甲狀腺ppt課件

1、甲狀腺疾病及外科干預(yù)甲狀腺疾病及外科干預(yù)1甲狀腺生理甲狀腺生理 甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素是一類叫甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素是一類叫含碘酪氨酸的有機結(jié)合碘，主要有四碘甲狀腺原氨酸（含碘酪氨酸的有機結(jié)合碘，主要有四碘甲狀腺原氨酸（T4T4）和三碘甲）和三碘甲狀腺原氨酸（狀腺原氨酸（T3T3）兩種，其中）兩種，其中90%90%為為T4T4，10%10%為為T3T3。甲狀腺素的主要作。甲狀腺素的主要作用包括：增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進蛋白質(zhì)、用包括：增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進人體的生長

2、發(fā)育及組織分化，此作碳水化合物和脂肪的分解；促進人體的生長發(fā)育及組織分化，此作用與機體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響醫(yī)用與機體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響醫(yī)| |學(xué)教育網(wǎng)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理越大，胚胎期缺乏常影響腦及智力發(fā)育，可致癡呆，同樣也搜集整理越大，胚胎期缺乏常影響腦及智力發(fā)育，可致癡呆，同樣也對出生后腦和長骨的生長、發(fā)育影響較大。另甲狀腺濾泡旁細胞（對出生后腦和長骨的生長、發(fā)育影響較大。另甲狀腺濾泡旁細胞（c c細胞）分泌降鈣素，參與血鈣濃度的調(diào)節(jié)。細胞）分泌降鈣素，參與血鈣濃度的調(diào)節(jié)。 甲狀腺功能主要調(diào)節(jié)機制包括下丘腦甲狀腺功能主要調(diào)節(jié)機制包括下丘腦- -垂體垂體-

3、 -甲狀腺軸控制系統(tǒng)和甲狀甲狀腺軸控制系統(tǒng)和甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。 甲狀腺素的產(chǎn)生和分泌需要腺垂體分泌的促甲狀腺素（甲狀腺素的產(chǎn)生和分泌需要腺垂體分泌的促甲狀腺素（TSHTSH）支持。）支持。血中血中FT3FT3、FT4FT4濃度下降后，反饋性引起下丘腦濃度下降后，反饋性引起下丘腦TRHTRH（促甲狀腺素釋放（促甲狀腺素釋放激素）和垂體激素）和垂體TSHTSH升高，升高，TSHTSH促使甲狀腺合成和分泌促使甲狀腺合成和分泌FT3FT3、FT4FT4增加，當增加，當FT3FT3、FT4FT4達到一定水平后反過來又抑制達到一定水平后反過來又抑制TRHTRH和和TSHT

4、SH的分泌，通過這種負的分泌，通過這種負反饋調(diào)節(jié)機制，使正常人的甲狀腺功能始終保持在合適的范圍內(nèi)。反饋調(diào)節(jié)機制，使正常人的甲狀腺功能始終保持在合適的范圍內(nèi)。2甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。峽甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹；部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層

5、被甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間的間隙甚狹，在此間隙內(nèi)有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術(shù)分離甲膜間的間隙甚狹，在此間隙內(nèi)有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術(shù)分離甲狀腺時，應(yīng)在此兩層被膜之間進行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和狀腺時，應(yīng)在此兩層被膜之間進行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。3甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要有來自兩側(cè)的甲富，主要有來自兩側(cè)

6、的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。甲狀腺上動脈是頸外脈。甲狀腺上動脈是頸外動脈的第一支，沿喉側(cè)下動脈的第一支，沿喉側(cè)下行，到達甲狀腺上極時，行，到達甲狀腺上極時，分成前、后分支進入腺體分成前、后分支進入腺體的前、背面。甲狀腺下動的前、背面。甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈，呈弓脈起自鎖骨下動脈，呈弓形橫過頸總動脈的后方，形橫過頸總動脈的后方，再分支進入甲狀腺的背面。再分支進入甲狀腺的背面。甲狀腺上、下動脈之間以甲狀腺上、下動脈之間以及咽喉部、氣管、食管的及咽喉部、氣管、食管的動脈分支之間，均具有廣泛的吻合；故在手術(shù)中將甲狀腺上、下動脈全部動脈分支之間，均具有廣泛的吻合；故在手術(shù)中將

7、甲狀腺上、下動脈全部結(jié)扎，也不會發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。甲狀腺表面豐富的靜結(jié)扎，也不會發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。甲狀腺表面豐富的靜脈網(wǎng)匯成上、中、下靜脈干；上干伴行甲狀腺上動脈，導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈；中脈網(wǎng)匯成上、中、下靜脈干；上干伴行甲狀腺上動脈，導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈；中干常單行，橫過頸總動脈的前方，亦導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈；下干數(shù)目較多，在氣干常單行，橫過頸總動脈的前方，亦導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈；下干數(shù)目較多，在氣管前導(dǎo)致無名靜脈。管前導(dǎo)致無名靜脈。4甲狀腺的淋巴匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。氣管前、甲狀腺甲狀腺的淋巴匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。氣管前、甲狀腺峽上方的淋巴結(jié)和氣管旁、喉返神經(jīng)周

8、圍的淋巴結(jié)也收集來自甲狀腺峽上方的淋巴結(jié)和氣管旁、喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)也收集來自甲狀腺的淋巴。的淋巴。喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，行于氣管、食管溝內(nèi)上行至甲狀腺葉，行于氣管、食管溝內(nèi)上行至甲狀腺葉的背面，交錯于甲狀腺下動脈的分支之的背面，交錯于甲狀腺下動脈的分支之間。喉上神經(jīng)亦起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、間。喉上神經(jīng)亦起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支為感覺支，經(jīng)甲狀舌骨膜外兩支，內(nèi)支為感覺支，經(jīng)甲狀舌骨膜進入喉內(nèi)，分布在喉的粘膜上；外支為進入喉內(nèi)，分布在喉的粘膜上；外支為運動支，與甲狀腺上動脈貼近，下行分運動支，與甲狀腺上動脈貼近，下行分布至環(huán)甲肌、使聲帶緊張

9、。因此，手術(shù)布至環(huán)甲肌、使聲帶緊張。因此，手術(shù)中處理甲狀腺上、下動脈時，應(yīng)避免損中處理甲狀腺上、下動脈時，應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。傷喉上及喉返神經(jīng)。5 1 1單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 2 2甲狀腺功能亢進（甲狀腺功能亢進的并發(fā)癥）甲狀腺功能亢進（甲狀腺功能亢進的并發(fā)癥） 3 3甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退 4 4甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤 5 5急性化膿性甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎 6 6亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 7 7慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎） 8 8慢性纖維性甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎疾病分類疾病分類6甲狀腺結(jié)節(jié)

10、治療甲狀腺結(jié)節(jié)治療一、甲狀腺結(jié)節(jié)的評估：一、甲狀腺結(jié)節(jié)的評估：1.1.高分辨超聲是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。高分辨超聲是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。 a.a.良性結(jié)節(jié)：良性結(jié)節(jié)：1.1.純囊性結(jié)節(jié)純囊性結(jié)節(jié) 2. 2.由多個小囊泡占據(jù)由多個小囊泡占據(jù)50%50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改 變結(jié)節(jié)。變結(jié)節(jié)。99.7%99.7%為良性。為良性。 b.b.甲狀腺癌可能性大：甲狀腺癌可能性大：1.1.實質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)實質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié) 2. 2.結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富（且結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富（且TSHTSH正常）正常） 3. 3.結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如 4.

11、4.微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布 的鈣化的鈣化 5. 5.同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。7 2.2.甲狀腺核素顯像：直徑甲狀腺核素顯像：直徑1cm1cm且伴有且伴有TSHTSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺狀腺131I131I或或99Tcm99Tcm核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。（核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。（A A） 3.3.不建議將不建議將CTCT、MRIMRI和和18-FDG PET18-FDG PET作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。（E E） 擬

12、行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前可行頸部擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前可行頸部CTCT或或MRIMRI檢查、顯示結(jié)節(jié)檢查、顯示結(jié)節(jié)與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)，協(xié)助制定手術(shù)方案。與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)，協(xié)助制定手術(shù)方案。8 4.4.細針穿刺學(xué)活檢是評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性準確性（細針穿刺學(xué)活檢是評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性準確性（83%83%）、特異性）、特異性（92%92%）最高的檢查。）最高的檢查。 凡直徑凡直徑1cm1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNABFNAB檢查。檢查。下述情況下述情況FNABFNAB不作為常規(guī)檢查：不作為常規(guī)檢查：1.“1.“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”

13、2.2.純囊性結(jié)節(jié)純囊性結(jié)節(jié)3.3.高度高度 懷疑惡懷疑惡性的結(jié)節(jié)性的結(jié)節(jié)4.4.直徑直徑1cm1cm的結(jié)節(jié)。的結(jié)節(jié)。當腫瘤直徑當腫瘤直徑1cm1cm，且伴有以下情況，可考慮，且伴有以下情況，可考慮FNBAFNBA：a.a.超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象b.b.伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常c.c.童年期有頸部放射史或輻射童年期有頸部放射史或輻射污染接觸史污染接觸史d.d.有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史征的病史或家族史e.18F-FDG PETe.18F-FDG PET顯像陽性顯像陽性f.f.伴血清伴血清CtCt水平升高水平升高

14、9甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療指征：甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療指征：1.1.結(jié)節(jié)直徑結(jié)節(jié)直徑3cm3cm。出現(xiàn)局部壓迫或明顯影響美容者。出現(xiàn)局部壓迫或明顯影響美容者。2.2.合并甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療無效者。合并甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療無效者。3.3.腫物位于胸骨后或縱膈內(nèi)者。腫物位于胸骨后或縱膈內(nèi)者。4.4.結(jié)節(jié)進行性生長，臨床考慮惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。結(jié)節(jié)進行性生長，臨床考慮惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。5.5.相對適應(yīng)癥：因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者。相對適應(yīng)癥：因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者。10良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則：徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時良性甲

15、狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則：徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時, ,盡量保留正常盡量保留正常甲狀腺組織。甲狀腺組織。 11分化性甲狀腺癌分化性甲狀腺癌DTCDTC的治療方法主要包括：的治療方法主要包括：手術(shù)治療、術(shù)后手術(shù)治療、術(shù)后131I131I治療和治療和TSHTSH抑制治療抑制治療。手術(shù)方式：手術(shù)方式：1.1.全全/ /近全（近全（1g1g）甲狀腺切除術(shù)）甲狀腺切除術(shù) a a童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史 b b原發(fā)灶最大直徑原發(fā)灶最大直徑4cm 4cm c c多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶 d d不良的病理亞型不良的病理亞型 e e已

16、有遠處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后已有遠處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后131I131I治療治療 f f伴有雙頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有雙頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 g g伴有腺體外侵犯伴有腺體外侵犯相對適應(yīng)癥：直徑相對適應(yīng)癥：直徑1-4cm1-4cm，伴有甲狀腺癌高危因素，合并對側(cè)結(jié)甲，伴有甲狀腺癌高危因素，合并對側(cè)結(jié)甲122.2.甲狀腺腺葉及峽部切除術(shù)：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)甲狀腺腺葉及峽部切除術(shù)：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)DTCDTC，且直徑，且直徑1cm1cm，復(fù)發(fā)危險度低，無童年期頭頸部放射線接觸史，無頸部淋巴結(jié)，復(fù)發(fā)危險度低，無童年期頭頸部放射線接觸史，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對側(cè)腺體內(nèi)無結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)移，對側(cè)腺體內(nèi)無結(jié)節(jié)。相對適應(yīng)癥：相對適應(yīng)癥

17、：a a局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)DTCDTC，并且腫瘤原發(fā)灶，并且腫瘤原發(fā)灶4cm4cm、 復(fù)發(fā)風(fēng)險度低，對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)。復(fù)發(fā)風(fēng)險度低，對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)。 b b微小浸潤型微小浸潤型FTCFTC DTC DTC手術(shù)中，選擇性應(yīng)用全手術(shù)中，選擇性應(yīng)用全/ /近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺腺葉切除近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺腺葉切除+ +峽峽部切除術(shù)。部切除術(shù)。13術(shù)后術(shù)后131131治療治療1.1.清甲：總體來說除所有癌灶清甲：總體來說除所有癌灶1cm1cm，且無腺體外浸潤、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、，且無腺體外浸潤、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、和遠處轉(zhuǎn)移的和遠處轉(zhuǎn)移的DTCDTC外，均可考慮清甲。外，均可考

18、慮清甲。注：清甲前評估發(fā)現(xiàn)有再次手術(shù)指征者，應(yīng)先行手術(shù)治療；僅在患者有注：清甲前評估發(fā)現(xiàn)有再次手術(shù)指征者，應(yīng)先行手術(shù)治療；僅在患者有再次手術(shù)禁忌癥或拒絕再次手術(shù)時，可考慮直接進行清甲治療。再次手術(shù)禁忌癥或拒絕再次手術(shù)時，可考慮直接進行清甲治療。2.2.清灶：對無法手術(shù)切除的攝碘性清灶：對無法手術(shù)切除的攝碘性DTCDTC轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應(yīng)用轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應(yīng)用131I131I清灶清灶治療。治療。TSHTSH抑制治療抑制治療DTCDTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予患者術(shù)后應(yīng)及時給予TSHTSH抑制治療。抑制治療。DTCDTC術(shù)后術(shù)后TSHTSH抑制治療首選抑制治療首選L-T4L-T4口服制劑?？诜苿?。L-

19、T4L-T4劑量調(diào)整期間，每劑量調(diào)整期間，每4 4周左右測定血清周左右測定血清TSHTSH。 血清血清TSHTSH監(jiān)測：調(diào)整劑量期間每監(jiān)測：調(diào)整劑量期間每4 4周一次；達標后一年內(nèi)每周一次；達標后一年內(nèi)每2-32-3月，月，兩年內(nèi)每兩年內(nèi)每3-63-6月，五年內(nèi)每月，五年內(nèi)每6-126-12月復(fù)查甲狀腺功能。月復(fù)查甲狀腺功能。注：長期接受注：長期接受TSHTSH抑制治療患者應(yīng)服用鈣劑和維生素抑制治療患者應(yīng)服用鈣劑和維生素D D。14甲狀腺機能亢進甲狀腺機能亢進 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)：甲亢的臨床表現(xiàn)與患者發(fā)病時的年齡、病程和甲狀腺激甲亢的臨床表現(xiàn)與患者發(fā)病時的年齡、病程和甲狀腺激素分泌過多的程度有關(guān)

20、。一般患者均有神經(jīng)質(zhì)、怕熱、多汗、皮膚濕素分泌過多的程度有關(guān)。一般患者均有神經(jīng)質(zhì)、怕熱、多汗、皮膚濕熱、心悸乏力和體重減輕等。部分患者可有發(fā)熱，但一般為低熱。熱、心悸乏力和體重減輕等。部分患者可有發(fā)熱，但一般為低熱。 甲狀腺腫甲狀腺腫 ：甲狀腺腫大是甲亢的重要表現(xiàn)之一，部分患者以此為首：甲狀腺腫大是甲亢的重要表現(xiàn)之一，部分患者以此為首發(fā)表現(xiàn)就診。甲狀腺腫大通常為彌漫性腫大，兩側(cè)對稱。但右側(cè)甲狀發(fā)表現(xiàn)就診。甲狀腺腫大通常為彌漫性腫大，兩側(cè)對稱。但右側(cè)甲狀腺略大于左側(cè)者并不少見。在疾病早期階段以及甲亢較重者，甲狀腺腺略大于左側(cè)者并不少見。在疾病早期階段以及甲亢較重者，甲狀腺質(zhì)地多柔軟，病史較久者或

21、經(jīng)治療后甲狀腺質(zhì)地變韌。一般來說甲狀質(zhì)地多柔軟，病史較久者或經(jīng)治療后甲狀腺質(zhì)地變韌。一般來說甲狀腺腫大多為輕中度腫大，極度腫大引起壓迫癥狀者罕見。由于甲狀腺腺腫大多為輕中度腫大，極度腫大引起壓迫癥狀者罕見。由于甲狀腺血管擴張、血流豐富，可在甲狀腺上極能觸到收縮期震顫，有時在甲血管擴張、血流豐富，可在甲狀腺上極能觸到收縮期震顫，有時在甲狀腺下極也能觸到。但在甲亢時甲狀腺部位的雜音更常見，為連續(xù)性狀腺下極也能觸到。但在甲亢時甲狀腺部位的雜音更常見，為連續(xù)性或以收縮期為主的吹風(fēng)樣雜音，雜音明顯時可在整個甲狀腺上均可聽或以收縮期為主的吹風(fēng)樣雜音，雜音明顯時可在整個甲狀腺上均可聽到，但以上、下極為明顯。

22、雜音較輕時僅在上極或下極能聽到。觸到到，但以上、下極為明顯。雜音較輕時僅在上極或下極能聽到。觸到震顫時往往可以聽到雜音，但雜音較弱時可觸不到震顫。震顫時往往可以聽到雜音，但雜音較弱時可觸不到震顫。 15 眼部表現(xiàn)眼部表現(xiàn) ：眼部表現(xiàn)是甲亢的另一重要臨床表現(xiàn)。甲亢病引起的眼：眼部表現(xiàn)是甲亢的另一重要臨床表現(xiàn)。甲亢病引起的眼部改變大致分兩種類型；部改變大致分兩種類型； 一類由甲亢本身所引起，系由于交感神經(jīng)興奮性增高所致：一類由甲亢本身所引起，系由于交感神經(jīng)興奮性增高所致： 單純由甲亢引起的眼部改變有：單純由甲亢引起的眼部改變有： （1 1）上眼瞼攣縮）上眼瞼攣縮 （2 2）眼裂增寬）眼裂增寬（Da

23、lrympleDalrymple征）征） （3 3）上眼瞼移動滯緩（）上眼瞼移動滯緩（von von GraefeGraefe征）：眼睛向征）：眼睛向下看時上眼瞼不能隨眼球向下移動，可在角膜上緣看到白色鞏膜。下看時上眼瞼不能隨眼球向下移動，可在角膜上緣看到白色鞏膜。 （4 4）眼睛慈祥或呈驚恐眼神（）眼睛慈祥或呈驚恐眼神（Staring or Staring or frightmnedfrightmned expression expression） （5 5）瞬目減少（）瞬目減少（StellwagStellwag征）征） （6 6）向上看時，前額皮膚不能皺起）向上看時，前額皮膚不能皺起（Jo

24、ffroyJoffroy征）征） （7 7）兩眼內(nèi)聚減退（）兩眼內(nèi)聚減退（MobiusMobius征）征） 另一類為另一類為GravesGraves病所特有，為眶內(nèi)和球后組織的特殊病理改變所致。病所特有，為眶內(nèi)和球后組織的特殊病理改變所致。后者又稱為后者又稱為GravesGraves眼?。貉鄄。?Graves Graves眼病表現(xiàn)有：眼病表現(xiàn)有： （1 1）眼球運動受限，尤以向上運動時明顯，）眼球運動受限，尤以向上運動時明顯，嚴重時眼球固定。嚴重時眼球固定。 （2 2）復(fù)視）復(fù)視 （3 3）視物模糊）視物模糊 （4 4）眶內(nèi)腫脹使眼瞼）眶內(nèi)腫脹使眼瞼鼓起，嚴重時可使眼瞼外翻膨出。鼓起，嚴重時可

25、使眼瞼外翻膨出。 （5 5）球結(jié)膜水腫，角膜充血或潰）球結(jié)膜水腫，角膜充血或潰瘍。瘍。 （6 6）眼部異物感或疼痛）眼部異物感或疼痛 （7 7）眼球突出）眼球突出 （8 8）淚腺增大）淚腺增大 （9 9）側(cè)直?。▊?cè)直肌（Lateral rectus musclesLateral rectus muscles）腫脹）腫脹 （1010）視力下降（由于視）視力下降（由于視乳頭水腫、視網(wǎng)膜水腫或視神經(jīng)損傷所致）乳頭水腫、視網(wǎng)膜水腫或視神經(jīng)損傷所致） 16 精神神經(jīng)系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng) ：神經(jīng)過敏、多言多動、緊張多慮、煩躁易怒、失眠：神經(jīng)過敏、多言多動、緊張多慮、煩躁易怒、失眠等是甲亢的常見癥狀，患者常訴記

26、憶減退、工作耐力下降等。檢查會等是甲亢的常見癥狀，患者常訴記憶減退、工作耐力下降等。檢查會發(fā)現(xiàn)患者動作敏捷，興奮多語，但注意力不集中，說話缺乏連貫性。發(fā)現(xiàn)患者動作敏捷，興奮多語，但注意力不集中，說話缺乏連貫性。讓患者雙手平伸，閉眼和伸舌時均可出現(xiàn)細震顫。腱反射活躍。少數(shù)讓患者雙手平伸，閉眼和伸舌時均可出現(xiàn)細震顫。腱反射活躍。少數(shù)可有幻覺，甚至出現(xiàn)躁狂或精神分裂癥表現(xiàn)。也有少數(shù)患者寡言少語、可有幻覺，甚至出現(xiàn)躁狂或精神分裂癥表現(xiàn)。也有少數(shù)患者寡言少語、精神抑郁，尤以老年多見。精神抑郁，尤以老年多見。 （五）心血管系統(tǒng)（五）心血管系統(tǒng) ：甲亢時由于甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的作用，：甲亢時由于甲狀腺激

27、素對心血管系統(tǒng)的作用，以及交感神經(jīng)興奮性增高等，常使甲亢患者有明顯臨床表現(xiàn)，心悸、以及交感神經(jīng)興奮性增高等，常使甲亢患者有明顯臨床表現(xiàn)，心悸、氣促是大部分甲亢患者的突出主訴。氣促是大部分甲亢患者的突出主訴。 （1 1）心動過速：是心血管系統(tǒng)最早最突出的表現(xiàn)。為竇性心動過速，）心動過速：是心血管系統(tǒng)最早最突出的表現(xiàn)。為竇性心動過速，心率多在心率多在9090120120次次/ /分。心動過速為持續(xù)性，在睡眠和休息可有所降分。心動過速為持續(xù)性，在睡眠和休息可有所降低，但仍高于正常。靜息和睡眠時心率快慢與基礎(chǔ)代謝率呈正相關(guān)低，但仍高于正常。靜息和睡眠時心率快慢與基礎(chǔ)代謝率呈正相關(guān) （2 2）心律失常：

28、以房性早搏最常見，其次為陳發(fā)性或持續(xù)性心房顫動。）心律失常：以房性早搏最常見，其次為陳發(fā)性或持續(xù)性心房顫動。也可見室性或交界性早搏，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。有些患者可僅表現(xiàn)為也可見室性或交界性早搏，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。有些患者可僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫，尤以老年多見。原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫，尤以老年多見。 （3 3）心音改變：由于心肌收縮力加強、使心搏增強，心尖部第一心音）心音改變：由于心肌收縮力加強、使心搏增強，心尖部第一心音亢進，常聞收縮期雜音，偶在心尖部可聞及舒張期雜音。亢進，常聞收縮期雜音，偶在心尖部可聞及舒張期雜音。17 （4 4）心臟擴大：多見于久病和老年患者。當

29、心臟負荷加重、合并感染）心臟擴大：多見于久病和老年患者。當心臟負荷加重、合并感染或應(yīng)用或應(yīng)用-受體阻滯劑可誘發(fā)充血性心力衰竭。持久房顫也可發(fā)生慢受體阻滯劑可誘發(fā)充血性心力衰竭。持久房顫也可發(fā)生慢性充血性心力衰竭。性充血性心力衰竭。 出現(xiàn)心臟擴大和心臟雜音可能是由于長期高排出現(xiàn)心臟擴大和心臟雜音可能是由于長期高排出量使左心流出道擴張所致，心臟并無明確解剖學(xué)異常。出量使左心流出道擴張所致，心臟并無明確解剖學(xué)異常。 （5 5）收縮壓升高、舒張壓下降，脈壓增大也為甲亢的特征表現(xiàn)之一。）收縮壓升高、舒張壓下降，脈壓增大也為甲亢的特征表現(xiàn)之一。有時可出現(xiàn)毛細血管搏動，水沖脈等周圍血管征。發(fā)生原因系由于心有

30、時可出現(xiàn)毛細血管搏動，水沖脈等周圍血管征。發(fā)生原因系由于心臟收縮加強、心輸出量增加和外周血管擴張、阻力降低所致。臟收縮加強、心輸出量增加和外周血管擴張、阻力降低所致。 （6 6）甲亢性心臟?。杭卓喊橛忻黠@心律失常、心臟擴大和心力衰竭者）甲亢性心臟?。杭卓喊橛忻黠@心律失常、心臟擴大和心力衰竭者稱之。以老年甲亢和病史較久未能良好控制者多見。其特點為甲亢完稱之。以老年甲亢和病史較久未能良好控制者多見。其特點為甲亢完全控制后心臟功能可完全恢復(fù)正常。全控制后心臟功能可完全恢復(fù)正常。 （六）消化系統(tǒng)（六）消化系統(tǒng) ：食欲亢進是甲亢的突出表現(xiàn)之一。但少數(shù)老年患者：食欲亢進是甲亢的突出表現(xiàn)之一。但少數(shù)老年患者出現(xiàn)厭食，以致惡液質(zhì)。也有少數(shù)患者呈頑固性惡心、嘔吐，以致體出現(xiàn)厭食，以致惡液質(zhì)。也有少數(shù)患者呈頑固性惡心、嘔吐，以致體重在短期內(nèi)迅速下降。由于過多甲狀腺激素的作用，使腸蠕動增加，重在短期內(nèi)迅速下降。由于過多甲狀腺激素的作用，使腸蠕動增加，從而使大便溏稀、次數(shù)增加；甚至呈頑固性腹瀉或為脂肪痢。甲亢引從而使大便溏稀、次數(shù)增加；甚至呈頑固性腹瀉或為脂肪痢。甲亢引起明顯肝臟受損者少見，少數(shù)可出現(xiàn)肝功異常，轉(zhuǎn)氨酶升高或黃疸。起明顯肝臟受損者少見，少數(shù)可出現(xiàn)肝功異常，轉(zhuǎn)氨酶升高或黃疸。（七）肌肉骨骼系統(tǒng)（七）肌肉骨骼系統(tǒng) 甲亢時多數(shù)表現(xiàn)為肌無力和肌肉萎縮。