瘧疾防治知識

1、瘧疾防治知識一、概述：瘧疾，老百姓又叫做 打脾寒” 打擺子”此病為夏秋之季最常見的危害人 體健康的寄生蟲病。弓I起瘧疾的病原體是瘧原蟲，瘧原蟲是一種很小的寄生 蟲，由蚊子傳播，當(dāng)蚊子咬人吸血時，把瘧原蟲帶入人體血液，弓I起傳播流 行。寄生于人體的有四種，即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧 原蟲。在我國，間日瘧原蟲較常見。傳染源：現(xiàn)癥病人或者無癥狀帶蟲者，當(dāng)其末梢血中存在配子體時才具有 傳染性。傳播媒介：瘧疾的傳播媒介是按蚊。在安徽省的瘧疾傳播媒介主要有中華 按蚊和嗜人按蚊。三、臨床表現(xiàn)和診斷：1瘧疾根據(jù)發(fā)作周期可分為間日癥、惡性癥和三間瘧三種。得了瘧疾以后最 主要的癥狀是 發(fā)冷”并且

2、發(fā)抖得很厲害，這在醫(yī)學(xué)上叫做 寒戰(zhàn)”大約持續(xù)幾 分鐘左右就開始發(fā)高燒了，熱度可以高達(dá) ，大約經(jīng)過了 34小時以后就出大 汗，體溫逐漸下降到正常。除了發(fā)冷、發(fā)燒以外，病人常常感到無力、疲乏、 不想吃東西，頭暈、背部四肢酸困。若是小孩，有時可出現(xiàn)抽風(fēng)。重癥瘧疾病 人，可見昏迷、譫語、脖硬、危及生命。2根據(jù)衛(wèi)生部和全國瘧疾專家委員會所制定的瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡是符合以下 任何一點(diǎn)的即為瘧疾：血液中查檢瘧原蟲；臨床癥狀典型；抗瘧藥物 治療有效。四、預(yù)防和控制：1患了瘧疾，應(yīng)及時治療，常用藥物有氯喹和伯喹。其中氯喹能殺滅血液中 的瘧原蟲，伯喹能殺滅肝臟中的瘧原蟲和血中配子體。服用方法是二藥合用， 連服8天。

3、為了防止復(fù)發(fā)，第二年春天，還須進(jìn)行休止期治療，以達(dá)到根治。此外，亦可以用藥物來預(yù)防瘧疾。目前常用來預(yù)防瘧疾的藥物有乙胺嘧啶等， 一般每星期吃藥一次就可以達(dá)到預(yù)防的目的，但是需要經(jīng)常服用。2除了藥物預(yù)防外，關(guān)鍵是要做好防蚊、滅蚊。應(yīng)清除垃圾、雜草、填平污 水坑；宿舍要掛好門簾、窗紗、晚上睡覺時放下蚊帳；可噴灑DDV、滅蚊靈，也可點(diǎn)蚊香、滅蚊片及艾蒿等。若適當(dāng)口服些維生素B1片，也能收到防治的良好效果。個人防護(hù)亦很重要，在傍晚時開始穿長袖衣褲，裸露部分涂敷驅(qū)避 劑，睡覺時應(yīng)注意避免身體緊貼蚊帳。3. 由于瘧疾的傳染來源主要是患瘧疾的病人和帶蟲的人，故要積極治療瘧疾 病人和帶蟲的人。尤其是帶蟲的人，

4、這種人因?yàn)闆]有癥狀所以不容易被發(fā)現(xiàn)， 往往在普查中才能發(fā)現(xiàn)，但是他們在傳播瘧疾方面卻能起很大作用。瘧疾在云南俗稱 瘴氣” 打擺子”是中華人民共和國傳染病防治法規(guī) 定的25種乙類傳染病中的一種。瘧疾的流行面極廣，遍布于北緯60度至南緯40度之間的廣大地區(qū)。從全球論，瘧疾流行的態(tài)勢非常嚴(yán)重，且正在惡化。每 年，瘧疾引起的臨床病例約有 3- 5億，有100萬以上的人死于瘧疾。它威脅著 約占世界人口 40%的23億人民，逐漸損害著人們的健康，影響家庭的安寧，力口 大了兒童生存的危險。我省地處邊疆地區(qū)，與瘧疾高度流行國緬甸、老撾和越 南接壤，歷史以來均為瘧疾高發(fā)區(qū)。經(jīng)過積極的綜合防治，瘧疾流行已得到基

5、本控制，發(fā)病率大為降低。但隨著近年來改革開放和經(jīng)濟(jì)開發(fā)的進(jìn)一步深入， 流動人口大量增加，尤其是抗氯喹惡性瘧的擴(kuò)散和蔓延，致使瘧疾發(fā)病在邊境 地區(qū)和元江沿岸地區(qū)有增多和蔓延的趨勢，局部地區(qū)還出現(xiàn)了點(diǎn)狀暴發(fā)。如果 再不及時采取有效的控制措施，則瘧疾流行的危險性和破壞性勢必繼續(xù)擴(kuò)大。 為了使您及您的家人更好地預(yù)防瘧疾，本文向您介紹了有關(guān)瘧疾防治的基本知 識，希望對您及您的家庭防止瘧疾造成的傷害和損失方面有所幫助。請您立即 行動起來，關(guān)愛自己，關(guān)注健康”為構(gòu)建和諧社會做出您的貢獻(xiàn)。瘧疾是怎樣傳染的瘧疾是以按蚊為媒介，由瘧原蟲引起的一種傳染病。弓I起瘧疾的瘧原蟲是 通過蚊子叮咬吸血進(jìn)入人體的。瘧疾的發(fā)生

6、和流行必需要有三個基本環(huán)節(jié)，即 傳染源、傳染媒介和易感人群。傳染源即帶有瘧原蟲配子體的瘧疾病人；傳染 媒介是吸瘧疾病人血后帶有感染子孢子的按蚊；易感人群即為健康人，被有感 染性的按蚊叮咬后即可得病。三者的關(guān)系好比種子、播種者和土壤，三者缺一 不可。也就是說，三個環(huán)節(jié)同時存在，瘧疾流行才有可能發(fā)生；缺少其中任何 一個環(huán)節(jié)，瘧疾流行即告終止。人們是如何感染瘧疾的當(dāng)蚊子叮咬某個人的時候它吸人的血，如果這個人是瘧疾病人，他（她）血中的瘧原蟲將被吸進(jìn)蚊子體內(nèi)。BR瘧原蟲在蚊子體內(nèi)增殖和發(fā)育，10-14天后發(fā) 育成熟，并準(zhǔn)備去傳播給其它的人。如果蚊子這時咬了一個建康人，瘧原蟲將 進(jìn)入健康人的機(jī)體。使這個健

7、康人變成瘧疾病人。以中華按蚊傳播瘧疾為例， 瘧疾的傳播過程是這樣的：（1）當(dāng)雌性按蚊叮咬病人或帶蟲者的血液時，在紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲隨紅細(xì) 胞進(jìn)入蚊子胃部。此時，處在發(fā)育期的瘧原蟲除雌、雄配子體繼續(xù)發(fā)育外，其 余各期均被蚊子消化。在蚊子胃內(nèi)，雌、雄配子體發(fā)育為雌、雄配子，雄配子 鉆進(jìn)雌配子體內(nèi)，受精形成合子。合子變長，能動，成為動合子。動合子穿過 蚊胃壁，在彈性纖維膜下形成園球形的卵囊。卵囊長大后，囊內(nèi)的核和胞質(zhì)反 復(fù)分裂，進(jìn)行孢子增殖，生成成千上萬的子孢子。子孢子隨卵囊破裂而釋出， 或由囊壁上的微孔逸出，再隨血淋巴集中在按蚊的唾腺中。當(dāng)受感染的蚊子再 度吸血時，子孢子就可以隨唾液進(jìn)入人體。（2）

8、子孢子隨唾液進(jìn)入人體血液后，約經(jīng) 30分鐘，就隨血流侵入肝細(xì) 胞，在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，發(fā)育為肝細(xì)胞內(nèi)的裂殖體。最后因裂殖體增殖 而導(dǎo)致肝細(xì)胞破裂，裂殖子釋入血流。（3）從肝細(xì)胞釋放出來的裂殖子進(jìn)入血液后，一部分被吞噬細(xì)胞所消滅， 一部分在數(shù)分鐘內(nèi)侵入紅細(xì)胞，攝取紅細(xì)胞內(nèi)的各種營養(yǎng)，進(jìn)一步發(fā)育成裂殖 體。裂殖體發(fā)育成熟后，紅細(xì)胞破裂，裂殖子進(jìn)入血液，并引起人體瘧疾病癥 的發(fā)作。紅細(xì)胞破裂后，進(jìn)入血液的裂殖子一部分被吞噬細(xì)胞清除，一部分再 侵入新的紅細(xì)胞，開始新的發(fā)育。經(jīng)過數(shù)次紅細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖后，一部分進(jìn) 入紅細(xì)胞內(nèi)的裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而逐漸發(fā)育成為雌雄配子 體。當(dāng)蚊子叮人吸

9、血時，瘧原蟲又隨著血液進(jìn)入蚊胃，重復(fù)上述在蚊體內(nèi)的繁 殖過程傳瘧媒介一一蚊1. 傳瘧媒介一按蚊：蚊子有許多種，但只有按蚊可傳播瘧原蟲。按蚊的主 要傳病蚊種中華按蚊、微小按蚊和大劣按蚊都是云南省的傳瘧媒介。我們平時 在傍晚能見到的叮人或動物的蚊子是按蚊和庫蚊，其區(qū)別是：庫蚊一停留在物體上時身體與物體平行，翅膀上大多無斑點(diǎn)。按蚊 一停留在物體上時身體與物 體成角度，所有按蚊的翅膀上都有黑、白色斑點(diǎn)。2 .蚊蟲生活史：蚊蟲的一生包括卵、幼蟲、蛹和成蟲4個時期。前3個時期均生活在水中，變成成蚊后才生活在空間。僅只雌蚊會叮人吸血。雄蚊不會 吸血，所以不會傳播瘧原蟲。雌蚊吸血后才會產(chǎn)卵。這種蚊卵非常小，你

10、很不 容易看見它們。它們漂浮在不流動的或緩慢流動的水面上。叮過你的蚊子通常 在離叮你的地方兩公里以內(nèi)的水體內(nèi)產(chǎn)卵（大約1.25英里）。約2-3天，產(chǎn)在水里的每一粒卵就變成一條蚊子幼蟲。這些幼蟲以捕食水里的微小動物和植物 為生，慢慢長成蚊蛹。蛹仍然在水里生活，但不吃食。幾天以后蛹就變成成蚊 飛離水體。如果是雌蚊，它就會去叮人并吸血。卵、幼蟲和蛹體內(nèi)沒有瘧原蟲寄 生。叮咬過瘧疾病人的成蚊體內(nèi)才會有瘧原蟲寄生，但只有在叮人時才會傳播 瘧原蟲。瘧疾的發(fā)作過程典型的瘧疾發(fā)作過程分為發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期，發(fā)熱期，出汗期和間歇期。發(fā) 作前幾天，每天或隔天可有程度不同的發(fā)燒，同時拌有疲勞、頭痛、腰背通、 肌肉酸痛、

11、厭食、全身或腹部不適、輕度腹瀉和怕冷等前驅(qū)癥狀。1. 發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期：此期長約數(shù)分鐘至 1-2小時不等。病人先覺四肢及 背部發(fā)冷，逐漸漫及全省，同時肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，顏面蒼白，口唇及指甲發(fā)紺，皮膚起雞皮疙瘩。隨著冷感的進(jìn)展，四肢甚至全身發(fā)抖，牙齒格格打顫， 雖是三伏盛夏，蓋上二三床棉被仍感寒冷難受。此時脈搏細(xì)速有力，小便多而 清。常見有頭痛、惡心和嘔吐，體溫迅速上升，多已超過38º。鏡檢瘧原蟲時，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。2. 發(fā)熱期：在發(fā)冷的感覺消失以后，口唇指甲紫紺消失，面色由白轉(zhuǎn)紅， 全身皮膚灼熱、干燥、結(jié)膜充血，口渴思飲。脈搏宏大快速，呼吸急促，頭昏，頭痛劇烈，常出現(xiàn)嘔吐

12、?？梢娍诖桨捳罨?qū)ぢ檎?。此時體溫高達(dá)40º以上，病人煩躁不安，甚至處現(xiàn)譫妄。小便短赤，有時亦見輕度咳嗽。雖欣開 棉被，袒胸露背，仍感咼熱難受。此期持續(xù) 1 8小時，一般為34小時。3. 出汗期：高熱期以后，先是顏面和雙手出現(xiàn)微汗，漸至大汗淋漓，衣被 盡濕。此時體溫迅速下降，降至 35.5ºC或35ºC者也屢見不鮮。發(fā) 熱期的各種癥狀隨之消退，病人頓感輕快，僅感疲勞及頭暈等癥狀，往往就此 入睡。此期長約1 5小時。發(fā)熱低者出汗也少，在天氣較冷時，或發(fā)熱期受大 風(fēng)吹拂時，在體溫已在迅速下降的情況下，出汗期可以不明顯，數(shù)小時后病人 即可恢復(fù)正常生

13、活。發(fā)熱期所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。4. 間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時間。時間長短取決于蟲種和免疫力。就典型者的間隙期而言，惡性瘧病例很不規(guī)則，短僅數(shù)小時，長達(dá)24 48小時，間日瘧和蛋形瘧約為48小時，三日瘧為72小時。鏡檢所見瘧原蟲出惡 性瘧外，以大滋養(yǎng)體為主。兇險型瘧疾的臨床表現(xiàn)惡性瘧疾病人（其他三種瘧疾極少見到兇險型）若因種種原因未能及時診 斷，延誤了治療，抵抗力銳減，原蟲數(shù)劇增，則可出現(xiàn)兇險型癥狀而危及病人 生命。此型瘧疾的特點(diǎn)是來勢兇猛，病情險惡，病死率高。常見的有如下幾 型：1. 腦型：多見于無免疫力而又未及時治療者。臨床上分為嗜睡、昏睡和昏 迷三級?；杳杂钟猩睢\之分。此癥

14、變化快，或一開始即進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)， 或始終處于嗜睡狀態(tài)而無昏迷直至死亡。病情一時緩解后可再度昏迷死去。恢 復(fù)健康后殘留的一些后遺癥通常在 4個月內(nèi)恢復(fù)。腦型瘧搶救的成功率與嚴(yán)重 程度有關(guān)，殊難比較。年齡越小，昏迷程度越深，治療越遲，并發(fā)癥也越多， 病死率越高。凡合并呼吸衰竭、急性腎功能衰竭和深度黃疸者，預(yù)后不良。2 .超高熱型：以起病較急，體溫迅速上升至 41ºC以上并持續(xù)不退為 特點(diǎn)。病人皮膚緋紅、干燥、呼吸迫促，煩躁不安、出現(xiàn)譫妄，并迅速轉(zhuǎn)入深 度昏迷。腦型瘧亦可在病程中轉(zhuǎn)為超高熱型而死亡。3. 厥冷型：病人軟弱無力，皮膚濕冷、蒼白或輕度發(fā)紺，可有陣發(fā)性上腹 劇痛，常伴

15、有頑固性嘔吐或水樣便，很快虛脫直至昏迷，多因循環(huán)衰竭而死 亡。發(fā)病原因與腎上腺機(jī)能瘴礙有關(guān)。4. 胃腸型：有明顯的腹痛、腹瀉和里急后重感。初為水樣便，后漸見血 液、粘液、上皮細(xì)胞和壞死組織。伴弛張型高熱，易誤診為急性痢疾、腸胃炎 或闌尾炎。癥狀持續(xù)存在，可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降，皮膚厥冷有冷汗，很 象厥冷型。該型患者往往出現(xiàn)少尿或無尿，終因尿毒癥而死亡。本型是重癥瘧 疾中預(yù)后較好、病死率較低的一型。孕婦和嬰幼兒瘧疾瘧疾不僅威脅著一般人的健康，尤其對孕婦和嬰幼兒的影響更為嚴(yán)重。孕 婦得了瘧疾會造成嚴(yán)重貧血、并能促進(jìn)子癇等疾病的發(fā)生，還可造成流產(chǎn)、早 產(chǎn)、死胎，甚至引起胎兒先天性瘧疾。即使僥幸順產(chǎn)

16、的嬰兒亦不健康，生下來 就有貧血、不規(guī)則的發(fā)熱、脾腫大等，老百姓稱之為大肚子病，嚴(yán)重威脅著嬰 幼兒的生命。因此患瘧疾的孕婦必須采取全程足量治療一一否則一些瘧原蟲將 會在血中存活，并使她再一次發(fā)病。這樣對嬰兒非常不利。因此她必須服足3天氯喹治療！ 一些孕婦不想服氯喹，因?yàn)樗齻冋J(rèn)為它對胎兒是有害的。所以非 常有必要對孕婦作如下耐心細(xì)致的解釋：瘧疾對胎兒是非常危險的！ 氯喹對孕 婦是非常安全的，而且它對腹中的胎兒沒有危險。孕婦得了瘧疾后有些什么表 現(xiàn)呢？孕婦瘧疾與平常人相似，但癥狀特別嚴(yán)重，發(fā)作時怕冷寒戰(zhàn)繼之高熱， 全身肌肉酸痛、頭痛，有時有腹瀉、嘔吐，最后出汗熱退。發(fā)作具有定時性、 規(guī)律性。嬰幼兒

17、瘧疾除較易發(fā)展成重癥型外，與成人不同的其它特點(diǎn)是：逐漸 起病，患兒不活潑、懶動或哭鬧不安，不吃東西，嘔吐、腹痛伴氣脹或腹瀉。 呈不規(guī)則的發(fā)熱。僅有畏寒而無寒戰(zhàn)，退熱后半數(shù)不出汗。高熱者可見驚厥和 抽風(fēng)，易發(fā)展成腦型瘧疾。貧血發(fā)展快?？捎锌人院头尾苛_音。病死率遠(yuǎn)較成 人高。瘧疾的診斷常見的有臨床診斷、血涂片鏡檢瘧原蟲和血清免疫學(xué)檢查等方法。1. 臨床診斷：根據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行診斷：（1）曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史（2）間歇性定時發(fā)作，每天、隔天或隔兩天發(fā)作一次。（發(fā)作時有發(fā)冷、 發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等 癥狀）。（3）用抗瘧藥作假定性治療

18、，3天內(nèi)癥狀得到控制者。2. 血涂片鏡檢瘧原蟲：此法是通過涂制厚薄血膜染色鏡檢瘧原蟲的的方法 確診瘧疾。3. 血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：有間接熒光抗體實(shí)驗(yàn)（IFAT）、間接血凝實(shí)驗(yàn)（IHA）、免疫 沉淀方法、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELASA等方法。4. DNA和RNA探針：目前還有如澳卡、Optimal等一些新型的免疫學(xué)診斷 卡，正在逐步用于現(xiàn)場瘧疾診斷。瘧疾的治療請始終按正確治療的劑量和時間表進(jìn)行治療。如果服不足療程和劑量，病 人就不會被治愈。如果給的藥量太多也會傷害健康。1、間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療氯喹1.2（基質(zhì)）3日分服（第1日，2、3日各0.3或）加伯氨喹90180mg （基質(zhì)）48日分服（每日 2

19、2.5mg）。2、惡性瘧治療2.1對氯喹未產(chǎn)生或低度抗藥性地區(qū)惡性瘧可選用下列方案之一治療： 、氯喹1.2（基質(zhì)）3日分服（第1日，2、3日各0.3或），加伯氨喹45mg 2日分服；、哌喹（基質(zhì)）3日分服 （第1日X2次，2、3日各），加伯氨喹45mg 2日分服。2.2對氯喹產(chǎn)生抗性地區(qū)惡性瘧治療任選以下方案之一：、青蒿唬酯片600mg 5日分服（第1日100mgX2次，第25日每日各100mg），加伯氨喹 45mg （基質(zhì)）2日分服；、蒿甲醚片600mg 5日分服（第1日100mgX2 次，第25日每日各100mg）,加伯氨喹45mg （基質(zhì)）2日分服；、雙氰 青蒿素480640mg 57日

20、分服（第1日80mgx2次，第25日或27日每 日各80mg），加伯氨喹45mg （基質(zhì)）2日分服；、咯萘啶（基質(zhì)）3日分 服（第 1 0X2次,2、3日各），加伯氨喹45mg （基質(zhì)）2日分服。3、重癥瘧疾和高危人群的治療重癥瘧疾指前邊敘述過的有重癥瘧疾臨床表現(xiàn)的病人；高危人群主要指孕 婦、幼兒及其它無免疫力患者，治療可任選下列3.1中的一種方案。血內(nèi)有配子體者加伯喹3片（22.5毫克基質(zhì)）連服兩天（孕婦除外）。3.1、青蒿琥酯針劑（60mg/支）：首次120mg, 25日各60mg,用 5%碳酸氫鈉1毫升溶解，5%葡萄糖液稀釋至5毫升，靜脈緩慢注射，可口服者 35天改為口服，每天口服50m

21、g;、蒿甲醚針劑（80mg/支）：首次 160mg肌注，25天各80mg；、咯萘啶針劑（80mg/支）：首次160mg肌 注或溶于等滲鹽水或5%葡萄糖500毫升內(nèi)靜滴，23天各80mg :、奎寧（鹽酸鹽）針劑（250mg/支）：首次500mg溶于500毫升5%葡萄糖液內(nèi)靜 滴，每12小時可重復(fù)1齊腹病人可口服后改用青蒿素類藥物用至 5天。3.2輸液，補(bǔ)充維生素，并作支持和輔助治療。3.3對癥治療和并發(fā)癥處理。4、疑似病例假定性治療氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹頓服。確診后按間日瘧、三日瘧和卵形瘧”或惡性瘧”治療。BR壯意：患瘧的孕婦必須象所有病人一樣服完全程 足量的氯喹，氯喹不會傷害未出生的嬰兒，但是如果瘧疾得不到合適的治療， 將會損傷腹中的孩子。但要記住孕婦不能服用伯喹和奎寧，懷孕早期要慎用青 蒿素類藥物。怎樣預(yù)防瘧疾預(yù)防瘧疾最好的辦法就是防止蚊子叮咬，因此預(yù)防瘧疾主要是針對蚊蟲進(jìn) 行防制。蚊蟲防制的目標(biāo)主要是傳病媒介的蚊蟲種群。防制方法主要包括環(huán)境 治理、物理防制、化學(xué)防制。環(huán)境治理包括環(huán)境改造和環(huán)境處理，例如搞好環(huán) 境衛(wèi)生、通過翻盆倒罐、用沙填平村莊周圍的水池或水塘、移開可能積水的廢 棄容器、清除溝渠邊緣雜草使水的流速加快等方法消滅蚊子的孳生地等。物理 防制是利用各種機(jī)械、熱、光、聲、電等手段以逋殺、隔離