duì)禁忌癥PHACOPHACO：炎癥穩(wěn)定：炎癥穩(wěn)定3 3月左右；月左右； 術(shù)前點(diǎn)用非甾體類消炎藥術(shù)前點(diǎn)用非甾體類消炎藥特殊類型葡萄膜炎：特殊類型葡萄膜炎：FuchsFuchs綜合征等綜合征等特殊類型白內(nèi)障術(shù)前治療特殊類型白內(nèi)障術(shù)前治療急性閉角型青光眼發(fā)作急性閉角型青光眼發(fā)作v控制眼壓控制眼壓v開(kāi)放房角開(kāi)放房

12、角v皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素及及非非甾體類眼液甾體類眼液的應(yīng)用的應(yīng)用v手術(shù)方式選擇手術(shù)方式選擇單單純純PHACOPHACO、單純青光眼、單純青光眼手術(shù)、青白聯(lián)合手術(shù)手術(shù)、青白聯(lián)合手術(shù)（三）晶體脫位（三）晶體脫位v手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知、方式選擇、囊袋張力環(huán)使用？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知、方式選擇、囊袋張力環(huán)使用？血壓血壓 術(shù)中患者常有血壓不同程度升高，術(shù)中患者常有血壓不同程度升高， 術(shù)前需控制血壓，避免腎上腺素類藥物使用，降低術(shù)前需控制血壓，避免腎上腺素類藥物使用，降低 術(shù)中、術(shù)后心腦血管意外發(fā)生，減少術(shù)中出血幾率。術(shù)中、術(shù)后心腦血管意外發(fā)生，減少術(shù)中出血幾率。血糖血糖 術(shù)前完善血糖監(jiān)測(cè)，控制血糖：術(shù)前完善血糖

13、監(jiān)測(cè)，控制血糖： 空腹空腹 8mmol/L8mmol/L 餐后餐后 10mmol/L10mmol/L 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 8%8% 影響切口愈合及視力恢復(fù)影響切口愈合及視力恢復(fù)心肺功能心肺功能 白內(nèi)障手術(shù)多為局麻，要求患者平臥位，部分白內(nèi)障手術(shù)多為局麻，要求患者平臥位，部分患者心肺功能差術(shù)前需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)科會(huì)診患者心肺功能差術(shù)前需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療協(xié)助治療 其他全身疾病其他全身疾病 白血病、血小板減少癥、腦梗塞（手術(shù)配白血病、血小板減少癥、腦梗塞（手術(shù)配 合欠佳）等合欠佳）等三、人工晶體個(gè)性化選擇三、人工晶體個(gè)性化選擇v目前市場(chǎng)人工晶體種類繁多、各有優(yōu)缺點(diǎn)目前市場(chǎng)人工晶體

14、種類繁多、各有優(yōu)缺點(diǎn)v手術(shù)醫(yī)師術(shù)前與患者做好溝通，根據(jù)患者術(shù)眼病手術(shù)醫(yī)師術(shù)前與患者做好溝通，根據(jù)患者術(shù)眼病情及對(duì)視覺(jué)質(zhì)量不同需求，選擇合適人工晶體情及對(duì)視覺(jué)質(zhì)量不同需求，選擇合適人工晶體四、術(shù)前溝通、心理準(zhǔn)備四、術(shù)前溝通、心理準(zhǔn)備 意義：意義：v 術(shù)前溝通告知患者手術(shù)必要性、風(fēng)險(xiǎn)及愈后，讓患者對(duì)手術(shù)前溝通告知患者手術(shù)必要性、風(fēng)險(xiǎn)及愈后，讓患者對(duì)手術(shù)有一定了解術(shù)有一定了解v 術(shù)前病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題：夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性術(shù)前病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題：夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性v 減輕焦慮，促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減輕焦慮，促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；v 白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后視力多期望較高白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后視力多期望較高v

15、降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間v 心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問(wèn)，給予支持和疏導(dǎo)。表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問(wèn)，給予支持和疏導(dǎo)。 白內(nèi)障圍手術(shù)期治療白內(nèi)障圍手術(shù)期治療術(shù)中術(shù)中一、全身情況的穩(wěn)定一、全身情況的穩(wěn)定v術(shù)中注意血壓、脈搏避免心腦血管意外v呼吸困難、過(guò)于緊張患者鎮(zhèn)靜、吸氧等對(duì)癥處理二、術(shù)眼的關(guān)注二、術(shù)眼的關(guān)注v睫毛睫毛剪？不剪？粘帖巾的應(yīng)用剪？不剪？粘帖巾的應(yīng)用v淚道沖洗淚道沖洗術(shù)前一天沖洗，部分學(xué)者不提倡術(shù)術(shù)前一天沖洗，部分學(xué)者不提倡術(shù)前當(dāng)天沖洗前當(dāng)

16、天沖洗v結(jié)膜囊消毒結(jié)膜囊消毒降低術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率的有效手降低術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率的有效手段段 0.5-1%0.5-1%聚維酮碘均能降低球結(jié)膜微生物數(shù)量（角膜毒性）聚維酮碘均能降低球結(jié)膜微生物數(shù)量（角膜毒性） 含去垢劑聚維酮碘因使角膜發(fā)生不可逆性渾濁而禁用含去垢劑聚維酮碘因使角膜發(fā)生不可逆性渾濁而禁用v皮膚消毒：皮膚消毒： 大部分術(shù)后感染性眼內(nèi)炎培養(yǎng)結(jié)果顯示感染菌侏與大部分術(shù)后感染性眼內(nèi)炎培養(yǎng)結(jié)果顯示感染菌侏與眼瞼、睫毛根部或結(jié)膜囊內(nèi)的菌株相符眼瞼、睫毛根部或結(jié)膜囊內(nèi)的菌株相符v術(shù)中眼周區(qū)域無(wú)菌覆蓋術(shù)中眼周區(qū)域無(wú)菌覆蓋v管道消毒：管道消毒： 一次性、等離子、環(huán)氧乙烷、高壓一次性、等離子、環(huán)氧乙烷、高

17、壓v器械消毒：器械消毒： 所有手術(shù)器械必須無(wú)菌、部分器械提倡一次性使用所有手術(shù)器械必須無(wú)菌、部分器械提倡一次性使用v術(shù)中灌注液抗生素的應(yīng)用術(shù)中灌注液抗生素的應(yīng)用 白內(nèi)障術(shù)后前房出現(xiàn)污染的比率白內(nèi)障術(shù)后前房出現(xiàn)污染的比率0.180.1813.7%13.7% 部分學(xué)者提倡灌注液中加入萬(wàn)古霉素部分學(xué)者提倡灌注液中加入萬(wàn)古霉素 抗生素濫用、耐藥抗生素濫用、耐藥v前房?jī)?nèi)注射抗生素前房?jī)?nèi)注射抗生素 瑞典瑞典頭孢呋辛，對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌無(wú)效頭孢呋辛，對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌無(wú)效 目前前房注射抗生素并未通過(guò)正規(guī)醫(yī)療指南許可目前前房注射抗生素并未通過(guò)正規(guī)醫(yī)療指南許可v結(jié)膜下注射抗生素結(jié)膜下注射抗生素 絕大多數(shù)認(rèn)為

18、不能有效降低眼內(nèi)炎發(fā)生率絕大多數(shù)認(rèn)為不能有效降低眼內(nèi)炎發(fā)生率 氨基糖苷類抗生素如慶大霉素等不可用于眼內(nèi)及氨基糖苷類抗生素如慶大霉素等不可用于眼內(nèi)及 結(jié)膜下注射結(jié)膜下注射黃斑壞死黃斑壞死白內(nèi)障圍手術(shù)期治療白內(nèi)障圍手術(shù)期治療術(shù)后術(shù)后每日完善眼科常規(guī)檢查：每日完善眼科常規(guī)檢查：v裂隙燈裂隙燈觀察角膜、前房反應(yīng)及人工晶體位置觀察角膜、前房反應(yīng)及人工晶體位置v玻璃體、視網(wǎng)膜玻璃體、視網(wǎng)膜視神經(jīng)、視網(wǎng)膜存在病變繼視神經(jīng)、視網(wǎng)膜存在病變繼續(xù)治療續(xù)治療v眼壓及眼表檢查眼壓及眼表檢查白內(nèi)障圍手術(shù)期治療白內(nèi)障圍手術(shù)期治療術(shù)后術(shù)后一、預(yù)防感染、控制炎性反應(yīng)一、預(yù)防感染、控制炎性反應(yīng)（一）局部皮質(zhì)類固醇激素、非甾體藥

19、物應(yīng)用（一）局部皮質(zhì)類固醇激素、非甾體藥物應(yīng)用v 妥布霉素妥布霉素/ /地塞米松復(fù)合制劑（典必舒）地塞米松復(fù)合制劑（典必舒） 術(shù)后一周：白天典必殊眼水，qid 7天； 夜間典必殊眼膏，qn 7天 可根據(jù)需要延長(zhǎng)使用激素時(shí)間，需隨訪眼壓v 雙綠芬酸納雙綠芬酸納/ /普拉洛芬普拉洛芬 多作為輔助用藥，減輕術(shù)后炎性多作為輔助用藥，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)反應(yīng)v 藥物使用時(shí)間藥物使用時(shí)間有學(xué)者提倡不超過(guò)有學(xué)者提倡不超過(guò)2 2周，我們提倡個(gè)體化周，我們提倡個(gè)體化治療治療（二）合理、正確全身應(yīng)用抗生素藥物（二）合理、正確全身應(yīng)用抗生素藥物v哪些患者需全身使用抗生素藥物預(yù)防感染？哪些患者需全身使用抗生素藥物預(yù)防感染

20、？二、干眼癥的治療二、干眼癥的治療提高患者術(shù)后舒適度、改善視覺(jué)質(zhì)量提高患者術(shù)后舒適度、改善視覺(jué)質(zhì)量白內(nèi)障術(shù)后淚膜的變化淚膜的穩(wěn)定性大幅度下降nBUT明顯縮短n淚膜脂質(zhì)層的形態(tài)明顯破壞白內(nèi)障手術(shù)致淚膜變化的原因白內(nèi)障手術(shù)致淚膜變化的原因 眼表?yè)p傷眼表?yè)p傷切口的影響切口的影響患者自身原因患者自身原因藥物的影響藥物的影響眼表?yè)p傷眼表?yè)p傷v 灌注液的沖刷，破壞淚膜的脂質(zhì)層灌注液的沖刷，破壞淚膜的脂質(zhì)層v 術(shù)中眼表上皮的機(jī)械性損傷術(shù)中眼表上皮的機(jī)械性損傷v 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的熱灼傷白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的熱灼傷v 術(shù)后炎性反應(yīng)術(shù)后炎性反應(yīng) ，眼壓波動(dòng)，眼壓波動(dòng)v 創(chuàng)口愈合不良、延遲創(chuàng)口愈合不良、延遲v 術(shù)

21、中、術(shù)后局部結(jié)膜下注射等術(shù)中、術(shù)后局部結(jié)膜下注射等 都可導(dǎo)致術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性下降都可導(dǎo)致術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性下降 切口的影響切口的種類和位置不同，造成的損傷也會(huì)不一樣，切口的種類和位置不同，造成的損傷也會(huì)不一樣，但總的來(lái)說(shuō)會(huì)使局部角膜知覺(jué)減退但總的來(lái)說(shuō)會(huì)使局部角膜知覺(jué)減退 , , 如現(xiàn)在越如現(xiàn)在越來(lái)越普及的透明角膜切口，直接作用與角膜，更來(lái)越普及的透明角膜切口，直接作用與角膜，更容易導(dǎo)致容易導(dǎo)致 從而導(dǎo)致BUT縮短 引起瞬目動(dòng)作的減少, 引起淚腺反饋降低，從而導(dǎo)致淚液分泌減少患者自身原因v年齡大（老年人多），分泌水平下降年齡大（老年人多），分泌水平下降v激素水平下降激素水平下降v術(shù)前慢性結(jié)膜炎癥、

22、瞼緣炎癥術(shù)前慢性結(jié)膜炎癥、瞼緣炎癥v全身狀態(tài)欠佳，多伴有其他全身疾病，比如糖全身狀態(tài)欠佳，多伴有其他全身疾病，比如糖尿病尿病藥物的影響v 術(shù)中使用表面麻醉劑可引起角膜上皮點(diǎn)狀術(shù)中使用表面麻醉劑可引起角膜上皮點(diǎn)狀剝脫和淚膜穩(wěn)定性下降剝脫和淚膜穩(wěn)定性下降 理想的人工淚液理想的人工淚液持久持久緩解干眼緩解干眼潤(rùn)滑舒適潤(rùn)滑舒適安全安全 改善視覺(jué)改善視覺(jué)質(zhì)量質(zhì)量常用干眼癥治療藥物：常用干眼癥治療藥物： 聚乙二醇滴眼液（思然）、羥甲基纖維素聚乙二醇滴眼液（思然）、羥甲基纖維素滴眼液、玻璃酸鈉眼液等滴眼液、玻璃酸鈉眼液等三、術(shù)后眼內(nèi)炎治療三、術(shù)后眼內(nèi)炎治療發(fā)生率發(fā)生率0.042-0.265%0.042-0.

23、265%，我國(guó)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)統(tǒng)計(jì)0.05_0.16%0.05_0.16%依手術(shù)方式不同，各研究報(bào)道發(fā)生率有差異依手術(shù)方式不同，各研究報(bào)道發(fā)生率有差異感染性眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素感染性眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素（一）術(shù)前因素（一）術(shù)前因素患者自身因素：患者自身因素：v 局部：結(jié)膜、眼瞼、淚器疾病局部：結(jié)膜、眼瞼、淚器疾病 另一眼眶內(nèi)義眼、另一眼眶內(nèi)義眼、期人工晶狀體植入；期人工晶狀體植入； v 全身：糖尿病患者，全身使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素，全身：糖尿病患者，全身使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素， 接受透析、化療時(shí)機(jī)體免疫力下降接受透析、化療時(shí)機(jī)體免疫力下降醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)護(hù)人員因素v患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，

24、v不嚴(yán)格操作規(guī)程，不嚴(yán)格操作規(guī)程， v做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教工作。做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教工作。v應(yīng)熟知內(nèi)眼手術(shù)的禁忌癥，嚴(yán)格術(shù)前把關(guān)應(yīng)熟知內(nèi)眼手術(shù)的禁忌癥，嚴(yán)格術(shù)前把關(guān)。（二）術(shù)中因素（二）術(shù)中因素v 手術(shù)間或器械污染手術(shù)間或器械污染v 術(shù)野的消毒：術(shù)野的消毒：v 感染幾率：感染幾率： 手術(shù)方式：手術(shù)方式：ECCEECCEPHACOPHACO 切口方式：上方顳側(cè)切口方式：上方顳側(cè) 手術(shù)時(shí)間：超過(guò)手術(shù)時(shí)間：超過(guò)6060分鐘，后囊膜破裂分鐘，后囊膜破裂 人工晶狀體的植入人工晶狀體的植入（三）術(shù)后因素（三）術(shù)后因素v切口愈合不良或切口技術(shù)掌握不當(dāng)切口愈合不良或切口技術(shù)掌握不當(dāng) v切口裂開(kāi)或滲漏，

25、特別是切口中有玻璃體嵌頓切口裂開(kāi)或滲漏，特別是切口中有玻璃體嵌頓v有資料顯示白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者發(fā)現(xiàn)有資料顯示白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎患者發(fā)現(xiàn) 2 2 2 2 切切口愈合不良口愈合不良v未正規(guī)點(diǎn)用抗生素眼液未正規(guī)點(diǎn)用抗生素眼液v區(qū)分術(shù)后葡萄膜炎和感染性眼內(nèi)炎區(qū)分術(shù)后葡萄膜炎和感染性眼內(nèi)炎(67(67) )v實(shí)驗(yàn)證明感染性眼內(nèi)炎的病原體實(shí)驗(yàn)證明感染性眼內(nèi)炎的病原體8080來(lái)自患者結(jié)來(lái)自患者結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌菌群膜囊內(nèi)的細(xì)菌菌群v最常見(jiàn)凝血酶陰性表皮葡萄球菌最常見(jiàn)凝血酶陰性表皮葡萄球菌( ( 約占約占7070) )v其次金黃色葡萄球菌其次金黃色葡萄球菌(10(10) )，鏈球菌屬，鏈球菌屬(10(10) )，

26、其它其它G+G+菌菌(5(5) )vG-G-的棒狀桿菌的棒狀桿菌5%( 5%( 沙雷氏菌屬，變形桿菌屬及假沙雷氏菌屬，變形桿菌屬及假單孢菌屬單孢菌屬) )等等白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎處理白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎處理1 1、視力測(cè)定，樣本采集送細(xì)菌培養(yǎng)視力測(cè)定，樣本采集送細(xì)菌培養(yǎng) 理想標(biāo)本采集：淚液；前房水（理想標(biāo)本采集：淚液；前房水（0.1-0.2ml0.1-0.2ml）；）； 玻璃體液（玻璃體液（0.1-0.2ml0.1-0.2ml）2 2、抗生素灌注液前房沖洗、抗生素灌注液前房沖洗3 3、藥物治療、藥物治療玻璃體腔注藥：玻璃體腔注藥： A.A.藥物選擇及劑量：藥物選擇及劑量： 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素1mg1mg、頭孢他啶、頭孢他啶2.25mg2.25mg 嚴(yán)重混合感染時(shí)聯(lián)合用藥：萬(wàn)古霉素嚴(yán)重混合感染時(shí)聯(lián)合用藥：萬(wàn)古霉素1mg+1mg+阿米卡阿米卡星星0.4mg/0.4mg/頭孢他啶頭孢他啶2.25mg2.25mg 地塞米松地塞米松 0.4mg0.4mg，0.8mg0.8mg引起外叢狀層與引起外叢狀層與外核層之間空泡樣變性外核層之間空泡樣變性B.B.注藥頻率注藥頻率 抗生素藥物在玻璃體腔內(nèi)維持高于抗生素藥物在玻璃體腔內(nèi)維持高于MICMIC濃度的有濃度的有效時(shí)間是效時(shí)間是36-48h36-48h 聯(lián)合激素注射時(shí)可延長(zhǎng)藥物半衰期時(shí)間，再次注聯(lián)合激素注射