消化系統(tǒng)疾病PBL教學案例

1、關于消化系統(tǒng)疾病PBL教學案例 第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一幕請問上述主訴包含有那些重要的癥狀？嘔血、柏油樣便食欲不振第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月問診伴隨癥狀一般情況是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有規(guī)律性、周期性、季節(jié)性的腹痛；有無進行性的消瘦；是否進行性吞咽困難；是否有劇烈嘔吐；是否全身出現(xiàn)紫斑、牙齦出血。是否有心慌心悸、出汗、尿量減少癥狀出現(xiàn)；有無寒戰(zhàn)、高熱；詢問患者的精神、睡眠、體重、飲食、二便發(fā)病誘因：應詢問患者造成上述 主訴的原因，如是否近日飲酒、 勞累、創(chuàng)傷、服藥、感冒等。主要癥狀：詢問患者的嘔血量、

2、血色，嘔血的速度（是否噴射狀）嘔血頻率、血內容物、是否有口腔出血。詢問黑便量、質地、性質、色、排便頻率。 次要癥狀：詢問患者的飯量、飲食喜好、吃飯次數、喜食冷熱食物情況。如果要做出進一步的判斷，該如何詢問病史？第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月問診診療經過：之前有無相似狀況發(fā)生、有無做過診斷治療及其結果、服用藥物及輔助檢查。既往史：有無肝炎、肝硬化病史；有無結核病史；有無高血壓病、糖尿病史；有無藥物過敏史;有無慢性肺疾病。 個人生活史：有無疫源疫區(qū)接觸史；職業(yè)、工作環(huán)境；吸煙史、飲酒史、冶游史。如果要做出進一步的判斷，該如何詢問病史？家族史：父母及直系兄弟姐妹的健康狀況第五張，PP

3、T共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6第二幕 提供的病史信息消化道長期食欲不振，1天前惡心、嘔血、柏油樣便1次個人男性，48歲，勞累工作史既往信息乙肝患病史15年，吸煙史20余年，否認有飲酒史，否認有毒物接觸史，否認有血吸蟲疫水接觸史，其父死于肝硬化，否認其他家族傳染史和遺傳病史全身信息無腹脹腹痛，無皮膚發(fā)黃，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無皮膚瘀點瘀斑，無牙齦出血。但伴有明顯心慌口干，尿量減少。診治情況凝血、縮血管治療、抑制胃酸治療、支持治療；期間嘔鮮紅色血液2次，共800毫升第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上有哪些原因會引起上述癥狀？ 食管病變：1、食管癌 （進行性吞咽困難） 2

4、、食管賁門黏膜撕裂（有劇烈嘔吐史）胃及十二指腸病變：1、消化性潰瘍（周期性、規(guī)律性、季節(jié)性、反復發(fā)作的病史） 2、胃癌（惡病質）3、急性糜爛性胃炎（胃鏡下胃粘膜的糜爛、出血） 肝、膽、胰病變：1、食管胃底靜脈曲張破裂（肝硬化病史癥狀） 2、急性胰腺炎（劇烈的上腹部疼痛并不因嘔吐而緩解）全身血液系統(tǒng)病變：全身性凝血性障礙性疾?。ㄈ硇猿鲅?，如：牙齦出血、鼻出血、皮膚粘膜出血等）其他：動脈瘤破裂、慢性腎衰竭、右心衰竭、肺源性心臟病 第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月“上消化道出血”有哪些臨床表現(xiàn)？怎樣判斷和評估出血的情況？嘔血、黑便血便和暗紅色大便失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱貧血和血象異常氮

5、質血癥ABCD臨床表現(xiàn)第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷評估出血情況成人消化道出血5ml/天 胃內積血量大于250ml 成人消化道出血超過50ml/天 出現(xiàn)黑糞 可引起嘔血糞便潛血試驗即出現(xiàn)陽性判斷出血量及周圍循環(huán)障礙第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷評估出血情況一次出血量超過400ml 成人消化道出血8001000ml 周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) 血壓與心率為關鍵指標，注意隨時監(jiān)測出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙相關表現(xiàn)第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月判斷評估出血情況 1、反復嘔血，或大便次數增多，或黑便轉為暗紅色血便；2、外周循環(huán)衰竭經補液及輸血后未見改善； 3、紅細胞

6、計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網織紅計數持續(xù)升高； 4、在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高；判斷出血是否停止第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月此時你還覺得需要為趙先生做哪些體格檢查？需做的體格檢查項目脈搏、呼吸、血壓、體溫心、肺，脾、肝的視觸叩聽肝掌，蜘蛛痣四大生命體征 面容、精神狀態(tài)、淺表淋巴結觸診 皮膚鞏膜有無染黃及皮膚檢查生理反射與病理反射胸腹部檢查第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三幕重度貧血、血小板下降、凝血時間延長周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)肝病面容、肝腹水、脾腫大、肝功能下降Text in here以上體格檢查和實驗室檢查有何意義，并說明了什么？心

7、肺正常、胃腸功能正常 1、2、3、4、第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月還需進一步做哪些檢查？1、胃鏡、腹腔鏡2、腹水檢查3、腎功4、尿常規(guī)5、糞常規(guī) 6、CT檢查7、AFP檢查8、胸片檢查9、肝組織活檢（CT檢查無果之后）第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月根據以上情況，總結病史特點。中年男性，48歲上消化道出血癥狀（嘔血、黑便)肝功能減退肝門靜脈高壓及全身癥狀第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月趙先生的最終診斷1、上消化道出血2、肝硬化失代償期3、失血性休克（早期）4、重度貧血5、乙肝（待查）第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四幕請問下

8、一步的治療措施？補充血容量（同時及時增加靜脈回流）止血抗休克治療心電監(jiān)護、腦電圖檢查、動脈血氣分析第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五幕利尿限制鈉、鉀攝入經頸靜脈肝內門腔分流術排放腹水加輸注白蛋白1、患者腹脹明顯，B超提示大量腹水，什么原因？該怎么辦？ 攝入鈉鹽500800mg/d,入水量1000ml/d左右。 常聯(lián)合使用保鉀及排鉀利尿劑，即螺內酯聯(lián)合呋塞米。 建立肝內-門體分流，降低門靜脈壓力。 一般每放腹水1000ml,輸入白蛋白80g。第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病人發(fā)生了肝性腦病患者5小時前煩躁不安，衣冠不整，亂扔東西，隨地便溺。一小時前患者處于熟睡狀態(tài)，可以喚醒，但不能正確回答問題。查體腱反射亢進及肌張力增強，撲翼樣震顫（+）。請問病情發(fā)生了怎樣的變化？需進一步做哪些檢查？又該如何處理？腦電圖、心電圖、動脈血氣分析繼查腎功、腦CT1、糾正電解質、酸堿平衡紊亂 2、吸氧 3、建立靜脈通道 4、治療肝硬化 5、止血和清理腸道積血 6、預防和控