醫(yī)院健康扶貧工作實(shí)施方案

1、醫(yī)院健康扶貧工作實(shí)施方案按照XX省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于抓緊抓實(shí)健康扶貧工作的通知（瓊衛(wèi)財(cái)務(wù)函【20XX】140號）、關(guān)于進(jìn)一步明確農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障政策措施的通知（瓊衛(wèi)財(cái)務(wù)20XX8號）、關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)全省健康扶貧醫(yī)療救治和一站式結(jié)算工作推進(jìn)會精神的通知（瓊衛(wèi)醫(yī)便函20XX148號）、XXX委市政府XXX農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作實(shí)施方案的通知（海府辦2017146號）、市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)XXX20XX年健康扶貧工作要點(diǎn)及任務(wù)分工的通知（海衛(wèi)20XX82號）等文件精神，為有效解決我市貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象“因病致貧、因病返貧”問題，特制定XXX人民醫(yī)院健康扶貧工作實(shí)施方案。

2、一、成立XXX人民醫(yī)院健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：XX副組長：XX、組 員：XX、XX、下設(shè)健康扶貧辦公室，地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)醫(yī)院健康扶貧日常管理工作。辦公室主任：XX，秘書：XX二、健康扶貧對象貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象。三、建立貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象患者就診綠色通道1、門診部、急診科設(shè)置貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象患者定點(diǎn)窗口，并在顯著位置設(shè)立貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象患者優(yōu)先標(biāo)識牌，指定專人負(fù)責(zé)接診健康扶貧患者并做好登記，提供導(dǎo)醫(yī)、優(yōu)先就診（按預(yù)約患者）、優(yōu)先付費(fèi)、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥、優(yōu)先安排住院等服務(wù)?？剖邑?zé)任人：XXX2

3、、 收費(fèi)科、醫(yī)?？啤⑺幏?、各檢查科室要在顯著位置設(shè)立貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象患者優(yōu)先標(biāo)識牌，保證以上五類患者就醫(yī)的快速便捷?？剖邑?zé)任人：XX四、落實(shí)健康扶貧工作優(yōu)惠政策各臨床醫(yī)技科室、醫(yī)?？?、收費(fèi)科、信息科等做好相應(yīng)工作準(zhǔn)備，認(rèn)真執(zhí)行XXX農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室XXX醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧工程實(shí)施方案的要求，確保貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象患者在我院就診時(shí)享受以下優(yōu)惠報(bào)銷政策：1、住院期間，免收住院押金，享受先診療后付費(fèi)政策。2、在院內(nèi)就診、檢查、結(jié)算、取藥、住院等環(huán)節(jié)享受就醫(yī)“綠色通道”。3、除去基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、民政救助報(bào)銷，由兜底資金兜底保障，健

4、康扶貧患者住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)90%以上（其中特困戶實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)100%），慢性病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)80%以上。4、取消住院報(bào)銷起付線，健康扶貧患者住院，新農(nóng)合報(bào)銷比例為80%。5、屬于市級醫(yī)院普通門診報(bào)銷范圍的項(xiàng)目，如中藥治療、中醫(yī)康復(fù)等，新農(nóng)合報(bào)銷比例為55%。6、患有25種慢性病特殊病種的健康扶貧患者門診新農(nóng)合報(bào)銷比例為65%。7、降低大病保險(xiǎn)起付線健康扶貧患者大病保險(xiǎn)起付線由原來的8000元下降到4000元，除去基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)報(bào)銷，合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用按分段累進(jìn)報(bào)銷，最低按50%比例報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用越多，報(bào)銷比例越高，年度封頂線22萬元。8、大病補(bǔ)充商業(yè)險(xiǎn)

5、由政府出資為保障對象購買大病補(bǔ)充商業(yè)險(xiǎn)及人身意外保險(xiǎn)，除去基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)報(bào)銷，合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用按分段累進(jìn)報(bào)銷，最低按40%比例報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用越多，報(bào)銷比例越高，年度封頂線8萬元。9、民政醫(yī)療救助除去基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，合規(guī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用在1萬元內(nèi)的按70%救助，1萬元以上的按75%救助，年度最高救助限額5萬元。10、實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，即健康扶貧患者出院時(shí)或門診慢性?。?5種慢性病特殊病種）結(jié)算時(shí)可在醫(yī)院結(jié)算窗口實(shí)行新農(nóng)合報(bào)銷、大病保險(xiǎn)報(bào)銷、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷、民政醫(yī)療救助、兜底資金兜底保障，“一站式”享受政府優(yōu)惠政策，減少跑腿，方便就醫(yī)。11、免除健康扶貧患者的門診掛號

6、費(fèi)用。 五、落實(shí)健康扶貧政策宣傳工作1、在醫(yī)院門診部、急診科、外科樓、綜合樓等一樓放置健康扶貧政策宣傳欄。2、在各住院科室走廊上墻健康扶貧政策。3、利用院內(nèi)LED循環(huán)播放健康扶貧政策。4、健康扶貧患者入院告知時(shí)，需向患者宣教宣教相關(guān)優(yōu)惠政策。5、健康扶貧患者出院時(shí)，要對患者（家屬）進(jìn)行政策知曉率測試，確?；颊撸覍伲┏浞至私饨】捣鲐氄摺Ａ?、落實(shí)貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象患者床位預(yù)留工作1、各科室設(shè)置健康扶貧病房，貧困患者優(yōu)先安排收治在健康扶貧病房。2、患者住院后床頭需掛健康扶貧床位標(biāo)識牌。七、落實(shí)農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作1、農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治對象（具體名單由市衛(wèi)計(jì)委

7、指定）：全市“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫"建檔立卡的農(nóng)村貧困人口、農(nóng)墾移交的貧困人口、計(jì)生特困戶和經(jīng)市民政局核實(shí)核準(zhǔn)的農(nóng)村特困人員和低保對象（以下統(tǒng)稱農(nóng)村貧困人口）中，罹患食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病、兒童先天性心臟病、重型地中海貧血和白內(nèi)障（其中重型地中海貧血和白內(nèi)障為我省擴(kuò)大病種）等大病患者。2、9種大病按病種限價(jià)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（見下表）序號重大疾病范圍（含年齡及主要治療方法）限價(jià)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（元）備 注參照文件10-14歲兒童簡單先心病（包括四種先心病相互合并）房間隔缺損外科手術(shù)27000四種兒童先心相互合 并，介入治療需增加封堵器的（僅限于增加使用1個(gè)）或一次住院行兩個(gè)

8、心臟部位手術(shù)或介入治療，在原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上每例增加10000元。XX省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案的通知（瓊衛(wèi)農(nóng)【2012】20號）介入29000室間隔缺損外科手術(shù)1歲500001-3歲400003歲25000介入34000動脈導(dǎo)管未閉外科手術(shù)24000介入20000肺動脈瓣狹窄外科手術(shù)23000介入1500020-14歲兒童復(fù) 雜 先 心 病先天性法魯氏四聯(lián)癥(紫紺四聯(lián)癥)外科手術(shù)50000314歲先心病14歲先心病介入手術(shù)30000含封堵器費(fèi)用40-14歲兒童急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組（全程）80000兒童急性白血病限價(jià)費(fèi)用不包括抗菌素和輸血費(fèi)用。規(guī)范化全程治療費(fèi)用分階段

9、實(shí)行總量控制，每次治療按實(shí)際費(fèi)用定比例結(jié)算，詳見備注中危組（全程）150000急性早幼粒細(xì)胞白血病規(guī)范化全程治療800005終末期腎病血液透析（每次）三級420血透、腹透治療服務(wù)包詳見備注二級400腹膜透析（每袋）二級406食道癌手術(shù)治療三級47000二級210007胃癌手術(shù)治療三級33000二級XX0008結(jié)腸癌手術(shù)治療三級34000二級XX0009直腸癌手術(shù)治療三級36000二級1700010重型地中海貧血患者2500XX省中間型、重型地中海貧血參合患兒新農(nóng)合保障和醫(yī)療救治實(shí)施方案（試行）的通知（瓊衛(wèi)辦基層發(fā)【20XX】20號）11白內(nèi)障白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)XX00百萬貧困白內(nèi)障患

10、者復(fù)明工程3600XX省三級醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種付費(fèi)實(shí)施方案的通知（瓊衛(wèi)基層發(fā)【2015】9號）白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)6800備注：1.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病1、標(biāo)危組全程診療費(fèi)8萬元。第一階段（化療前檢查、誘導(dǎo)緩解治療）2.5萬元；第二階段（鞏固治療、HDMTX髓外白血病防治）2萬元；第三階段（再誘導(dǎo)治療、維持治療及維持加強(qiáng)治療）3.5萬元。2、中危組全程診療費(fèi)15萬元。第一階段（化療前檢查、誘導(dǎo)緩解治療）4.5萬元；第二階段（鞏固治療、HDMTX髓外白血病防治）3.5萬元；第三階段（再誘導(dǎo)治療、維持治療及維持加強(qiáng)治療）7萬元。2.兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病全程診療費(fèi)8

11、萬元。第一階段（化療前檢查、誘導(dǎo)緩解治療）3萬元；第二階段（鞏固治療、中樞神經(jīng)白血病防治）2萬元；第三階段（緩解后維持治療）3萬元。3.終末期腎病住院或門診進(jìn)行血液透析限價(jià)費(fèi)用包括：管道及透析器1套（一次性）、透析液1人份、穿刺針2支、生理鹽水6瓶、消毒耗材和血液透析操作、監(jiān)測費(fèi)（不含口服藥品和輸血等費(fèi)用），血液透析一般每周不超過3次；腹膜透析限價(jià)費(fèi)用包括透析液1袋、碘伏帽1個(gè)，一般每日透析液不超過4袋。3、切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，完善管理制度和工作規(guī)范，按照相關(guān)病種臨床路徑和診療方案展開救治工作。八、貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象患者住院100%實(shí)現(xiàn)先診療后付費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行貧困戶、低保

12、戶、特困戶（五保戶）、特扶對象患者住院先診療后付費(fèi)政策，加強(qiáng)信息系統(tǒng)與重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控，杜絕收取貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象患者住院押金。（1）信息科在門診、急診住院辦理窗口安裝新農(nóng)合網(wǎng)頁版結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)提示為以上五類患者的，免收押金；（2）收費(fèi)與住院辦理窗口工作人員在辦理入院手續(xù)時(shí)，主動詢問住院患者（或家屬）是否為以上五類患者，并要求提供貧困證、低保證、特困戶供養(yǎng)證、五保證、特扶對象方便就醫(yī)卡其中一種證件，確定患者身份后，免收住院押金并與收治科室做好交接。（3）患者住院后，科室管床醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士要主動詢問所管患者是否為以上五類患者，確定患者身份后，做好登記并落實(shí)先診療后付費(fèi)政策。九

13、、落實(shí)貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象住院患者登記與上報(bào)工作1、門急診入院處置處、各科室每天上午10點(diǎn)前必須將以上五類患者前一天的收治情況匯總報(bào)至醫(yī)務(wù)科分管扶貧人員（XX）處（內(nèi)網(wǎng)通上報(bào)）?？剖邑?zé)任人：XX。2、各科室要將登記表打印存檔。（登記表見附件1）十、落實(shí)貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象住院患者控費(fèi)規(guī)定（內(nèi)容參照XXX人民醫(yī)院建檔立卡貧困患者住院控費(fèi)暫行規(guī)定）1、嚴(yán)格控制自費(fèi)項(xiàng)目，確保貧困患者合規(guī)外費(fèi)用不超過住院總費(fèi)用5%，超出部分由科室承擔(dān)。2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行XX省建檔立卡農(nóng)村貧困患者住院控費(fèi)暫行規(guī)定（瓊衛(wèi)醫(yī)20XX56號），嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用控制規(guī)定和單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

14、，不開進(jìn)口藥和輔助營養(yǎng)藥，如開進(jìn)口藥和輔助營養(yǎng)藥產(chǎn)生的費(fèi)用由科室承擔(dān)。3、因病情需要使用自費(fèi)藥品、高值耗材、器械等時(shí)，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)對項(xiàng)目價(jià)格、適應(yīng)癥及臨床需要等事宜向貧困患者作出詳細(xì)說明，請患者簽字確認(rèn)并經(jīng)科主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長逐級完成審批后方可使用。（申請單見附件2、3）4、按照“?；尽钡脑瓌t，確定藥品、器械、耗材和檢查項(xiàng)目，減少不必要的臨床檢查和大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目，檢查陽性率不得低于80%。十一、落實(shí)健康扶貧工作問題責(zé)任追究制1、各科室要100%落實(shí)貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象住院患者先診療后付費(fèi)政策，如發(fā)現(xiàn)此類患者住院期間繳交押金，扣罰收治醫(yī)生、入院處置處辦理人員（包括

15、負(fù)責(zé)人）、科室管床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長各200元/每次，并全院通報(bào)。2、未經(jīng)審批，對貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象住院患者使用自費(fèi)藥品、器械、耗材及檢查項(xiàng)目和營養(yǎng)類等輔助性用藥，按照XXX人民醫(yī)院管理獎(jiǎng)懲規(guī)定及XXX人民醫(yī)院健康扶貧患者診療費(fèi)用的控費(fèi)規(guī)定進(jìn)行處罰。3、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、藥事委、醫(yī)保辦等職能部門，每個(gè)月抽查各科室健康扶貧工作落實(shí)情況，對存在問題的科室，建立問題臺賬，匯總報(bào)至分管院長并及時(shí)將問題反饋到科室，科室要完成自查，針對存在問題立即整改。4、對整改不到位，問題較多的科室，黨委辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對科室主任、護(hù)士長進(jìn)行誡勉談話。十二、健康扶貧工作要求1、統(tǒng)一

16、思想，提高認(rèn)識。健康扶貧工作是我市農(nóng)村貧困人口脫貧的重要舉措，各科室要高度重視，按照市委、市政府關(guān)于健康扶貧工作要求，切實(shí)做好農(nóng)村貧困人口救治工作。2、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。各部門、科室要細(xì)化職責(zé)分工，加強(qiáng)溝通協(xié)作，形成工作合力。協(xié)調(diào)建立新農(nóng)合、醫(yī)療救助等制度的銜接聯(lián)動機(jī)制，共同做好全市貧困戶、低保戶、特困戶（五保戶）、特扶對象患者醫(yī)療救治工作。附件：1、貧困戶、低保戶、特困戶患者就診登記表2、健康扶貧患者選用貴重藥品/自費(fèi)藥品申請單3、健康扶貧患者選用醫(yī)用高值耗材/器械申請單4、XXX人民醫(yī)院農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作9種大病臨床路徑5、XXX人民醫(yī)院農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作9種大病診療方案10附件1：XXX人民醫(yī)院貧困戶、低保戶、特困戶患者就診登記表填報(bào)科室：序號患者姓名性別患者住址患者身份（貧困戶、低保戶、特困戶）身份證號碼入院時(shí)間住院號床號聯(lián)系電話鎮(zhèn)村委會附件2：XXX人民醫(yī)院健康扶貧患者選用貴重藥品/自費(fèi)藥品申請單科室住院號床號姓名性別年齡入院診斷分類項(xiàng)目貴重藥品自費(fèi)藥品藥品名稱需用